IABP的應(yīng)用和護理課件

IABP的應(yīng)用及護理IABP的應(yīng)用及護理1

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管工作總結(jié)報告及工作計劃20XX年農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管工作總結(jié)上半年以來,在局黨委的領(lǐng)導(dǎo)下,在相關(guān)單位的支持配合下,扎實抓好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全宣傳和監(jiān)督檢查工作,切實維護廣大消費者切身利益,農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督檢查工作取得了一定成效,現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下:一、上半年主要工作(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo),強化監(jiān)管責(zé)任成立了以局黨委書記為組長的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作實施方案,做到了明確任務(wù),強化責(zé)任,落實措施。節(jié)假日期間嚴(yán)格落實日報告制度,及時妥善處理涉及農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全方面的問題,確保有關(guān)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的來訪來電專人登記、專人處理。(二)加強源頭控制,確保農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全緊緊圍繞農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全,重點強化農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地農(nóng)業(yè)投入品和農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。重點加強農(nóng)藥市場和農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地監(jiān)督檢查,引導(dǎo)農(nóng)民合理使用農(nóng)業(yè)投入品,推廣植物病蟲害的綜合防治技術(shù),同時,聯(lián)合農(nóng)藥管理站利用農(nóng)資市場集整治活動,加大對我市農(nóng)資市場特別是無公害生產(chǎn)基地附近的農(nóng)資門市的整治,嚴(yán)厲打擊制售假冒和高毒農(nóng)藥行為,從源頭上防止和杜絕高毒以及禁限用農(nóng)藥流入農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地。同1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適2

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適3

1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動脈直接切開插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進入臨床常規(guī)使用成為可能

簡史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念4主動脈內(nèi)球囊反搏

IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。

機械性的輔助裝置的實用性可以使病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療。

主動脈內(nèi)球囊反搏IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助5

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1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適7反搏原理

反搏原理8充氣時機：在心臟舒張期充氣益處:升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注

充氣時機：在心臟舒張期充氣益處:9放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣益處:減少后負荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善腦的灌注

放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣益處:10IABP導(dǎo)管阻塞面積

阻斷主動脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會損傷主動脈；而球囊的體積太小，反搏會無效。IABP導(dǎo)管阻塞面積阻斷主動脈截面積：11球囊導(dǎo)管位置

球囊導(dǎo)管位置12球囊導(dǎo)管位置IABP導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠大約1到2厘米處。球囊導(dǎo)管位置IABP導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠大約13IABP的應(yīng)用和護理課件14主動脈血壓波形

V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓1201015反搏治療時動脈壓波形變化

舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負荷降低12010080BA=一個完整的心臟周期B=未輔助的動脈舒張末壓C=未輔助的收縮壓D=舒張增壓E=降低了的動脈舒張末壓F=降低了的收縮壓反搏治療時動脈壓波形變化舒張壓增壓mmCDABEF后負荷降16

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適17IABP常見適應(yīng)征

頑固性心絞痛急性心肌梗死頑固性心室功能衰竭急性心肌梗死并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂）心源性休克血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持IABP常見適應(yīng)征

頑固性心絞痛18IABP常見適應(yīng)征缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊感染性休克術(shù)中產(chǎn)生搏動血流搭橋后輔助脫機對非心臟外科手術(shù)提供心臟支持在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合征

IABP常見適應(yīng)征缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊19IABP常見適應(yīng)征心肌頓挫轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式的過渡方法解剖缺陷糾正后的心臟支持

IABP常見適應(yīng)征心肌頓挫20

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適21絕對禁忌癥

主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤

絕對禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全22相對禁忌癥

嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周圍動脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動脈瘤

相對禁忌癥嚴(yán)重的凝血功能障礙23

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適24術(shù)后護理球囊導(dǎo)管的固定觀察反搏效果觀察心電圖變化抗凝治療的監(jiān)測足背動脈的監(jiān)測導(dǎo)管穿刺處的護理球囊導(dǎo)管的護理體位的護理拔管的護理術(shù)后護理球囊導(dǎo)管的固定25術(shù)后護理一、球囊導(dǎo)管的固定

在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管或者局部予無菌敷料固定，建議用寬5㎝，長20-30㎝的低過敏膠布沿大腿縱向固定，運用固定技巧，緊貼管道下沿的膠布與膠布之間首先粘緊，再以蝶形膠布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出注意：球囊導(dǎo)管的前后兩個位置均須固定，才能確保球囊在體內(nèi)的位置不變

術(shù)后護理一、球囊導(dǎo)管的固定26術(shù)后護理二、觀察反搏效果

反搏有效的指征包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，心泵有力，舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效術(shù)后護理二、觀察反搏效果27術(shù)后護理二、觀察反搏效果護士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓術(shù)后護理二、觀察反搏效果28

