2015考研西醫(yī)綜合沖刺串講課程講義-生理學(xué)

緒論緒論2、體液分布情況：細(xì)胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40％細(xì)胞外液:約1/3，約占體重3、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)【相對(duì)不變】-負(fù)反饋起最主4、4、生理功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式神經(jīng)調(diào)體液調(diào) 自身調(diào)作用基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)完整的反射弧主要經(jīng)體液不依賴神經(jīng)和體液反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是 的各種身對(duì)環(huán)境刺激發(fā)生的一反射弧：感受器、激素（或者種適應(yīng)性反應(yīng)。傳入神經(jīng)、神經(jīng)中代謝產(chǎn)物）大家還必須了解一點(diǎn)：有些內(nèi) 細(xì)胞接受神經(jīng)調(diào)節(jié)，使激素的受神經(jīng)的影響，如腎上腺素受交感神經(jīng)影響，這叫神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)作用特點(diǎn)比較迅速，準(zhǔn)確而相對(duì)緩短暫。但大家記住持久而彌自身調(diào)幅度和范短暫不 環(huán)式聯(lián)系或發(fā)生突可分為血分觸可塑性改變時(shí)，泌、旁比較少的調(diào)節(jié)方也可以持、自經(jīng)、是功能調(diào)節(jié)要的方調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方 神經(jīng)調(diào)舉例，重點(diǎn)?？紟Х瓷?甲狀腺激素作用1.局部血流的肌源性自身122.腎血流調(diào)節(jié)—3、血壓在60-14mmg,腦血流量的自身調(diào)節(jié)（腎也是一樣的）4經(jīng)典題目講正常人細(xì)胞內(nèi)液約占體重A B C．30%D答案AA．比較迅 B．結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60～140mmHg波動(dòng)時(shí)，維持腦血流量恒定的調(diào)節(jié)屬于3、CO24、唾 屬答案：C、D、B、反饋方式定意 舉常考點(diǎn)總負(fù)反 反方向調(diào)節(jié)使機(jī)體生例子非常多主要是掌握易經(jīng)中提到理功能降壓反念，記住負(fù)物極必喜極而于相對(duì)穩(wěn)血糖的調(diào)節(jié)饋是最重要定的水反饋反饋方式定義在于某一生理活血液凝動(dòng)作電位Na+內(nèi)?？键c(diǎn)總正反 正方調(diào)概念，記例一句話：過程很快達(dá)發(fā)揮最雌激素對(duì)影排尿、排分的胃蛋白酶原激活胰蛋白酶原激活病理性惡性循環(huán)控制部分是在反饋信息尚未到達(dá)之前已受到糾正信息（前饋信息）的影響，及時(shí)糾正其指令可能出現(xiàn)的偏差，這種自動(dòng)控制系統(tǒng)稱為前饋。溫度降低，機(jī)體產(chǎn)熱，這是反饋，但溫度降低之前其實(shí)機(jī)體就開始產(chǎn)熱了，這就是前饋信號(hào)。手伸向某個(gè)目標(biāo)時(shí)，動(dòng)作十分準(zhǔn)確而穩(wěn)定，也有前饋調(diào)節(jié)。條件反射也是一種前饋控制。反饋具有滯后和波動(dòng)的缺點(diǎn)，而前饋較迅速，并且有預(yù)見性，因而適應(yīng)性更大。但前饋常常 。下列生理活動(dòng)中，存下列生理活動(dòng)中，存饋控制的是A．動(dòng)作電位的產(chǎn) B．看見食物唾 ABC、正反饋控制系統(tǒng)D答案經(jīng)典經(jīng)典題目講下列生理過程不屬于正反饋的A尿B、分C病理性惡性D醛固酮引起血鉀降低【考情分析】每年的考試重點(diǎn)，每年3-4個(gè)題【重【重要知識(shí)點(diǎn)講1、細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：?jiǎn)渭償U(kuò)散、經(jīng)載體和經(jīng)通道易化擴(kuò)散、 性和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、出胞和入胞。212、2013、2014年均在此考過一個(gè)題，今年還有可能再考，考各種轉(zhuǎn)運(yùn)方式的例子比較多，特點(diǎn)也是個(gè)考試重點(diǎn)，今年還要注意鈉泵的意義。跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方簡(jiǎn)單定義式單純擴(kuò) 簡(jiǎn)單的穿越1、單純擴(kuò)脂溶性物質(zhì)和少 ①擴(kuò)散速率小分子水溶性物 ②無(wú)飽和氣體（O2CO2 ③不依靠特殊膜蛋 質(zhì)的“幫助”醇激 ④不需另外消耗能類固醇是個(gè)懶漢，⑤擴(kuò)散量與濃度梯度和膜每天除了喘氣、吃通透性呈正相關(guān)油、喝酒，就是撒物質(zhì)舉例特點(diǎn)通過通道蛋白介導(dǎo)的，順濃幾乎都是離1子，也稱離2、需蛋白幫助門控性（電壓：鈉離子通道鉀離子、鈉化學(xué)：乙酰膽堿受體陽(yáng)離子離子、氯離4子式特通過載體蛋白介除腸粘膜細(xì)胞、簡(jiǎn)單理解：坐船等）2性4跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單定義跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單定義性主是指離子泵利用分解ATP產(chǎn)生的能 有個(gè) ，質(zhì)子胞3:2醫(yī)生3年（nian-Na)回2次家（鉀物質(zhì)舉特點(diǎn)鈉離子1、需要消耗能量,出細(xì)胞能量由分解ATP來(lái)鉀離子提供；進(jìn)細(xì)胞2鈣離子白質(zhì)(泵)的“幫從胞內(nèi)助”；到胞外341、鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞內(nèi)高K2345記住鈉泵只要出問題，靜息電位和動(dòng)作電位都要降低的第一個(gè)可以正面考鈉泵的意義，再者可以考抑制鈉泵后會(huì)出現(xiàn)什么問題，逆推就可以。驅(qū)動(dòng)力不直接來(lái)1、腸粘膜細(xì)胞、1自于ATP 轉(zhuǎn)運(yùn)所形成的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)（能量來(lái)源葡萄糖、氨基酸、22簡(jiǎn)單的說是載體胞聚碘 3、Na+-K+-4基側(cè)鈉泵活↓Na+濃度勢(shì)能管腔膜Na+、同向轉(zhuǎn)運(yùn)↓GS再易化擴(kuò)散類 出類 出 舉 1、突觸前 神經(jīng)遞2、 細(xì) 激大分子物質(zhì)或團(tuán)塊借助于細(xì)胞膜的形成吞噬泡和吞飲泡的方式進(jìn)入細(xì)胞的 分2、吞飲：可分為液相入胞和受體介導(dǎo) 1.的NH3通過細(xì)胞膜的方式A.單純擴(kuò) B.異化擴(kuò) D.答案解析：直接考例子，考查的氣體跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，那就是單純擴(kuò)散經(jīng)典經(jīng)典題目講答案解析：離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，有通道易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)經(jīng)典題目講D．轉(zhuǎn)運(yùn)的是小分子物答案經(jīng)典經(jīng)典題目講答案經(jīng)典題目講5、神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na泵活動(dòng)受抑制時(shí)，可導(dǎo)致的變化是D、靜息電位絕對(duì)值和動(dòng)作電位均增答案細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，2細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，2013年考了第二信使，2014年也考了，今年有可能接著考，尤其是G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。1、離子通道型受體是既有受體功能又有離子通道功能的蛋白質(zhì)分子，屬于化學(xué)門控通道。2神經(jīng)元膜上A型γ4G蛋G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)1、G蛋白：鳥苷酸結(jié)合蛋白的簡(jiǎn)稱，是G蛋白偶聯(lián)受體聯(lián)系胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的關(guān)鍵蛋白質(zhì)。2、G蛋白本身不具備通道結(jié)構(gòu)，也沒用酶的活性，所有信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)涉及的物質(zhì)包括第二信使和信號(hào)蛋白，信號(hào)蛋白包括G蛋白本身、G蛋白效應(yīng)器和蛋白激酶3、G蛋白效應(yīng)器：主要包括離子通道和酶兩種，第八 加上膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4、主要效應(yīng)器酶：5花生四烯酸6（或分解）7、第二信使的作用：進(jìn)一步激活蛋白激酶，導(dǎo)致細(xì)胞功能改變。