護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房安全應(yīng)用的效果分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房安全應(yīng)用的效果分析精神疾病是指在生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素影響下造成的人類大腦功能失調(diào)。由于患者精神出現(xiàn)問題，思維方式與正常人有所不同，對(duì)待事物模糊，思想、情緒和行為等不受控制，容易發(fā)生不良事故，部分患者在思維紊亂、情理狀況失控的狀況下，以至可出現(xiàn)激動(dòng)傷人、自殺自傷行為[1]，對(duì)患者和別人都造成極大的傷害。因而精神科是醫(yī)院里一個(gè)特殊的科室，具有風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)高水平性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性特征；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿始終，稍有失慎就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛，給患者家屬、醫(yī)院等造成損失[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是管理學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，上80年代歐美管理者將其運(yùn)用到醫(yī)院管理中，構(gòu)建了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)者以為，全部臨床活動(dòng)均有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床活動(dòng)中的效益以及風(fēng)險(xiǎn)是互相關(guān)聯(lián)，減少風(fēng)險(xiǎn)中的系統(tǒng)因素及人為影響，降低組織上的風(fēng)險(xiǎn)，保障提升醫(yī)療水平，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵任務(wù)[3]。該文針對(duì)性精神科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，施行相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，效果較好，詳細(xì)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2015年1—12月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治160例患者〔對(duì)照組〕，男90例，女70例，年齡28～78歲，平均為〔49.26±14.38〕歲；科室10名護(hù)理人員，年齡22～49歲，平均〔36.38±5.26〕歲；?？茖W(xué)歷6名，本科5名。2016年1—12月精神科收治180例患者〔觀察組〕；男96例，女84例，年齡29～84歲，平均〔52.35±12.37〕歲；科室10名護(hù)理人員，年齡23～50歲，平均〔34.35±4.50〕歲；?？茖W(xué)歷6名，本科5名。所有患者均符合CCMD-制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組精神科患者、護(hù)理人員資料比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.2護(hù)理方法對(duì)照組施行精神科慣例護(hù)理，觀察組采取以下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法。1.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織建立以分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為成員的管理組織，針對(duì)精神病醫(yī)院的安全形勢(shì)，分析現(xiàn)在狀況、查找護(hù)理安全隱患，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。1.2.2加強(qiáng)理論知識(shí)專業(yè)技能培訓(xùn)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，構(gòu)成對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的正確認(rèn)識(shí)；培養(yǎng)護(hù)士擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，機(jī)智地處理突發(fā)事件；承受法律知識(shí)教育，樹立法治意識(shí)，加強(qiáng)法治觀念等，而且落實(shí)操作技能培訓(xùn)和考核。1.2.3貫徹落實(shí)精神科管理制度擬定相關(guān)的規(guī)章制度，十分是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定，比方護(hù)理安全管理制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防備制度、護(hù)理經(jīng)過登記報(bào)告以及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)辦法等。落實(shí)護(hù)理人員的責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作的監(jiān)督和考核，進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)分考核。1.2.4促進(jìn)護(hù)患溝通建立信任關(guān)系積極學(xué)習(xí)語言的藝術(shù)性和溝通的技巧性，把握藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象。在治療、護(hù)理經(jīng)過中，護(hù)士親切地詢問患者的病情，耐心地回答患者和家屬的疑問，盡量知足患者或家屬的要求，正確處理、聽取家屬的建議，理解患者的情緒變化反應(yīng)；履行告知病情、藥物相關(guān)知識(shí)的義務(wù)重患者和家屬的知情權(quán)[4]。1.2.5遵照制度嚴(yán)格履行規(guī)范嚴(yán)格履行各項(xiàng)護(hù)理慣例和工作規(guī)章，發(fā)藥時(shí)要留意力集中，在患者把藥服下后離開，防止吐藥或藏藥，需要時(shí)查看口腔，嚴(yán)防積存藥物后一次吞服而產(chǎn)生中毒。對(duì)約束的患者，留意約束帶的松緊度能否適宜，過松導(dǎo)致滑脫，過緊導(dǎo)致煩躁。在夜間、凌晨、午睡、飯前，要十分加強(qiáng)巡視，巡視病房在時(shí)間上要靈敏機(jī)動(dòng)，既有規(guī)律又無規(guī)律。茅廁、走廊、暗角處要細(xì)心查看，臨床理論提示，此時(shí)此地極易發(fā)生意外。1.2.6加強(qiáng)管理危險(xiǎn)物品地實(shí)加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理工作，并堅(jiān)持環(huán)境的干凈、舒坦和整潔；定期檢查桌椅、家具和門窗，為患者營(yíng)造溫馨、舒坦以及平靜的環(huán)境，最大水平減少易導(dǎo)致患者發(fā)生激動(dòng)的因素。在管理危險(xiǎn)品方面，要嚴(yán)格檢查，防止危險(xiǎn)品進(jìn)入到病房中。1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分〔包含護(hù)理態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理操作、應(yīng)急能力、護(hù)理文書書寫、護(hù)患溝通等等，滿分為100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好〕；②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率〔跌倒、骨折、外傷、噎食、燙傷、發(fā)藥毛病、自殘、自殺，傷人，損壞物品，逃跑等〕；③綜合滿意度。