外眼病結(jié)膜炎課件

結(jié)膜疾病

五官科教研室結(jié)膜疾病五官科教教學(xué)目的和要求：1.掌握結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和防治原則。2.掌握沙眼分期、診斷、后遺癥與并發(fā)癥，熟悉后遺癥及并發(fā)癥的處理和沙眼的鑒別診斷3.熟悉各種常見結(jié)膜炎的病因、鑒別診斷和治療。4.熟悉翼狀胬肉的診斷和治療。教學(xué)目的和要求：1.掌握結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和防結(jié)膜炎（conjunctivitis）

總論——

結(jié)膜：覆蓋于眼瞼后及眼球前面 質(zhì)地透明的粘膜 富含神經(jīng)和血管

結(jié)膜炎（conjunctivitis）總論——

結(jié)膜

是一層薄而透明的組織，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，有保護(hù)眼球的作用

1．瞼結(jié)膜緊帖于瞼板后面不能推動(dòng)

2．球結(jié)膜覆蓋在眼球前部，容易因水腫或出血而隆起

3．穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜和球結(jié)膜的移行部分結(jié)膜囊由結(jié)膜形成的囊狀間隙結(jié)膜的組織解剖與生理特點(diǎn)結(jié)膜的組織解剖與生理特點(diǎn)瞼結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜1237上瞼結(jié)膜下瞼結(jié)膜球結(jié)膜下穹隆部結(jié)膜上穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜1上眼瞼2下眼瞼3淚腺角膜7結(jié)膜囊示意圖1237上瞼結(jié)膜下瞼結(jié)膜球結(jié)膜下穹隆部結(jié)膜上穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜球結(jié)膜白睛表層為球結(jié)膜里層為鞏膜球結(jié)膜白睛表層為球結(jié)膜里層為鞏膜結(jié)膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生物及環(huán)境因素的損傷；結(jié)膜囊內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，適合細(xì)菌生長(zhǎng)。防護(hù)機(jī)制（淚液、正常菌群、淋巴）結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病。

結(jié)膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生物及環(huán)境因素的損傷；細(xì)菌性病毒性其它：真菌、寄生蟲

致病微生物病

因：

其他原因：免疫反應(yīng)性、內(nèi)源性、鄰近組織

炎癥蔓延物理、化學(xué)刺激及損傷風(fēng)沙、煙塵、紫外線藥品、酸堿、有毒氣體等細(xì)菌性致病微生物病因：其他原因：免疫反應(yīng)性、內(nèi)源性、結(jié)膜炎分類

病因：感染性、免疫性、化學(xué)性……

病程：超急性、急性、亞急性、慢性

形態(tài)學(xué)：乳頭性、濾泡性、膜性……

結(jié)膜炎分類病因：感染性、免疫性、化學(xué)性……癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚。波及

角膜時(shí)出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚。體征：結(jié)膜充血——結(jié)膜炎最基本的體征瞼結(jié)膜充血為彌漫性球結(jié)膜充血為鮮紅色，可彌漫，也可局限

于某一部位?？砂榻Y(jié)膜水腫

臨

床

表

現(xiàn)：癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚。波及 角膜時(shí)出現(xiàn)眼痛結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)部位顏色形態(tài)1‰腎上腺素滴眼疾病淺層結(jié)膜血管的充血狀態(tài)深層前睫狀血管的充血狀態(tài)以穹隆部最顯著以角膜周圍最顯著鮮紅紫紅血管呈網(wǎng)狀，粗而彎曲，互相吻合，壓迫褪色，可隨結(jié)膜移動(dòng)見于結(jié)膜疾病血管細(xì)直，不分支，不吻合，壓迫不褪色，不隨結(jié)膜移動(dòng)見于角膜、虹膜睫狀體、鞏膜疾病及青光眼可消失不可消失結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)部位顏色形態(tài)1‰腎上腺素滴眼疾病淺層結(jié)外眼病結(jié)膜炎課件

衣原體性結(jié)膜炎

衣原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，歸于立克次綱，衣原體目。它寄生于細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體。沙眼衣原體可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎。衣原體性結(jié)膜炎 衣原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，歸于立沙眼

沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎，偶有急性發(fā)作，然后進(jìn)入慢性過程。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。 此病目前在亞非地區(qū)發(fā)展中國(guó)家仍為主要致盲眼病。

一、定義：沙眼沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎外眼病結(jié)膜炎課件二、病因：

早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包涵體，但直到1956年才由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等人首次利用雞胚分離出沙眼病原體。沙眼病原體為衣原體的一種，簡(jiǎn)稱沙眼衣原體，其抗原型有12種，其中A、B、C或Ba抗原型引起沙眼。原發(fā)感染使結(jié)膜組織對(duì)沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時(shí)，可引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。這可能是沙眼急性發(fā)作的原因，是重復(fù)感染的表現(xiàn)。二、病因：早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包外眼病結(jié)膜炎課件

沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，－70℃下能存活數(shù)年。 沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、玩具用及公共場(chǎng)所用具等媒介傳播給健康人。 不良的衛(wèi)生習(xí)慣及擁擠的居住條件都是沙眼的傳播因素。傳播：含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、三、臨床表現(xiàn)：

潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以后蔓延至全部瞼結(jié)膜與穹窿部，最后以瘢痕形成而告終。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少急性期：癥狀明顯：刺癢、異物感畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀慢性期—1-2個(gè)月后沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物急性期：體征：充血及血管模糊

