規(guī)范及操作指南課件

國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)

收集分析系統(tǒng)

管理規(guī)范及技術(shù)指南（試行）榆樹市疾控中心張紅銳QQ：387868388QQ群：141392014（疾控中心慢病科）中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項目國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)目的為加強(qiáng)國家重性精神疾病信息系統(tǒng)建設(shè)，提高信息報告質(zhì)量，為掌握全國重性精疾病管理情況提供及時、準(zhǔn)確的信息。一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)遵循分級負(fù)責(zé)、屬地管理的原則，各有關(guān)部門與機(jī)構(gòu)在國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)信息管理工作中履行以下職責(zé)：（二）精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括設(shè)精神科診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置培訓(xùn)

2、協(xié)助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

3、協(xié)助精防機(jī)構(gòu)（二）、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1)建立患者發(fā)現(xiàn)、建檔、報告、隨訪管理制度。

2)負(fù)責(zé)本轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)上報（基本數(shù)據(jù)、隨訪情況）。（三）、精防機(jī)構(gòu)（縣區(qū)級）1、負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的重性精神疾病信息報告業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，實施重性精神疾病信息報告管理規(guī)范和方案，建立健全重性精神疾病管理組織和制度。2、負(fù)責(zé)國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的權(quán)限管理，建立直報用戶。沒有錄入條件的基層單位的數(shù)據(jù)信息，由縣區(qū)級精防辦負(fù)責(zé)協(xié)助錄入國家信息系統(tǒng)。3、負(fù)責(zé)對本行政區(qū)內(nèi)重性精神疾病信息分析相關(guān)數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全。（三）、精防機(jī)構(gòu)（縣區(qū)級）4、開展對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重性精神疾病信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集人員及數(shù)據(jù)管理人員的培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)。5、負(fù)責(zé)對本轄區(qū)直報用戶報送數(shù)據(jù)在一周內(nèi)審核、查重。6、配合同級衛(wèi)生行政部門做好本年度重性精神疾病管理治療工作基本情況、工作人員情況，患者危險行為發(fā)生情況，解鎖情況的上報工作。二、重性精神疾病基本信息數(shù)據(jù)收集（一）、管理原則（二）、責(zé)任報告單位及人員配備（三）、建檔報告的重性精神疾病病種（四）、表格來源與填寫規(guī)則（二）、責(zé)任報告單位及人員配備

責(zé)任報告單位：進(jìn)行重性精神疾病基本數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)登記的單位，為精防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位、衛(wèi)生行政部門。責(zé)任人：責(zé)任報告單位的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人。業(yè)務(wù)管理員：各級精防機(jī)構(gòu)設(shè)立業(yè)務(wù)管理員，負(fù)責(zé)相應(yīng)用戶賬戶權(quán)限管理?？h級一周內(nèi)負(fù)責(zé)直報數(shù)據(jù)的審核。責(zé)任報告人：責(zé)任報告單位負(fù)責(zé)建檔隨訪的人員。數(shù)據(jù)質(zhì)控員：責(zé)任報告單位負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)錄入及數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的人員。（四）表格來源與填寫

1、表格來源：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范—重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范重性精神疾病管理治療工作規(guī)范2、表格由基層責(zé)任報告單位、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、各級精防機(jī)構(gòu)填寫并負(fù)責(zé)組織錄入信息。三、工作流程

建檔流程信息報告流程（一）建檔流程

1、全國肇事肇禍精神病人排查行動中確診的重性精神疾病患者2、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的《重性精神疾病患者出院信息單》的常住患者3、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的《重性精神疾病患者應(yīng)急處置記錄單》的本地常住患者4、線索調(diào)查確診病例5、686示范區(qū)移交的AB表中的患者?（二）信息報告流程

1、在管患者（轄區(qū)內(nèi)常住重性精神疾病患者）：由責(zé)任報告單位指定的數(shù)據(jù)質(zhì)控員根據(jù)責(zé)任報告人填寫的建檔及隨訪表格，在患者及家屬知情同意原則下，錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)。（二）信息報告流程

2、應(yīng)急處置的在管患者：由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)急處置記錄單在月內(nèi)上報至區(qū)縣級精防機(jī)構(gòu),區(qū)縣級精防機(jī)構(gòu)將應(yīng)急處置記錄單轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，由其在錄入當(dāng)月隨訪信息時，錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)。四、信息管理

