運動試驗.新課件

遞增負荷運動試驗康復評定科宋桂蕓提綱一、什么叫遞增運動負荷試驗？二、為什么要做遞增運動負荷試驗？三、遞增運動負荷試驗受哪些因素影響？四、遞增運動負荷試驗有哪些方案？操作步驟（略）、何時終止試驗、禁忌癥、適應癥？五、遞增運動負荷試驗有哪些參數(shù)、意義如何？六、遞增運動負荷試驗過程中出現(xiàn)緊急情況如何處理？一、什么叫遞增運動負荷試驗？(一)基本概念——評定受試者在不同做功水平上心、肺、肺/體循環(huán)、肌肉對O2的攝取、運輸和利用以及CO2的排出情況，——判斷心、肺、骨骼肌等的儲備功能或實際負荷能力，以及機體對運動耐受的實際能力。遞增負荷運動試驗心電圖負荷試驗:不能對動態(tài)心功能狀況進行評價氣體代謝分析:通過檢查機體對于遞增負荷運動的反應,評價動態(tài)心肺功能水平及對運動的耐受能力.（二）、工作原理工作原理儀器由四部分組成：精密的流速傳感器、氣體代謝分析儀、計量性運動器材、運動心電圖。應用領域：呼吸系統(tǒng)、康復醫(yī)學、職業(yè)醫(yī)學、心臟病學以及需要對心肺功能進行研究及評定的領域。

在實施心、肺康復或回歸家庭之前，確定心、肺功能水平及運動耐力（有氧運動能力）水平為制定安全、有效的心、肺康復運動處方提供依據(jù)評定手術、藥物、康復訓練的療效（二）其他疾病的診斷與康復評定各種疾病或損傷合并存在心肺功能障礙的患者心肺功能水平的評定各種疾病的患者有氧運動能力的評定為制訂運動處方提供依據(jù)各種治療的療效評定恢復工作前的勞動力鑒定（三）其他運動員的篩選健身運動者等

三、遞增運動負荷試驗受哪些因素影響？有氧運動能力與心肺儲備心肺功能與運動能力

（一）肺功能與氧的攝取

1.肺的通氣功能

2.肺的換氣功能

3.呼吸儲備（BR）影響換氣功能的因素：氣體擴散速度---PO2和PCO2分壓差增大，氣體交換率升高呼吸膜通透性和面積---通透性高，面積大，氣體交換率高通氣/血流比值---比值增高---氣體交換率下降組織局部血流量---毛細血管開放多，血流豐富，氣體交換率高呼吸儲備（breathingreserve,BR）指以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸時所取得的通氣量（MVV）與最大運動時的通氣量（VEmax）之差?！?5L/min（３８＋－２２L/min）提示呼吸儲備正常影響呼吸儲備的因素：呼吸道,呼吸頻率心臟儲備：是指心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力，分心率儲備和搏出量儲備。心臟搏出量儲備力%=(泵血允許水平-安靜時的心輸出量)/安靜時的心輸出量100%泵血允許水平：在重體力勞動時，通過心肌收縮力的加強和心跳的加快使每分輸出量增加的水平；最高可20~30L/分，此即為泵血允許水平。（三）骨骼肌與氧的利用肌肉有氧代謝酶活性高---有氧代謝能力強肌肉中紅肌纖維多---有氧代謝能力強肌肉中肌糖原含量高---有氧供能潛力大