乳頭肥大

濾泡增生

角膜血管翳

瘢痕形成

體征：充血及血管模糊由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。1、充血及血管模糊EXIT

由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)瞼結(jié)膜充血外眼病結(jié)膜炎課件2、乳頭肥大

瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成。EXIT

2、乳頭肥大 瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)3、濾泡增生→為沙眼早期診斷依據(jù)之一

由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成。呈灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內(nèi)容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現(xiàn)在上瞼和上穹窿部結(jié)膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。EXIT

3、濾泡增生→為沙眼早期診斷依據(jù)之一 由局限的淋巴細(xì)胞聚集而濾泡結(jié)膜乳頭與濾泡的鑒別?乳頭濾泡結(jié)膜乳頭與濾泡的鑒別?乳頭4、角膜血管翳→為沙眼早期診斷依據(jù)之一

在結(jié)膜發(fā)生病變的同時(shí)，新生血管伸入的角膜上皮與前彈力層之間，是角膜上皮對(duì)沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。隨病情進(jìn)展，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混濁，當(dāng)上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時(shí)，角膜其他方向亦都長(zhǎng)出血管翳向中央進(jìn)行，布滿整個(gè)角膜。細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)，可形成肥厚的肉樣血管翳，嚴(yán)重影響視力。

4、角膜血管翳→為沙眼早期診斷依據(jù)之一 在結(jié)膜發(fā)生病變的同EXIT

EXIT沙眼性角膜血管翳–位于角鞏緣末梢分叉沙眼性角膜血管翳–角膜血管翳的分級(jí)方法：血管翳(+)血管翳(++)血管翳(++++)血管翳(+++)角膜血管翳的分級(jí)方法：血血血血5、瘢痕形成

當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，濾泡、乳頭將發(fā)生破潰或壞死，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期。此時(shí)不再具有傳染性，但嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥常使視力減退，甚至失明。EXIT

5、瘢痕形成 當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，濾泡、乳頭將發(fā)生破潰疤痕疤痕四、診斷依據(jù)

1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)制定沙眼的診斷依據(jù)

1上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或二者兼有

2用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜有血管翳

3上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

4結(jié)膜刮片找到沙眼包涵體在第1項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他3項(xiàng)中任何1項(xiàng)，可診斷為沙眼四、診斷依據(jù)

[沙眼臨床分期]

Ⅰ期（進(jìn)行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動(dòng)病變（結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生、濾泡形成）并有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）：結(jié)膜有活動(dòng)病變，同時(shí)出現(xiàn)瘢痕Ⅲ期（完全結(jié)疤期）：結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動(dòng)病變[沙眼臨床分期]

Ⅰ期（進(jìn)行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活

Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三級(jí)輕：＜1／3以下中：≥1／3～2／3重：＞2／3輕重中重根據(jù)活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜的總面積Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三級(jí)輕重中重

根據(jù)活動(dòng)性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)三級(jí)： ＜1/3者為（+） 占1/3～2/3者為(++)

占2/3以上者為(+++)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)活動(dòng)性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕并發(fā)癥與后遺癥：1、瞼內(nèi)翻及倒睫2、上瞼下垂3、瞼球粘連4、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥5、慢性淚囊炎6、角膜混濁并發(fā)癥與后遺癥：1、瞼內(nèi)翻及倒睫1、瞼內(nèi)翻及倒睫1、瞼內(nèi)翻及倒睫左下瞼內(nèi)翻倒睫女90歲左下瞼內(nèi)翻倒睫女90歲2、上瞼下垂

2、上瞼下垂3、瞼球粘連3、瞼球粘連4.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥

4.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥5、慢性淚囊炎5、慢性淚囊炎6、角膜混濁

6、角膜混濁五、治療1.局部治療1）滴眼藥液：

0.1％利福平眼藥水、0.5%氯霉素眼藥水

0.1％酞丁安眼藥水、0.5%新霉素眼藥水

15％磺胺醋酰鈉眼藥水選1～2種點(diǎn)眼，每日4-6次。2）涂眼藥膏：睡前涂金霉素或四環(huán)素眼膏五、治療1.局部治療2.全身治療急性期或嚴(yán)重沙眼，除局部用藥外，口服四環(huán)素或強(qiáng)力霉素或紅霉素等共用3-4周。

2.全身治療急性期或嚴(yán)重沙眼，除局部用藥外，3.手術(shù)治療1）海螵蛸棒磨擦法：適應(yīng)癥：沙眼濾泡乳頭增生者方法：將海螵蛸磨制成直徑1.5cm、長(zhǎng)3.5cm，棒端呈葵花子狀。消毒后，取出待干備用術(shù)眼點(diǎn)0.5％地卡因表麻，以左手翻開上下眼瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，輕快的摩擦瞼內(nèi)顆粒，以滲血為度。3.手術(shù)治療1）海螵蛸棒磨擦法：

術(shù)畢滴滴眼液。操作時(shí)應(yīng)注意消毒，磨擦?xí)r法不可太重，切不可損傷角膜。病變嚴(yán)重而且廣泛時(shí)，可分期分段進(jìn)行磨擦。相隔7天施行一次外眼病結(jié)膜炎課件2）濾泡壓榨術(shù)適應(yīng)癥：沙眼濾泡較多者方法：點(diǎn)0.5～1％地卡因表麻操作者左手分別翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼暴露瞼結(jié)膜病變處用消毒之小鋒針刺破濾泡，擠出膠樣內(nèi)容物術(shù)畢用抗生素眼水點(diǎn)眼。操作時(shí)須注意消毒，勿損傷角膜2）濾泡壓榨術(shù)適應(yīng)癥：沙眼濾泡較多者3）并發(fā)癥治療眼珠干燥：點(diǎn)人工淚液倒睫拳毛：行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)瞼球分離角膜移植

