流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料 考試必過

簡述統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系與因果聯(lián)系的區(qū)別。統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系：兩者的聯(lián)系消除了抽樣誤差因果聯(lián)系：必須具備統(tǒng)計學(xué)系，同時還必須排除是由各種偏倚引起，并且符合因果推斷標準。簡述病因判斷的常用標準。（1）關(guān)聯(lián)的時間順序（2）聯(lián)系的強度（3）劑量一反應(yīng)關(guān)系（4）暴露與疾病的分布一致性（5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（6）關(guān)聯(lián)的合理性（7）暴露終止效應(yīng)簡述流行病學(xué)實驗的分類其設(shè)計原則。分類1.臨床試驗2.現(xiàn)場試驗3.社區(qū)干預(yù)試驗設(shè)計原則：設(shè)立對照；隨機化；盲法。什么是篩檢？常用的評價指標有哪些？篩檢：是運用快速、簡便的試驗、檢查或其它方法將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。評價指標：真實性:靈敏度，特異度,假陽性（陰性）率，陽性陰性似然比，約登指數(shù)可靠性:變異系數(shù),符合率,KAPPA一致性預(yù)測值:陽性預(yù)測值，陰性預(yù)測值簡述RCT的基本原理及主要用途.5.RCT即隨機化對照試驗，是在病人中進行的，通過比較治療組與對照組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的效果與價值的一種前瞻性研究。基本原理：選定患有某種疾病的病人（住院病人或非住院病人），將他們隨機分為兩組，實驗組和對照組，對實驗組病人施加某種預(yù)防或治療的干預(yù)措施后，隨訪并觀察一段時間，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果。主要用途：治療研究診斷研究篩檢研究預(yù)后研究病因研究試述病例對照研究設(shè)計的基本原理及優(yōu)缺點（1）病例對照研究的基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調(diào)查他們發(fā)病前對某個（或某些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（或這些）因素的關(guān)系。優(yōu)點：l所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量不大，所需人力物力較少，易于進行，出結(jié)果快2可以同時對一種疾病的多種病因進行研究3適合于對病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病進行研究4在某些情況下，還可以對治療措施的療效與副作用做出初步的評價缺點l由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的對照又比較困難，因此結(jié)果的可靠性不如隊列研究2不能計算暴露與無暴露人群的發(fā)病率，只能計算OR試述混雜偏倚的產(chǎn)生及控制。混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個或多個潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s因素必須同時具備以下三個基本特征混雜因素必須是所研究疾病的獨立危險因素混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個環(huán)節(jié)或中間變量控制原則：隨機化：只適用于實驗研究，不僅可能避免已知的混雜，還可能避免未知的混雜作用限制：能控制已知的混雜，存在代表性問題匹配數(shù)據(jù)分析階段：分層分析，使用回歸模型causeofdisease病因：一般稱為危險因素，是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。matching匹配或稱配比，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾relativerisk（RR）相對危險度：為暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度.bias偏倚：是指在流行病學(xué)研究中某變量的測量值偏離其真實值，使得研究結(jié)果或推論結(jié)果與真實情況之間出現(xiàn)偏差，是由于系統(tǒng)誤差造成的。incubationperiod潛伏期：指自病原體侵入機體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時間。不同的傳染病其潛伏期長短各不相同，主要與病原體在機體內(nèi)繁殖時間有關(guān)。