29

30中心腔血壓監(jiān)護的連接示意Y接頭加壓鹽水袋保持300mmHg壓力連續(xù)沖洗裝置測壓管路長度不超過8Ft或240cm連接至球囊反搏泵的魯爾接頭處中心腔血壓監(jiān)護的連接示意Y接頭加壓鹽水袋保持300mmHg連31術(shù)后護理

提示：定時沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確。用加壓鹽水袋完成每小時定時沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的減少污染中心腔的機會術(shù)后護理提示：定時沖洗中心腔可32術(shù)后護理三、觀察心電圖變化

持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應(yīng)積極查找原因并及時處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（＞150次/分）時，臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳的反搏效果

術(shù)后護理三、觀察心電圖變化33術(shù)后護理四、抗凝治療的監(jiān)測在應(yīng)用肝素抗凝過程中，2h-4h監(jiān)測凝血活酶時間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或部分活化凝血活酶時間（APTT）40s-50s。同時密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)處理，及時調(diào)整肝素用量，達到既能抗凝又不出血的目的

臨時停止反搏，持續(xù)時間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！

術(shù)后護理四、抗凝治療的監(jiān)測34術(shù)后護理五、足背動脈的監(jiān)測確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（可用IABP機器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況。）

術(shù)后護理五、足背動脈的監(jiān)測35術(shù)后護理六、導(dǎo)管穿刺處的護理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象術(shù)后護理六、導(dǎo)管穿刺處的護理36術(shù)后護理七、球囊反搏導(dǎo)管的護理連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開術(shù)后護理七、球囊反搏導(dǎo)管的護理37術(shù)后護理八、體位的護理應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。間隔2小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。病人需要翻身時，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓術(shù)后護理八、體位的護理38術(shù)后護理九、拔管的護理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1㎝處1小時，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿點處放置1kg砂袋壓迫8小時，伸直制動24小時撤除。拔管后局部無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功術(shù)后護理九、拔管的護理39

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適40常見的術(shù)后并發(fā)癥下肢動脈栓塞血栓感染球囊破裂常見的術(shù)后并發(fā)癥下肢動脈栓塞41并發(fā)癥的預(yù)防下肢動脈栓塞的預(yù)防●檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較●將置管一側(cè)下肢墊高，并每２小時行下肢功能鍛煉一次●IABP病人的半臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折●IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象

并發(fā)癥的預(yù)防下肢動脈栓塞的預(yù)防42并發(fā)癥的預(yù)防避免停搏因素造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時●停搏超過30分鐘而未及時拔管并發(fā)癥的預(yù)防避免停搏因素造成血栓43并發(fā)癥的預(yù)防局部感染●球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應(yīng)及時更換敷料●觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化●觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳時應(yīng)及時報告醫(yī)生并發(fā)癥的預(yù)防局部感染44并發(fā)癥的預(yù)防球囊破裂●觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出●發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入并發(fā)癥的預(yù)防球囊破裂45

IABP的應(yīng)用及護理IABP的應(yīng)用及護理46

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管工作總結(jié)報告及工作計劃20XX年農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管工作總結(jié)上半年以來,在局黨委的領(lǐng)導(dǎo)下,在相關(guān)單位的支持配合下,扎實抓好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全宣傳和監(jiān)督檢查工作,切實維護廣大消費者切身利益,農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督檢查工作取得了一定成效,現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下:一、上半年主要工作(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo),強化監(jiān)管責(zé)任成立了以局黨委書記為組長的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作實施方案,做到了明確任務(wù),強化責(zé)任,落實措施。節(jié)假日期間嚴(yán)格落實日報告制度,及時妥善處理涉及農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全方面的問題,確保有關(guān)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的來訪來電專人登記、專人處理。(二)加強源頭控制,確保農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全緊緊圍繞農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全,重點強化農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地農(nóng)業(yè)投入品和農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。重點加強農(nóng)藥市場和農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地監(jiān)督檢查,引導(dǎo)農(nóng)民合理使用農(nóng)業(yè)投入品,推廣植物病蟲害的綜合防治技術(shù),同時,聯(lián)合農(nóng)藥管理站利用農(nóng)資市場集整治活動,加大對我市農(nóng)資市場特別是無公害生產(chǎn)基地附近的農(nóng)資門市的整治,嚴(yán)厲打擊制售假冒和高毒農(nóng)藥行為,從源頭上防止和杜絕高毒以及禁限用農(nóng)藥流入農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地。同1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適47

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適48

1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動脈直接切開插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進入臨床常規(guī)使用成為可能