8、CAMP——蛋白激酶A（PKA）Ca2+——蛋白激酶C（PKC）酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)1、常見的有酪氨酸酶受體、酪氨酸酶結(jié)合型受體、鳥苷酸環(huán)化酶受體和絲氨酸/蘇氨酸激酶受體（第八版新加）2、酪氨酸酶受體特點(diǎn)是受體本身具有酪氨酸酶活性，也稱受體酪氨酸酶能與這種受體結(jié)合的為各種生長(zhǎng)因子和胰島素34、通過核受體介導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的有：類固醇激素（糖皮質(zhì)激素受體、鹽皮質(zhì)激素受體、 受體）、維生素D3受體、甲狀腺素受體、維甲酸受體。經(jīng)典經(jīng)典題目講 CPLA2D、答案重要考點(diǎn)2013年考了動(dòng)作電位的特點(diǎn)，2014電位的幅度的改變問題。關(guān)于靜息電位和動(dòng)作電位的一些概念：關(guān)于靜息電位和動(dòng)作電位的一些概念：絕對(duì)不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期、低常期書上都有有，不再累述。靜息電位:細(xì)胞處于相對(duì)安靜狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外存在的電位差。（內(nèi)負(fù)外正）細(xì)胞內(nèi)外NaKNaK（內(nèi)KNa安靜時(shí)膜對(duì)K的通透性遠(yuǎn)大于NaK順濃度梯度外流，并鈉-鉀泵的生電作用，維持細(xì)胞內(nèi)外離子不均勻分布，使膜內(nèi)電位的負(fù)值增大，參與靜息電位生成。靜息電靜息電位的影響因素1、膜內(nèi)外鉀離子濃度差，如細(xì)胞外液K+濃度升高，靜息電位絕對(duì)值下降，（簡(jiǎn)單的理解是不容易外流）反之，細(xì)胞內(nèi)液鉀離子濃度升高，靜息電位絕對(duì)值升高。2、膜對(duì)鈉和鉀的通透性3、鈉泵活動(dòng)：鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)-超極鈉泵活動(dòng)減弱-靜息電位減動(dòng)作電位形成機(jī)制及特點(diǎn)考點(diǎn)總產(chǎn)生機(jī)制：受到外來(lái)刺激后Na通透性增大，鈉離子內(nèi)流形成上升支，鉀離子外流形成下降支，后電位是Na＋－K＋泵活動(dòng)引起的。大家要記住幾點(diǎn)1.在動(dòng)作上升支，鈉離子內(nèi)流和膜去極化之間有正反饋、動(dòng)作電位的幅度是這一正反饋決定的，簡(jiǎn)單的說是鈉離子平衡電位決定，和刺激強(qiáng)度沒有關(guān)系。不同細(xì)胞的ENa不同、不是所有細(xì)胞的上升支均由鈉離子內(nèi)流介導(dǎo)，有些是鈣離子內(nèi) 生，如平滑肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞、動(dòng)作電位的降支是鉀離子外向電流形成、動(dòng)作電位的幅度等于靜息電位的絕對(duì)值+鈉離子平衡電、動(dòng)作電位產(chǎn)生的條件必須是達(dá)到和超過閾電、AP的產(chǎn)生是不消耗能量的，AP的恢復(fù)是消耗能量的（Na＋－K動(dòng)作動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制:電生理過程 機(jī)制動(dòng)作電位上升支Na+內(nèi)流超射 鈉離子平衡電動(dòng)作電位下降支K+外負(fù)后電位極化正后電位極化）復(fù)極時(shí)外流的K+蓄積在膜了K+外流生電性鈉泵作用的結(jié)果動(dòng)作電位特1、產(chǎn)生特點(diǎn)：“全和（1）動(dòng)作電位產(chǎn)生，必須是刺激達(dá)到閾刺激。（2）刺激沒有達(dá)到一定強(qiáng)度，就不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位（3）一旦產(chǎn)生就達(dá)到最大度不會(huì)因刺激強(qiáng)度的加強(qiáng)而增大。2、不衰減：沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)至整個(gè)細(xì)胞，其幅度和波形保持不變。不斷產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。3、脈沖式 ：連續(xù)刺激所產(chǎn)生的多個(gè)動(dòng)作電位總有一定間隔，而不會(huì)融合在一起。1.與Nernst1.與Nernst C．多近于Na+平衡電位D．接近于K+平衡電位答案2D答案經(jīng)典經(jīng)典題目講3、外加刺激引起細(xì)胞興奮的必要條件A.D.局部興奮必須發(fā)生答案解析：動(dòng)作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)是膜去極化達(dá)到閾電位局部電位：細(xì)胞膜受到一個(gè)較小的去極化刺激，增強(qiáng)的鉀離子外向電流很快將之淹沒，如此形成的膜電位的波動(dòng)就是局部電位。