吞咽造影檢查-課件

吞咽造影檢查吞咽造影檢查1“民以食為天”，然而腦卒中、腦外傷、顱腦腫瘤、腦膜炎、腦癱、頭頸部腫瘤手術(shù)等患者容易出現(xiàn)吞咽障礙，尤其是腦卒中并發(fā)吞咽障礙其發(fā)病率高達(dá)51%-73%以上。吞咽障礙不僅導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，而且容易使食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥，有可能危及患者生命，同時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食容易使患者產(chǎn)生心理恐懼與抑郁。因此對(duì)于吞咽障礙患者而言，實(shí)行吞咽治療顯得尤為重要。“民以食為天”，然而腦卒中、腦外傷、顱腦腫瘤、腦膜炎、腦癱、2

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，吞咽障礙的功能性檢查越來(lái)越多，每一種檢查方法都可能提供與患者吞咽困難有關(guān)的部分消息。在眾多的吞咽障礙檢查和評(píng)估方法中，吞咽造影檢查被認(rèn)為是診斷吞咽障礙首選的最理想方法，常被認(rèn)為是評(píng)價(jià)吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3何為吞咽造影檢查？吞咽造影檢查（Videofluroscopicswallowingstudy,VFSS）是在X線透視下觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情況，并通過(guò)從側(cè)位及前后正位成像對(duì)吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評(píng)估，也能對(duì)舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過(guò)程進(jìn)行觀察。何為吞咽造影檢查？吞咽造影檢查（Videofluroscop4吞咽造影檢查-課件5吞咽造影檢查-課件6吞咽造影檢查有何作用？1、可以評(píng)價(jià)吞咽（舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌等）的解剖和生理機(jī)制，評(píng)價(jià)異常吞咽模式，可以觀察到臨床評(píng)估觀察不到的咽期功能障礙；2、臨床上可以明確患者是否存在吞咽障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的部位、程度及代償情況；3、觀察進(jìn)食各種性狀（稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀食物、固體食物等）的運(yùn)送情況，吞咽反射的啟動(dòng)，以及進(jìn)食何種食物相對(duì)安全，為治療提供依據(jù)；吞咽造影檢查有何作用？1、可以評(píng)價(jià)吞咽（舌、軟腭、咽喉、食管74、明確吞咽障礙發(fā)生在哪期，是否存在誤吸，尤其是并發(fā)肺炎高度危險(xiǎn)的隱性誤吸，嚴(yán)重程度如何。以及誤吸發(fā)生的時(shí)間、原因、量以及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有殘留，及清除殘留物的能力，環(huán)咽肌開(kāi)放情況等；5、明確最安全、最少受限的經(jīng)口進(jìn)食方案、確定有效的代償方法（如通過(guò)吞咽方法或調(diào)整食物粘稠度來(lái)減輕吞咽障礙程度）；6、為選擇有效治療措施（如進(jìn)食姿勢(shì)和體位治療）提供依據(jù)，評(píng)定治療效果；4、明確吞咽障礙發(fā)生在哪期，是否存在誤吸，尤其是并發(fā)肺炎高度87、是臨床是否拔除鼻飼胃管、胃造瘺管的重要指標(biāo)。7、是臨床是否拔除鼻飼胃管、胃造瘺管的重要指標(biāo)。9吞咽造影檢查適應(yīng)癥及禁忌癥通常來(lái)說(shuō)，有吞咽障礙可疑患者均可考慮進(jìn)行吞咽造影檢查。但是，如果患者存在以下情況，一般不考慮進(jìn)行吞咽造影檢查：1、無(wú)吞咽動(dòng)作；2、如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新的或者有用的信息；3、病人的意識(shí)下降不能經(jīng)口進(jìn)食；4、重病情況下病人不太可能經(jīng)口進(jìn)食獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)；5、不能把病人運(yùn)到放射科。吞咽造影檢查適應(yīng)癥及禁忌癥通常來(lái)說(shuō)，有吞咽障礙可疑患者均可考10吞咽造影檢查的操作一、檢查前準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前需要做的準(zhǔn)備工作包括檢查設(shè)備、造影劑和病人檢查前準(zhǔn)備三方面：1）檢查設(shè)備：理想的檢查設(shè)備是帶有錄像功能的X光機(jī)，如沒(méi)有的話也可使用常規(guī)帶透視功能的X光機(jī)、數(shù)字化胃腸機(jī)。