住院患者風險評估與再評估制度-課件

住院患者風險評估與再評估制度住院患者風險評估與再評估制度1

住院患者風險評估與再評估制度危重患者病情風險評估制度危重患者安全護理制度和風險防范危重患者風險評估表應用培訓課題護理風險因素篩查表應用護士長考核標準

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住院患者風險評估與再評估制度

一、凡每一位入院患者必須進行護理風險因素篩查,填寫患者首次護理風險評估表,并通過首次護理風險篩查確認有無跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風險因素住院患者風險評估與再評估制度3二、首次護理風險評估由主管護士在患者入院2小時內(nèi)完成。入院后行急癥手術患者于手術返回后即需完成評估。遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成二、首次護理風險評估由主管護士在患者入院2小時內(nèi)4

三、填寫專項(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護理風險因素評估表依據(jù):1、跌倒、墜床(1)風險指數(shù)三、填寫專項(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護理風險5①1—4分輕度危險②5—8分中度危險③8分以上高度危險①1—4分輕度危險6(2)1—4分輕度危險,應告知患者預防跌倒、墜床的注意事項,采取預防措施(3)5—8分中度危險,應填寫專項評估表,啟動應急預案,采取有效防范措施,懸掛警示標識等(2)1—4分輕度危險,應告知患者預防跌倒、墜床的注7(4)8分以上高度危險。應填寫專項評估表,啟動應急預案,采取有效防范措施,懸掛警示標識,加強巡視,緊密觀察,做好床頭交接班(4)8分以上高度危險。應填寫專項評估表,啟動應急預8

2、壓瘡(1)采納Norton評分法:①評分≤14分,提示患者有發(fā)生壓瘡的風險②≤12分高度風險③≤8分極度風險

2、壓瘡9(2)評分≤14分即可啟動防范措施,告知患者防范壓瘡的注意事項,嚴格床頭交接班(2)評分≤14分即可啟動防范措施,告知患者防范壓瘡10(3)評分≤12分即填寫壓瘡風險評估表,啟動應急預案,采取有效的防范措施,懸掛警示標識,加強巡視,緊密觀察,嚴格床頭交接班,跟蹤監(jiān)控,做好記錄(3)評分≤12分即填寫壓瘡風險評估表,啟動應急預11(4)評分≤8分極度風險,填寫壓瘡風險評估表,啟動應急預案,采取有效的防范措施,懸掛警示標識,加強巡視,緊密觀察,跟蹤監(jiān)控,嚴格床頭交接班,做好記錄(4)評分≤8分極度風險,填寫壓瘡風險評估表,啟動應123、管路滑脫(1)風險指數(shù)①1～3分為低度危險②4-8分為中度危險③＞8分為高度危險

3、管路滑脫13(2)1～5分應采取預防措施,告知患者預防管路滑脫的注意事項(3)≥6分應填寫防范患者管路滑脫風險評估表并應采取有效防范措施,懸掛警示標識,加強巡視,嚴格交接班(2)1～5分應采取預防措施,告知患者預防管路滑脫的14四、經(jīng)評估患者無風險存在則無需填寫專項評估表;如患者病情發(fā)生變化(手術、分娩、病情惡化等)時應隨時評估四、經(jīng)評估患者無風險存在則無需填寫專項評15五、首次護理風險因素評估如無風險因素(一)壓瘡可填24分,以此類推(二)跌倒、墜床可填0分,以此類推(三)管路滑脫可填0分,以此類推五、首次護理風險因素評估如無風險因素16六、再評估時間:入院患者經(jīng)初評后,對有風險因素的患者,應實行再評估1、有壓瘡風險因素患者每日評估一次,病情好轉后每周評估1次;≤8分極度風險每班評估1次,至風險因素消除六、再評估時間:入院患者經(jīng)初評后,對有風險因素的患者172、有跌倒、墜床風險因素患者每周評估一次至風險因素消除3、有管道滑脫風險因素Ⅰ、Ⅱ、類導管患者每天評估1次,Ⅲ類導管每2天評估一次至風險因素消除2、有跌倒、墜床風險因素患者每周評估一次至風險因素18七、患者風險評估表應入病歷排在護理記錄之前,其排列順序應為:1、首次護理評估單2、患者首次護理風險評估表3、患者跌倒、墜床風險評估表4、患者皮膚壓瘡風險評估表5、患者管路滑脫風險評估表6、危重病人風險因素評估單七、患者風險評估表應入病歷排在護理記錄之前,其排列順19八、患者轉科患者轉科時將“住院患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫風險因素評估表”交轉入科室接著評估填寫八、患者轉科20危重患者病情風險評估制度安全護理制度和防范措施危重患者病情風險評估制度21一、危重病人風險評估制度(一)對危重患者進行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象,確定糾正異?，F(xiàn)象的適當措施,早期做出診斷,以贏得患者的搶救時機一、危重病人風險評估制度22(二)危重患者病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估:神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查、墜床、壓瘡、導管滑脫風險因素的評估等