3）并發(fā)癥治療眼珠干燥：點(diǎn)人工淚液預(yù)防知識(shí)開展沙眼的防治宣傳，進(jìn)行群眾性的普查與防治加強(qiáng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理工作，服務(wù)性行業(yè)的洗臉用具，必須嚴(yán)格消毒，以免交叉感染搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉，養(yǎng)成經(jīng)常洗手，不用手揉眼的良好衛(wèi)生習(xí)慣患者的洗臉用具要與健康人分開使用預(yù)防知識(shí)開展沙眼的防治宣傳，進(jìn)行群眾性的普查與防治急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

一、定義：為細(xì)菌引起的結(jié)膜炎的總稱。特點(diǎn)：具有傳染性和流行性主要特征：結(jié)膜充血、大量分泌物預(yù)后好，但失治誤治→角膜病變急性細(xì)菌性結(jié)膜炎一、定義：為細(xì)菌引起的結(jié)膜炎的總稱。分類：急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼/火眼淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼注：是一種傳染性極強(qiáng)破壞性極大的超急性化膿性結(jié)膜炎白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎分類：二、病因及發(fā)病機(jī)制急性卡他性結(jié)膜炎-----接觸傳播肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌傳播途徑:患眼---手---物品—手---健眼患眼---水----健眼淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼淋球菌感染傳播途徑：成人—生殖器-眼接觸感染新生兒-----母體產(chǎn)道

白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎二、病因及發(fā)病機(jī)制急性卡他性結(jié)膜炎-----接觸傳播三、臨床表現(xiàn)一.健康史二.癥狀與體征三、臨床表現(xiàn)一.健康史急性卡他性結(jié)膜炎[潛伏期]1–2天[病程]

約14天

[癥狀]眼眵多，灼熱，刺癢，異物感,流淚2.全身:發(fā)熱等急性卡他性結(jié)膜炎[潛伏期]1–2天外眼病結(jié)膜炎課件[眼部檢查]眼瞼：高度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)：1瞼球結(jié)膜充血.顏色鮮2有出血點(diǎn)或出血斑3.瞼結(jié)膜面有灰白色的假膜，抹去時(shí)有輕微出血但結(jié)膜組織無破壞.（應(yīng)與白喉假膜鑒別）角膜：透明眼瞼紅腫

瞼結(jié)膜充血[眼部檢查]眼瞼紅腫瞼結(jié)膜充血瞼結(jié)膜面灰白色假膜.抹去時(shí)有輕微出血.但結(jié)膜組織無破壞瞼結(jié)膜面灰白瞼結(jié)膜面灰白色假膜抹去時(shí)有輕微出血但結(jié)膜組織無破壞瞼結(jié)膜面灰白色假膜抹去時(shí)有輕微出血并發(fā)癥:角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)角膜潰瘍淺層點(diǎn)狀角膜炎并發(fā)癥:淺層點(diǎn)狀角膜炎淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼的定義膿漏眼是以發(fā)病急劇，眼瞼及結(jié)膜高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起角膜生翳潰損為主要特征的眼病。淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼的定義膿漏眼是以發(fā)病急劇，眼瞼及結(jié)膿漏眼的臨床表現(xiàn)潛伏期短：10小時(shí)至2、3天不等眼內(nèi)灼熱疼痛，眵多如膿，羞明，流淚。以眼瞼高度水腫、大量膿性分泌物、短期角膜潰爛，嚴(yán)重者角膜穿孔為臨床特點(diǎn)膿漏眼的臨床表現(xiàn)潛伏期短：10小時(shí)至2、3天不等臨床分期潛伏期浸潤(rùn)期膿漏期恢復(fù)期并發(fā)癥↓角膜浸潤(rùn)↓潰瘍↓穿孔臨床分期潛伏期并發(fā)癥膿漏眼的診斷依據(jù)

有淋病史或接觸史；新生兒患者，其母有淋病性陰道炎。胞瞼及結(jié)膜高度紅赤壅腫，大量膿性眼眵。分泌物或結(jié)膜上皮細(xì)胞刮片發(fā)現(xiàn)淋球菌膿漏眼的診斷依據(jù)有淋病史或接觸史；新生兒患者，其母有淋病性四、治療措施1.結(jié)膜囊沖洗2.滴用抗生素眼藥水3.指導(dǎo)全身用藥四、治療措施1.結(jié)膜囊沖洗預(yù)防知識(shí)保持局部清潔，禁遮蓋和熱敷搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉，養(yǎng)成經(jīng)常洗手，不用手揉眼的良好衛(wèi)生習(xí)慣患者的洗臉用具要與健康人分開使用做好消毒隔離,防止發(fā)生交叉感染預(yù)防知識(shí)保持局部清潔，禁遮蓋和熱敷病毒性結(jié)膜炎特點(diǎn)傳染性強(qiáng),可引起大規(guī)模的流行.(注:世界各地引起過多次大流行)好發(fā)于夏秋季潛伏期短不合并角膜癥狀者預(yù)后好病毒性結(jié)膜炎特點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制病毒性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎：腺病毒8/19/29/37流行性出血性結(jié)膜炎：腸道70病毒傳播途徑:患眼---手---物品—手---健眼患眼---水----健眼病因及發(fā)病機(jī)制病毒性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎[潛伏期]1～2天[病程]7～14天

