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文檔簡介

二尖瓣狹窄

病因

主要為風濕性，，最常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，二尖瓣、主動脈瓣和并受累也相當常見。二尖瓣狹窄是后天性心臟瓣膜病最常見的心臟病之一，由于風濕熱所致的瓣膜病約占我國心臟外科病人的30%左右。風濕性心臟瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主動脈瓣次之，三尖瓣很少見。風濕病可單獨損害一個瓣膜區(qū)，也可同時累計幾個瓣膜區(qū)，常見是二尖瓣合并主動脈瓣病變。風濕病變造成二尖瓣狹窄病理二尖瓣兩個瓣葉在交界處互相粘著融合，造成瓣口狹窄。瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化都進一步加重瓣口狹窄，并限制瓣葉活動。從瓣膜形態(tài)可分為兩類：①膈模型，瓣體病變較輕，主要為交界融合；②漏斗型，瓣體增厚較重，瓣下粘連、攣縮瓣膜病變的程度：a.膈膜型，c.漏斗型病理生理正常成年人二尖瓣瓣口面積：4～5cm2.每分血流量：4～5L.當瓣口面積小于1cm2時，血流障礙加重，左心房壓力升高。左心房逐漸擴大，肺靜脈和肺毛細血管擴張、淤血，造成肺部慢性梗阻性淤血，影響肺泡換氣功能。晚期肺靜脈和肺毛細血管壓力升高，可引起肺小動脈痙攣，導致肺動脈壓顯著升高。最終可導致右心室排血負擔加重，逐漸肥厚、擴大，發(fā)生右心衰竭。⑵體征：二尖瓣面容心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，S1亢進、開瓣音、P2亢進房顫者：心律不齊、脈搏短絀肺動脈瓣關閉不全：Grahm-Steel雜音肝大，腹水，下肢水腫4．治療：

⑴手術適應證：心功能Ⅱ級以上，均應手術。伴二尖瓣關閉不全或明顯主動脈瓣病變者，不宜行閉式手術孕婦宜妊娠早期手術⑵手術方法的選擇：①介入法：球囊二尖瓣成形術（擴張術）②閉式二尖瓣交界分離術③直視手術隔膜型，無關閉不全，瓣膜病變較輕，無心房血栓者，宜選擇介入治療或閉式手術。隔膜漏斗型，伴輕度關閉不全，瓣病變輕重，有心房血栓者，宜選擇直視手術⑶手術方

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