此外還需有錄像采集功能的設(shè)備，如吞咽造影檢查數(shù)字化采集系統(tǒng)或錄像機(jī)、手機(jī)等，將吞咽造影的動(dòng)態(tài)過(guò)程保存下來(lái)以便分析；吞咽造影檢查的操作一、檢查前準(zhǔn)備：112）造影劑：目前國(guó)內(nèi)的造影劑一般是治療師自己配制，配制標(biāo)準(zhǔn)是使安全吞咽的潛力最大化，并確保質(zhì)地和效率。造影劑原液（稀流質(zhì)）是硫酸鋇懸濁液（45%或60%）或泛影葡胺溶液（20%或76%），使用增稠劑增稠形成濃流質(zhì)、糊狀食物。此外，可根據(jù)患者的愛(ài)好利用果醬、蜂蜜等調(diào)制食物的味道，根據(jù)患者的功能增加粥、面條、饅頭、米飯等食物進(jìn)行吞咽造影檢查。2）造影劑：目前國(guó)內(nèi)的造影劑一般是治療師自己配制，配制標(biāo)準(zhǔn)123）病人準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前應(yīng)為患者清潔口腔、排痰，進(jìn)行放松訓(xùn)練及吞咽技巧指導(dǎo)，對(duì)喂食者喂食指導(dǎo)，檢查前最好將患者的胃管拔除，使患者吞咽功能能最好發(fā)揮。3）病人準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前應(yīng)為患者清潔口腔、排痰，進(jìn)行放13二、檢查過(guò)程操作：通常來(lái)說(shuō)，吞咽造影檢查過(guò)程要考慮三個(gè)問(wèn)題，包括患者體位的選擇，進(jìn)食顯影食物的順序和量，觀察的區(qū)域與內(nèi)容。1)患者體位的選擇吞咽造影檢查時(shí)患者理想的體位是正坐位，在此體位采集患者的側(cè)位成像及正位成像?；颊唧w力較差或肢體功能差，不能耐受正坐位時(shí)則可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助體位觀察患者吞咽功能時(shí)取半坐位。檢查過(guò)程用固定帶固定患者，以確保檢查的安全性。二、檢查過(guò)程操作：142）進(jìn)食顯影食物的順序和量：進(jìn)食顯影食物順序和量需以安全為原則。通常是先液體、后糊狀和固體，如在病史采集和臨床評(píng)估中懷疑患者誤吸可能性比較大的可以先從糊狀食物開(kāi)始進(jìn)行，避免患者因誤吸嗆咳或造影劑進(jìn)入氣道影響檢查的進(jìn)行和觀察。進(jìn)食量由少開(kāi)始，逐漸加量，例如1ml，3ml，5ml，7ml。2）進(jìn)食顯影食物的順序和量：153）觀察的區(qū)域與內(nèi)容：吞咽造影檢查觀察區(qū)域從鼻咽到C7和從唇部到椎骨范圍，包括軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎。一般選擇正位和側(cè)位觀察，一般先側(cè)位像，然后前后位像，觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情況，通過(guò)觀察舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過(guò)程對(duì)吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評(píng)估，并試圖尋找有效的代償方法。3）觀察的區(qū)域與內(nèi)容：16側(cè)位像主要觀察吞咽各期的器官結(jié)構(gòu)和生理異常的變化、滯留，殘留，反流，溢出，滲漏，誤吸等。觀察內(nèi)容包括：①口腔期：咀嚼、舌肌運(yùn)動(dòng)、食團(tuán)運(yùn)送、控制、口腔期吞咽啟動(dòng)等；②咽腔期：時(shí)序性、協(xié)調(diào)性、咽部吞咽啟動(dòng)、肌肉收縮力、喉移動(dòng)、會(huì)厭運(yùn)動(dòng)、滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸、環(huán)咽肌開(kāi)放等；③食管期：食管運(yùn)送與蠕動(dòng)。前后位成像檢查過(guò)程必須保證至少有一個(gè)吞咽動(dòng)作是正位檢查，以觀察吞咽器官結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性、殘留、吞咽姿勢(shì)改變、聲帶功能、肺部情況。側(cè)位像主要觀察吞咽各期的器官結(jié)構(gòu)和生理異常的變化、滯留，殘留17吞咽造影檢查-課件18吞咽造影檢查需要注意些什么？

