動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測-課件

動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測概述一、

動靜脈內(nèi)瘻評估的重要性二、

動靜脈內(nèi)瘻功能不良的表現(xiàn)三、動靜脈瘻功能不良的常見原因四、動靜脈瘻功能的監(jiān)測方法概述一、動靜脈內(nèi)瘻評估的重要性透析患者住院的主要原因VA：血管通路nonVA感染：不包括敗血癥RaynerHC,etal.NDT19(1):108-120,2004Euro－DOPPS透析患者住院的主要原因VA：血管通路nonVA感染：不包我院2102年血管通路住院情況我院2102年血管通路住院情況NKF-K/DOQI指南EDTA指南動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件血管通路管理的QA/CQI和評估程序QA/CQI（QualityAssurance/ContinuousQualityImprovement）引入血管通路管理建立一套為維持血管通路開放和良好功能的質(zhì)控計(jì)劃血管通路管理的QA/CQI和評估程序QA/CQI（Quali前瞻性、有計(jì)劃地檢查/監(jiān)測內(nèi)瘺定期評價(jià)瘺管的臨床參數(shù)和透析充分性透析充分性測定的資料應(yīng)作為質(zhì)量保證/

改進(jìn)計(jì)劃（QA/CQI）的一部分血管通路的使用和檢測前瞻性、有計(jì)劃地檢查/監(jiān)測內(nèi)瘺血管通路的使用和檢測2022/11/268管理《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010年版《廣東省血液透析技術(shù)管理規(guī)范（試行）》《NKF-K/DOQI血管通路的臨床實(shí)踐指南》2022/11/268管理《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010年動靜脈內(nèi)瘻功能不良的表現(xiàn)通路側(cè)肢體水腫穿刺后出血時(shí)間延長(無抗凝劑過多的情況)移植物的震顫搏動或雜音改變血泵前的動脈負(fù)壓值增大動靜脈內(nèi)瘻功能不良的表現(xiàn)通路側(cè)肢體水腫早期AV內(nèi)瘺失功的前三位主要病因內(nèi)瘺吻合口血管狹窄血栓形成血管閉塞早期AV內(nèi)瘺失功的前三位主要病因內(nèi)瘺吻合口血管狹窄動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件其他檢測方法血管通路的使用和檢測其他檢測方法血管通路的使用和檢測超聲波和影象學(xué)檢查多普勒超聲MRA血管內(nèi)超聲數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）血管造影術(shù)（瘺管造影）是評估通路腔以及通路靜脈系統(tǒng)狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲波和影象學(xué)檢查多普勒超聲動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件超聲波和影象學(xué)檢查螺旋CT血管造影CO2造影超聲波和影象學(xué)檢查螺旋CT血管造影動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件通路內(nèi)血流量每月都應(yīng)當(dāng)運(yùn)用超聲稀釋法、電導(dǎo)充衡釋法、溫度稀釋法、多普勒或其他技術(shù)對血管通路的血流量進(jìn)行測定測定應(yīng)當(dāng)在透析開始后1．5h內(nèi)進(jìn)行在同一次透析中測定3個(gè)值，取其平均值通路內(nèi)血流量每月都應(yīng)當(dāng)運(yùn)用超聲稀釋法、電導(dǎo)充衡釋法、溫度通路內(nèi)血流量通路血流量<

