運動創(chuàng)傷的生物學基礎優(yōu)選ppt資料

運動(yùndòng)創(chuàng)傷的生物學基礎第一頁，共84頁。8％，4000～5000mL20％(800～1000mL)時，會出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快、血壓(xuèyā)下降等全身不適癥狀30％(1200～1500mL)，可出現(xiàn)休克(xiūkè)，甚至危及生命第一節(jié)軟組織損傷(sǔnshāng)的病理基礎一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（皮下出血，局部血腫）第二頁，共84頁。1、出血(chūxiě)的分類出血外出血動脈出血靜脈出血毛細血管出血內(nèi)出血組織內(nèi)出血體腔出血管腔出血第三頁，共84頁。1）動脈(dòngmài)出血來勢兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動從近心端呈噴射狀涌出。大動脈出血可以在數(shù)分鐘內(nèi)導致患者死亡，需急送醫(yī)院(yīyuàn)搶救。第四頁，共84頁。2）靜脈(jìngmài)出血血色暗紅，血液自傷口的遠心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險性小于動脈(dòngmài)出血。第五頁，共84頁。3）毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)出血血色介于動脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)面(chuāngmiàn)上呈點狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個傷口，常常能自行凝固，一般沒有危險性。第六頁，共84頁。2止血(zhǐxuè)的方法(1)冷敷法冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)(shénjīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。冷敷一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時使用。第七頁，共84頁。(2)抬高(táiɡāo)傷肢法將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢(sìzhī)小靜脈或毛細血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。第八頁，共84頁。(3)加壓包扎(bāozā)止血法

有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角(sānjiǎo)巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應比傷口稍大，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等代用。這是目前最常用的一種止血方法，此法適用于小靜脈和毛細血管出血的止血。第九頁，共84頁。(4)加墊屈肢止血(zhǐxuè)法前臂、手和小腿、足出血時，如果沒有骨折和關節(jié)(guānjié)損傷．可將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關節(jié)(guānjié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作“8”字形纏好。第十頁，共84頁。(5)直接(zhíjiē)指壓止血法用手指指腹直接壓迫出血動脈的近心端。為了(wèile)避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進行指壓止血。第十一頁，共84頁。(6)間接(jiànjiē)指壓止血法又稱止血點止血法，是止血方法中最重要、最有效、且極簡單的一種方法。壓迫時用手指把身體淺部的動脈壓在相應的骨面上，阻斷血液(xuèyè)的來源，可暫時止住該動脈供血部位的出血，適用于動脈出血，但只能臨時止血。重要的止血點有6個，顳淺動脈止血點、頜外動脈止血點、鎖骨下動脈止血點、肱動脈止血點、股動脈止血點、脛前、脛后動脈止血點。第十二頁，共84頁。(7)止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法橡皮(xiàngpí)止血帶氣性(qìxing)止血帶(如血壓計袖帶)布制止血帶第十三頁，共84頁。橡皮(xiàngpí)止血帶橡皮止血帶是用特制的膠皮(jiāopí)管，操作時左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。第十四頁，共84頁。 軟骨的分類：透明軟骨、彈性軟骨、機體任何部位的組織受損傷后，其轉歸都存在著康復和死亡兩種結局 成骨細胞(xìbāo)血色介于動脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)面(chuāngmiàn)上呈點狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個傷口，常常能自行凝固，一般沒有危險性。常用(chánɡyònɡ)的止血方法有哪些?損傷刺激可使小動脈舒張，動脈血流入損傷局部組織血管(xuèguǎn)內(nèi)的血量增多，即充血

損傷后靜脈血管(xuèguǎn)因受外力擠壓，或受創(chuàng)傷組織水腫壓迫，使血液回流受阻，即淤血第八節(jié)關節(jié)軟骨運動損傷(sǔnshāng)的

