俞良曦：對(duì)院前急救現(xiàn)狀及發(fā)展幾個(gè)

對(duì)院前急救現(xiàn)狀及發(fā)展的幾個(gè)認(rèn)識(shí)

合肥市急救中心俞良曦

第一頁(yè)，共16頁(yè)。對(duì)院前急救現(xiàn)狀及發(fā)展的幾個(gè)認(rèn)識(shí)

近20年來(lái)，院前醫(yī)療急救發(fā)展迅速，已由過(guò)去的不知所名，到職業(yè)特征顯著，由過(guò)去的簡(jiǎn)單滿足社會(huì)需求，到綜合體現(xiàn)政府公共服務(wù)職能作用，其運(yùn)行模式及職能內(nèi)容都發(fā)生了很大變化。第二頁(yè)，共16頁(yè)。1機(jī)構(gòu)設(shè)置：從可無(wú)到必有發(fā)展節(jié)點(diǎn)：1980年：《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》，對(duì)急救站和醫(yī)院急診科建設(shè)提出了規(guī)劃和要求，提出了建設(shè)“急救網(wǎng)”的概念。但在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，甚至包括一些省會(huì)城市在內(nèi)的大多數(shù)城市仍沒(méi)有急救中心（站）的機(jī)構(gòu)設(shè)置。1986年：首次確定全國(guó)急救站服務(wù)號(hào)碼“120”。但這個(gè)號(hào)碼被作為一種負(fù)擔(dān)被許多地方不開(kāi)通或擱置不用。第三頁(yè)，共16頁(yè)。1機(jī)構(gòu)設(shè)置：從可無(wú)到必有1996年：郵電部、衛(wèi)生部聯(lián)合下文，中國(guó)的急救特服電話號(hào)碼為“120”。此時(shí)“院前急救”也還是一個(gè)相當(dāng)陌生的詞語(yǔ)?！?20”更多被視作一種重要醫(yī)療資源。2003年：“非典”使“院前急救”從臺(tái)下站到臺(tái)前，被社會(huì)認(rèn)識(shí)和關(guān)注。急救中心（站）作為日常急救和災(zāi)害救援的基礎(chǔ)力量得到政府重視。國(guó)辦發(fā)【2003】82號(hào)文要求：“直轄市、省會(huì)城市和地級(jí)市，在現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上……分別建立或擴(kuò)建一個(gè)規(guī)模不同的緊急救援中心”。市級(jí)急救中心開(kāi)始普遍建立第四頁(yè)，共16頁(yè)。1機(jī)構(gòu)設(shè)置：從可無(wú)到必有2013年：衛(wèi)生部《院前醫(yī)療急救管理辦法》首次以衛(wèi)計(jì)委令的方式明確提出建設(shè)院前急救體系并明確了建設(shè)的責(zé)任主體。獨(dú)立建制的院前急救機(jī)構(gòu)已經(jīng)變得不可或缺?？h級(jí)急救中心建設(shè)及縣、鄉(xiāng)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得到重視。

第五頁(yè)，共16頁(yè)。

院前醫(yī)療急救發(fā)展過(guò)程中，院前急救的能力建設(shè)一直得到衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)、特別是院內(nèi)急診醫(yī)師的關(guān)注支持，并幫助院前急救逐步實(shí)現(xiàn)了由“送”向“救”的重要轉(zhuǎn)變。第六頁(yè)，共16頁(yè)。2職能作用：愈加凸顯2.1突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)職能“非典”以后，疾病預(yù)防控制中心的工作得到政府更高的重視，甚至建立了一日一報(bào)和零報(bào)告制度。而院前急救在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面則得到較快發(fā)展。但在隨后一個(gè)接一個(gè)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害中，如…院前急救在應(yīng)急醫(yī)療救援工作方面的重要性得到很好體現(xiàn)，應(yīng)急醫(yī)療救援工作也成為政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的重要組成部分得到越來(lái)越多的重視。可以說(shuō)，是災(zāi)害事故救援首先促動(dòng)了政府對(duì)院前急救力量的重視。第七頁(yè)，共16頁(yè)。2職能作用：愈加凸顯2.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生命安全和健康意識(shí)與需求也在快速增加。人們已不再滿足“120”的轉(zhuǎn)送職能，而是對(duì)它的醫(yī)療救治能力提出了更高要求。這些需求被政府越來(lái)越高程度的認(rèn)識(shí)，包括“120”的一些負(fù)面新聞的主角，政府作為“120”建設(shè)主體也不時(shí)被牽入其中。這些都倒逼和促進(jìn)了政府對(duì)院前急救基本服務(wù)能力（包括急救裝備、急救網(wǎng)絡(luò)）建設(shè)的重視。反過(guò)來(lái)看，一個(gè)良好運(yùn)行的“120”也很容易體現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務(wù)方面的正面形象，是維護(hù)社會(huì)安定的一支重要保證力量。第八頁(yè)，共16頁(yè)。