600ml／min，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行通路造影通路血流量<

1000ml／min，并且每4個(gè)月下降在于25％，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行通路造影通路內(nèi)血流量通路血流量<600ml／min，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行通測量通路內(nèi)壓力的簡易方法測量通路內(nèi)壓力的簡易方法靜態(tài)靜脈壓1當(dāng)通路成熟并且于第一次使用后短時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以后的序列測定結(jié)果比單次測定的更有參考意義2確認(rèn)透析壓力傳感器系統(tǒng)己經(jīng)調(diào)零，并且誤差控制在±5mmHg之內(nèi)，如果不能確定，請參照步驟83測量沒有通路側(cè)肢體的平均動脈壓靜態(tài)靜脈壓1當(dāng)通路成熟并且于第一次使用后短時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)數(shù)靜態(tài)靜脈壓4調(diào)出透析機(jī)壓力顯示畫面，如果使用面板量表，可從面板量表讀出壓力5停止血泵，在靜脈小壺前夾閉靜脈線(這樣在短時(shí)間內(nèi)就不用停止超濾)，在動脈端不用使用血管夾6等待30秒，直到靜脈壓穩(wěn)定，接著測定動脈和靜脈壓力靜態(tài)靜脈壓4調(diào)出透析機(jī)壓力顯示畫面，如果使用面板量表，可從靜態(tài)靜脈壓直接測量：測量穿刺點(diǎn)到靜脈或動脈小壺中血液頂點(diǎn)的高度，偏移量等于高度(厘米)乘以0.76。使用公式：血壓偏移量=3.60+0.35×高度。靜態(tài)靜脈壓直接測量：測量穿刺點(diǎn)到靜脈或動脈小壺中血液頂點(diǎn)的高靜態(tài)靜脈壓7打開靜脈小壺上端的血管夾，調(diào)整血泵到先前的速度8如果不知道壓力傳感器的零值，可以進(jìn)行如下操作：夾閉小壺和壓力傳感器之間的管路，把傳感器線路從監(jiān)測接口拔出，讀出壓力值，這個(gè)值一般接近0，但可能在±10mmHg內(nèi)。重新接通壓力監(jiān)測，打開血管夾9測量壓力偏移量，可以直接測量或用公式計(jì)算。壓力偏移量指從小壺到透析床上肢體通路路穿刺點(diǎn)之間的高度靜態(tài)靜脈壓7打開靜脈小壺上端的血管夾，調(diào)整血泵到先前的速度靜態(tài)靜脈壓10計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈端和動脈端壓力比值公式如下：標(biāo)準(zhǔn)化動脈端通路內(nèi)壓力比值=(動脈端通路內(nèi)壓力+動脈壓力偏移量-動脈傳感器0值)/平均動脈壓標(biāo)準(zhǔn)化靜脈端通路內(nèi)壓力比值=(動脈端通路內(nèi)壓力+靜脈壓力偏移量-靜脈傳感器0值)/平均動脈壓靜態(tài)靜脈壓10計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈端和動脈端壓力比值動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件動態(tài)靜脈壓第一次使用血管通路時(shí)記錄動態(tài)靜脈壓作為基數(shù)每次透析開始后2-5min，在血流200m1/min時(shí)監(jiān)測靜脈壓使用固定尺寸的穿刺針確定穿刺針在靜脈內(nèi)，而且沒有貼壁靜脈壓超出安全線3次以上在固定透析參數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行測定動態(tài)靜脈壓第一次使用血管通路時(shí)記錄動態(tài)靜脈壓作為基數(shù)根據(jù)壓力比值的通路狹窄分類根據(jù)壓力比值的通路狹窄分類評價(jià)診斷和治療的時(shí)機(jī)不要孤立地看待某一次異常值，動態(tài)分析測定參數(shù)將

更加有利于發(fā)現(xiàn)瘺管異常。以下情況應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療---當(dāng)移植內(nèi)瘺流量<600ml/min，自體內(nèi)瘺<400

~500ml/min---移植內(nèi)瘺或自體內(nèi)瘺靜脈端靜態(tài)壓力比(與平均動

脈壓之比)>0.5

---移植內(nèi)瘺的動脈端靜態(tài)壓力比>0.75血管通路的使用和檢測評價(jià)診斷和治療的時(shí)機(jī)血管通路的使用和檢測尿素再循環(huán)穿刺正確時(shí)如果再循環(huán)量增多表明通路血流量減少，是通路狹窄的指標(biāo)。尿素再循環(huán)穿刺正確時(shí)如果再循環(huán)量增多表明通路血流量減少，是通再循環(huán)應(yīng)當(dāng)使用非尿素稀釋的方法測定再循環(huán)，或使用雙針尿素的方法測定。正常情況下不存在再循環(huán)。用雙針尿素法測得的再循環(huán)量大于1O％，或用非尿素稀釋法測得的再循環(huán)量大于5％，應(yīng)當(dāng)尋找原因再循環(huán)應(yīng)當(dāng)使用非尿素稀釋的方法測定再循環(huán)，或使用雙針尿素的方尿素再循環(huán)再循環(huán)量大于20%，在進(jìn)一步尋找原因之前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)穿刺部位是否合適尿素再循環(huán)再循環(huán)量大于20%，在進(jìn)一步尋找原因之前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)尿素再循環(huán)再循環(huán)量過大時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血管造影(瘺造影檢查)，以發(fā)現(xiàn)是否內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致了血流量下降尿素再循環(huán)再循環(huán)量過大時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血管造影(瘺造影檢查)，以基于尿素的再循環(huán)測定透析開始后30min，關(guān)閉超濾，執(zhí)行如下步驟:1采動脈端(A)和靜脈端(V)血液2采血后立即降低血流速到120m1/min3減慢血液速后10秒種關(guān)閉血泵4立即夾閉采集標(biāo)本入上方的動脈端5從動脈端采血，代表體循環(huán)動脈血(S)6解除夾閉，開始透析7計(jì)算再循環(huán)，公式如下再循環(huán)(%)=(S-A)/(S-V)X100基于尿素的再循環(huán)測定透析開始后30min，關(guān)閉超濾，執(zhí)行如下動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件LOGOThanksforyourattention!LOGOThanks動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測概述一、