(二)危重患者病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估23(三)每班主管護士均需依照患者病情評估對分管的重病患者,緊密監(jiān)測與記錄,給予有效的護理措施,并需班班床頭交接

(四)患者病情加重時再評估,應由高級責任護士執(zhí)行,并落實相應的護理措施(三)每班主管護士均需依照患者病情評估對分管的重病患24(五)每日患者的評估包括一般情況評估及依照病情選擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下:

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估(1)患者入院時,顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復蘇前后、中毒、術后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特別藥物時應隨時評估(五)每日患者的評估包括一般情況評估及依照病情選擇評25(2)意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度(3)發(fā)現(xiàn)患者意識改變,應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小、對光反應、眼球運動等有無改變,以評估患者的中樞神經(jīng)功能(2)意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患262、呼吸系統(tǒng)評估(1)評估自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。不管患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭,呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重2、呼吸系統(tǒng)評估27(2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻,通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化,往往提示代償機制耗竭,或心動過緩提示馬上發(fā)生心跳呼吸驟停(2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有28(3)觀察呼吸機運行情況(4)觀察兩肺呼吸音。聽診時注意有無哮鳴音。應注意上氣道梗阻患者估計沒有哮鳴音,特別是病情極重的患者(5)觀察血氣分析情況(6)胸腔閉式引流者:觀察水柱波動情況,引流物顏色、性質(zhì)和量(3)觀察呼吸機運行情況29

3、心血管系統(tǒng)評估(1)觀察心電監(jiān)護連接情況(2)對心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測示波結果,及時評估并記錄

3、心血管系統(tǒng)評估304、排泄系統(tǒng)評估(1)觀察留置尿管情況,是否通暢,引流尿液顏色、性質(zhì)和量(2)觀察液體平衡、特別指標等情況(3)觀察有無異常排尿(4)觀察有無異常排便4、排泄系統(tǒng)評估31

5、實驗室檢查重點關注實驗室檢查指標包括:動脈血氣、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標等危急值報告情況

6、認真對墜床、壓瘡、管道滑脫風險因素進行評估及再評估并采取有效防范措施,提高對患者危險因素判斷的敏感性5、實驗室檢查32

(六)責任護士每日評估病情后,采取相應的護理措施并評價效果,及時記錄在護理記錄單上

(七)備好必要的搶救藥品和設備隨時準備搶救(六)責任護士每日評估病情后,采取相應的護理措施并33(八)評估與再評估時間界定

1、醫(yī)囑下病?；虿≈丶磻J真評估并填寫危重患者風險因素評估表

2、再評估每天一次,至醫(yī)囑停止病?；虿≈貫橹?八)評估與再評估時間界定34二、危重患者安全護理制度和風險防范措施(一)危重患者安全護理制度

1、保證危重患者基礎護理安全:(1)昏迷、癱瘓等患者注意保持肢體功能位置,定時按摩,預防關節(jié)強直、肌肉萎縮、足下垂、深靜脈血栓二、危重患者安全護理制度和風險防范措施35(2)臥位舒適,注意皮膚護理,定時翻身、扣背,防止壓瘡。約束用具使用妥當,防止墜床(3)重癥肌無力、鼻飼營養(yǎng)、存在誤吸危險的患者床邊應備吸引器(2)臥位舒適,注意皮膚護理,定時翻身、扣背,防止36

