Pilon 骨 折 外 固 定 架課件

Pilon骨折外固定架

固定技術(shù)探討Pilon骨折指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮、脛骨下端粉碎。脛骨下端解剖特點(diǎn)皮膚軟組織與骨骼“緊密相連”可變空間小血運(yùn)差一般資料97年—2000年共17例Pilon骨折性別：男10例，女7例年齡：23歲—66歲（39.5歲）大于60歲3例傷因：高處墜落及車禍12例分類（Ruedi&allg?wer）Ⅰ型11例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例手術(shù)方法注意點(diǎn)勿損傷神經(jīng)血管，勿進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后骨折成角及時(shí)調(diào)整。超關(guān)節(jié)部分3—4周拆除（Ⅲ型骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間1—2周）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主觀感覺客觀檢查X線檢查優(yōu)無(wú)痛，步態(tài)正常。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于其正常的75%。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，成角小于5°。良行走輕度疼痛，步態(tài)正常，不影響工作。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常的50%—70%。關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，成角5°—10°差疼痛，步態(tài)不正常，影響工作。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常的50%。關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，成角大于10°，或踝關(guān)節(jié)存在內(nèi)/外移位。本組17例，隨訪15例優(yōu)12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例）良2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例）差1例（Ⅲ型，關(guān)節(jié)面復(fù)位不良）Pilon骨

折

外

固

定

術(shù)

的

可

行

性

（Pilon骨折占脛骨骨折5%—7%）1911年Destot喻為“Pestle”(搗碎骨折）1950年Bonin稱為“Plafond”(拱頂骨折）1997年Ruedi&Allg?wer結(jié)合創(chuàng)傷特點(diǎn)分為Ⅲ類1986年Ovadia將涉及干骺部、骨干者進(jìn)一步分為Ⅳ型、Ⅴ型無(wú)論怎樣分型，其特點(diǎn)為作用力：剪切力、垂直壓縮力或兩者相結(jié)合骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折石膏托外固定難于滿足復(fù)位、固定及早期活動(dòng)要求難于維持肢體長(zhǎng)度難于處理傷口問題內(nèi)固定術(shù)“AO”內(nèi)固定術(shù)使療效得到明顯提高（報(bào)告優(yōu)良率大于80%）缺點(diǎn)

1.進(jìn)一步剝離軟組織

2.傷口閉合困難或內(nèi)置物、骨質(zhì)外露Pilon

骨

外

固

定

的

優(yōu)

點(diǎn)可利用肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織進(jìn)行牽伸復(fù)位（韌帶復(fù)位術(shù)）術(shù)后可調(diào)性能有效調(diào)整骨折成角PilonⅠ型、部分Ⅱ型非超關(guān)節(jié)固定，能早期活動(dòng)踝關(guān)節(jié)Ⅲ型短期超關(guān)節(jié)固定能有效維持肢體長(zhǎng)度和骨折對(duì)線，早期允許關(guān)節(jié)少量活動(dòng)外固定連接桿可增減，能改變其固定強(qiáng)度獨(dú)特的牽伸作用，能較好地保持良好關(guān)節(jié)間隙，避免對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的撞擊交叉穿針能控制大骨折塊，提高固定的可靠性適合于軟組織損傷較重、也可用于有骨質(zhì)疏松的患者外固定術(shù)適合于無(wú)外固定手術(shù)禁忌癥的Pilon骨折，但對(duì)糖尿病患者應(yīng)慎要。且術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理及針道管理早期關(guān)節(jié)融合術(shù)不是一種積極的治療方式注意