[癥狀]1.灼熱，刺癢，異物感

2.膠粘膿樣分泌物，睜眼困難（眵多淚少）

3.視力不受影響流行性出血性結(jié)膜炎[潛伏期]1～2天外眼病結(jié)膜炎課件[眼部檢查]眼瞼：中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)：

1瞼球結(jié)膜充血，顏色鮮紅

2有出血點(diǎn)或出血斑

3瞼結(jié)膜血管模糊

4常有濾泡

角膜：透明球結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血[眼部檢查]球結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血外眼病結(jié)膜炎課件

流行性角結(jié)膜炎[潛伏期]5～12天[病程]數(shù)周至數(shù)年或更長(zhǎng)（10～45天）[癥狀]1.流淚，異物感

2.粘淚多，膿樣分泌物（淚多眵少）

3.角膜炎時(shí)怕光，影響視力

4.耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛流行性角結(jié)膜炎[潛伏期]5～12天眼瞼：輕度或中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)：

1.瞼結(jié)膜輕度至中度充血，球結(jié)膜充血顏暗較紅.2角膜癥狀出現(xiàn)時(shí)有輕度睫狀充血（一般在發(fā)病1～2周后出現(xiàn)）角膜：早期透明，7～10天出現(xiàn)角膜炎時(shí)點(diǎn)狀浸潤(rùn)。愈后留下點(diǎn)狀翳膜眼瞼：輕度或中度紅腫外眼病結(jié)膜炎課件淺層點(diǎn)狀角膜炎角膜點(diǎn)狀混濁（熒光染色陽性）淺層點(diǎn)狀角膜炎角膜點(diǎn)狀混濁（熒光染色陽性）治療措施1.沖洗結(jié)膜囊（1-2次/日）

0.9%氯化鈉液

2%黃連液

2%魚腥草液等治療措施1.沖洗結(jié)膜囊（1-2次/日）2.抗病毒類滴眼液病毒唑滴眼液無環(huán)鳥苷滴眼液魚腥草滴眼液3.點(diǎn)翳形成后珍珠末珍珠層粉2.抗病毒類滴眼液注意事項(xiàng)

1.禁忌包眼

2.禁忌用眼藥膏涂眼[預(yù)防]

本病傳染性強(qiáng)，傳染途徑多由患眼分泌物直接或間接接觸健康人的眼內(nèi)而發(fā)病，要切實(shí)做的預(yù)防工作注意事項(xiàng)治療前治療后治療前治療后

呼吁社會(huì)重視環(huán)保，美化環(huán)境，保護(hù)生態(tài)環(huán)境平衡外，還要重視改善居住環(huán)境，房前屋后，栽種花草樹木；室內(nèi)設(shè)計(jì)宜光線充足，空氣流通；家具墻壁色調(diào)要柔和，避免對(duì)視覺產(chǎn)生不良刺激適時(shí)到青山綠水處，登高望遠(yuǎn)，呼吸清新空氣，對(duì)結(jié)膜炎的防治頗有裨益呼吁社會(huì)重視環(huán)保，美化環(huán)境，保護(hù)生態(tài)環(huán)境平衡外，還要表5－5常見結(jié)膜炎的鑒別表臨床表現(xiàn)和細(xì)胞學(xué)病毒性細(xì)菌性衣原體性變態(tài)反應(yīng)性癢流淚分泌物耳前淋巴腺腫大刮片和分泌物檢查伴有咽炎和發(fā)熱輕微多少常見單核細(xì)胞偶見輕微中等多不常見細(xì)菌、多形核白細(xì)胞偶見輕微中等多僅見于包涵體性結(jié)膜炎多形核白細(xì)胞、漿細(xì)胞。包涵體無嚴(yán)重中等少無

嗜酸細(xì)胞

無表5－5常見結(jié)膜炎的鑒別表臨床表現(xiàn)和細(xì)胞學(xué)病毒性細(xì)菌性衣原變性結(jié)膜炎---翼狀胬肉一、定義

瞼裂區(qū)增殖變性的球結(jié)膜侵襲到角膜上，成三角形，行似翼狀，故稱。雙眼多見，多發(fā)于鼻側(cè)。中老年人多見（戶外工作者多見）變性結(jié)膜炎---翼狀胬肉一、定義翼狀胬肉：

二、病因：原因不明?？赡芘c風(fēng)沙、煙塵、陽光、紫外線等長(zhǎng)期刺激有關(guān)。多發(fā)生于室外工作者。翼狀胬肉：二、病因：原因不明。可能與風(fēng)沙、煙塵、陽光、紫外外眼病結(jié)膜炎課件病理：

結(jié)膜上皮下纖維血管組織增生和膠原纖維變性，角膜的前彈力層由于纖維血管的侵入而破壞，經(jīng)常有輕度的炎癥性改變。病理： 結(jié)膜上皮下纖維血管組織增生和膠原纖維變性，角膜的前彈三、臨床表現(xiàn)自覺癥狀初起無明顯的自覺癥狀，或眼感癢澀；當(dāng)胬肉向角膜中央時(shí)展時(shí)，可引起散光；若遮蓋瞳孔，則將嚴(yán)重影響視力、肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運(yùn)動(dòng)。進(jìn)展期，癢澀加重，流淚生眵；靜止期，癢澀不顯。三、臨床表現(xiàn)自覺癥狀初起無明顯的自覺癥狀，或眼感癢澀；臨床表現(xiàn)眼部檢查頭部、頸部和體部。進(jìn)展性靜止性臨床表現(xiàn)眼部檢查

瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，多發(fā)生于鼻側(cè)，伸向角膜時(shí)，可侵及前彈力層及淺層基質(zhì)。胬肉本身可分為三部分：在角膜的尖端為頭部，跨越角膜緣的為頸部伸展在鞏膜表面的寬大部分為體部。

眼部檢查瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，多發(fā)進(jìn)行期與靜止期進(jìn)行性：頭部隆起，前端浸潤(rùn)，體部充血肥厚，色紅進(jìn)行性生長(zhǎng)靜止性：頭部平坦，體部菲薄，充血不明顯，色淡，靜止不發(fā)展進(jìn)行期與靜止期進(jìn)行性：頭部隆起，前端浸潤(rùn)，體部充血肥厚，色紅角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可發(fā)生在角膜緣的任何方向、是靜止性，僅頭部與角膜粘連。瞼裂斑

鑒別角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可四、治療措施1.靜止期：無癥狀不必治療。當(dāng)有炎癥刺激時(shí)可點(diǎn)0.25%氯霉素與0.5%可的松眼藥水，夜晚可涂四環(huán)素可的松眼膏。

2.進(jìn)行期：一般先采用以上藥物治療，如影響視力應(yīng)作手術(shù)治療，手術(shù)后有5－20%的復(fù)發(fā)率四、治療措施1.靜止期：無癥狀不必治療。當(dāng)有炎癥刺激時(shí)可點(diǎn)0術(shù)后防止復(fù)發(fā)可點(diǎn)1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，或用絲裂霉素液（0.2mg/ml），4次/天*8周。術(shù)后β射線照射 術(shù)后防止復(fù)發(fā)可點(diǎn)1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，翼狀胬肉切除術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)自體結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)自體結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：術(shù)前三天滴用抗生素眼水介紹手術(shù)過程和配合方法心理護(hù)理圍術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：術(shù)后護(hù)理注意眼部衛(wèi)生防止瞼球粘連7-10天拆除縫線定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)(注意：術(shù)后復(fù)發(fā)，不宜立即手術(shù)，需靜止6個(gè)月方可手術(shù)）術(shù)后護(hù)理注意眼部衛(wèi)生復(fù)習(xí)思考題1、結(jié)膜炎共同臨床表現(xiàn)有哪些？如何鑒別病毒性和細(xì)菌性結(jié)膜炎？2、如何鑒別睫狀充血和結(jié)膜充血？3.張某，13歲。因早上起床后雙眼紅痛，分泌物增多，怕光、流淚而來醫(yī)院就診。從病史中得知，近日該學(xué)生每天下午都去游泳，同學(xué)中也有紅眼病史。檢查：雙眼遠(yuǎn)視力1.0，結(jié)膜高度充血，有點(diǎn)狀出血點(diǎn)，結(jié)膜囊有較多的漿液性分泌物。該病人診斷有哪些？試制定具體治療措施。復(fù)習(xí)思考題1、結(jié)膜炎共同臨床表現(xiàn)有哪些？如何鑒別病毒性和細(xì)菌有問題嗎？有問題嗎？外眼病結(jié)膜炎課件結(jié)膜疾病

五官科教研室結(jié)膜疾病五官科教教學(xué)目的和要求：1.掌握結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和防治原則。2.掌握沙眼分期、診斷、后遺癥與并發(fā)癥，熟悉后遺癥及并發(fā)癥的處理和沙眼的鑒別診斷3.熟悉各種常見結(jié)膜炎的病因、鑒別診斷和治療。4.熟悉翼狀胬肉的診斷和治療。教學(xué)目的和要求：1.掌握結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和防結(jié)膜炎（conjunctivitis）

總論——

結(jié)膜：覆蓋于眼瞼后及眼球前面 質(zhì)地透明的粘膜 富含神經(jīng)和血管

結(jié)膜炎（conjunctivitis）總論——

結(jié)膜

是一層薄而透明的組織，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，有保護(hù)眼球的作用

1．瞼結(jié)膜緊帖于瞼板后面不能推動(dòng)

2．球結(jié)膜覆蓋在眼球前部，容易因水腫或出血而隆起

3．穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜和球結(jié)膜的移行部分結(jié)膜囊由結(jié)膜形成的囊狀間隙結(jié)膜的組織解剖與生理特點(diǎn)結(jié)膜的組織解剖與生理特點(diǎn)瞼結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜1237上瞼結(jié)膜下瞼結(jié)膜球結(jié)膜下穹隆部結(jié)膜上穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜1上眼瞼2下眼瞼3淚腺角膜7結(jié)膜囊示意圖1237上瞼結(jié)膜下瞼結(jié)膜球結(jié)膜下穹隆部結(jié)膜上穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜球結(jié)膜白睛表層為球結(jié)膜里層為鞏膜球結(jié)膜白睛表層為球結(jié)膜里層為鞏膜結(jié)膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生物及環(huán)境因素的損傷；結(jié)膜囊內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋m合細(xì)菌生長(zhǎng)。防護(hù)機(jī)制（淚液、正常菌群、淋巴）結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病。

結(jié)膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生物及環(huán)境因素的損傷；細(xì)菌性病毒性其它：真菌、寄生蟲