2、保證危重患者監(jiān)護安全:

(1)監(jiān)護儀器定期保養(yǎng)、登記,呈備用狀態(tài)(2)及時正確處理監(jiān)護儀器報警信息(3)定時檢查使用中監(jiān)護儀的各導聯(lián)線連接情況,防止脫落、受壓、折疊2、保證危重患者監(jiān)護安全:37(4)呼吸機使用過程中旁邊應備呼吸氣囊(4)呼吸機使用過程中旁邊應備呼吸氣囊38

3、保證危重患者轉運安全:

(1)嚴格執(zhí)行危重患者轉運制度(2)轉運之前充分評估,對轉運途中的風險做出預測,并與轉運科室取得聯(lián)系,做好迎接患者的準備

3、保證危重患者轉運安全:39(3)轉運中注意觀察生命體征,尤其在搬運前后注意觀察血壓波動情況(4)依照患者需要準備各種搶救藥物、搶救器械(3)轉運中注意觀察生命體征,尤其在搬運前后注意觀40

4、保證危重患者治療及給藥安全:

(1)嚴格執(zhí)行查對制度,尤其在患者昏迷、譫妄等意識障礙情況下更應加強查對(2)特別藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時嚴格按醫(yī)囑準確使用,并依照醫(yī)囑進行調(diào)整4、保證危重患者治療及給藥安全:41(3)快速大量輸血時,嚴格執(zhí)行安全輸血制度,嚴密觀察各種輸血并發(fā)癥,減少對患者的損害(4)確?；颊吒鬏斠汗艿兰耙鞴艿赖耐〞?5)嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度(3)快速大量輸血時,嚴格執(zhí)行安全輸血制度,嚴密觀察42

5、保證危重患者搶救安全:(1)由護士長負責組織、指揮搶救工作。護士長不在時,由值班醫(yī)師和護理人員負責。有疑難問題,馬上向上級醫(yī)師報告(2)搶救藥品、器械、用物要做到五定,保證標簽醒目,清點取用方便。班班交接、登記(3)認真做好搶救記錄及登記工作5、保證危重患者搶救安全:43

(二)危重患者安全風險防范措施

1、護理人員必須高度重視護理風險的重要性和必要性,提高執(zhí)業(yè)風險意識及法律意識,牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”觀念。做到有預見性,對潛在的不安全因素重點防范,制定各種護理緊急風險預案(二)危重患者安全風險防范措施44

2、制定完善的護理規(guī)章制度。及各種護理關鍵環(huán)節(jié)交接流程

3、落實分級護理制度,對患者的病情變化做到心中有數(shù)

4、嚴格落實急救物品管理、使用、維修、保養(yǎng)、補充等,急救設備及藥品完好率達100%,熟練掌握各種急救設備的使用2、制定完善的護理規(guī)章制度。及各種護理關鍵環(huán)節(jié)交接45

5、加強護理基本技能和專科技能操作訓練,掌握多學科業(yè)務知識及先進儀器的使用方法,提高應急能力

6、嚴格執(zhí)行執(zhí)行“三查七對”制度,熟悉、掌握藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌5、加強護理基本技能和?？萍寄懿僮饔柧?掌握多學科46

7、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(包括手術時)方能執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行時應向醫(yī)師復述一遍,經(jīng)雙方核對確認無誤后方可執(zhí)行,搶救結束督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑

8、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,及無菌技術操作,重要護理操作履行告義務7、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(包括手術時47

9、真實、準確、客觀記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師,護理記錄與醫(yī)療記錄應保持一致性,以免貽誤病情

10、加強護患溝通,合理滿足患者及家屬情感、心理等需求,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生9、真實、準確、客觀記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問題及時48

11、落實安全護理措施,防范護理不良事件發(fā)生(1)預防跌倒、墜床、壓瘡、脫管做好風險因素評估,采取有效防范措施11、落實安全護理措施,防范護理不良事件發(fā)生49(2)幸免患者誤吸、窒息,嘔吐時頭偏向一側,及時清除嘔吐物,床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道,防止痰液結痂。定時翻身叩背,使痰液松動易于吸出,幸免痰液稀釋后患者無力咳出發(fā)生窒息(2)幸免患者誤吸、窒息,嘔吐時頭偏向一50(3)及早預防應激性潰瘍的發(fā)生,如無禁忌協(xié)助患者盡早進食。留置胃管患者進食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸(3)及早預防應激性潰瘍的發(fā)生,如無禁忌協(xié)助患者盡51(4)強化危重患者的細節(jié)管理,護士要有一絲不茍的“慎獨”精神,嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范,安全管理制度等。制定突發(fā)事件應急預案。護士長和高年資護士定期對年輕護士進行專業(yè)指導,對存在的隱患妥善處理,保證護理安全(4)強化危重患者的細節(jié)管理,護士要有一52

危重患者風險評估表

護理風險因素篩查表

護士長考核標準

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護理整改通知書模板

54需要說明的幾個問題？(一)關于護理記錄的問題危重病人護理記錄每班要做一清楚扼要的小結,小結要囊括本班動態(tài)記錄的重點內(nèi)容,要有條理性和邏輯性需要說明的幾個問題？55

(二)統(tǒng)一全院高危藥品標識粘貼的部位,統(tǒng)一盛放高危藥品的藥盒(綜合病房樓、急診外科樓、放射檢驗樓、泌尿外科樓、凱悅樓,(護理部與藥劑科聯(lián)系)(二)統(tǒng)一全院高危藥品標識粘貼的部位,統(tǒng)56(四)統(tǒng)一重點部門參觀服(已交后勤做,關鍵是做后重點部門一定要領,一次領完)(五)凡重癥醫(yī)學科因人力資源問題,護士上12小時班次的要補寫相應的崗位責任制,周六前上交護理部

(四)統(tǒng)一重點部門參觀服(已交后勤做,關鍵是做后重點57(六)凡臨床科治療柜臺面破損生銹,會后找許廣亮護士長登記,寫清幾個柜,幾個面,實事求是,登記后由護理部送交楊繼強科長負責找人噴塑(六)凡臨床科治療柜臺面破損生銹,會后找許廣亮護士長58(七)關于質(zhì)量管理工具的應用問題,到現(xiàn)在為止,各科沒有特別好的應用包括護理部,從8月份開始,各臨床科及重點部門每月至少做兩種工具圖,一個是魚骨圖,一個是柱狀圖(七)關于質(zhì)量管理工具的應用問題,到現(xiàn)在為止,各科沒59魚骨圖用來分析護理質(zhì)量存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)或出現(xiàn)的不良事件的原因分析。柱狀圖用來進行對比,如上一個月和下一個月各項質(zhì)量指標是否提升或降低,上一個季度與下一個季度對比是否上升或是下降魚骨圖用來分析護理質(zhì)量存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)或出現(xiàn)的60感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！61住院患者風險評估與再評估制度住院患者風險評估與再評估制度62