病理、生理學基礎2級:感到肌肉酸痛,特別是動作幅度大時,但沒有或只有輕微動作受限,夜里對睡眠不影響;膝關節(jié)半月板的功能(gōngnéng)損傷程度較大的傷害(shānghài)可造成較大的斷端間隙，可延遲愈合甚至不愈合 在關節(jié)運動時軟骨的生理性壓縮變形產(chǎn)生的唧筒作用，使滑液營養(yǎng)成分進入軟骨第三十七頁，共84頁。常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血(chūxiě)。 局部因素：感染、壞死組織、異物、局部血液循環(huán)狀態(tài)、血腫、活動和制動從訓練(xùnliàn)角度，再練習安排上盡量避免突然增加練習強度；肌力減退(jiǎntuì)：除了出現(xiàn)DOMS癥狀外，還有運動后即刻肌力減退(jiǎntuì)，以及產(chǎn)生DOMS峰值時，還伴隨出現(xiàn)肌力的再次降低2.氣性止血帶常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血(chūxiě)。3.布制止血帶將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷肢一圈，打一個蝴蝶結，取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向紋緊，再將絞棒一端插入蝴蝶結內(nèi)，最后拉緊活結并與另一頭打結固定。第十五頁，共84頁。第十六頁，共84頁?；仡?huígù)：1.怎樣鑒別外出血?2.常用(chánɡyònɡ)的止血方法有哪些?第十七頁，共84頁。第一節(jié)軟組織損傷的病理(bìnglǐ)基礎一、血管(xuèguǎn)及血流的異常改變（一）損傷性血管(xuèguǎn)破裂（皮下出血，局部血腫）（二）充血和淤血：損傷刺激可使小動脈舒張，動脈血流入損傷局部組織血管(xuèguǎn)內(nèi)的血量增多，即充血

損傷后靜脈血管(xuèguǎn)因受外力擠壓，或受創(chuàng)傷組織水腫壓迫，使血液回流受阻，即淤血（三）血管(xuèguǎn)痙攣和血栓形成第十八頁，共84頁。 細胞變性(biànxìng)或壞死：細胞水樣變性(biànxìng)或壞死是軟組織損傷中最常見的病理類型1.水樣變性：輕度及中度的損傷表現(xiàn)，損傷停止并適當處理(chǔlǐ)，可逆轉為正常2.細胞壞死：組織和細胞最嚴重的不可復性的變化（損傷的外力作用于局部組織達到一定強度和持續(xù)一定時間，均能引起組織及細胞死亡）壞死細胞：無光澤、無彈性、無血供、無功能第十九頁，共84頁。 組織的炎癥反應：以組織變質、滲出和細胞(xìbāo)增生為其共同特點的病理過程（其本質是一種對抗組織損傷的防御性反應） 一般閉合性損傷發(fā)生無菌性炎癥反應為主變質：局部組織的變性和壞死

滲出：血液中的液體和細胞成分(chéngfèn)通過血管壁進入組織的過程

增生：炎癥局部的代謝產(chǎn)物及炎性介質可刺激細胞增生

第二十頁，共84頁。第二節(jié)軟組織損傷的修復(xiūfù)與再生 修復：損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成的缺損進行修補的過程，發(fā)揮著組織的重建作用 再生1）概念：組織缺損后由其鄰近的同種細胞分裂增生來完成修復過程，稱為再生。

2）再生的影響因素：組織類型、損傷程度、局部血液循環(huán)等。

纖維(xiānwéi)性修復：通過肉芽組織來完成，最后形成以膠原纖維(xiānwéi)為主的瘢痕組織代替損傷的組織第二十一頁，共84頁。一、軟組織損傷的再生(zàishēng)能力再生的分類：完全再生、不完全再生皮膚、表皮及結蹄組織>肌肉>筋膜及肌腱(jījiàn)>神經(jīng)細胞第二十二頁，共84頁。 軟組織損傷的傷口愈合(yùhé)：三個主要部分1.傷口結締組織的修復：止血、凝血塊、巨噬細胞