局部電位特點(diǎn)1、幅度和刺激強(qiáng)度相關(guān)，不具備全2、向周圍擴(kuò)布逐漸3、沒有不應(yīng)期，可以發(fā)生空間總和和時(shí)間總常見的局部電位：終板電位、突觸后電位、感受器電位、發(fā)生器電位細(xì)胞興奮后興奮性的變化（順序和對(duì)應(yīng)關(guān)系細(xì)胞興奮后興奮性的變化（順序和對(duì)應(yīng)關(guān)系分期與動(dòng)作電位的相應(yīng)關(guān)興奮機(jī)制絕對(duì)不應(yīng)期鋒電降至多大刺激也不會(huì)產(chǎn)生鈉通道開放后完全失能立即再次被激活作電相對(duì)不應(yīng)期負(fù)后電位前逐漸恢鈉通道部分恢期大于原先閾刺激才會(huì)生動(dòng)作電超常負(fù)后電位后超過正小于原先刺激就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位鈉通道大部分恢復(fù)位靠近閾電位低常正后電低于正鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)，使膜電位大于原先閾刺激才會(huì)產(chǎn)加大，膜電位與閾電位的距生動(dòng)作離加近幾年考試的重點(diǎn)，因?yàn)榭忌杏X難動(dòng)作電位傳至接頭前膜至電壓門控Ca動(dòng)作電位傳至接頭前膜至電壓門控Ca+通道開放，C+內(nèi)流引起含ACh的突觸囊泡，的ACh可被乙酰膽堿酯酶水解。微終板電位：簡(jiǎn)單的說就是一小批Ach（一個(gè)Ach量子，也即一個(gè)囊泡）導(dǎo)致的終膜電位變化。橫紋肌收縮機(jī)制-肌絲滑行理論粗肌絲：由肌球或稱肌凝蛋白組成，其頭部有一膨大部橫橋②具有ATP酶的作用,與結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合后,分解ATP提供橫橋扭動(dòng)（滑行）和作功的能量。肌動(dòng)蛋白（肌纖蛋白）：表面有與橫橋結(jié)合的位點(diǎn)，靜息時(shí)被原肌纖夫的愛肌鈣蛋白：與Ca2結(jié)合變構(gòu)后,使原肌球蛋白位移，暴露出結(jié)合位點(diǎn) 了，不能保守興奮興奮收縮耦將肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來(lái)的中介機(jī)制，成為興奮-收縮偶聯(lián)?；具^程如肌膜上的動(dòng)作電位沿肌膜和T管（橫管）膜，同時(shí)激活T管膜上和肌膜上L型鈣通道；肌質(zhì)網(wǎng)（肌漿網(wǎng)）內(nèi)的鈣離 的胞胞內(nèi)的鈣離子濃度促進(jìn)肌鈣蛋白和鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致肌肉鈣泵將胞質(zhì)內(nèi)的鈣離子回收到肌質(zhì)網(wǎng)肌縮能力對(duì)肌肉收縮的影響：是指與負(fù)荷無(wú)關(guān)、決定肌縮效應(yīng)的內(nèi)在特性。肌縮能縮速度、幅度和張力↑；長(zhǎng)度-張力曲線上移度右上方移動(dòng)主要考曲線的移動(dòng)方向肌縮能力↓→肌縮速度、幅度和張力↓。經(jīng)典經(jīng)典題目講微終板電位產(chǎn)生的原運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢一個(gè)遞質(zhì)分子引起的終板膜電活單囊泡遞質(zhì)自發(fā)引起終板膜多個(gè)離子通道開答案 經(jīng)典題目講與粗肌絲橫橋頭部結(jié)合，引起肌小節(jié)縮短的蛋A.肌球蛋白B.肌動(dòng)蛋白C.原肌球蛋白D.肌鈣蛋答案解析：考查的是細(xì)肌絲幾種蛋白的作用，大家簡(jiǎn)即可膠滲壓：等滲等滲，什么叫等張？等滲簡(jiǎn)單：溶液滲透壓和血漿滲透相等就是等滲，比如0.85%的NaCl、5%的葡萄糖、1.9%的尿等張：懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。簡(jiǎn)單的理解等張需要兩個(gè)條件：1、等滲2、溶質(zhì)通過紅細(xì)故等張必等滲，等滲不一定等張如0.85%的NaCl等滲又等張，而1.9%的尿素等滲而不等張。等滲是和尚，等張是高僧經(jīng)典題目講下面關(guān)于等張等滲說法正確的是（多選 C.等張不一定等滲D.等滲不一定等張本題答重要考重要考點(diǎn)血細(xì)胞的生理特比較簡(jiǎn)單也比較重要的知識(shí)，每個(gè)特點(diǎn)大家要知道其和臨床疾病的聯(lián)系。尤其是紅細(xì)胞的特點(diǎn)，幾乎是年年考。紅細(xì)胞生理特征定義意臨床聯(lián)可塑變形外力作用，紅變形能使紅細(xì)胞通紅細(xì)胞的變形能力取決于紅細(xì)胞的幾何形細(xì)胞可變形。過比自己直徑小的狀、紅細(xì)胞內(nèi)的黏度和紅細(xì)胞膜的彈性 隙形的幾何形狀最遺傳性紅細(xì)胞增多癥，可塑變形性降低紅細(xì)胞內(nèi)的粘度增大或紅細(xì)胞膜的彈性降低，紅細(xì)胞變形能力降低。再者血紅蛋白變性和紅細(xì)胞血紅蛋白濃度增高可使粘度增高,降低變形性多選題考影響因素可能性有，但2014考了單選意意尤其是影響因素血漿紅細(xì)胞在血漿中第某些疾病如結(jié)核、風(fēng)濕熱，紅細(xì)胞彼此地離來(lái)表示紅細(xì)胞沉則懸浮穩(wěn)定性降低。降率故正常人的紅細(xì)胞放入血沉快的血漿中，血沉加快，反之則不然。