住院患者風險評估與再評估制度危重患者病情風險評估制度危重患者安全護理制度和風險防范危重患者風險評估表應用培訓課題護理風險因素篩查表應用護士長考核標準

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住院患者風險評估與再評估制度

一、凡每一位入院患者必須進行護理風險因素篩查,填寫患者首次護理風險評估表,并通過首次護理風險篩查確認有無跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風險因素住院患者風險評估與再評估制度64二、首次護理風險評估由主管護士在患者入院2小時內(nèi)完成。入院后行急癥手術患者于手術返回后即需完成評估。遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成二、首次護理風險評估由主管護士在患者入院2小時內(nèi)65

三、填寫專項(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護理風險因素評估表依據(jù):1、跌倒、墜床(1)風險指數(shù)三、填寫專項(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護理風險66①1—4分輕度危險②5—8分中度危險③8分以上高度危險①1—4分輕度危險67(2)1—4分輕度危險,應告知患者預防跌倒、墜床的注意事項,采取預防措施(3)5—8分中度危險,應填寫專項評估表,啟動應急預案,采取有效防范措施,懸掛警示標識等(2)1—4分輕度危險,應告知患者預防跌倒、墜床的注68(4)8分以上高度危險。應填寫專項評估表,啟動應急預案,采取有效防范措施,懸掛警示標識,加強巡視,緊密觀察,做好床頭交接班(4)8分以上高度危險。應填寫專項評估表,啟動應急預69

2、壓瘡(1)采納Norton評分法:①評分≤14分,提示患者有發(fā)生壓瘡的風險②≤12分高度風險③≤8分極度風險

2、壓瘡70(2)評分≤14分即可啟動防范措施,告知患者防范壓瘡的注意事項,嚴格床頭交接班(2)評分≤14分即可啟動防范措施,告知患者防范壓瘡71(3)評分≤12分即填寫壓瘡風險評估表,啟動應急預案,采取有效的防范措施,懸掛警示標識,加強巡視,緊密觀察,嚴格床頭交接班,跟蹤監(jiān)控,做好記錄(3)評分≤12分即填寫壓瘡風險評估表,啟動應急預72(4)評分≤8分極度風險,填寫壓瘡風險評估表,啟動應急預案,采取有效的防范措施,懸掛警示標識,加強巡視,緊密觀察,跟蹤監(jiān)控,嚴格床頭交接班,做好記錄(4)評分≤8分極度風險,填寫壓瘡風險評估表,啟動應733、管路滑脫(1)風險指數(shù)①1～3分為低度危險②4-8分為中度危險③＞8分為高度危險

3、管路滑脫74(2)1～5分應采取預防措施,告知患者預防管路滑脫的注意事項(3)≥6分應填寫防范患者管路滑脫風險評估表并應采取有效防范措施,懸掛警示標識,加強巡視,嚴格交接班(2)1～5分應采取預防措施,告知患者預防管路滑脫的75四、經(jīng)評估患者無風險存在則無需填寫專項評估表;如患者病情發(fā)生變化(手術、分娩、病情惡化等)時應隨時評估四、經(jīng)評估患者無風險存在則無需填寫專項評76五、首次護理風險因素評估如無風險因素(一)壓瘡可填24分,以此類推(二)跌倒、墜床可填0分,以此類推(三)管路滑脫可填0分,以此類推五、首次護理風險因素評估如無風險因素77六、再評估時間:入院患者經(jīng)初評后,對有風險因素的患者,應實行再評估1、有壓瘡風險因素患者每日評估一次,病情好轉后每周評估1次;≤8分極度風險每班評估1次,至風險因素消除六、再評估時間:入院患者經(jīng)初評后,對有風險因素的患者782、有跌倒、墜床風險因素患者每周評估一次至風險因素消除3、有管道滑脫風險因素Ⅰ、Ⅱ、類導管患者每天評估1次,Ⅲ類導管每2天評估一次至風險因素消除2、有跌倒、墜床風險因素患者每周評估一次至風險因素79七、患者風險評估表應入病歷排在護理記錄之前,其排列順序應為:1、首次護理評估單2、患者首次護理風險評估表3、患者跌倒、墜床風險評估表4、患者皮膚壓瘡風險評估表5、患者管路滑脫風險評估表6、危重病人風險因素評估單七、患者風險評估表應入病歷排在護理記錄之前,其排列順80八、患者轉科患者轉科時將“住院患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫風險因素評估表”交轉入科室接著評估填寫八、患者轉科81危重患者病情風險評估制度安全護理制度和防范措施危重患者病情風險評估制度82一、危重病人風險評估制度(一)對危重患者進行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象,確定糾正異?，F(xiàn)象的適當措施,早期做出診斷,以贏得患者的搶救時機一、危重病人風險評估制度83(二)危重患者病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估:神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查、墜床、壓瘡、導管滑脫風險因素的評估等