動靜脈內(nèi)瘻評估的重要性二、

動靜脈內(nèi)瘻功能不良的表現(xiàn)三、動靜脈瘻功能不良的常見原因四、動靜脈瘻功能的監(jiān)測方法概述一、動靜脈內(nèi)瘻評估的重要性透析患者住院的主要原因VA：血管通路nonVA感染：不包括敗血癥RaynerHC,etal.NDT19(1):108-120,2004Euro－DOPPS透析患者住院的主要原因VA：血管通路nonVA感染：不包我院2102年血管通路住院情況我院2102年血管通路住院情況NKF-K/DOQI指南EDTA指南動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件血管通路管理的QA/CQI和評估程序QA/CQI（QualityAssurance/ContinuousQualityImprovement）引入血管通路管理建立一套為維持血管通路開放和良好功能的質(zhì)控計(jì)劃血管通路管理的QA/CQI和評估程序QA/CQI（Quali前瞻性、有計(jì)劃地檢查/監(jiān)測內(nèi)瘺定期評價(jià)瘺管的臨床參數(shù)和透析充分性透析充分性測定的資料應(yīng)作為質(zhì)量保證/

改進(jìn)計(jì)劃（QA/CQI）的一部分血管通路的使用和檢測前瞻性、有計(jì)劃地檢查/監(jiān)測內(nèi)瘺血管通路的使用和檢測2022/11/2644管理《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010年版《廣東省血液透析技術(shù)管理規(guī)范（試行）》《NKF-K/DOQI血管通路的臨床實(shí)踐指南》2022/11/268管理《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010年動靜脈內(nèi)瘻功能不良的表現(xiàn)通路側(cè)肢體水腫穿刺后出血時(shí)間延長(無抗凝劑過多的情況)移植物的震顫搏動或雜音改變血泵前的動脈負(fù)壓值增大動靜脈內(nèi)瘻功能不良的表現(xiàn)通路側(cè)肢體水腫早期AV內(nèi)瘺失功的前三位主要病因內(nèi)瘺吻合口血管狹窄血栓形成血管閉塞早期AV內(nèi)瘺失功的前三位主要病因內(nèi)瘺吻合口血管狹窄動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件其他檢測方法血管通路的使用和檢測其他檢測方法血管通路的使用和檢測超聲波和影象學(xué)檢查多普勒超聲MRA血管內(nèi)超聲數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）血管造影術(shù)（瘺管造影）是評估通路腔以及通路靜脈系統(tǒng)狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲波和影象學(xué)檢查多普勒超聲動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件超聲波和影象學(xué)檢查螺旋CT血管造影CO2造影超聲波和影象學(xué)檢查螺旋CT血管造影動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件通路內(nèi)血流量每月都應(yīng)當(dāng)運(yùn)用超聲稀釋法、電導(dǎo)充衡釋法、溫度稀釋法、多普勒或其他技術(shù)對血管通路的血流量進(jìn)行測定測定應(yīng)當(dāng)在透析開始后1．5h內(nèi)進(jìn)行在同一次透析中測定3個(gè)值，取其平均值通路內(nèi)血流量每月都應(yīng)當(dāng)運(yùn)用超聲稀釋法、電導(dǎo)充衡釋法、溫度通路內(nèi)血流量通路血流量<