血沉加快：血漿中纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇增多紅細(xì)胞生理特定義征意滲透脆 紅細(xì)胞在低滲紅細(xì)胞對(duì)有些疾病能影響紅細(xì)胞鹽溶液中發(fā)生低滲溶液膨性0.85%NaCl0.65%NaCl0.42%NaCl0.35%NaCl經(jīng)典經(jīng)典題目講紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性降低的原因A、血漿白蛋白增 B、血漿纖維蛋白原減C、紅細(xì)胞疊連加 D、紅細(xì)胞脆性增本題答本題考查紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定紅細(xì)胞生成的調(diào)促紅細(xì)胞生成素,EPO）產(chǎn)生：腎臟EPO作用（第八版總結(jié)較好，有可能考多選1、主要促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）的增值，并向原紅細(xì)胞分2、激活血紅蛋白等紅系特異 的表達(dá)，促進(jìn)紅系祖細(xì)胞向原紅細(xì)胞分化及幼紅細(xì)胞的血紅蛋白的3、作為存活因子抑制晚期紅系祖細(xì)胞的凋4、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟 調(diào)任何引起腎臟氧供應(yīng)不足因素(貧血、缺氧、腎血流量減少等)均可刺激EPO的 （考的可能性也會(huì)有）EPO對(duì)RBC生成的調(diào)節(jié)是負(fù)反饋調(diào)2、紅細(xì)2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)雄激素：提高血漿中EPO的濃度，促進(jìn)紅細(xì)胞生產(chǎn)。也可直接刺激骨髓。雌激素可降低紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)，抑制紅細(xì)胞生甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素（第八版加）可促進(jìn)紅細(xì)胞生成轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、γ干擾素和腫瘤壞死因子抑制紅細(xì)胞生成（第八版加白細(xì)胞的特點(diǎn)考查的少，但注意趨化性的特點(diǎn)，考查的可能性WBC生理特性1.變形運(yùn)動(dòng)及滲出性:WBC能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng),憑借此種運(yùn)動(dòng),其可從毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間逸出管外,稱白細(xì)胞滲出。:滲出的WBC可借助變形運(yùn)動(dòng)在組織?；瘜W(xué)趨化性:WBC向某些化學(xué)物質(zhì)如組織細(xì)胞降解產(chǎn)物、抗體復(fù)合物、細(xì)菌毒素和細(xì)菌)定向 的特性。此類化學(xué)物質(zhì)稱為趨化因子吞血小板生理特定義血小板生理特定義意 物血小板不能黏附粘附需要的成分：糖蛋白GP（GPIb和IX于正常血管內(nèi)皮V因子組成復(fù)合物）、內(nèi)皮下成分（主要是下組織。血管內(nèi)膠原纖維）、血漿中vWF。皮損傷時(shí)，血小GPIbIX/VvWF缺乏和膠原纖板粘附于內(nèi)皮下維變性的情況，血小板黏附功能受損的主主要物進(jìn)一步促進(jìn)血小板活化、、加速止血過質(zhì)有：血栓烷A2程即TXA2（臨時(shí)合臨測(cè)定血漿中B-血小板球蛋白和（致密體）（均為a-顆 ）的含量來(lái)了解血小板血小板生理定義血小板和血小板簡(jiǎn)單看看生理性凡是能降低血小 cAMP濃度，間的相互黏著致聚劑：ADP、提高Ca離子濃度的物質(zhì)，能促進(jìn) 組胺、血小板TXA2可降低血小 cAMP濃度對(duì)血小 有正反饋?zhàn)髑傲协h(huán)素PGI2和TXA2作用相反，增加血小板內(nèi)的cAMP濃度，抑制血小板生理定義血小板生理定義 血小板具有血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃塊回縮。若血小板減少或功能不管內(nèi)皮破損，有利于血液凝固和生理性止血經(jīng)典題目講A．血細(xì)胞比容增 ．血漿球蛋白含量增多C．紅細(xì)胞脆性增 D．血漿白蛋白量增多本題答血沉加快：血漿中纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇增多血沉減慢：白蛋白、卵磷脂增高經(jīng)典經(jīng)典題目講血凝塊回縮的原A.血凝塊纖維蛋白收縮B紅細(xì)胞疊連而壓縮C.白細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng)D.血小板的收縮蛋白收縮E.白蛋白凝固本題答本題考點(diǎn)為血小板的生理共功能，知識(shí)點(diǎn)稍偏，但大家要會(huì)。