信息管理要求

信息安全管理信息審核

資料保存

（一）信息管理要求

1、責(zé)任報告人和數(shù)據(jù)質(zhì)控員負(fù)責(zé)建檔信息準(zhǔn)確性、可靠性、安全性。2、國家級、省級、市級業(yè)務(wù)管理員負(fù)責(zé)為本級用戶和下級業(yè)務(wù)管理員建立賬號、授權(quán)、管理。3、縣級業(yè)務(wù)管理員負(fù)責(zé)為本級用戶和直報用戶建立賬號、授權(quán)、管理。4、各級業(yè)務(wù)管理員需為用戶提供操作培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（三）信息審核

責(zé)任報告單位內(nèi)部審核:1、責(zé)任報告人對紙板材料自查。2、數(shù)據(jù)質(zhì)控員對有疑問信息及時與責(zé)任報告人核實。3、對失訪后再次隨訪的患者要及時更新相關(guān)信息。縣級精防機(jī)構(gòu)審核:1、縣級精防機(jī)構(gòu)的指定數(shù)據(jù)質(zhì)控員一周內(nèi)審核。2、縣級精防機(jī)構(gòu)每周對轄區(qū)內(nèi)報告信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)查重。3、反饋有疑問的信息給責(zé)任報告單位。（四）資料保存

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔隨訪產(chǎn)生的紙質(zhì)材料需根據(jù)個案保留至少5年，死亡個案信息保留3年。2、已錄入國家信息系統(tǒng)的隨訪數(shù)據(jù)信息以及所產(chǎn)生的統(tǒng)計分析結(jié)果，每年4月1日自動清空，需定期備份。表格編號表格名稱表格來源1個人基本信息表《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》附件32重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》——重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范附表13重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》——重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范附表24重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》附件1表1-55重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》附件1表1-96個案管理服務(wù)記錄手冊《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》附件27非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表無源表8?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作基本情況年度報表無源表9?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作機(jī)構(gòu)及人員情況年度報表《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》附件3表3-210?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病患者危險行為發(fā)生情況及解鎖情況年度報表無源表涉及的信息患者個體信息，共57條+2條個人（基本）信息：19條+2條隨訪信息：38條匯總信息，4張表患者個人基本信息-1信息內(nèi)容來源《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》附件3《個人基本信息表》“重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范”附表1《重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表》由患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任報告人負(fù)責(zé)填寫上報患者個人基本信息-3序號信息條目來源表格填寫規(guī)則填寫說明8兩系三代重性精神疾病家族史10=無，1=有，2=不詳指直系和旁系血親是否患過重性精神疾病。根據(jù)來源表格“家族史”的“8重性精神疾病”一欄是否選擇填寫。9婚姻狀況11=未婚；2=已婚；3=喪偶；4=離婚；5=未說明的婚姻狀況；0=不詳患者建檔時的婚姻狀況。10民族11漢族2少數(shù)民族；0=不詳少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。11職業(yè)無1=在崗工人;2=在崗管理者;3=農(nóng)民;4=下崗或無業(yè);5=在校學(xué)生;6=退休7=專業(yè)技術(shù)人員;8=其他；0=不詳患者建檔時的職業(yè)。12文化程度無1=文盲;2=半文盲;3=小學(xué);4=初中;5=高中或中專;6=大專；7=大學(xué);8=大學(xué)以上；9=不詳指截至建檔時間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷?；颊邆€人基本信息-4序號信息條目來源表格填寫規(guī)則填寫說明13現(xiàn)住地國標(biāo)碼無填寫地址，系統(tǒng)自動識別中國CDC信息系統(tǒng)編碼14戶籍國標(biāo)碼無填寫地址，系統(tǒng)自動識別中國CDC信息系統(tǒng)編碼15初次發(fā)病時間2

年

月

日患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間，盡可能精確，可只填寫到年份。16首次抗精神病藥治療時間2

年

月

日盡可能精確，可只填寫到年份。17目前診斷2患者目前所患精神疾病的診斷名稱。6大類。18經(jīng)濟(jì)狀況21=貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下；2=非貧困；3=不詳指患者經(jīng)濟(jì)狀況。貧困指低保戶。19進(jìn)入686項目時間無