randomizedcontrolldtrial隨機對照臨床試驗：是在病人中進行的，通過比較治療組與對照組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的效果與價值的一種前瞻性研究。crossovercontrol交叉對照：將研究對象隨機分為兩組，在第一階段，一組人群給予干預(yù)措施，另一組人群為對照組，干預(yù)措施結(jié)束后，兩組對換試驗，每個研究對象兼作實驗組和對照組成員?；祀s偏倚SMRAIDS的中英文全名AR突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會及公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大的食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件。爆發(fā)(outbreak)：疾病暴發(fā)是指局部地區(qū)或集體單位在短時間內(nèi)發(fā)生多例同類病人的情況，它可以看成是疾病流行的特殊形式。遺傳度：在多因子遺傳病中，遺傳對易患性所起作用的大小程度稱為遺傳度(heritability，h2)。遺傳度越高，說明遺傳因素在某病發(fā)病中的作用越重要。選擇偏倚(selectionbias):納入的研究對象中獲得的在關(guān)因素與疾病的聯(lián)系不同于源人群中該因素與疾病之間的真實聯(lián)系,產(chǎn)生選擇偏倚篩檢(screening):運用快速、簡便的試驗、檢查或其它方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。藥物不良反應(yīng)(adversedrugreactions,ADR):指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時出現(xiàn)的任何有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。生態(tài)學(xué)研究(ecologicalstudy)：是描述性研究的一種類型，它是在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。暴露標志(exposuremarker)：與疾病或健康狀態(tài)有關(guān)的暴露因素的生物標志，稱為暴露標志，其包括外暴露標志和內(nèi)暴露標志。效應(yīng)標志（effectbiomarker）:指宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標志。其包括疾病標志和健康狀態(tài)標志。醫(yī)源性傳播：在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。1、簡述潛伏期的流行病學(xué)意義及用途（1）潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。（2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源并確定傳播途徑。（3）根據(jù)潛伏期長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗期限。（4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間。（5）根據(jù)潛伏期評價某項預(yù)防措施效果。簡述RCT的基本原理及常見的偏倚RCT即隨機化對照試驗，是在病人中進行的，通過比較治療組與對照組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的效果與價值的一種前瞻性研究?；驹恚哼x定患有某種疾病的病人（住院病人或非住院病人），將他們隨機分為兩組，實驗組和對照組，對實驗組病人施加某種預(yù)防或治療的干預(yù)措施后，隨訪并觀察一段時間，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果。常見的偏倚：選擇性偏倚、測量偏倚、干擾和沾染、依從性簡述分子流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)的關(guān)系分子流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)既是一個統(tǒng)一體，又有各自不同的特征。分子流行病學(xué)是流行病學(xué)發(fā)展的一個新階段，傳統(tǒng)流行病學(xué)在研究暴露與疾病關(guān)系時，常常使用“黑箱”理論直接研究暴露與疾病或健康的關(guān)系。雖然發(fā)病和死亡測量可以直接反映人群疾病和健康狀況，但由于黑箱的存在，使暴露與疾病關(guān)系的判斷顯得缺乏直接證據(jù)。而分子流行病學(xué)使用傳統(tǒng)流行病學(xué)方法選擇研究對象，應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)從分子和基因水平闡明生物標志在人群中的分布及其與疾病/健康的關(guān)系和影響因素，可以全面闡明疾病自然史，即健康一疾病連續(xù)帶和暴露一發(fā)病連續(xù)帶，從而揭示“黑箱”秘密，制定更有效的防治疾病、促進健康的策略與措施，并評價其效果。