三甲醫(yī)院評審指標(biāo)

三甲醫(yī)院評審指標(biāo)三甲醫(yī)院評審指標(biāo)三甲醫(yī)院評審指標(biāo)資料僅供參考文件編號：2022年4月三甲醫(yī)院評審指標(biāo)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：質(zhì)量與安全管理監(jiān)測項目出院病歷7日歸檔率平均住院日住院患者三日確診率各種輔助檢查申請單合格率住院患者危重比三、四級手術(shù)率病案首頁主要診斷填寫正確率病床使用率臨床治愈好轉(zhuǎn)率住院危重患者搶救成功率入出院診斷符合率門診與出院診斷符合率臨床主要診斷與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率臨床路徑入組率臨床路徑入組完成率住院超30天患者病情分析率擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日手術(shù)安全核查率清潔手術(shù)切口甲級愈合率非計劃再次手術(shù)發(fā)生率麻醉死亡率門診病歷書寫合格率甲級病案率醫(yī)療核心制度落實率急診留觀時間≤72h患者比例危急值登記處置正確率手術(shù)離體組織病檢率常規(guī)病理診斷報告準(zhǔn)確率術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率“三基三嚴(yán)”考核（≥80分）合格率——醫(yī)療急診搶救室患者死亡率（%）非計劃二次氣管插管率（%）中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（%）非預(yù)期24h重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）非預(yù)期48h重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）ICU重癥患者死亡率（%）ICU非計劃氣管插管拔管率（%）APACHE評分≥15分患者比例（有監(jiān)護(hù)室科室）門診處方書寫合格率住院處方書寫合格率特殊藥品管理符合率抗菌藥物使用強度門診患者抗菌藥物使用率急診患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2h）預(yù)防性抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率住院患者使用限制級抗菌藥物前微生物樣本送檢率藥品收入占醫(yī)療總收入比例（藥占比）醫(yī)院抗菌藥物品種各類知情同意書簽署率急診平片、CT、B超、快速病檢等自檢查到處報告時間急診檢驗項目及常規(guī)影像檢查等結(jié)果出具報告時間平診生化、免疫常規(guī)項目出報告時間微生物常規(guī)項目出報告時間檢驗報告合格率標(biāo)本合格率POCT項目比對率輸血前檢測率輸血申請單審核率大量用血報批審核率輸血適應(yīng)證合格率常規(guī)X線檢查陽性率CT、MRI、B超檢查陽性率整體護(hù)理合格率分級護(hù)理合格率特殊病區(qū)護(hù)理質(zhì)量合格率病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量合格率急救藥械管理合格率護(hù)理文書書寫合格率護(hù)理核心制度落實率病房消毒隔離質(zhì)量合格率“三基三嚴(yán)”考核（理論≥75分、操作≥90分）合格率——護(hù)理院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生例數(shù)院內(nèi)壓瘡發(fā)生發(fā)生例數(shù)ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）ICU呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防率（‰）ICU人工氣道脫出例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染漏報率環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測合格率Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率滅菌合格率醫(yī)院感染病例微生物送檢率手術(shù)部位感染發(fā)生率手衛(wèi)生依從性醫(yī)務(wù)人員洗手正確率呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率（‰）[全院/ICU]留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染(CAUTI)發(fā)病率（‰）[全院/ICU]血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率（‰）[全院