(二)危重患者病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估84(三)每班主管護士均需依照患者病情評估對分管的重病患者,緊密監(jiān)測與記錄,給予有效的護理措施,并需班班床頭交接

(四)患者病情加重時再評估,應由高級責任護士執(zhí)行,并落實相應的護理措施(三)每班主管護士均需依照患者病情評估對分管的重病患85(五)每日患者的評估包括一般情況評估及依照病情選擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下:

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估(1)患者入院時,顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復蘇前后、中毒、術后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特別藥物時應隨時評估(五)每日患者的評估包括一般情況評估及依照病情選擇評86(2)意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度(3)發(fā)現(xiàn)患者意識改變,應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小、對光反應、眼球運動等有無改變,以評估患者的中樞神經(jīng)功能(2)意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患872、呼吸系統(tǒng)評估(1)評估自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。不管患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭,呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重2、呼吸系統(tǒng)評估88(2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻,通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化,往往提示代償機制耗竭,或心動過緩提示馬上發(fā)生心跳呼吸驟停(2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有89(3)觀察呼吸機運行情況(4)觀察兩肺呼吸音。聽診時注意有無哮鳴音。應注意上氣道梗阻患者估計沒有哮鳴音,特別是病情極重的患者(5)觀察血氣分析情況(6)胸腔閉式引流者:觀察水柱波動情況,引流物顏色、性質(zhì)和量(3)觀察呼吸機運行情況90

3、心血管系統(tǒng)評估(1)觀察心電監(jiān)護連接情況(2)對心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測示波結果,及時評估并記錄

3、心血管系統(tǒng)評估914、排泄系統(tǒng)評估(1)觀察留置尿管情況,是否通暢,引流尿液顏色、性質(zhì)和量(2)觀察液體平衡、特別指標等情況(3)觀察有無異常排尿(4)觀察有無異常排便4、排泄系統(tǒng)評估92

5、實驗室檢查重點關注實驗室檢查指標包括:動脈血氣、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標等危急值報告情況

6、認真對墜床、壓瘡、管道滑脫風險因素進行評估及再評估并采取有效防范措施,提高對患者危險因素判斷的敏感性5、實驗室檢查93

(六)責任護士每日評估病情后,采取相應的護理措施并評價效果,及時記錄在護理記錄單上

(七)備好必要的搶救藥品和設備隨時準備搶救(六)責任護士每日評估病情后,采取相應的護理措施并94(八)評估與再評估時間界定

1、醫(yī)囑下病?；虿≈丶磻J真評估并填寫危重患者風險因素評估表

2、再評估每天一次,至醫(yī)囑停止病危或病重為止(八)評估與再評估時間界定95二、危重患者安全護理制度和風險防范措施(一)危重患者安全護理制度

1、保證危重患者基礎護理安全:(1)昏迷、癱瘓等患者注意保持肢體功能位置,定時按摩,預防關節(jié)強直、肌肉萎縮、足下垂、深靜脈血栓二、危重患者安全護理制度和風險防范措施96(2)臥位舒適,注意皮膚護理,定時翻身、扣背,防止壓瘡。約束用具使用妥當,防止墜床(3)重癥肌無力、鼻飼營養(yǎng)、存在誤吸危險的患者床邊應備吸引器(2)臥位舒適,注意皮膚護理,定時翻身、扣背,防止97