血小板具有收縮能力，當(dāng)血凝塊中的血小板收縮時(shí)可使血塊收縮。經(jīng)典題目講A.黏附C.凝集D.血小板和血小板彼此黏著的現(xiàn)象稱為血小板的血小板和非血小板表面黏著的現(xiàn)象稱為血小板的生理性止血，血液凝固與體內(nèi)抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白的溶解。大家重點(diǎn)生理性止血，血液凝固與體內(nèi)抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白的溶解。大家重點(diǎn)?？键c(diǎn)即可生理性止血：小血管受損后引起的，在幾分鐘就會(huì)自行停止，稱生理性止血。包括血管收縮、血小板血栓形成、和血液凝固三個(gè)過程。（多選題的可能）三個(gè)過程相繼發(fā)生并相 ，彼此促進(jìn)，密切相關(guān)血小板在生理性止血中處于中心部位。血小板減少則導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng) 產(chǎn)生機(jī)局部和附近的1、損傷刺激引起血管反射性大家記住機(jī)小血管收縮，2、局部血管肌源性血管收縮局部的血流減3、粘附于損傷處血小板多選，一定 血管損傷后，1、局部受損的紅細(xì)胞的記住這是形內(nèi)皮膠原，ADP和局部凝血過程中生成的凝成止血栓的血管粘附于內(nèi)血酶均可使血小板活化內(nèi)第一步皮下的膠原上源性ADP和TXA2啟動(dòng)凝血，局血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)二期止血部迅速形成血化為不可溶的纖維蛋白并交織液凝 血液血液凝固中凝血因子常見特殊凝血因子1、除FIII（組織因子）外，其余均存在于新鮮血漿中3個(gè)和尚沒水喝，在外面2、出FIV外（Ca2+)，其余均為蛋白質(zhì)，大多數(shù)在肝臟，肝臟病變時(shí)可出現(xiàn)凝血功 。四是3、輔因子、Ⅴ、Ⅷ、高分子激肽原3+5=8，三八節(jié)，女人，不止是輔助了4、凝血維生素：維生素血液血液凝固中凝血因子常見5、最不穩(wěn)定的因子：FV（前加速易變因子）女大五 易6、FII、FVII、FIX、FX的生成需要維生素K 2+7=9宿舍多了個(gè)人，需要7、FII、FVII、FIX、FX、FXI、FXII和前激 酶都是絲氨酸蛋白8VIII因子是抗血友病因子,8個(gè)人是室友9、缺少FVIII和FIX分別稱為血友病A和血友病B奧迪10、內(nèi)源性凝血啟動(dòng)： 外源性凝血啟動(dòng)：組織因子，在外面11、凝血因子I：纖維蛋白原II：凝血酶1、凝血酶原復(fù)合物激活因子II（凝血酶原）2、凝血酶的作用（2013年考的單選主要作用是使纖維蛋白原（凝血因子I）轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體其他作用還有：激活因子ⅩⅢ、V、VIII、XI、活化血小板3、 和血漿的區(qū)別在于缺乏纖維蛋白原和凝血因子，但增添了血小板的物質(zhì)。4、肝素抗凝主要是增強(qiáng)抗凝血酶III子，華法令抗凝主要是拮抗維生素5A.激活因子ⅩⅢA.激活因子ⅩⅢB.分解因子C.活化血小 D.激活因子本題考查凝血酶的作用凝血酶的作用有：1、主要作用是使纖維蛋白原（凝血因子I）男，18歲，平素體健，因偶爾碰傷 不止，經(jīng)檢查為血友A型，則該換則缺乏的因子是A.VIII因子缺乏B.IX因子缺乏CXI因子缺乏 本題答案為A2、血友病A和B分別缺乏的是VIII因子和IX重要考重要考點(diǎn)BOh今年可能會(huì)考抗原和臨床意義，輸血原則2014加上的，2014年沒考，今年可能會(huì)ABO血1.ABO血型的分根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原與B抗原將血液分為４種血型A型、B型、AB型、O型抗原的特異性決定于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂上所含的糖鏈ABO血型系統(tǒng)存在天然抗體，多屬IgM,分子量大不能通過胎盤。因此血型和不合的孕婦，體內(nèi)的天然ABO血型抗體不會(huì)通過胎盤，不會(huì)引起 溶血。免疫性抗體多屬IgG，可通過胎盤，可產(chǎn)生溶血1、1、Rh血型的分布：大家知道我們國(guó)家99%為Rh陽(yáng)性者只占2、Rh抗原種類多，D、E、C、c、e５種，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。Rh陽(yáng)性血型紅細(xì)胞膜表面含有D抗原 血型紅細(xì)胞膜表面無(wú)D抗3、Rh血型的特點(diǎn)及臨床意特點(diǎn)①中不存在天然的抗Rh抗②Rh系統(tǒng)的抗體是抗體IgG，分子小，可透過胎意 血型者的輸血因中沒有天然的抗Rh抗體，只有在 血型者接受Rh陽(yáng)性血型液后，才會(huì)產(chǎn)生抗體，輸血后2-4個(gè)月達(dá) 。第一次輸血不會(huì)產(chǎn)生明的反應(yīng)二次或多次輸入輸入的Rh陽(yáng)性血會(huì)被破壞生溶血。大家記?。簤牡舻募t細(xì)胞是輸入的血！進(jìn)婦女的妊娠與分娩。