簡述遺傳流行病學(xué)的定義及研究內(nèi)容定義：遺傳流行病學(xué)是研究與遺傳有關(guān)的疾病在人群中的分布、病因、以及制訂預(yù)防和控制對策的學(xué)科。它著重研究疾病發(fā)生中遺傳因素與環(huán)境因素所起的作用，作用的方式、后果和預(yù)防控制方法。研究內(nèi)容：是否有家族聚集性家族聚集性產(chǎn)生的原因疾病在家系中的傳遞方式提出疾病的預(yù)防策略和措施簡述藥物不良反應(yīng)有哪些研究方法泊松分布判斷法，病例報告，生態(tài)學(xué)研究，橫斷面研究，病例對照研究，隊列研究循證醫(yī)學(xué)常見的偏倚有哪些？（發(fā)表偏倚、文獻庫偏倚、納入標準偏倚、篩選者偏倚）ADR因果關(guān)系評價準則1時間方面的聯(lián)系2聯(lián)系的普遍性3聯(lián)系的特異性4聯(lián)系強度5有否其它原因和混雜因素簡述甲型肝炎的傳播途徑1經(jīng)食物傳播2經(jīng)水傳播3日常生活接觸傳播4其它腸道外途徑如昆蟲攜帶等不常見6、簡述結(jié)核病的防制策略與措施一、預(yù)防性措施（1）減少傳染源針對已經(jīng)感染結(jié)核桿菌、并且有很大發(fā)病概率的人群進行抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療。如對HIV感染者、與新結(jié)核病人密切接觸者、來自高流行區(qū)的移民進行藥物預(yù)防性治療，以減少傳染源。（2）切斷傳播途徑①阻止痰菌陽性病人排菌污染空氣②降低或殺滅空氣中的結(jié)核菌③建立傳染源與易感者間的屏障（3）針對未感染人群進行卡介苗接種，如新生兒卡介苗接種二、治療性措施發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性（涂片陽性）肺結(jié)核病人，推行督導(dǎo)短程化療以提高治愈率。案例1：為了解廣州市大學(xué)生對艾滋病的認識及有關(guān)知識的掌握情況，從廣州市所有高校中隨機抽取一所大學(xué)，以該校的2001，2002,2003,2004級在校學(xué)生共9268人為調(diào)查對象，男4125人，女5143人，納入標準：身體健康，心理正常，年齡在17-25歲，在校學(xué)生，來自城鄉(xiāng)的學(xué)生機會均等。排除標準：行為異常，有心理疾患，或身體不健康者。通過對艾滋病基本知識問卷的填寫，以便發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對艾滋病知曉率的情況。案例2：某研究小組從1990年初起，對45歲以上的5000名男性進行觀察，當時對研究對象進行了血壓、血脂、心電圖、生活習(xí)慣等有關(guān)內(nèi)容的測定，然后對其隨訪，并逐年記錄人員的變動情況，發(fā)病和死亡登記。至2000年底研究者發(fā)現(xiàn)，在原有高血壓的人中，發(fā)生腦卒中64人，而血壓正常組發(fā)生腦卒中25人，請問該項研究屬于何種設(shè)計。問：上述案例1和2各屬于何種類型設(shè)計，各有什么優(yōu)缺點上述案例1屬于描述性流行病學(xué)研究中的現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查），案例2屬于分析性流行病學(xué)研究中的隊列研究（前瞻性調(diào)查）?，F(xiàn)況研究的優(yōu)點：抽樣調(diào)查在現(xiàn)況研究中較常用，其樣本一般通過隨機化從人群中選擇調(diào)查對象，故其研究結(jié)果有較強的推廣意義?，F(xiàn)況研究在收集資料完成之后，可按是否患病或是否暴露來分組比較，即有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使結(jié)果具有可比性?，F(xiàn)況研究采用問卷調(diào)查或采樣檢測等手段收集資料，一次調(diào)查可同時觀察多種因素?，F(xiàn)況研究的缺點：現(xiàn)況研究是在特定時點和特定范圍進行調(diào)查，疾病與暴露因素一般同時存在，難以確定先因后果的時相關(guān)系。一般只能獲得患病率資料，不能獲得發(fā)病率資料。處在潛伏期或臨床前期得病人易被誤認為正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體得患病水平。隊列研究的優(yōu)點有：由于研究對象暴露資料的收集在結(jié)局發(fā)生之前，并且都是由研究者親自觀察得到的，所以資料可靠，一般不存在回憶偏倚?？梢灾苯荧@得暴露組和對照組人群的發(fā)病率或死亡率，可直接計算初RR和AR等反映疾病危險關(guān)聯(lián)的指標，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。由于病因發(fā)生在前，疾病發(fā)生在后，因果現(xiàn)象發(fā)生的時間順序上合理，加之偏倚又少，又可直接計算各測量疾病危險關(guān)聯(lián)的指標，故其檢驗病因假說的能力較強，一般可證實病因關(guān)聯(lián)。