清除壞死組織、成纖維細胞長入、瘢痕組織（纖

維化的肉芽組織）

2.傷口收縮：傷口邊緣的新生肌纖維母細胞的收縮

牽拉引起

3.表皮(biǎopí)及其他組織再生：如皮膚附件遭到完全破

壞，則不能在生，將由瘢痕取代

第二十三頁，共84頁。 第一期：滲出期，3~5d，主要是血漿滲出和白細胞浸潤，是愈合的準備階段 第二期：纖維組織增生期，6~14d，主要變化是成纖維細胞的大量出現(xiàn)及膠原纖維的形成 第三期：瘢痕形成期，1年以后(yǐhòu)，主要變化是纖維組織繼續(xù)增加第二十四頁，共84頁。軟組織傷口愈合(yùhé)的分類一期愈合二期愈合組織損傷范圍和缺損小大創(chuàng)緣情況整齊不整齊對合情況緊密不緊密有無感染無有愈合時間短長瘢痕大小小大第二十五頁，共84頁。二期愈合與一期愈合過程(guòchéng)主要區(qū)別一期愈合二期愈合創(chuàng)傷之間的間隙小大需要填充的肉芽組織短長需要生長新上皮的面積小大傷面暴露的時間短長是否易發(fā)細菌侵入不容易容易第二十六頁，共84頁。第三節(jié)影響軟組織損傷(sǔnshāng)后再生修復的因素 全身體因素：年齡、營養(yǎng)(yíngyǎng)、藥物 局部因素：感染、壞死組織、異物、局部血液循環(huán)狀態(tài)、血腫、活動和制動在良好全身狀態(tài)下，遭受損傷的局部“無細菌、無異物、無血供障礙”，而且傷口

對合良好，愈合越為理想。第二十七頁，共84頁。肥大瘢痕：有一些傷口愈合后，瘢痕有高出皮面的肥厚傾向，常需一年或數(shù)年后可自發(fā)變扁平瘢痕疙瘩：在二期愈合的傷口出現(xiàn)概率較高，瘢痕組織過度生長，在皮膚傷形成紅色、高起、質韌、外形不規(guī)則、表面光滑發(fā)亮(fāliànɡ)的腫瘤樣包塊第二十八頁，共84頁。第二十九頁，共84頁。第三十頁，共84頁。軟組織損傷(sǔnshāng)后的轉歸機體任何部位的組織受損傷后，其轉歸都存在著康復和死亡兩種結局完全康復：損傷性變化完全消失，受損傷結構得到完全修復，功能代謝恢復正常不完全康復：損傷變化得到控制，主要癥狀消失，但仍遺留一定的病理狀態(tài)痊愈：軟組織的感覺和運動能力得以(déyǐ)完全恢復，基本上已接近受傷前狀態(tài)，沒有留下任何后遺癥狀第三十一頁，共84頁。肌萎縮 軟組織損傷后最常見的具有代表性的后遺癥為肌萎縮及肌粘連 肌萎縮：外力(wàilì)對肌組織的直接損害、失用性肌萎縮、支配肌肉活動的神經(jīng)受損失用性肌萎縮的肌體積縮小，發(fā)生不同程度的

肌肉松弛、彈性差、肌力也相應下降

有時萎縮的肌組織體積反而增大，這是由于骨

骼肌細胞間有大量脂肪細胞代償性增生使骨骼肌

體積反而增大，這種現(xiàn)象稱為假肥大性萎縮第三十二頁，共84頁。肌粘連：嚴重(yánzhòng)的軟組織損傷恢復不良，或長期慢性損傷，以致領近組織或器官的接觸面由纖維素或新生的纖維組織連接在一起，造成肌肉粘連。（纖維蛋白滲出、壞死組織及炎性滲出物）肌粘連使肌纖維排列發(fā)生紊亂，使肌肉內(nèi)部正常解剖結構發(fā)生微細畸變及錯位，消弱了肌纖維的彈性，限制了肌纖維的正常收縮功能，使肌纖維作功能力降低第三十三頁，共84頁。第五節(jié)骨骼肌運動損傷的

病理(bìnglǐ)、生理學基礎肌外膜肌束膜肌內(nèi)膜一、骨骼肌的結構(jiégòu)第三十四頁，共84頁。二、骨骼肌的作用(zuòyòng)1、肌肉收縮與舒張，維持姿勢和完成動作2、影響因素：遺傳、營養(yǎng)、激素、運動(yùndòng)3、分類：快肌（白）、慢肌（紅）第三十五頁，共84頁。三、骨骼肌損傷(sǔnshāng)的病理 運動員骨骼肌損傷的分類損傷2.缺血性損傷3.慢性骨骼肌損傷