（一）試驗設備(二)運動試驗方案（三）運動試驗操作步驟（見實習）（四）終止試驗的指標跑臺(treadmill)自行車功率計（bicycleergometers）上肢功率計輪椅功率計（二）運動試驗方案定義：所謂運動試驗方案是指采用不同的運動計量儀器對運動試驗的負荷進行分級操作的方案。依據(jù)：—被試者個體情況—試驗目的1、固定跑臺運動方案固定跑臺方案可靈活調節(jié)坡度.速度Bruce方案、Naughton方案、Balke方案、Ellestad方案、STEEP方案等Bruce跑臺方案級別速度坡度%持續(xù)時間min耗氧量Ml/kg*minMETsmphKm/h0?12345671.71.71.72.53.44.25.05.56.02.72.72.74.05.56.88.08.89.705101214161820223333333335.010.216.524.835.747.360.571.483.31.72.94.77.110.213.517.320.423.8Balke跑臺方案級別速度mph坡度%持續(xù)時間min耗氧量Ml/kg*minMETs12345673.23.23.23.23.23.23.22.55.07.510.012.515.017.5222222215.119.022.426.029.733.336.74.35.46.47.48.59.510.5Bruce方案Balke方案速度增加不變坡度增加增加運動量較大，走跑結合適中應用

老年人和體力差者難以完成適用于心力衰竭或體力活動能力較差2、自行車功率計試驗方案最常用WHO（見下表）推薦方案，有呼吸功能障礙者，試驗方案應有所調整。WHO推薦方案分級運動負荷（kg.m/min）運動時間min男女1234567300600900120015001800210020020060080010001200140033333333、上肢運動試驗方案適合不完全性四肢癱、截癱患者4、輪椅功率計試驗方案適合不完全四肢癱、截癱患者方案自行車功率計上肢運動試驗輪椅功率計起始負荷49W12.5W12.5W速度50~60轉/分40~70轉/分2.68米/秒每級增量17W12.5W12.5W每級持續(xù)時間3分鐘2分鐘2分鐘終止方案結束疲勞至極疲勞至極5、選擇方案的原則（1）根據(jù)實驗的目的、被試者病史及既往史、運動器官功能狀況選擇合適的方案（2）運動的起始負荷必須低于患者的最大承受能力，方案難易適中（3）每級運動負荷最好持續(xù)2~3分鐘，以達到心血管穩(wěn)定狀態(tài)（4）運動試驗時間控制在8~12分鐘完成（三）運動試驗操作步驟（見實習）1、試驗前2、試驗過程中3、試驗終止后（四）試驗終止的目標1、達到最大運動強度2、達到次最大強度3、出現(xiàn)癥狀，或有心率、血壓及心電圖改變?。后w力達到力竭，受試者不能保持規(guī)定的運動速度；ⅱ：攝氧量（VO2）不再增加而出現(xiàn)平臺（攝氧量的變動小于5%）；ⅲ：呼吸商（RER）成人大于1.10，少兒大于1.00；ⅳ：血乳酸（HLa）大于8mmol/l；ⅴ：心率(HR)大于180次/分次最大運動強度：心率達到預期最大心率的85%，或達到195-年齡為終止試驗的目標。亞極量運動試驗：運動強度達到次最大時終止的試驗稱為亞極量運動試驗。癥狀血壓心率心電圖改變被試者要求停止運動出現(xiàn)下列情況之一必須立即終止試驗:癥狀：呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、惡心、面色蒼白、出冷汗等血壓：運動負荷增加時收縮壓不升反降，低于安靜時收縮壓1.33kPa（>10mmHg）運動負荷增加時收縮壓上升,超過29.33~33.33kPa(>220~250mmHg)運動負荷增加時舒張壓上升,超過14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒張壓上升超過安靜時2.00~2.67kPa(15~20mmHg)心率:運動負荷不變或增加時,心率不增加,甚至下降超過10次/分心電圖改變：S-T段改變:S-T下降或上升>1mm心律失常:異位心動過速,頻發(fā)多源或成隊出現(xiàn)早搏,R落在T上現(xiàn)象,房撲,房顫,室撲,室顫等傳導阻滯:‖°以上房室傳導阻滯或竇房阻滯,完全性竇房傳導阻滯五、禁忌癥(一)絕對禁忌癥近期急性心肌梗死不穩(wěn)型心絞痛未控制的室性心律失常未控制的房性心律失常充血性心力衰竭嚴重主動脈狹窄已確診或可疑動脈瘤活動性心肌炎或可疑血栓性靜脈炎或心內血栓近期全身性或肺部栓塞急性炎癥三度房室傳導阻滯精神疾病發(fā)作期或嚴重神經(jīng)官能癥近期心電圖有改變急性心包炎(二)相對禁忌癥安靜時舒張壓>16.0kPa(120mmHg),或收縮壓>26.70kPa(200mmHg).中度瓣膜病洋地黃或其他藥物影響人工起搏心率頻發(fā)或多源性興奮點未控制的代謝病(糖尿病、甲狀腺功能亢進、黏液性水腫)。電解質紊亂心室動脈瘤心肌病，包括肥大性心肌病神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌病或風濕性疾病造成運動困難嚴重全身失調（單核白細胞增多癥、肝炎）。（一）心電圖改變（缺血、心律失常）（二）心率：最大心率、靶心率（三）血壓：運動負荷每分鐘每公斤體重增加1ML耗氧量，血壓應增加1.5-3.7mmHg,或是運動負荷每增加1METS,收縮壓增高5-12mmHg.五、遞增運動負荷試驗有哪些參數(shù)、意義如何？(四)自覺用力程度分級(Ratingofperceivedexertionscale,RPE)