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月

日由686項目管理治療的患者填寫此項，時間要求精準(zhǔn)到日。危險性評估持械針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為5級反復(fù)打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止4級打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止3級打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止2級口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為1級患者隨訪信息-1信息內(nèi)容來源《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》附件2《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》；《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》附件1的表1-5重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表；附件1的表1-9《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》；附件2《個案管理服務(wù)記錄手冊》。填寫上報機(jī)構(gòu)人員應(yīng)急處置記錄單：實施應(yīng)急醫(yī)療處置的精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)或設(shè)有精神科診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任報告人。其余：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任報告人?；颊唠S訪信息-2序號信息條目來源表格填寫規(guī)則填寫說明20關(guān)鎖情況2和31=無關(guān)鎖；2=關(guān)鎖；3=關(guān)鎖已解除關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。21住院情況30=從未住院；1=目前正在住院；2=既往住院，現(xiàn)未住院根據(jù)本次隨訪之前的情況填寫。22末次出院時間3

年

月

日既往住院，現(xiàn)未住院的患者填寫此項。盡可能精確，可只填寫到年份。23住院患者有否獲得經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助無0=無；1=有；2=不詳根據(jù)了解的實際情況填寫。24失訪原因40=未失訪；1=死亡；2=外出打工；3=遷居他處；4=走失；5=連續(xù)3次未訪到；6=其他根據(jù)本次隨訪的實際情況填寫。25死亡日期4

年

月

日時間要求精準(zhǔn)到日。26死亡原因41=軀體疾?。?=自殺；3=他殺；4=意外；5=精神疾病相關(guān)并發(fā)癥；6=其他填寫死亡日期者必需填寫死亡原因?；颊唠S訪信息-3序號信息條目來源表格填寫規(guī)則填寫說明27本次隨訪時間3

年

月

日時間要求精準(zhǔn)到日。28基礎(chǔ)管理隨訪病情分類31=病情不穩(wěn)定；2=病情基本穩(wěn)定；3=病情穩(wěn)定；0=未訪到即“此次隨訪分類”。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問到患者。29危險性評估30=0級；1=1級；2=2級；3=3級；4=4級；5=5級評估/記錄上次隨訪到此次隨訪期間患者的情況。30輕度滋事（次）331肇事（次）332肇禍（次）333自傷（次）334自殺未遂（次）335服藥依從性31=規(guī)律；2=間斷；3=不服藥36治療效果31=痊愈；2=好轉(zhuǎn)；3=無變化；4=加重37有否實驗室檢查31=有；0=無38藥物不良反應(yīng)31=有；0=無39轉(zhuǎn)診31=轉(zhuǎn)精神專科；2=轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院或科室；0=未轉(zhuǎn)診根據(jù)此次隨訪情況確定是否要轉(zhuǎn)診，若需要，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院名稱并分類?；颊唠S訪信息-4序號信息條目來源表格填寫規(guī)則填寫說明40有否進(jìn)行個案管理61=有；0=無根據(jù)實際是否進(jìn)行了個案管理進(jìn)行填寫。41個案管理病情總體評估61=明顯好轉(zhuǎn)；2=部分好轉(zhuǎn)；3=稍好轉(zhuǎn)；4=無變化；5=稍惡化；6=明顯惡化；7=嚴(yán)重惡化進(jìn)行了個案管理的患者填寫此項。根據(jù)隨訪時，患者最近一次個案管理病情總體評估情況填寫。42個案管理社會功能總評61=好；2=中；3=差進(jìn)行了個案管理的患者填寫此項。根據(jù)隨訪時，患者最近一次個案管理社會功能總評情況填寫?；颊唠S訪信息-5序號信息條目來源表格填寫規(guī)則填寫說明43應(yīng)急處置51=是；0=否根據(jù)上次隨訪至本次隨訪期間是否進(jìn)行過應(yīng)急處置的實際情況填寫。44應(yīng)急處置緣由輕度滋事（次）5填寫針對此情況進(jìn)行了應(yīng)急處置的次數(shù)。45肇事肇禍（次）546其他危險行為（次）547自傷自殺行為（次）548急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（次）549其他（次）550應(yīng)急處置措施現(xiàn)場臨時性處置（次）551精神科門診/急