進(jìn)行吞咽造影檢查需注意檢查時(shí)間，盡量減少X-射線照射，因此檢查者應(yīng)牢記吞咽造影檢查的原因，在最短的時(shí)間內(nèi)獲取足夠的信息，并重點(diǎn)觀察能夠指導(dǎo)治療的功能情況。停止檢查指標(biāo)，如果已經(jīng)獲取需要的信息，或者是已經(jīng)不能獲取過(guò)多信息的時(shí)候，應(yīng)停止檢查。此外，吞咽造影檢查還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①喂食前必須對(duì)喂食者進(jìn)行喂食技巧指導(dǎo)，②檢查過(guò)程中應(yīng)注意根據(jù)患者情況選擇合適的體位或適時(shí)調(diào)整體位，③當(dāng)?shù)谝淮瓮萄实脑煊皠┩耆ㄟ^(guò)食管后，才能做重復(fù)的吞咽檢查，④觀察食管及賁門(mén)開(kāi)放情況，⑤造影結(jié)束前均常規(guī)進(jìn)行肺部的透視檢查，了解肺內(nèi)情況。吞咽造影檢查需要注意些什么？進(jìn)行吞咽造影檢查需注意檢19吞咽造影檢查吞咽造影檢查20“民以食為天”，然而腦卒中、腦外傷、顱腦腫瘤、腦膜炎、腦癱、頭頸部腫瘤手術(shù)等患者容易出現(xiàn)吞咽障礙，尤其是腦卒中并發(fā)吞咽障礙其發(fā)病率高達(dá)51%-73%以上。吞咽障礙不僅導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，而且容易使食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥，有可能危及患者生命，同時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食容易使患者產(chǎn)生心理恐懼與抑郁。因此對(duì)于吞咽障礙患者而言，實(shí)行吞咽治療顯得尤為重要?！懊褚允碁樘臁?，然而腦卒中、腦外傷、顱腦腫瘤、腦膜炎、腦癱、21

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，吞咽障礙的功能性檢查越來(lái)越多，每一種檢查方法都可能提供與患者吞咽困難有關(guān)的部分消息。在眾多的吞咽障礙檢查和評(píng)估方法中，吞咽造影檢查被認(rèn)為是診斷吞咽障礙首選的最理想方法，常被認(rèn)為是評(píng)價(jià)吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

22何為吞咽造影檢查？吞咽造影檢查（Videofluroscopicswallowingstudy,VFSS）是在X線透視下觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情況，并通過(guò)從側(cè)位及前后正位成像對(duì)吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評(píng)估，也能對(duì)舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過(guò)程進(jìn)行觀察。何為吞咽造影檢查？吞咽造影檢查（Videofluroscop23吞咽造影檢查-課件24吞咽造影檢查-課件25吞咽造影檢查有何作用？1、可以評(píng)價(jià)吞咽（舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌等）的解剖和生理機(jī)制，評(píng)價(jià)異常吞咽模式，可以觀察到臨床評(píng)估觀察不到的咽期功能障礙；2、臨床上可以明確患者是否存在吞咽障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的部位、程度及代償情況；3、觀察進(jìn)食各種性狀（稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀食物、固體食物等）的運(yùn)送情況，吞咽反射的啟動(dòng)，以及進(jìn)食何種食物相對(duì)安全，為治療提供依據(jù)；吞咽造影檢查有何作用？1、可以評(píng)價(jià)吞咽（舌、軟腭、咽喉、食管264、明確吞咽障礙發(fā)生在哪期，是否存在誤吸，尤其是并發(fā)肺炎高度危險(xiǎn)的隱性誤吸，嚴(yán)重程度如何。以及誤吸發(fā)生的時(shí)間、原因、量以及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有殘留，及清除殘留物的能力，環(huán)咽肌開(kāi)放情況等；5、明確最安全、最少受限的經(jīng)口進(jìn)食方案、確定有效的代償方法（如通過(guò)吞咽方法或調(diào)整食物粘稠度來(lái)減輕吞咽障礙程度）；6、為選擇有效治療措施（如進(jìn)食姿勢(shì)和體位治療）提供依據(jù)，評(píng)定治療效果；4、明確吞咽障礙發(fā)生在哪期，是否存在誤吸，尤其是并發(fā)肺炎高度277、是臨床是否拔除鼻飼胃管、胃造瘺管的重要指標(biāo)。7、是臨床是否拔除鼻飼胃管、胃造瘺管的重要指標(biāo)。28吞咽造影檢查適應(yīng)癥及禁忌癥通常來(lái)說(shuō)，有吞咽障礙可疑患者均可考慮進(jìn)行吞咽造影檢查。但是，如果患者存在以下情況，一般不考慮進(jìn)行吞咽造影檢查：1、無(wú)吞咽動(dòng)作；2、如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新的或者有用的信息；3、病人的意識(shí)下降不能經(jīng)口進(jìn)食；4、重病情況下病人不太可能經(jīng)口進(jìn)食獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)；5、不能把病人運(yùn)到放射科。