---心率愈快,耗氧量愈大,主觀感覺用力程度亦愈大---采用19級評分法自覺用力程度分級19級分級法改良10級分級法60不用力7非常輕0、5極輕81很輕9很輕2輕103中較輕4較強125強13稍費力6147很強15費力816917非常費力10極強18X極量19最費力(五)氣體代謝分析1.最大攝氧量:(maximaloxygenuptake,V02max)是指運動強度(或做功)達到最大時機體所攝取并供組織細胞消耗的最大氧量,因此又稱最大耗氧量(maximaloxygenconsumption,V02max).---反映機體利用氧的最大上限---反映動態(tài)的心肺功能狀況和體力活動能力的最佳指標最大攝氧量的判定標準為：以下5種情況任何3種同時出現(xiàn)的情況下，在遞增運動中出現(xiàn)的攝氧量的最大值。?。后w力達到力竭，受試者不能保持規(guī)定的運動速度；ⅱ：攝氧量（VO2）不再增加而出現(xiàn)平臺（攝氧量的變動小于5%）；ⅲ：呼吸商（RER）成人大于1.10，少兒大于1.00；ⅳ：血乳酸（HLa）大于8mmol/l；ⅴ：心率(HR)大于180次/分在圖4中的綠線位置的攝氧量為最大攝氧量。V02max與治療方法的選擇V02max心肺功能障礙治療建議16-20輕度心肺功能障礙可康復治療10-15中度心肺功能障礙可外科手術6-9重度心肺功能障礙可外科手術〈6嚴重心肺功能障礙手術禁忌Bruce法VO2MAX=6.70-2.82×(性別,男×1,女×2)+0.056×運動時間(S)FOX法VO2MAX(L/MIN)=6300-19.26×次極量心率（次／分）2.無氧閾(anaerobicthreshold,AT)---是指隨著運動強度的增大而開始發(fā)生乳酸積累、二氧化碳排出量和通氣量激增的臨界點---表明體力活動和心肺系統(tǒng)能為肌肉提供足以維持有氧代謝攝氧量的最高水平---以V02表示,正常人AT值不應低于40%V02max無氧閾主要由以下幾方面決定，即，①攝氧量；②慢肌纖維的數(shù)量及慢肌纖維中的毛細血管和線粒體的數(shù)量；③乳酸輸送載體數(shù)量；④心肌型乳酸脫氫酶數(shù)量；⑤氧化酶類的活性等無氧閾乳酸無氧閾（LactateThreshold,LT）、通氣性無氧閾（VentilatoryThreshold,VT）、心率無氧閾（HeartRateThreshold,HRT）；疲勞性無氧閾（ElectromyogramFatigueThreshold,EMGFT）乳酸無氧閾(LT)隨著運動強度的增大，血乳酸值急劇上升的開始點為乳酸無氧閾。它直觀地反映了血中乳酸的變化，但受肌肉中乳酸的擴散率、消卻率等因素的影響，有時不能準確地反映肌肉乳酸激增的臨界負荷功率，可重復性也稍差通氣性無氧閾(VT)從通氣動態(tài)看到的VE，VCO2等指標發(fā)生激增的臨界點為通氣性無氧閾。它能準確地反映肌肉乳酸激增的臨界負荷功率，可重復性也非常好，但判斷時會摻進主觀因素，需要豐富的經(jīng)驗。心率無氧閾(HRT)心率開始脫離與運動強度的直線關系，斜率變小的臨界點為心率無氧閾。