簡史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念49主動脈內(nèi)球囊反搏

IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。

機械性的輔助裝置的實用性可以使病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療。

主動脈內(nèi)球囊反搏IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助50

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1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適52反搏原理

反搏原理53充氣時機：在心臟舒張期充氣益處:升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注

充氣時機：在心臟舒張期充氣益處:54放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣益處:減少后負荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善腦的灌注

放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣益處:55IABP導(dǎo)管阻塞面積

阻斷主動脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會損傷主動脈；而球囊的體積太小，反搏會無效。IABP導(dǎo)管阻塞面積阻斷主動脈截面積：56球囊導(dǎo)管位置

球囊導(dǎo)管位置57球囊導(dǎo)管位置IABP導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠大約1到2厘米處。球囊導(dǎo)管位置IABP導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠大約58IABP的應(yīng)用和護理課件59主動脈血壓波形

V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓1201060反搏治療時動脈壓波形變化

舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負荷降低12010080BA=一個完整的心臟周期B=未輔助的動脈舒張末壓C=未輔助的收縮壓D=舒張增壓E=降低了的動脈舒張末壓F=降低了的收縮壓反搏治療時動脈壓波形變化舒張壓增壓mmCDABEF后負荷降61

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適62IABP常見適應(yīng)征

頑固性心絞痛急性心肌梗死頑固性心室功能衰竭急性心肌梗死并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂）心源性休克血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持IABP常見適應(yīng)征

頑固性心絞痛63IABP常見適應(yīng)征缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊感染性休克術(shù)中產(chǎn)生搏動血流搭橋后輔助脫機對非心臟外科手術(shù)提供心臟支持在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合征

IABP常見適應(yīng)征缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊64IABP常見適應(yīng)征心肌頓挫轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式的過渡方法解剖缺陷糾正后的心臟支持

IABP常見適應(yīng)征心肌頓挫65

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適66絕對禁忌癥

主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤

絕對禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全67相對禁忌癥

嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周圍動脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動脈瘤

相對禁忌癥嚴(yán)重的凝血功能障礙68

1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防1.IABP簡介2.IABP工作原理3.IABP適69術(shù)后護理球囊導(dǎo)管的固定觀察反搏效果觀察心電圖變化抗凝治療的監(jiān)測足背動脈的監(jiān)測導(dǎo)管穿刺處的護理球囊導(dǎo)管的護理體位的護理拔管的護理術(shù)后護理球囊導(dǎo)管的固定70術(shù)后護理一、球囊導(dǎo)管的固定

在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管或者局部予無菌敷料固定，建議用寬5㎝，長20-30㎝的低過敏膠布沿大腿縱向固定，運用固定技巧，緊貼管道下沿的膠布與膠布之間首先粘緊，再以蝶形膠布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出注意：球囊導(dǎo)管的前后兩個位置均須固定，才能確保球囊在體內(nèi)的位置不變

術(shù)后護理一、球囊導(dǎo)管的固定71術(shù)后護理二、觀察反搏效果

反搏有效的指征包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，心泵有力，舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效術(shù)后護理二、觀察反搏效果72術(shù)后護理二、觀察反搏效果護士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓術(shù)后護理二、觀察反搏效果73

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75中心腔血壓監(jiān)護的連接示意Y接頭加壓鹽水袋保持300mmHg壓力連續(xù)沖洗裝置測壓管路長度不超過8Ft或240cm連接至球囊反搏泵的魯爾接頭處中心腔血壓監(jiān)護的連接示意Y接頭加壓鹽水袋保持300mmHg連76術(shù)后護理

提示：定時沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確。用加壓鹽水袋完成每小時定時沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的減少污染中心腔的機會術(shù)后護理提示：定時沖洗中心腔可77術(shù)后護理三、觀察心電圖變化

持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應(yīng)積極查找原因并及時處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（＞150次/分）時，臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳的反搏效果

術(shù)后護理三、觀察心電圖變化78術(shù)后護理四、抗凝治療的監(jiān)測在應(yīng)用肝素抗凝過程中，2h-4h監(jiān)測凝血活酶時間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或部分活化凝血活酶時間（APTT）40s-50s。同時密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)處理，及時調(diào)整肝素用量，達到既能抗凝又不出血的目的

臨時停止反搏，持續(xù)時間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！

術(shù)后護理四、抗凝治療的監(jiān)測79術(shù)后護理五、足背動脈的監(jiān)測確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（可用IABP機器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況。）

術(shù)后護理五、足背動脈的監(jiān)測80術(shù)后護理六、導(dǎo)管穿刺處的護理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象術(shù)后護理六、導(dǎo)管穿刺處的護理81術(shù)后護理七、球囊反搏導(dǎo)管的護理連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否