骨骼肌急性損傷的病理水腫與炎癥，斷裂(duànliè)的部位多位于肌

肉與肌腱的連接處

2.48h后炎性細胞增生以及成纖維細胞增多，

7-11d水腫與炎性反應逐漸被吸收，以后肌肉出

現(xiàn)再生即纖維化與肌管形成第三十六頁，共84頁。 骨骼肌慢性損傷的光鏡組織組化病理(bìnglǐ)1.骨骼肌變性改變：顆粒變性、Browman變性Zenker變性、玻璃樣變、蠟樣變性2.骨骼肌的再生：壞死組織的清除肌細胞核增殖（骨骼肌的再生必須具備兩個條件：1.壞死區(qū)恢復血運；2.肌膜的完整及附著在上）骨骼肌勞損時糖代謝改變第三十七頁，共84頁。延遲(yánchí)性肌肉酸痛（DOMS)定義：是指機體進行大運動量訓練后，特別是強度突然增加或新的不習慣的練習，尤其是離心運動后一段時間內(nèi)所出現(xiàn)的肌肉酸痛現(xiàn)象。 問題(wèntí)：1、運動結束后多久出現(xiàn)酸痛？2、做什么樣的運動容易出現(xiàn)DOMS？離心？向心？第三十八頁，共84頁。延遲性肌肉(jīròu)酸痛（DOMS) 特點(tèdiǎn)：1.一般在運動結束后24h出現(xiàn)，24-48h達到高

峰，可持續(xù)5-7d或更長時間2.好發(fā)于離心運動，特別是大強度離心性，常見

于肌肉遠端和肌腱連接處

第三十九頁，共84頁。 DOMS的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)于運動結束后24h，臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬，重者疼痛劇烈，阻礙運動。大量的實驗室資料表明,大強度離心運動后肌肉疼痛出現(xiàn)在運動后24小時,24-48小時疼痛達到最高峰,以后逐漸緩解,7-10天后完全消失.臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬,腫脹,壓痛等.2.好發(fā)于離心運動或大運動量運動后，大量的研究指出酸痛程度離心>等長>向心schwane讓受試者分為兩組:下坡跑組及平地跑組,在迸行相同的運動量后,下坡跑組即離心運動組出現(xiàn)DOMS,而平地跑組無此現(xiàn)象3.肌力減退(jiǎntuì)：除了出現(xiàn)DOMS癥狀外，還有運動后即刻肌力減退(jiǎntuì)，以及產(chǎn)生DOMS峰值時，還伴隨出現(xiàn)肌力的再次降低第四十頁，共84頁。4.肌電圖變化：酸痛肌肉的肌電波顯著增大，肌電幅度隨肌肉酸痛的減輕而減小。5.肌肉縮短的能力下降：跨過關節(jié)的屈肌,其縮短能力可以用關節(jié)屈曲的角度來評價。肘關節(jié)角度可代表屈前臂肌的縮短能力，大強度離心運動后即刻受試者努力屈曲肘關節(jié)的屈曲角大于運動前,表明其脈關節(jié)屈肌縮短能力下降,以后逐漸緩慢恢復。6.肌纖維自發(fā)性縮短現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能是結締組織的縮短所致。屈前臂肌在大強度離心運動后,受試者放松手臂,自然下垂,測肘關節(jié)伸直角度,發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)其伸直角度減小,在運動后3天達高峰,以后逐漸恢復。Jones對肌肉做肌電圖檢查后,認為其伸直角度減小是非收縮成份縮短的結果,很可能是結締組織的縮短7.血清中肌肉酶活性增高：離心運動后引起血清酶活性明顯增高。第四十一頁，共84頁。DOMS的病因(bìngyīn) 肌肉的過度使用造成DOMS，其酸痛程度與肌肉收縮的強度(qiángdù)、運動持續(xù)時間及關節(jié)運動幅度有關，而強度(qiángdù)因素最為重要1.肌肉組織損傷學說Hough報道，運動中的機械作用、自由基的產(chǎn)生和代謝廢物堆積直接刺激神經(jīng)末梢或滲透造成張力增加而壓迫神經(jīng)末梢；運動后繼發(fā)損傷階段，肌肉和結締組織再恢復過程中形成的粘連撕開，造成疼痛。

第四十二頁，共84頁。2.代謝產(chǎn)物堆積(duījī)學說：Helwes在50年代提出(tíchū)，DOMS是由于肌肉中的乳酸堆積所致。但在運動后1h后測定血液和肌肉中存留的乳酸值已接近安靜時水平，故認為該學說并不確切。