2、保證危重患者監(jiān)護安全:

(1)監(jiān)護儀器定期保養(yǎng)、登記,呈備用狀態(tài)(2)及時正確處理監(jiān)護儀器報警信息(3)定時檢查使用中監(jiān)護儀的各導聯(lián)線連接情況,防止脫落、受壓、折疊2、保證危重患者監(jiān)護安全:98(4)呼吸機使用過程中旁邊應備呼吸氣囊(4)呼吸機使用過程中旁邊應備呼吸氣囊99

3、保證危重患者轉運安全:

(1)嚴格執(zhí)行危重患者轉運制度(2)轉運之前充分評估,對轉運途中的風險做出預測,并與轉運科室取得聯(lián)系,做好迎接患者的準備

3、保證危重患者轉運安全:100(3)轉運中注意觀察生命體征,尤其在搬運前后注意觀察血壓波動情況(4)依照患者需要準備各種搶救藥物、搶救器械(3)轉運中注意觀察生命體征,尤其在搬運前后注意觀101

4、保證危重患者治療及給藥安全:

(1)嚴格執(zhí)行查對制度,尤其在患者昏迷、譫妄等意識障礙情況下更應加強查對(2)特別藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時嚴格按醫(yī)囑準確使用,并依照醫(yī)囑進行調(diào)整4、保證危重患者治療及給藥安全:102(3)快速大量輸血時,嚴格執(zhí)行安全輸血制度,嚴密觀察各種輸血并發(fā)癥,減少對患者的損害(4)確保患者各輸液管道及引流管道的通暢(5)嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度(3)快速大量輸血時,嚴格執(zhí)行安全輸血制度,嚴密觀察103

5、保證危重患者搶救安全:(1)由護士長負責組織、指揮搶救工作。護士長不在時,由值班醫(yī)師和護理人員負責。有疑難問題,馬上向上級醫(yī)師報告(2)搶救藥品、器械、用物要做到五定,保證標簽醒目,清點取用方便。班班交接、登記(3)認真做好搶救記錄及登記工作5、保證危重患者搶救安全:104

(二)危重患者安全風險防范措施

1、護理人員必須高度重視護理風險的重要性和必要性,提高執(zhí)業(yè)風險意識及法律意識,牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”觀念。做到有預見性,對潛在的不安全因素重點防范,制定各種護理緊急風險預案(二)危重患者安全風險防范措施105

2、制定完善的護理規(guī)章制度。及各種護理關鍵環(huán)節(jié)交接流程

3、落實分級護理制度,對患者的病情變化做到心中有數(shù)

4、嚴格落實急救物品管理、使用、維修、保養(yǎng)、補充等,急救設備及藥品完好率達100%,熟練掌握各種急救設備的使用2、制定完善的護理規(guī)章制度。及各種護理關鍵環(huán)節(jié)交接106

5、加強護理基本技能和?？萍寄懿僮饔柧?掌握多學科業(yè)務知識及先進儀器的使用方法,提高應急能力

6、嚴格執(zhí)行執(zhí)行“三查七對”制度,熟悉、掌握藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌5、加強護理基本技能和專科技能操作訓練,掌握多學科107

7、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(包括手術時)方能執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行時應向醫(yī)師復述一遍,經(jīng)雙方核對確認無誤后方可執(zhí)行,搶救結束督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑

8、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,及無菌技術操作,重要護理操作履行告義務7、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(包括手術時108

9、真實、準確、客觀記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師,護理記錄與醫(yī)療記錄應保持一致性,以免貽誤病情

10、加強護患溝通,合理滿足患者及家屬情感、心理等需求,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生9、真實、準確、客觀記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問題及時109

11、落實安