它需要的設備和方法都非常簡單，但出現(xiàn)率僅為80%左右，又由于心率容易受外界環(huán)境的影響，所以心率無氧閾的可重復性較差疲勞性無氧閾(EMGFT)肌電圖的積分值的增加率開始上升的臨界強度為疲勞性無氧閾。它需要的設備比較昂貴，操作也比較復雜，先行研究相對較少，但其優(yōu)點也非常明顯：被測者的運動負荷非常小，而且可根據(jù)不同運動項目的特點進行針對性的測試。在實踐中，與無氧閾經(jīng)常在一起被運用的指標還有無氧閾速度（vAT）、無氧閾/最大攝氧量(AT/VO2max)、無氧閾速度/最大攝氧量速度（vATVO2/vVO2max）3.代謝當量(metabolicequivalent,MET)---是能量代謝的一種表達方式,由V02推算而來,健康成年人坐位安靜狀態(tài)下消耗3.5mlO2/kg.min等于1MET，在康復中具極為重要價值．---表示運動強度，是制定個體化運動處方、評價運動強度的最重要指標---評定最大運動能力---評定心功能水平代謝當量---表示運動強度，是制定個體化運動處方、評價運動強度的最重要指標1.5---2METS(站立、走１.6KM/H、掃地，穿脫衣服等)2---3METS(走3.2KM/H,散步,打保齡球擦地)3---4METS(走4.8KM/H,)---評定最大運動能力通過測試找出該活動與METS之間對應關系來評價最大運動能力---評定心功能水平METS值與攝氧量密切相關,客觀反應心臟功能好與差,可依此決定運動允許量.心臟功能分級級別METS值(最大)臨床情況6.5患有心臟病,體力活動不受限.一般體力活動不引起疲勞.心悸.呼吸困難及心絞痛4.5患有心臟病,體力活動稍受限,休息時正常,一般體力活動即引起疲勞.心悸.呼吸困難及心絞痛33.0患有心臟病,體力活動明顯受限,休息時尚正常,但輕體力活動即引起疲勞.心悸.呼吸困難及心絞痛1.5患有心臟病,體力活動完全喪失,休息時仍有心衰癥狀,任何體力活動均可使癥狀加重上下臺階METS值計算公式METS=臺階高度(M)×0.684+登臺階頻率(次/min)／１０＋１行走ＭＥＴＳ值計算公式METS=(速度(m/min)×0.1+3.5+坡度(%)×速度(m/min)×1.8)/3.5×體重(KG)4.氧脈搏(02Pulse)---由V02/HR計算而來--代表每搏輸出量的大小5.氧通氣當量(EQ02)---指消耗一立升攝氧量所需要的通氣量,是確定無氧閾的最敏感指標6.每分通氣量(VE)---指伴隨著VC02的上升而增加的通氣量---取決于肺的代償能力,是評價呼吸疾病運動受限的關鍵指標正常男性VO2=1、5時，VE=35+5、4L/MIN女性VO2=1、0時，VE=27+4、4L/MIN8.呼吸儲備(BR)---指MVV與最大運動強度時的VE之差--->15L/分,提示呼吸儲備正常１０．呼吸商(RQ)代謝產(chǎn)生的CO2和所消耗的O2體積的比值稱做呼吸商.標志體內能量產(chǎn)生的來源和體內酸堿平衡狀況.RQ=FCO2%/FO2%或VCO2/V