3.肌肉痙攣學說：Devries等人指出，肌肉疼痛激發(fā)了一個正反饋

的環(huán)路

第四十三頁，共84頁。引起某些(mǒuxiē)致痛物質增加進一步反射性引起(yǐnqǐ)肌肉強直痙攣肌肉(jīròu)痙攣缺血第四十四頁，共84頁。Friden報道離心訓練導致DOMS后2d，血清CK和GOT含量分別升高36%和17%。簡接的證明DOMS的發(fā)生和肌纖維損傷(sǔnshāng)有關有研究認為，運動后血液中的前列腺素含量增

多，導致組胺分泌增加，以致一系列的反應使肌

纖維水腫而壓迫神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛(téngtòng)；Francis等人發(fā)現(xiàn)用抗炎藥物阿司匹林可以使實驗組酸痛程度減輕和肘關節(jié)伸展程度提高第四十五頁，共84頁。DOMS的評定(píngdìng) 4級評定法（1）無酸痛:不感覺到影響或癥狀;(2)輕度酸痛:手指觸壓時有酸痛和僵硬感;(3)中度酸癰:肢體屈伸時有酸痛和僵硬癥狀,輕度妨礙肌肉功能(gōngnéng);(4)嚴重酸痛:明顯的酸痛和僵硬等癥狀,嚴重妨礙肌肉功能(gōngnéng),限制動作范圍。6級評定法：0級:不疼,無任何不適感;1級:肌肉酸痛很輕,只在用手捏壓時才明顯,動作毫不受限;2級:感到肌肉酸痛,特別是動作幅度大時,但沒有或只有輕微動作受限,夜里對睡眠不影響;3級:肌肉酸痛明顯,動作受限(肘屈、伸幅度變小),但可忍受活動,夜里睡眠尚好;4級:比3級重,特別是晚上人睡受影響,有時可被疼醒;5級:肌肉酸痛嚴重,干擾正常活動及動作,夜里持續(xù)痛,妨礙睡眠。如果酸痛程度處于兩級之間.,就記半級,如級。 7級評定法：0~6級 10級評定法：看水銀壓力計的刻度，作客觀酸痛指標，并據(jù)此分為10級第四十六頁，共84頁。DOMS的治療(zhìliáo) 針刺與靜力性牽張拉法1.針刺能夠抑制骨骼肌纖維超微結構變化或促進變化結構恢復，緩解(huǎnjiě)或抑制酸痛引起的肌痙攣和線粒體腫脹，對緩解(huǎnjiě)DOMS有良好的作用；另外，針刺可降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，緩解(huǎnjiě)肌肉痙攣和韌帶異常。2.有研究測定靜力牽張療法前后肌電圖發(fā)現(xiàn)：牽拉開始時肌肉放電顯著，牽拉到適宜限度，則出現(xiàn)電靜息狀態(tài)；靜力牽張療法可以刺激肌肉中高爾基腱組織，使其發(fā)生抑制性沖動，也可阻斷肌梭興奮性過高引起的痙攣。第四十七頁，共84頁。

灸療：有研究指出，離心運動引起的DOMS再運動后第1、2、3天用艾條灸機體的血海、鳳池、足三里能降低DOMS所致的血清(xuèqīng)CPK增值幅度，且能促進肌力恢復，升高疼痛閾