600ml／min，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行通路造影通路血流量<

1000ml／min，并且每4個(gè)月下降在于25％，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行通路造影通路內(nèi)血流量通路血流量<600ml／min，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行通測量通路內(nèi)壓力的簡易方法測量通路內(nèi)壓力的簡易方法靜態(tài)靜脈壓1當(dāng)通路成熟并且于第一次使用后短時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以后的序列測定結(jié)果比單次測定的更有參考意義2確認(rèn)透析壓力傳感器系統(tǒng)己經(jīng)調(diào)零，并且誤差控制在±5mmHg之內(nèi)，如果不能確定，請參照步驟83測量沒有通路側(cè)肢體的平均動脈壓靜態(tài)靜脈壓1當(dāng)通路成熟并且于第一次使用后短時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)數(shù)靜態(tài)靜脈壓4調(diào)出透析機(jī)壓力顯示畫面，如果使用面板量表，可從面板量表讀出壓力5停止血泵，在靜脈小壺前夾閉靜脈線(這樣在短時(shí)間內(nèi)就不用停止超濾)，在動脈端不用使用血管夾6等待30秒，直到靜脈壓穩(wěn)定，接著測定動脈和靜脈壓力靜態(tài)靜脈壓4調(diào)出透析機(jī)壓力顯示畫面，如果使用面板量表，可從靜態(tài)靜脈壓直接測量：測量穿刺點(diǎn)到靜脈或動脈小壺中血液頂點(diǎn)的高度，偏移量等于高度(厘米)乘以0.76。使用公式：血壓偏移量=3.60+0.35×高度。靜態(tài)靜脈壓直接測量：測量穿刺點(diǎn)到靜脈或動脈小壺中血液頂點(diǎn)的高靜態(tài)靜脈壓7打開靜脈小壺上端的血管夾，調(diào)整血泵到先前的速度8如果不知道壓力傳感器的零值，可以進(jìn)行如下操作：夾閉小壺和壓力傳感器之間的管路，把傳感器線路從監(jiān)測接口拔出，讀出壓力值，這個(gè)值一般接近0，但可能在±10mmHg內(nèi)。重新接通壓力監(jiān)測，打開血管夾9測量壓力偏移量，可以直接測量或用公式計(jì)算。壓力偏移量指從小壺到透析床上肢體通路路穿刺點(diǎn)之間的高度靜態(tài)靜脈壓7打開靜脈小壺上端的血管夾，調(diào)整血泵到先前的速度靜態(tài)靜脈壓10計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈端和動脈端壓力比值公式如下：標(biāo)準(zhǔn)化動脈端通路內(nèi)壓力比值=(動脈端通路內(nèi)壓力+動脈壓力偏移量-動脈傳感器0值)/平均動脈壓標(biāo)準(zhǔn)化靜脈端通路內(nèi)壓力比值=(動脈端通路內(nèi)壓力+靜脈壓力偏移量-靜脈傳感器0值)/平均動脈壓靜態(tài)靜脈壓10計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈端和動脈端壓力比值動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測--課件動態(tài)靜脈壓第一次使用血管通路時(shí)記錄動態(tài)靜脈壓作為基數(shù)每次透析開始后2-5min，在血流200m1/min時(shí)監(jiān)測靜脈壓使用固定尺寸的穿刺針確定穿刺針在靜脈內(nèi)，而且沒有貼壁靜脈壓超出安全線3次以上在固定透析參數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行測定動態(tài)靜脈壓第一次使用血管通路時(shí)記錄動態(tài)靜脈壓作為基數(shù)根據(jù)壓力比值的通路狹窄分類根據(jù)壓力比值的通路狹窄分類評價(jià)診斷和治療的時(shí)機(jī)不要孤立地看待某一次異常值，動態(tài)分析測定參數(shù)將

更加有利于發(fā)現(xiàn)瘺管異常。以下情況應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療---當(dāng)移植內(nèi)瘺流量<600ml/min，自體內(nèi)瘺<400

~500ml/min---移植內(nèi)瘺或自體內(nèi)瘺靜脈端靜態(tài)壓力比(與平均動

脈壓之比)>0.5

---移植內(nèi)瘺的動脈端靜態(tài)壓力比>0.75血管通路的使用和檢測評價(jià)診斷和