致病微生物病

因：

其他原因：免疫反應(yīng)性、內(nèi)源性、鄰近組織

炎癥蔓延物理、化學(xué)刺激及損傷風(fēng)沙、煙塵、紫外線藥品、酸堿、有毒氣體等細(xì)菌性致病微生物病因：其他原因：免疫反應(yīng)性、內(nèi)源性、結(jié)膜炎分類

病因：感染性、免疫性、化學(xué)性……

病程：超急性、急性、亞急性、慢性

形態(tài)學(xué)：乳頭性、濾泡性、膜性……

結(jié)膜炎分類病因：感染性、免疫性、化學(xué)性……癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚。波及

角膜時(shí)出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚。體征：結(jié)膜充血——結(jié)膜炎最基本的體征瞼結(jié)膜充血為彌漫性球結(jié)膜充血為鮮紅色，可彌漫，也可局限

于某一部位?？砂榻Y(jié)膜水腫

臨

床

表

現(xiàn)：癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚。波及 角膜時(shí)出現(xiàn)眼痛結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)部位顏色形態(tài)1‰腎上腺素滴眼疾病淺層結(jié)膜血管的充血狀態(tài)深層前睫狀血管的充血狀態(tài)以穹隆部最顯著以角膜周圍最顯著鮮紅紫紅血管呈網(wǎng)狀，粗而彎曲，互相吻合，壓迫褪色，可隨結(jié)膜移動(dòng)見于結(jié)膜疾病血管細(xì)直，不分支，不吻合，壓迫不褪色，不隨結(jié)膜移動(dòng)見于角膜、虹膜睫狀體、鞏膜疾病及青光眼可消失不可消失結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)部位顏色形態(tài)1‰腎上腺素滴眼疾病淺層結(jié)外眼病結(jié)膜炎課件

衣原體性結(jié)膜炎

衣原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，歸于立克次綱，衣原體目。它寄生于細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體。沙眼衣原體可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎。衣原體性結(jié)膜炎 衣原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，歸于立沙眼

沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎，偶有急性發(fā)作，然后進(jìn)入慢性過程。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。 此病目前在亞非地區(qū)發(fā)展中國(guó)家仍為主要致盲眼病。

一、定義：沙眼沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎外眼病結(jié)膜炎課件二、病因：

早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包涵體，但直到1956年才由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等人首次利用雞胚分離出沙眼病原體。沙眼病原體為衣原體的一種，簡(jiǎn)稱沙眼衣原體，其抗原型有12種，其中A、B、C或Ba抗原型引起沙眼。原發(fā)感染使結(jié)膜組織對(duì)沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時(shí)，可引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。這可能是沙眼急性發(fā)作的原因，是重復(fù)感染的表現(xiàn)。二、病因：早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包外眼病結(jié)膜炎課件

沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，－70℃下能存活數(shù)年。 沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、玩具用及公共場(chǎng)所用具等媒介傳播給健康人。 不良的衛(wèi)生習(xí)慣及擁擠的居住條件都是沙眼的傳播因素。傳播：含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、三、臨床表現(xiàn)：

潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以后蔓延至全部瞼結(jié)膜與穹窿部，最后以瘢痕形成而告終。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少急性期：癥狀明顯：刺癢、異物感畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀慢性期—1-2個(gè)月后沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物急性期：體征：充血及血管模糊

乳頭肥大

濾泡增生

角膜血管翳

瘢痕形成

體征：充血及血管模糊由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。1、充血及血管模糊EXIT

由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)瞼結(jié)膜充血外眼病結(jié)膜炎課件2、乳頭肥大

瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成。EXIT

2、乳頭肥大 瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)3、濾泡增生→為沙眼早期診斷依據(jù)之一

由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成。呈灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內(nèi)容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現(xiàn)在上瞼和上穹窿部結(jié)膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。EXIT

3、濾泡增生→為沙眼早期診斷依據(jù)之一 由局限的淋巴細(xì)胞聚集而濾泡結(jié)膜乳頭與濾泡的鑒別?乳頭濾泡結(jié)膜乳頭與濾泡的鑒別?乳頭4、角膜血管翳→為沙眼早期診斷依據(jù)之一

在結(jié)膜發(fā)生病變的同時(shí)，新生血管伸入的角膜上皮與前彈力層之間，是角膜上皮對(duì)沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。隨病情進(jìn)展，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混濁，當(dāng)上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時(shí)，角膜其他方向亦都長(zhǎng)出血管翳向中央進(jìn)行，布滿整個(gè)角膜。細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)，可形成肥厚的肉樣血管翳，嚴(yán)重影響視力。

4、角膜血管翳→為沙眼早期診斷依據(jù)之一 在結(jié)膜發(fā)生病變的同EXIT

EXIT沙眼性角膜血管翳–位于角鞏緣末梢分叉沙眼性角膜血管翳–角膜血管翳的分級(jí)方法：血管翳(+)血管翳(++)血管翳(++++)血管翳(+++)角膜血管翳的分級(jí)方法：血血血血5、瘢痕形成

當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，濾泡、乳頭將發(fā)生破潰或壞死，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期。此時(shí)不再具有傳染性，但嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥常使視力減退，甚至失明。EXIT

5、瘢痕形成 當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，濾泡、乳頭將發(fā)生破潰疤痕疤痕四、診斷依據(jù)

1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)制定沙眼的診斷依據(jù)

1上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或二者兼有

2用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜有血管翳

3上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

4結(jié)膜刮片找到沙眼包涵體在第1項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他3項(xiàng)中任何1項(xiàng)，可診斷為沙眼四、診斷依據(jù)

[沙眼臨床分期]