婦女懷了Rh陽(yáng)性 ，Rh陽(yáng)的紅細(xì)胞或D抗原會(huì)通過胎，會(huì)產(chǎn)生抗體?？贵w又會(huì)通過胎盤進(jìn)入產(chǎn)生血反應(yīng)。一般第一胎很少出現(xiàn)，第二胎會(huì)出 溶血 本題考查Rh系統(tǒng)的抗體是抗體IgG的母親生下Rh陽(yáng)性A．巨幼紅細(xì)胞性貧血C．，有可能：BD．輸血輸血及其原則1.輸血原則準(zhǔn)備輸血時(shí)先鑒定供血者與受血者血型血型相符的輸血前也必須作交叉配血檢驗(yàn)反復(fù)輸血的受血者還要檢測(cè)供血者與受血者Rh血配型基本相合輸血只在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血量（200ml）、速度及受者的反應(yīng)，中的抗體效價(jià)不能太高（<1200）。2、交叉配血主(-),次(-):同型,可異型少輸、慢輸O型血輸給其他血型型可輸3、成分輸血：只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成3、成分輸血：只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因?yàn)椴惠斎牖颊卟恍枰某煞郑圆粫?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重貧血的——濃縮紅細(xì)大面積燒傷的患者——血漿或血漿的替代品，如右旋糖酐各種 -血小板或者含凝血因子的新鮮血漿經(jīng)典題目講供血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型為：A．AB B．A型C．B D．O 至還會(huì)有。重要考重要考點(diǎn)心臟泵血過程及各期特這個(gè)比較?？?，近年和考研都是重點(diǎn)可以 的知識(shí)點(diǎn)等容收縮期的特點(diǎn)（考點(diǎn)總結(jié)①其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期 瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低④室內(nèi)壓上升速最快快速射快速射血期特點(diǎn)（考試重點(diǎn)總結(jié)1、快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓達(dá)到最2、快速射血期初，動(dòng)3、快速射血期：主動(dòng)4、用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大減慢射血期特1、用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少2、減慢射血期末 容積最?。ㄟ_(dá)到最小時(shí)刻2、因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。 主動(dòng)脈瓣：無(wú)血 心室→動(dòng)脈（量大、速度快不減快速射血期末：主動(dòng)脈壓力最大快速射血期：心室壓 無(wú)心房→心室（量大、心房→心室（速度快 速度慢不增增此期主動(dòng)脈開始快速充盈期初，房關(guān) ③心③心動(dòng)周期中的壓力變化：①心動(dòng)周期中的主要比較的東西：心臟縮與舒壓力升與降瓣膜開與關(guān)液進(jìn)與出最高：室內(nèi)壓：快速射血期動(dòng)脈壓：快速射血期最低：室內(nèi)壓：快速充盈期②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：動(dòng)脈壓：等容收縮期瓣關(guān)：等容收縮期④后負(fù)荷：后負(fù)荷瓣開：快速充盈期動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期動(dòng)脈瓣開：快速射血期↓等容收縮期延↓射血期縮↓射血量 特點(diǎn)和機(jī)制及發(fā)生時(shí)期（連續(xù)好幾年沒考了心音第一心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)心室肌收縮和 瓣關(guān)成因閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦第二心音第三心音 （噠）音調(diào)低持續(xù)較持續(xù)動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室充盈血突停導(dǎo)致大A和慢，流速突心室壁振動(dòng)。第四心持續(xù)心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。也稱心房音。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒（動(dòng)脈瓣區(qū)）意義心室收縮力 瓣功動(dòng)脈瓣功能狀能狀變導(dǎo)致室及瓣膜振動(dòng)快速充盈 房縮強(qiáng)烈和左心末（心尖 室順應(yīng)性下降部分健康青 心房肥大患者經(jīng)典經(jīng)典題目講一個(gè)心動(dòng)周期中，屬于A心房收縮期末C．