吞咽造影檢查適應(yīng)癥及禁忌癥通常來(lái)說(shuō)，有吞咽障礙可疑患者均可考29吞咽造影檢查的操作一、檢查前準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前需要做的準(zhǔn)備工作包括檢查設(shè)備、造影劑和病人檢查前準(zhǔn)備三方面：1）檢查設(shè)備：理想的檢查設(shè)備是帶有錄像功能的X光機(jī)，如沒(méi)有的話也可使用常規(guī)帶透視功能的X光機(jī)、數(shù)字化胃腸機(jī)。此外還需有錄像采集功能的設(shè)備，如吞咽造影檢查數(shù)字化采集系統(tǒng)或錄像機(jī)、手機(jī)等，將吞咽造影的動(dòng)態(tài)過(guò)程保存下來(lái)以便分析；吞咽造影檢查的操作一、檢查前準(zhǔn)備：302）造影劑：目前國(guó)內(nèi)的造影劑一般是治療師自己配制，配制標(biāo)準(zhǔn)是使安全吞咽的潛力最大化，并確保質(zhì)地和效率。造影劑原液（稀流質(zhì)）是硫酸鋇懸濁液（45%或60%）或泛影葡胺溶液（20%或76%），使用增稠劑增稠形成濃流質(zhì)、糊狀食物。此外，可根據(jù)患者的愛(ài)好利用果醬、蜂蜜等調(diào)制食物的味道，根據(jù)患者的功能增加粥、面條、饅頭、米飯等食物進(jìn)行吞咽造影檢查。2）造影劑：目前國(guó)內(nèi)的造影劑一般是治療師自己配制，配制標(biāo)準(zhǔn)313）病人準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前應(yīng)為患者清潔口腔、排痰，進(jìn)行放松訓(xùn)練及吞咽技巧指導(dǎo)，對(duì)喂食者喂食指導(dǎo)，檢查前最好將患者的胃管拔除，使患者吞咽功能能最好發(fā)揮。3）病人準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前應(yīng)為患者清潔口腔、排痰，進(jìn)行放32二、檢查過(guò)程操作：通常來(lái)說(shuō)，吞咽造影檢查過(guò)程要考慮三個(gè)問(wèn)題，包括患者體位的選擇，進(jìn)食顯影食物的順序和量，觀察的區(qū)域與內(nèi)容。1)患者體位的選擇吞咽造影檢查時(shí)患者理想的體位是正坐位，在此體位采集患者的側(cè)位成像及正位成像?；颊唧w力較差或肢體功能差，不能耐受正坐位時(shí)則可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助體位觀察患者吞咽功能時(shí)取半坐位。檢查過(guò)程用固定帶固定患者，以確保檢查的安全性。二、檢查過(guò)程操作：332）進(jìn)食顯影食物的順序和量：進(jìn)食顯影食物順序和量需以安全為原則。通常是先液體、后糊狀和固體，如在病史采集和臨床評(píng)估中懷疑患者誤吸可能性比較大的可以先從糊狀食物開(kāi)始進(jìn)行，避免患者因誤吸嗆咳或造影劑進(jìn)入氣道影響檢查的進(jìn)行和觀察。進(jìn)食量由少開(kāi)始，逐漸加量，例如1ml，3ml，5ml，7ml。2）進(jìn)食顯影食物的順序和量：343）觀察的區(qū)域與內(nèi)容：吞咽造影檢查觀察區(qū)域從鼻咽到C7和從唇部到椎骨范圍，包括軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎。一般選擇正位和側(cè)位觀察，一般先側(cè)位像，然后前后位像，觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情況，通過(guò)觀察舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過(guò)程對(duì)吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評(píng)估，并試圖尋找有效的代償方法。3）觀察的區(qū)域與內(nèi)容：35側(cè)位像主要觀察吞咽各期的器官結(jié)構(gòu)和生理異常的變化、滯留，殘留，反流，溢出，滲漏，誤吸等。觀察內(nèi)容包括：①口腔期：咀嚼、舌肌運(yùn)動(dòng)、食團(tuán)運(yùn)送、控制、口腔期吞咽啟動(dòng)等；②咽腔期：時(shí)序性、協(xié)調(diào)性、咽部吞咽啟動(dòng)、肌肉收縮力、喉移動(dòng)、會(huì)厭運(yùn)動(dòng)、滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸、環(huán)咽肌開(kāi)放等；③食管期：食管運(yùn)送與蠕動(dòng)。前后位成像檢查過(guò)程必須保證至少有一個(gè)吞咽動(dòng)作是正位檢查，以觀察吞咽器官結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性、殘留、吞咽姿勢(shì)改變、聲帶功能、肺部情況。側(cè)位像主要觀察吞咽各期的器官結(jié)構(gòu)和生理異常的變化、滯留，殘留36吞咽造影檢查-課件37吞咽造影檢查需要注意些什么？