按摩療法：Smith等對受試者進行2h離心訓練后再易酸痛部位

按摩30min后發(fā)現(xiàn)，按摩能明顯緩解酸痛，CK升

值幅度較小，且可升高血清(xuèqīng)中可的松水平——每天按摩2-4次，每次10-30min可獲得滿意效果第四十八頁，共84頁。 音樂電療南京(nánjīnɡ)體院陳淑云應用樂電療治療運動員DOMS26例,效果顯著。其具體作法是選用患者喜愛的音樂為原則,其多為節(jié)奏鮮明的迪斯科舞曲或歌曲。電極板用濕布套緊,以綁帶捆扎于治療穴位,必要時以沙袋加壓,穴位選用:股外斜肌酸痛用殷門(或腰眼)+酸痛、僵硬最明顯的阿是穴;腓腸肌酸痛選用承山+殷門穴,雙腿可同時選用5個電極板,治療時間為30分鐘。她指出音樂本身對調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮點,消除中樞性疲勞有義好作用,而音樂的旋律。節(jié)奏和音響強度的變化所控制的局部電流刺激受損肌肉使酸痛肌加快恢復。第四十九頁，共84頁。 口服(kǒufú)維生素C療法 超聲脈沖波療法 抗炎藥物療法 鈣離子拮抗劑療法 中藥治療 其他療法第五十頁，共84頁。DOMS的預防(yùfáng)從醫(yī)學角度，可以服用一定劑量的抗炎、抗氧化藥物，再疼痛肌肉處抹消炎去痛藥從物理角度，可以采用冷敷、按摩，或電療、熱水浴等方法緩解肌肉癥狀從訓練(xùnliàn)角度，再練習安排上盡量避免突然增加練習強度；應采用循序漸進原則，將離心和向心力量練習交替安排；訓練(xùnliàn)后應充分牽拉肌肉針對性的準備活動和充分的整理活動與牽拉活動可以緩解DOMS的癥狀第五十一頁，共84頁。第六節(jié)腱末端病的病理(bìnglǐ)、生理學基礎腱末端?。╡nthesiopathy），是指肌腱或韌帶止點部因關節(jié)長期的運動、摩擦或勞損(láosǔn)引起局部組織變性、炎癥改變，從而引發(fā)臨床癥狀。如：髕骨末端病、跟骨跟腱止點末端病、網(wǎng)球肘、腘繩肌的坐骨止點等

第五十二頁，共84頁。腱末端(mòduān)的結構及分型 腱末端結構(jiégòu)由淺至深分別由腱纖維、纖維軟骨層、潮線、鈣化軟骨層和骨組織構成第五十三頁，共84頁。 腱末端分類：1）滑車型腱止點2）彎曲(wānqū)牽拉型腱止點3）牽拉型腱止點第五十四頁，共84頁。腱末端(mòduān)的功能 腱末端的主要功能：將肌肉收縮所產(chǎn)生的應力通過止點均勻地傳遞到骨骼上 腱末端發(fā)揮了緩沖和分散應力的作用：1.腱末端的膠原纖維呈波浪狀排列(páiliè)，且富含彈性纖維，有類似彈簧的作用2.纖維軟骨帶在被牽拉時會變形緩沖應力，并且纖維軟骨帶的氨基多糖有防止牽拉損傷的作用3.腱纖維穿過鈣化層入骨組織時，其纖維不是垂直進入骨，而是斜向進入的，可大大減少拉應力4.在肩袖和跟腱下的關節(jié)軟骨有緩沖牽拉應力作用第五十五頁，共84頁。腱末端(mòduān)病的病理腱及腱圍：組織變黃，失去光澤，有血管入侵；波浪狀纖維改變；可有血管及脂肪組織侵入腱內(nèi)；在腱圍組織中有怒張的血管，或毛細血管動脈(dòngmài)化及硬化。纖維軟骨帶：有血管入侵，個別病例可有透明軟骨樣改變鈣化軟骨層：潮線增厚不規(guī)則，個別病例有鏡下撕脫骨折 骨組織：髓腔纖維變。第五十六頁，共84頁。 預防及治療應首先考慮合理安排運動量和運動強度 腱末端部的損傷應采用規(guī)范、合理治療，以防止醫(yī)源性損害(sǔnhài)曲綿域等人曾做過實驗，注射藥物，如

丹參、可的松及透明質酸酶，都易產(chǎn)生腱

病，類似末端病第五十七頁，共84頁。第七節(jié)韌帶運動損傷的病理(bìnglǐ)、生理基礎 韌帶(rèndài)的組織結構 韌帶的主要成分是水，占60%~80%，膠原成分占韌帶干重的70%~80%，其中90%為I型膠原，膠原纖維之間交聯(lián)結構的形成對膠原纖維的強度(qiángdù)特性非常重要。第五十八頁，共84頁。韌帶(rèndài)損傷韌帶(rèndài)損傷可因外力直接致傷，也可因為關節(jié)活動超越正常范圍時，韌帶(rèndài)被牽拉而產(chǎn)生損傷第五十九頁，共84頁。第六十頁，共84頁。 按損傷程度分：1.不全損傷：韌帶拉傷后，部分纖維斷裂；損傷局部腫脹、疼痛和壓痛；可因局部出血形成瘀