Ⅰ期（進(jìn)行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動(dòng)病變（結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生、濾泡形成）并有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）：結(jié)膜有活動(dòng)病變，同時(shí)出現(xiàn)瘢痕Ⅲ期（完全結(jié)疤期）：結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動(dòng)病變[沙眼臨床分期]

Ⅰ期（進(jìn)行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活

Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三級(jí)輕：＜1／3以下中：≥1／3～2／3重：＞2／3輕重中重根據(jù)活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜的總面積Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三級(jí)輕重中重

根據(jù)活動(dòng)性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)三級(jí)： ＜1/3者為（+） 占1/3～2/3者為(++)

占2/3以上者為(+++)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)活動(dòng)性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕并發(fā)癥與后遺癥：1、瞼內(nèi)翻及倒睫2、上瞼下垂3、瞼球粘連4、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥5、慢性淚囊炎6、角膜混濁并發(fā)癥與后遺癥：1、瞼內(nèi)翻及倒睫1、瞼內(nèi)翻及倒睫1、瞼內(nèi)翻及倒睫左下瞼內(nèi)翻倒睫女90歲左下瞼內(nèi)翻倒睫女90歲2、上瞼下垂

2、上瞼下垂3、瞼球粘連3、瞼球粘連4.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥

4.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥5、慢性淚囊炎5、慢性淚囊炎6、角膜混濁

6、角膜混濁五、治療1.局部治療1）滴眼藥液：

0.1％利福平眼藥水、0.5%氯霉素眼藥水

0.1％酞丁安眼藥水、0.5%新霉素眼藥水

15％磺胺醋酰鈉眼藥水選1～2種點(diǎn)眼，每日4-6次。2）涂眼藥膏：睡前涂金霉素或四環(huán)素眼膏五、治療1.局部治療2.全身治療急性期或嚴(yán)重沙眼，除局部用藥外，口服四環(huán)素或強(qiáng)力霉素或紅霉素等共用3-4周。

2.全身治療急性期或嚴(yán)重沙眼，除局部用藥外，3.手術(shù)治療1）海螵蛸棒磨擦法：適應(yīng)癥：沙眼濾泡乳頭增生者方法：將海螵蛸磨制成直徑1.5cm、長(zhǎng)3.5cm，棒端呈葵花子狀。消毒后，取出待干備用術(shù)眼點(diǎn)0.5％地卡因表麻，以左手翻開上下眼瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，輕快的摩擦瞼內(nèi)顆粒，以滲血為度。3.手術(shù)治療1）海螵蛸棒磨擦法：

術(shù)畢滴滴眼液。操作時(shí)應(yīng)注意消毒，磨擦?xí)r法不可太重，切不可損傷角膜。病變嚴(yán)重而且廣泛時(shí)，可分期分段進(jìn)行磨擦。相隔7天施行一次外眼病結(jié)膜炎課件2）濾泡壓榨術(shù)適應(yīng)癥：沙眼濾泡較多者方法：點(diǎn)0.5～1％地卡因表麻操作者左手分別翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼暴露瞼結(jié)膜病變處用消毒之小鋒針刺破濾泡，擠出膠樣內(nèi)容物術(shù)畢用抗生素眼水點(diǎn)眼。操作時(shí)須注意消毒，勿損傷角膜2）濾泡壓榨術(shù)適應(yīng)癥：沙眼濾泡較多者3）并發(fā)癥治療眼珠干燥：點(diǎn)人工淚液倒睫拳毛：行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)瞼球分離角膜移植

3）并發(fā)癥治療眼珠干燥：點(diǎn)人工淚液預(yù)防知識(shí)開展沙眼的防治宣傳，進(jìn)行群眾性的普查與防治加強(qiáng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理工作，服務(wù)性行業(yè)的洗臉用具，必須嚴(yán)格消毒，以免交叉感染搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉，養(yǎng)成經(jīng)常洗手，不用手揉眼的良好衛(wèi)生習(xí)慣患者的洗臉用具要與健康人分開使用預(yù)防知識(shí)開展沙眼的防治宣傳，進(jìn)行群眾性的普查與防治急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

一、定義：為細(xì)菌引起的結(jié)膜炎的總稱。特點(diǎn)：具有傳染性和流行性主要特征：結(jié)膜充血、大量分泌物預(yù)后好，但失治誤治→角膜病變急性細(xì)菌性結(jié)膜炎一、定義：為細(xì)菌引起的結(jié)膜炎的總稱。分類：急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼/火眼淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼注：是一種傳染性極強(qiáng)破壞性極大的超急性化膿性結(jié)膜炎白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎分類：二、病因及發(fā)病機(jī)制急性卡他性結(jié)膜炎-----接觸傳播肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌傳播途徑:患眼---手---物品—手---健眼患眼---水----健眼淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼淋球菌感染傳播途徑：成人—生殖器-眼接觸感染新生兒-----母體產(chǎn)道

白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎二、病因及發(fā)病機(jī)制急性卡他性結(jié)膜炎-----接觸傳播三、臨床表現(xiàn)一.健康史二.癥狀與體征三、臨床表現(xiàn)一.健康史急性卡他性結(jié)膜炎[潛伏期]1–2天[病程]

約14天

[癥狀]眼眵多，灼熱，刺癢，異物感,流淚2.全身:發(fā)熱等急性卡他性結(jié)膜炎[潛伏期]1–2天外眼病結(jié)膜炎課件[眼部檢查]眼瞼：高度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)：1瞼球結(jié)膜充血.顏色鮮2有出血點(diǎn)或出血斑3.瞼結(jié)膜面有灰白色的假膜，抹去時(shí)有輕微出血但結(jié)膜組織無破壞.（應(yīng)與白喉假膜鑒別）角膜：透明眼瞼紅腫