有助于了解人群疾病的自然史。有時還可能獲得多種預(yù)期以外的疾病的結(jié)局資料，分析一因與多種疾病的關(guān)系。樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。隊列研究的缺點有：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究，因為在這種情況下需要的研究對象數(shù)量太大，一般難以達到。由于隨訪時間較長，對象不易保持依從性，易產(chǎn)生各種各樣的失訪偏倚。同時由于時間跨度太長，研究對象容易在研究過程中改變他們的態(tài)度。研究耗費的人力、物力、財力和時間較多，其組織和后勤工作亦相當艱巨。由于消耗太大，故對研究設(shè)計的要求更嚴密。在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使資料的收集和分析復(fù)雜化。試述乙型肝的傳播途徑和預(yù)防措施(參見教材P480和P482)有人進行肥胖與冠心病關(guān)系的病例一對照研究。選取首次因心絞痛而入院后按當前最好標準確診的冠心病病人200例。選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同確診無冠心病的糖尿病病人200例作為對照。在200例冠心病病人中按身高體重指數(shù)(BMI)>=25kg/m2者診斷為肥胖的120例；在對照中按同一標準肥胖者100例。問題：請將該研究結(jié)果整理成標準四格表資料。請選擇合適的方法計算OR值。請解釋該OR值的含義。根據(jù)你所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，從病例對照研究方法學(xué)的角度對該研究進行評價。冠心病病例非病例合計肥胖110100210正常體重90100190合計200200400OR=(110*100)/(100*90)=1.22冠心病病人中肥胖的比例是對照組的1.22倍，肥胖者發(fā)生冠心病的危險性是非肥胖者的1.22倍評價：病例對照的選擇的合理性：病例：病人從新發(fā)病例中選取，代表性較好。但來源于醫(yī)院，一般不能代表社區(qū)病例。對照：來源于醫(yī)院，代表性較差。對照為糖尿病病人，因肥胖是糖尿病與冠心病存在共同的危險因素。該對照會導(dǎo)致低估肥胖與冠心病之間的聯(lián)系。病例與對照的一致性：不能評價。有無其它偏倚：不能評價。結(jié)果的可靠性：存在低估的可能性。1.distributionofdis疾初布：是以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同的地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象。研究疾病分布是描述性流行病學(xué)的主要內(nèi)容，是分析性流行病學(xué)的基礎(chǔ)。causeofdisease病因：一般稱為危險因素，是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。screening篩檢:運用快速、簡便的試驗、檢查或其它方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。matching匹配或稱配比，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾。oddsratio（OR）優(yōu)勢比，又稱比值比，交叉乘積比。指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。何為循證醫(yī)學(xué)？獲得臨床研究證據(jù)的方法有哪些？5.循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐（臨床經(jīng)驗、臨床決策）以及患者價值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合。EBM是運用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調(diào)醫(yī)師應(yīng)認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個病人進行健康服務(wù)時的決策。使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。獲得證據(jù)的方法：Meta-分析；系統(tǒng)綜述；Cochrane中心Relativerisk,RR相對危險度:是反映暴露與發(fā)病（死亡）關(guān)聯(lián)強度的指標，是暴露組的累積發(fā)病率（或發(fā)病密度）與非暴露組的發(fā)病率（或發(fā)病密度）之比，表明暴露情況下的發(fā)病危險是不暴露情況下發(fā)病危險的多少倍，具有病因?qū)W意義。RR為點估計值，RR的意義需根據(jù)RR95%可信限來確定。expoure暴露：是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。暴露在不同研究中有不同的含義，暴露可以是有害的，也可以是有益的