斑；關節(jié)活動時會(shíhuì)加重疼痛，但關節(jié)活動無異常

2.完全損傷：韌帶的完全斷裂，可有不全損傷的

全部癥狀和體征，另外最顯著的特點是關節(jié)在被

活動時可出現(xiàn)異?；顒樱赏ㄟ^X線檢查(jiǎnchá)來診斷第六十一頁，共84頁。第六十二頁，共84頁。韌帶(rèndài)損傷修復重建的生物學過程 韌帶斷裂后的愈合分三個階段：炎癥期、修復期和改建期1.炎癥期：局部血腫(xuèzhǒng)形成，韌帶斷端各種細胞浸

潤，大量成纖維細胞向血凝塊浸潤并增殖

2.修復期：成纖維細胞產(chǎn)生大量膠原纖維，橋接韌

帶斷端，在成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞中，生長

因子強表達，促進細胞分化、增殖。

3.改建期：膠原含量增加，膠原纖維排列趨于規(guī)

律，III型膠原表達減少，逐漸以I型膠原代替第六十三頁，共84頁。韌帶修復重建的影響(yǐngxiǎng)因素影響因素主要有：損傷程度、損傷部位和治療方式損傷程度較大的傷害(shānghài)可造成較大的斷端間隙，可延遲愈合甚至不愈合 不同的損傷部位有不預后有研究表明，控制下的被動活動可加快愈合、促進膠原排列、提高韌帶的生物力學性能，而損傷后的制動只會獲得相反的效果第六十四頁，共84頁。第八節(jié)關節(jié)軟骨運動損傷(sǔnshāng)的

病理、生理學基礎軟骨的結構：軟骨由軟骨組織及其周圍的軟骨膜構成，不含神經(jīng)纖維、血管及淋巴管 軟骨組織由軟骨細胞(xìbāo)、基質及纖維構成 軟骨的分類：透明軟骨、彈性軟骨、纖維軟骨第六十五頁，共84頁。第六十六頁，共84頁。第六十七頁，共84頁。第六十八頁，共84頁。關節(jié)(guānjié)軟骨的營養(yǎng) 關節(jié)軟骨無神經(jīng)和血管，僅在最深層由骨質供應(gōngyìng)少許血管，主要營養(yǎng)來自關節(jié)滑液 在關節(jié)運動時軟骨的生理性壓縮變形產(chǎn)生的唧筒作用，使滑液營養(yǎng)成分進入軟骨 軟骨細胞都能合成基質，且代謝非?；钴S以維護周圍基質的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 攝取的滑液中的營養(yǎng)成分要通過兩層彌散障礙：滑膜組織及滑液、軟骨基質第六十九頁，共84頁。關節(jié)軟骨(ruǎngǔ)損傷的病理 軟骨細胞和基質的顯微損傷：軟骨細胞的受損，主要是影響細胞合成膠原和

蛋白多糖的能力（蛋白多糖的減少、組織水合的

增加和軟骨結構的破壞） 軟骨損傷：單獨的部分(bùfen)或全層軟骨損傷 軟骨和軟骨下骨的損傷（軟骨骨折）：損傷的程度較深，使軟骨下骨遭到損傷，通過

潮線的損傷可導致出血和凝血塊形成，從而激活

了一系列的炎癥反應第七十頁，共84頁。病因(bìngyīn) Refior（1978）等人用特制的固定裝置將兔膝固定，同時又將關節(jié)(guānjié)面拉分開，固定4個月后，關節(jié)(guānjié)軟骨發(fā)生病理性改變，很像骨關節(jié)(guānjié)炎的改變曲綿域等人將兔固定(gùdìng)于特制的馬達牽拉器上使膝抗阻2kg伸屈，每分鐘60次，每日6小時，共40小時，然后取材作病理檢查 曲綿域等人將兔固定(gùdìng)于平臺，臺尾立一固定(gùdìng)板墻。然后以直流電刺激股四頭肌，使膝伸直足蹬板墻。每分鐘60次，1日6小時，40天后取距骨作病理檢查 發(fā)現(xiàn)以上三個實驗，都出現(xiàn)軟骨細胞壞死，炎癥等癥狀第七十一頁，共84頁。生物醫(yī)學工程技術再軟骨損傷修復(xiūfù)中的應用組織和細胞移植修復(x