瞼結(jié)膜充血[眼部檢查]眼瞼紅腫瞼結(jié)膜充血瞼結(jié)膜面灰白色假膜.抹去時(shí)有輕微出血.但結(jié)膜組織無破壞瞼結(jié)膜面灰白瞼結(jié)膜面灰白色假膜抹去時(shí)有輕微出血但結(jié)膜組織無破壞瞼結(jié)膜面灰白色假膜抹去時(shí)有輕微出血并發(fā)癥:角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)角膜潰瘍淺層點(diǎn)狀角膜炎并發(fā)癥:淺層點(diǎn)狀角膜炎淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼的定義膿漏眼是以發(fā)病急劇，眼瞼及結(jié)膜高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起角膜生翳潰損為主要特征的眼病。淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼的定義膿漏眼是以發(fā)病急劇，眼瞼及結(jié)膿漏眼的臨床表現(xiàn)潛伏期短：10小時(shí)至2、3天不等眼內(nèi)灼熱疼痛，眵多如膿，羞明，流淚。以眼瞼高度水腫、大量膿性分泌物、短期角膜潰爛，嚴(yán)重者角膜穿孔為臨床特點(diǎn)膿漏眼的臨床表現(xiàn)潛伏期短：10小時(shí)至2、3天不等臨床分期潛伏期浸潤(rùn)期膿漏期恢復(fù)期并發(fā)癥↓角膜浸潤(rùn)↓潰瘍↓穿孔臨床分期潛伏期并發(fā)癥膿漏眼的診斷依據(jù)

有淋病史或接觸史；新生兒患者，其母有淋病性陰道炎。胞瞼及結(jié)膜高度紅赤壅腫，大量膿性眼眵。分泌物或結(jié)膜上皮細(xì)胞刮片發(fā)現(xiàn)淋球菌膿漏眼的診斷依據(jù)有淋病史或接觸史；新生兒患者，其母有淋病性四、治療措施1.結(jié)膜囊沖洗2.滴用抗生素眼藥水3.指導(dǎo)全身用藥四、治療措施1.結(jié)膜囊沖洗預(yù)防知識(shí)保持局部清潔，禁遮蓋和熱敷搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉，養(yǎng)成經(jīng)常洗手，不用手揉眼的良好衛(wèi)生習(xí)慣患者的洗臉用具要與健康人分開使用做好消毒隔離,防止發(fā)生交叉感染預(yù)防知識(shí)保持局部清潔，禁遮蓋和熱敷病毒性結(jié)膜炎特點(diǎn)傳染性強(qiáng),可引起大規(guī)模的流行.(注:世界各地引起過多次大流行)好發(fā)于夏秋季潛伏期短不合并角膜癥狀者預(yù)后好病毒性結(jié)膜炎特點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制病毒性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎：腺病毒8/19/29/37流行性出血性結(jié)膜炎：腸道70病毒傳播途徑:患眼---手---物品—手---健眼患眼---水----健眼病因及發(fā)病機(jī)制病毒性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎[潛伏期]1～2天[病程]7～14天

[癥狀]1.灼熱，刺癢，異物感

2.膠粘膿樣分泌物，睜眼困難（眵多淚少）

3.視力不受影響流行性出血性結(jié)膜炎[潛伏期]1～2天外眼病結(jié)膜炎課件[眼部檢查]眼瞼：中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)：

1瞼球結(jié)膜充血，顏色鮮紅

2有出血點(diǎn)或出血斑

3瞼結(jié)膜血管模糊

4常有濾泡

角膜：透明球結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血[眼部檢查]球結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血外眼病結(jié)膜炎課件

流行性角結(jié)膜炎[潛伏期]5～12天[病程]數(shù)周至數(shù)年或更長(zhǎng)（10～45天）[癥狀]1.流淚，異物感

2.粘淚多，膿樣分泌物（淚多眵少）

3.角膜炎時(shí)怕光，影響視力

4.耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛流行性角結(jié)膜炎[潛伏期]5～12天眼瞼：輕度或中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)：

1.瞼結(jié)膜輕度至中度充血，球結(jié)膜充血顏暗較紅.2角膜癥狀出現(xiàn)時(shí)有輕度睫狀充血（一般在發(fā)病1～2周后出現(xiàn)）角膜：早期透明，7～10天出現(xiàn)角膜炎時(shí)點(diǎn)狀浸潤(rùn)。愈后留下點(diǎn)狀翳膜眼瞼：輕度或中度紅腫外眼病結(jié)膜炎課件淺層點(diǎn)狀角膜炎角膜點(diǎn)狀混濁（熒光染色陽性）淺層點(diǎn)狀角膜炎角膜點(diǎn)狀混濁（熒光染色陽性）治療措施1.沖洗結(jié)膜囊（1-2次/日）

0.9%氯化鈉液

2%黃連液

2%魚腥草液等治療措施1.沖洗結(jié)膜囊（1-2次/日）2.抗病毒類滴眼液病毒唑滴眼液無環(huán)鳥苷滴眼液魚腥草滴眼液3.點(diǎn)翳形成后珍珠末珍珠層粉2.抗病毒類滴眼液注意事項(xiàng)

1.禁忌包眼

2.禁忌用眼藥膏涂眼[預(yù)