外一區(qū)放馨圈課件

報告人：巫林秀放馨圈活動成果報告所屬科室：外一科寧化縣醫(yī)院1、我們的圈放馨圈2巫林秀4圈名圈長吳愛萍5輔導員2016年1月13圈徽成立時間1.1我們的圈員1.3圈名、圈徽意義“放馨圈“意義我們用心

患者舒心我們留心

醫(yī)生放心以心換心

場面溫馨“圈徽“意義兩顆眼睛代表我科開展新技術——腹腔鏡紅色領結代表我科醫(yī)生職業(yè)素質整體思路根據(jù)普外科手術來設計，以一把止血鉗為卡通形象，希望通過活潑的設計帶給病人開心的笑顏主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、減少手術切口感染減少導管意外滑脫282624281061★3、減少靜脈炎發(fā)生率222212248024、提高圍手術期執(zhí)行能力1618810524評分說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行以后解決3偶爾告知教可行下次解決5常常提醒可行盡快解決1、備注：以評價法進行主題評價，共6人參加選題過程2、票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題2、主題選定2.1選題理由導管的意外脫管率是衡量病區(qū)護理質量的指標之一1各類導管對患者的術后恢復起著決定性的作用2意外脫管使平均住院日延長，增加病人的住院費用4提高護理人員的安全意識、責任心3降低意外脫管率

2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題選定…—全體計劃擬訂…—巫林秀現(xiàn)況把握…—…—…—…—…—…—藍肖目標設定…—…—…—…—…—鄧金菊解析…—…—…—…—…—邱路華對策制訂…—…—…—…—…—全體對策實施與指導…—…—…—…—…—…—全體效果確認…—…—全體制定標準…—…—全體檢討改進…—…—全體注：虛線表計劃線實線表實施線3、計劃擬定表插管初始評估病人意識、年齡、有無脫管史導管類型、型號初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護理再次評估及記錄評估拔管準備拔管5、導管護理流程2016年普外科意外脫管率查檢表

02-06~02-2002-21~03-303-4~03-1303-13~03-20合計拔管率醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管(52根）21111611.5%腹腔引流管（55根）11135.5%T型引流管（3根）0導尿管（10根）0深靜脈置管（2根）0說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合,不舒適。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂，扭曲等。原因項目時間6、現(xiàn)狀把握－查檢表意外脫管的管道名稱脫管時間脫管時意識情況護士何時發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管01:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視腹腔引流管22:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視6.2關于兩例意外脫管時間調查6.2夜間多發(fā)意外脫管原因1精神障礙等導致夜間迷走神經興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。2睡眠狀態(tài)意外拔管夜間處于睡眠狀態(tài)，部分患者處于無意思狀態(tài)，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。3不舒適導致自行拔管也有一部分的患者對安置管道不舒適，有強烈反感，進而引起患者自行拔管。

7、改善前柏拉圖

雖然在之前的護理工作中已經加強了宣教、固定等各項措施，但是仍存在計劃外拔管；根據(jù)調查結果表明，患者評估不全、注意事項告知不全、約束不到位，按照柏拉圖八二定律，將此三項項情況列為本次主題改善重點。目標值：由原來的9例下降到3.24例。下降幅度：64%設定理由1、改善前現(xiàn)況把握發(fā)生例數(shù)共9例。2、依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了80%為本期活動改善重點。3、擬定圈能力為80%4.改善幅度：累計百分比80%×圈員能力80%=64%5.目標值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）9-9×64%=3.248、目標設定

為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測量定位導管質量負壓引流瓶質量操作前準備責任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁不舒適感低年資護理人員較多人員流動大陪護人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導管搬運病人及各種護理操作時固定不妥導管外露端方法有效負壓負壓裝置不能及時傾倒日常維護其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走神經興奮9、魚骨圖10.1對策實施：對策一PP改善前：患者不理解管道的重要性對策內容：日常生活中經常與患者溝通解釋，取得病人信任D對策實施：全體護理人員負責人：巫林秀實施時間：2016年3月實施地點：普外科病房A對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。C對策效果確認：非計劃拔管率由7.40%降至2.655%DAC10.2對策實施：對策二PP改善前：約束不當對策內容：1）重新設計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；D對策實施：全體護理人員負責人：藍肖實施時間：2016年3月實施地點：普外科病房A對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。C對策效果確認：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%DAC項目改善前改善中改善后查檢日期2月3月4月百分比7.4%4.1%2.66%12、效果確認：有形成果改善后柏拉圖改善前柏拉圖12、效果確認：有形成果達標率%=（改善前—改善后/目標值—改善前）×100%=（2.66%—7.4%/3.24%—7.4%）×100%

=113.9%進步率=（改善后—改善前）/改善前×100%

=（2.66%—7.4%）/7.4%×100%=64%12、效果確認：有形成果項目改善前改善后總分平均總分平均解決問題能力1803045075責任心2404043086溝通協(xié)調2704552888自信心3005057095凝聚力3606056494積極性1322254691品管手法1202052888和諧度3906558898備注：由圈員6人評分，每項每人最高100分，最低1分，總分為600分12、效果確認：無形成果12、效果確認：無形成果（雷達圖）

通過參加品管圈活動