3建設(shè)模式：主流明晰

十多年前：獨(dú)立急救中心完全承擔(dān)模式曾經(jīng)是建設(shè)發(fā)展的目標(biāo)，原因是獨(dú)立急救中心專業(yè)化發(fā)展起步早、起點(diǎn)高、質(zhì)量控制易、能較好實(shí)現(xiàn)政府職能。問(wèn)題：成本過(guò)大，尤其是醫(yī)師成本?，F(xiàn)階段：一是以獨(dú)立建制的急救中心為主體，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共同承擔(dān)。二是以獨(dú)立建制的120調(diào)度指揮中心為核心，統(tǒng)一指揮調(diào)度醫(yī)療急救資源。三是完全依托一家醫(yī)院承擔(dān)急救工作。第九頁(yè)，共16頁(yè)。3建設(shè)模式：主流明晰我認(rèn)為，第二種模式（以獨(dú)立建制的120調(diào)度指揮中心為核心，統(tǒng)一指揮調(diào)度醫(yī)療急救資源）是目前急救中心快速發(fā)展階段的主要建設(shè)模式。大量后建急救中心已經(jīng)有了一定的建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)。既往“強(qiáng)勢(shì)”的完全獨(dú)立急救中心運(yùn)行模式已經(jīng)難以為繼。特別是要實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋，完全獨(dú)立急救中心運(yùn)行模式是不可能完成的。第十頁(yè)，共16頁(yè)。

4院前急救框架內(nèi)容基本確定

4.1120急救電話的含義基本確立

即，“院前急救機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療救援呼救、代表衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)、指揮醫(yī)療資源、應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要工具”。4.2

院前急救的框架內(nèi)容基本確定

十幾年來(lái)，伴隨著社會(huì)各方面的需求、要求，院前醫(yī)療急救的任務(wù)功能越來(lái)越明確，除了日常急救，社會(huì)活動(dòng)保障、災(zāi)害事故救援、急救知識(shí)普及培訓(xùn)功能任務(wù)自然增加，共同構(gòu)建急救中心的四大基本功能。現(xiàn)在，院前急救的建設(shè)與發(fā)展就是圍繞這四個(gè)方面。第十一頁(yè)，共16頁(yè)。

5院前急救的能力全面提升

5.1120指揮通訊系統(tǒng)正在快速實(shí)現(xiàn)信息化

《辦法》要求：120通訊系統(tǒng)具備系統(tǒng)集成、救護(hù)車定位追蹤、呼叫號(hào)碼和位置顯示、計(jì)算機(jī)輔助指揮、移動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸、無(wú)線集群語(yǔ)音通訊等功能。5.2院前急救裝備不斷豐富隨著對(duì)院外醫(yī)療急救的重視，除了心肺復(fù)蘇、除顫、監(jiān)護(hù)外，一些特色化、院前化的急救裝備不斷增添出現(xiàn)（如搬運(yùn)裝備、創(chuàng)傷處置器械等），并有形成標(biāo)準(zhǔn)系列的趨勢(shì)。5.3院前急救的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不斷制定

院前醫(yī)療急救管理辦法（衛(wèi)生部）、急救中心（站）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、急救中心建筑設(shè)計(jì)規(guī)范、救護(hù)車國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范。第十二頁(yè)，共16頁(yè)。5院前急救的能力全面提升5.4院前急救的綜合發(fā)展

航空醫(yī)療救援、水上救援正在發(fā)展，與道路救援一起構(gòu)成立體救援態(tài)勢(shì)。災(zāi)害醫(yī)療救援得到進(jìn)一步重視；電話急救指導(dǎo)（MPDS）使公眾自救互救能力得到提升。5.5互聯(lián)網(wǎng)+手機(jī)APP、微信已經(jīng)應(yīng)用與院前急救，可以提供病員信息、定位、收費(fèi)等服務(wù)。5.6

院前急救質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制普遍建立

質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不斷豐富、完善，各地接近同一。第十三頁(yè)，共16頁(yè)。

6問(wèn)題與期待

6.1仍不均衡

市級(jí)急救中心規(guī)范化發(fā)展較好，未納入市級(jí)管理的縣級(jí)急救中心（主要是依托型）工作質(zhì)量差異巨大。6.2頂層設(shè)計(jì)

針對(duì)院前急救發(fā)展的新趨勢(shì)，主管部門(mén)應(yīng)重新頂層設(shè)計(jì)，規(guī)范院前急救運(yùn)行的模式和標(biāo)準(zhǔn)。至少是區(qū)域性頂層設(shè)計(jì)。6.3立法與保障

更加具體明確政府、部門(mén)職責(zé)職能，充分體現(xiàn)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)地位和作用。第十四頁(yè)，共16頁(yè)。從體系功能上看，院前急救已經(jīng)不是院內(nèi)急診的簡(jiǎn)單外延。但職業(yè)上看，院前急救現(xiàn)在和將來(lái)都會(huì)有許多的急診、重癥、麻醉等專業(yè)的院內(nèi)醫(yī)師參加。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加