中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理(1)課件

中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)知識及護(hù)理魏唯概述中心靜脈置管術(shù)是通過上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過各種途徑,插入導(dǎo)管,使導(dǎo)管的前端到達(dá)上、下腔靜脈的根部。

輸液、測壓、營養(yǎng)中心靜脈置管的適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管分類

根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。中心靜脈置管分類

隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導(dǎo)管中心靜脈置管分類輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。中心靜脈置管分類經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管單腔管雙腔管置管步驟置管時(shí)的并發(fā)癥導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥空氣栓塞局部出血、血腫。誤穿動(dòng)脈血栓性靜脈炎氣胸、液胸、液氣胸神經(jīng)損傷導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求1、置管成功后，在導(dǎo)管及護(hù)理單中詳細(xì)標(biāo)示及記錄導(dǎo)管的名稱、導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管插入的深度。

每次更換敷貼后注明更換的日期。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求2、觀察觀察導(dǎo)管置入的深度觀察導(dǎo)管是否通暢（滴速、導(dǎo)管有無滑脫、折斷）觀察穿刺局部（有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等）導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求

3、防止意外情況發(fā)生

煩躁患者適當(dāng)約束四肢在不需要快速補(bǔ)液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求4、嚴(yán)格無菌技術(shù)

洗手導(dǎo)管接頭處消毒穿刺局部的換藥輸入高濃度液體后，應(yīng)及時(shí)沖管輸液器每24h應(yīng)更換1次置管后的護(hù)理7、脈沖式正壓封管，封管液量約10ml,封管液配置（1.6ml肝素鈉加入100ml生理鹽水）有效期12h8、導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時(shí)可使用注射器盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時(shí)只能拔管。9、置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入。輸液護(hù)理要點(diǎn)靜脈推注藥物時(shí)與淺靜脈靜推藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，應(yīng)充分沖管采用雙腔管時(shí)，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個(gè)管頭要交叉使用以減少血凝嚴(yán)防患者自行拔管中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護(hù)理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當(dāng)病人脫水時(shí)應(yīng)避免拔管導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸碘伏消毒敷貼范圍拔管后護(hù)理用3個(gè)手指或無菌紗塊壓在拔管后的皮膚切口上拔管后外涂抗生素軟膏不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈密封切口12h

拔管后病人需靜臥30min頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？1、右側(cè)的肺尖及胸膜頂較左側(cè)低,若從中