④護(hù)理糾紛投訴率。1.4統(tǒng)計(jì)方法采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料〔x±s〕比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、綜合滿意度、護(hù)理糾紛投訴率等計(jì)數(shù)資料[n〔%〕]比較χ2檢驗(yàn)。P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組精神科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分〔95.78±2.89〕分、護(hù)理綜合滿意97.78%高于對(duì)照組的〔87.16±4.94〕分、91.25%；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對(duì)照組的7.50%、5.63%〔P0.05〕，見表1。3討論精神科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)分析原因包含：①精神疾病患者本身因素，精神疾病患者缺乏正確的認(rèn)知能力，情緒易失控，在醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理經(jīng)過中，經(jīng)常表現(xiàn)出對(duì)抗現(xiàn)象，不成認(rèn)自己患病，回絕承受治療。同時(shí)，患者遭到幻覺妄想的支配，表現(xiàn)為冷淡、意識(shí)不清、活動(dòng)減少或過度興奮等不規(guī)律生活習(xí)慣。除此之外，由于生活不能自理，抵抗力下降等原因，容易造成軀體疾患，以至猝死[5]。②護(hù)理人員因素。護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)部分護(hù)士在學(xué)習(xí)精神科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)的時(shí)候，沒有引起看重，導(dǎo)致把握較少的風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和專業(yè)技能，缺乏相關(guān)保衛(wèi)自己的方法和應(yīng)對(duì)能力，碰到危險(xiǎn)情況不能及時(shí)處理，導(dǎo)致不良事故的發(fā)生。除此之外，由于缺乏護(hù)理經(jīng)歷體驗(yàn)和突發(fā)事故的預(yù)見性，觀察患者狀況變化不細(xì)心，漫不經(jīng)心等[6]。③管理因素。醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度不健全、不完善，約束力不夠；管理制度履行不嚴(yán)格或落實(shí)不全面；安全管理意識(shí)不夠；護(hù)理人力資源配置不合理等[7]。④環(huán)境危險(xiǎn)。事件重要包含病房環(huán)境、危險(xiǎn)物品兩個(gè)方面，其中病房危險(xiǎn)因素包含地面濕滑、衛(wèi)生間和走廊缺少扶手、門窗不結(jié)實(shí)等；危險(xiǎn)物品管理重要指的是繩子、器械、膠帶、藥品以及膠帶等，其可能會(huì)給精神病患者提供傷人、自殺、外跑等工具。隨著人們?yōu)榉ㄖ朴^念和維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，全新的護(hù)患關(guān)系正在構(gòu)成，由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，使得護(hù)理丁作風(fēng)險(xiǎn)無處不在[8]。因而，醫(yī)院應(yīng)該分析精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，討論其應(yīng)用對(duì)策，有系統(tǒng)地、有組織地減少、消除不良護(hù)理事件的發(fā)生，降低精神科的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者和醫(yī)護(hù)人員的人身安全[9]。該文通過對(duì)精神患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的防備對(duì)策，建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員把握新技能、新知識(shí)，并鼓勵(lì)護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，對(duì)精神疾病有正確的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和我自保衛(wèi)的應(yīng)對(duì)能力。看重對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，擬定相關(guān)的規(guī)章制度，十分是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定，控制不良事件的發(fā)生，減少或消除護(hù)理人員的安全隱患。護(hù)患溝通是順利護(hù)理的主要保證，有助于建立相互信任關(guān)系。遵照制度嚴(yán)格履行規(guī)范；地實(shí)加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理工作，為患者營(yíng)造溫馨、舒坦以及安全環(huán)境，在管理危險(xiǎn)品方面，要嚴(yán)格檢查，防止危險(xiǎn)品進(jìn)入到病房中[12]。結(jié)果觀察組精神科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分〔95.78±2.89〕分、護(hù)理綜合滿意97.78%高于對(duì)照組的〔87.16±4.94〕分、91.25%；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對(duì)照組的7.50%、5.63%。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是精神疾病護(hù)理中的主要環(huán)節(jié)，由于人類的精神活動(dòng)受社會(huì)環(huán)境、天然環(huán)境以及個(gè)體功能狀況的影響，所以病理狀況下出現(xiàn)的癥狀也千差萬別、撲朔迷離，因而，精神專科護(hù)士要有高度的安全意識(shí)，隨時(shí)警覺不安全因素，謹(jǐn)防意外發(fā)生。[以下為參考文獻(xiàn)][1]侯扎營(yíng)，郭艷嶠，劉杰，等.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析與防備對(duì)策[J].護(hù)理理論與研究，2012，9〔11〕：22-23.[2]陸根法.康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27〔10〕：926-927.[3]何愛萍.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析與防備對(duì)策[J].飲食保健，2014〔2〕：112-114.[4]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，11〔11〕：11-13.[5]陸小平.風(fēng)險(xiǎn)管理在精神病患者護(hù)理中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)理論與理論，2009，22〔10〕：102-103.[6]李水英，侯英鋒.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析及應(yīng)對(duì)策略[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20〔4〕：465