抑郁癥的軀體化特點

綜合性醫(yī)院神經科門診抑郁癥的軀體化特點哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經科王維治矯毓娟孫威抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人可并無明顯的情緒低落，而僅表現(xiàn)興致索然，甚至常以頭痛、睡眠障礙、心慌、乏力、食欲不振和出汗等軀體癥狀在綜合醫(yī)院神經科就診。我們在神經科門診隨機觀察分析了167例抑郁癥患者的臨床資料，評估綜合醫(yī)院神經科門診抑郁癥患者所占的比率，以及臨床表現(xiàn)的軀體化特點。

抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!資料與方法病例來源：對2000年4~8月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經科門診就診的患者進行隨機抽樣調查，檢出抑郁癥患者共167例，其中男性46例，女性121例，男:女=1:2.6；年齡13~75歲，平均39.3±12.5歲。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!研究方法：應用流調用抑郁自評量表(CES-D)進行初步篩查，總分≥20分者入組；并用HAMD、Hamilton焦慮量表(HAMA)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行評定和記錄。資料采用SPSS/PC+統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2．本組抑郁癥患者臨床類型：80%以上患者病程>2年，屬于心境惡劣；約15%患者病程6個月以上，臨床亦表現(xiàn)持續(xù)時間較長的情緒低落及明顯的抑郁；僅6例(3.6%)患者表現(xiàn)典型的抑郁發(fā)作；另外，約35%的患者可歸屬于隱匿性抑郁癥。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!92.3%的患者伴有不同程度的軀體癥狀，且本組絕大多數(shù)患者是以軀體癥狀就診的如睡眠障礙發(fā)生率占87.2%，其中多夢(70.7%)、入睡困難(59.5%)及早醒(18.1%)等視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、渾身刺痛或竄痛等感覺癥狀占80.5%，抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!吞咽困難、噯氣、消化不良及體重減輕等胃腸道癥狀占39.8%尿頻、月經不調、性冷淡、陽萎及早泄等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀占31.6%口干、潮紅、蒼白、多汗及緊張性頭痛等自主神經系統(tǒng)癥狀占45.1%抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

討論抑郁癥可大致分為抑郁發(fā)作及心境惡劣(dysthymia)兩種臨床表現(xiàn)。抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、心情壓抑，以及興趣喪失、缺乏樂趣等兩組基本癥狀；心境惡劣則以慢性(病程2年以上)程度較輕的抑郁癥狀為其基本特征[2]。

抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!此外，表現(xiàn)為易疲勞、注意力不集中、易激惹、頭痛、失眠和愉快感喪失的患者，在我國通常被診斷為神經衰弱，而在歐美醫(yī)師看來，則完全符合抑郁癥的診斷[3]。

抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!由于許多臨床醫(yī)師只注意器質性疾病，而忽略了功能性疾病的診斷，使許多抑郁癥患者往往得不到正確的診斷和處理。提高對抑郁癥等神經癥的認識，并充分了解和善于識別抑郁癥臨床表現(xiàn)的軀體化特點是很重要的，對及早地診斷和治療抑郁癥有重要意義。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!目前，有相當數(shù)量的抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院神經科門診就醫(yī)，說明人們對抑郁癥普遍缺乏認識，不了解應該去精神科就診，或不認識自己患有情感障礙。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!正如本組所見，近1/3的神經科門診患者患不同程度抑郁癥，大多數(shù)患者都有一定的心理或軀體誘因，通常表現(xiàn)持久的抑郁或焦慮情緒，但嚴重程度可不相同。有些患者只有被反復問及時才吐露長期存在心情沮喪和興趣缺乏，表現(xiàn)為隱匿性抑郁癥，這與Smith[5]對近16年有關抑郁癥軀體化研究報告的結果基本相同。

抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!本組92.3%的患者有不同程度及表現(xiàn)各異的軀體癥狀，Kirmayer等調查80%在初級衛(wèi)生保健機構中就診的抑郁癥患者存在軀體化表現(xiàn)，而且，多數(shù)這類患者只強調軀體癥狀，堅持把癥狀歸因于軀體疾病。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

臨床醫(yī)生對于反復訴說某種癥狀的病人，如果經過周密細致的檢查未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，則應探索有無心理障礙，尤其是抑郁癥，真正將社會-心理-生物醫(yī)學模式貫徹到我們的臨床實踐中。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!檢查：頭顱MRI、EEG正常。診斷：發(fā)作性睡?。恳钟舭Y？高血壓病(200/130mmHg)百憂解、古立西、舒樂安定治療。2000/1/29復診：用藥20天，頭痛、嗜睡減輕，心情也有好轉。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!4．女，79歲，雙手及舌部震顫1年余，時輕時重，或有或無，失眠或睡眠不實，心煩，無興趣，高興不起來，無力。肌張力正常。類似帕金森綜合征，焦慮，抑郁。5.男，35歲，14個月前橋腦小量出血，隨后出現(xiàn)走路不穩(wěn)，向兩側傾倒，指鼻試驗雙側不準，MRI檢查僅T2顯示橋腦稍高密度病灶。再詢問步態(tài)時好時壞，指鼻有時可較好。再追問睡眠好，但有明顯的心慌、心煩、無興趣、高興不起來及周身無力等。焦慮，抑郁。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!入組標準：符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)與國際疾病分類第十版(ICD-10)中抑郁癥的診斷標準。流調用抑郁自評量表(CES-D)總分≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)評分≥20分；排除腦器質性疾病和智能障礙。

抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!結果1．綜合性醫(yī)院神經科門診抑郁癥患者比率：我院神經科門診患者進行的小樣本抽樣調查發(fā)現(xiàn)，31.6%的患者患有不同程度抑郁癥，CES-D20項總分平均為33.29±7.21。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!3.本組抑郁癥患者的軀體化特點：本組患者HAMA總分19.3±7.4軀體性焦慮因子分11.6±3.8精神性焦慮因子分7.7±3.2抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動及聲音發(fā)抖等肌肉系統(tǒng)癥狀占39.8%心動過速、心悸、胸痛及昏倒感等心血管系統(tǒng)癥狀占45.9%胸悶、窒息感、嘆息及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀占51.1%抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!4．抑郁癥患者HAMD總分及因子分

總分或因子分抑郁癥患者(n=169)總分33.6±9.7焦慮/軀體化7.3±2.8體重0.7±0.6認識障礙6.0±3.2晝夜變化0.9±0.6阻滯/遲緩7.6±2.1睡眠障礙4.6±0.8絕望感5.9±2.4抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!本組絕大多數(shù)抑郁癥患者以軀體癥狀為主訴就診，許多病人并不主動向醫(yī)生吐露抑郁心境，而是訴述長期頭痛、頭昏、睡眠不佳、四肢無力、發(fā)熱、心慌、胸悶、長嘆息、多汗、食欲缺乏、部位不定及性質模糊的疼痛等軀體不適。一些病人雖有不愉快的表情，但往往被醫(yī)生理解為對軀體不適的自然反應，未予重視。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!許多患者表現(xiàn)的口干、潮紅、面部發(fā)熱、蒼白、多汗、心悸、胸悶等癥狀，在我國常常被許多臨床醫(yī)師診斷為植物神經功能紊亂，但眾所周知，所謂的“植物神經功能紊亂”的診斷在國內外醫(yī)學著述中從未作為一個獨立的疾病而存在，而這組癥狀可能正是代表抑郁癥的部分表現(xiàn)。

抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!本組資料表明，綜合性醫(yī)院神經科門診的抑郁癥患者女性是男性的2.6倍，這與文獻報道女性比男性患情感障礙高2~3倍是一致的[4]。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!由于患者強調心理因素的影響醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應由于抑郁癥患者軀體化臨床表現(xiàn)特點，使患者前往全科醫(yī)師、神經科或普通內科求治臨床上有大量抑郁癥病例未能被識別出來，造成較嚴重的漏診和誤診[2]。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

本組患者HAMA總分及軀體性焦慮因子分與國內文獻[6]報道的在綜合性醫(yī)院心理咨詢門診就診的抑郁癥患者的分值相近在軀體性焦慮因子分中，睡眠障礙在精神性因子中出現(xiàn)機率最高，感覺癥狀較為突出。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!如果醫(yī)生對抑郁癥沒有深入的了解和認識，軀體化癥狀可能使這些患者的求醫(yī)途徑更加曲折，可能造成長期漏診和誤診，并不同程度地造成醫(yī)療資源、藥品及患者經濟的浪費。

因此，提高綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對抑郁癥等神經癥的認識，熟悉和掌握抑郁癥的軀體化特點是十分重要的。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!神經癥特殊的軀體癥狀

患者穆興儉，男，40歲，2000/1/8初診。肇東市尚家?；颊呋及l(fā)作性嗜睡6年，不能控制，走路也能入睡，有時雙下肢發(fā)軟，猝倒感，伴有睡眠麻痹及幻覺，入睡時有東西卡脖子及身子感。夜里失眠，多夢，老想事而不能入睡，不能控制。經常頭痛，雙顳部及頭頂部明顯。平時心慌，心煩，高興不起來，膽小。疲勞，甚至坐著都感覺累。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

1．女，37歲，臥位時出現(xiàn)下肢跳動，緊張、心情不好時癥狀較重，睡眠中可跳醒，頗似不寧腿綜合征。焦慮，抑郁。用藥1個月后明顯好轉。2.男，37歲，發(fā)作性胸痛、氣短、說話聲大和用力等均可誘發(fā)，大連醫(yī)科大學醫(yī)院診斷肺栓塞，住院10天無好轉。焦慮，抑郁。3．女，40歲，發(fā)作性左側頭痛、面部及牙痛，不適感，并伴有后頭部麻木1周，3年前有過類似發(fā)作。診斷非典型性面痛。焦慮，抑郁。抑郁癥的軀體化特點共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