等容收縮內(nèi)容積最大的時(shí)期是（多選B減慢充盈期末D．快速充盈期本題答心臟泵血功能的評(píng)定，影響心輸出量的因素和臨床聯(lián)系較多，考試的時(shí)候比較青睞，理解起來(lái)并不是很難指指定義（每搏輸出 一側(cè)心室每收縮一次所射出的血 簡(jiǎn)單了解心臟泵血功射血分 射血分?jǐn)?shù)=每博輸出量/心室舒張末期容 比博出量更準(zhǔn)確的反應(yīng)心臟泵×100%計(jì)算要 更能，及早發(fā)現(xiàn)病每分輸出 每博輸出量×心 心輸出量與機(jī)體代謝水平相似（心輸出量）健康男子大約4.5-6.0L/min 可因、不同而不同 靜息和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積的心評(píng)定不同心功能正常成人約3.0-3.5 內(nèi)壓-左血壓高低不同的之間，或高 舒張末期容積約為125ml,收縮末期容積為55ml，則其射血分?jǐn)?shù)為A：44%B：80%C：56%搏出量=心室舒張末期容積-收縮末期容積經(jīng)典經(jīng)典題目講健康成人心輸出量正常值大約為A：1L/minB：3L/minC：4L/minD：5L/min本題答經(jīng)典題目講A.每搏輸出 B.射血分 C.心指數(shù)D.射血量E.心臟做功量1、適合于分析比較不同的心功能評(píng)價(jià)指2、高血壓，心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)增高的本題答案為C、本題考點(diǎn)心臟泵血功能評(píng)定指標(biāo)。大家需要掌握各個(gè)指標(biāo)的概念，需要掌握特殊應(yīng)用。不同 的心功能評(píng)價(jià)用心指數(shù)，血壓升高者用心臟做功量一、前負(fù)荷：前負(fù)荷是導(dǎo)致骨骼肌處于一定的初長(zhǎng)度，對(duì)于心臟來(lái)一、前負(fù)荷：前負(fù)荷是導(dǎo)致骨骼肌處于一定的初長(zhǎng)度，對(duì)于心臟來(lái)說就是也即是心室舒張末期容積。很簡(jiǎn)單，心臟收縮前遇到的負(fù)荷。異長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心室前負(fù)荷通過心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度的改變，而引起心肌收縮強(qiáng)度的改從而對(duì)每搏輸出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。也就是說，心室舒張末期容積增大，則心室心肌收縮力增強(qiáng)，從而博出量增多功能增大。但有一定限制記住這是在一定范圍內(nèi)?？茖W(xué)描述心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)可增強(qiáng)心室收縮力心的定律。也稱Frank-starling定律。大家怎么理解，舉重運(yùn)動(dòng)員，增加重物的重量，運(yùn)動(dòng)員用的力氣就越大，但重量增加是有限度的。心室的前負(fù)荷主要決定于心室舒張末期心室充盈的血量，心室的前負(fù)荷主要決定于心室舒張末期心室充盈的血量，等于靜脈回心血+射血室余血量3、心室舒張功能：心室舒張是個(gè)主動(dòng)過程，簡(jiǎn)單的說是鈣離子泵回收鈣離子，回收越快，則心室舒張?jiān)娇欤a(chǎn)生的負(fù)壓越大。4、心室順應(yīng)性：這個(gè)大家要理解，順應(yīng)性就是順應(yīng)外界的變化。即心室壁受外力作用變形的程度，心室順應(yīng)性降低時(shí)（如心肌纖維化或心肌肥厚等），心室充盈量下降。（二）射血二、后負(fù)荷：簡(jiǎn)單的講是心室收縮后遇到的負(fù)荷，就是動(dòng)脈壓力。大動(dòng)脈血壓增高，等容收縮期時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，而射血期會(huì)縮短，博出量減少。三、心肌收縮力：心肌不依賴前后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性，成為心肌收縮能力。改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調(diào)節(jié)，稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。去甲腎上腺素、腎上腺素、茶堿、甲狀腺素茶堿：鈣增敏劑可增加肌鈣蛋白與鈣離子的親和力，因而活化的橫橋的數(shù)目增多，心肌收縮力增強(qiáng)。四、心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快，可使心輸出量增加，如過快，比如超過180次/分，則使心室舒張期明顯縮短，心室充盈時(shí)間縮短，博出量明顯縮短，心輸出量減少。心率過慢，心室舒張期過長(zhǎng)，心室充盈量不會(huì)繼續(xù)增大，故心輸出量也會(huì)減少。經(jīng)典經(jīng)典題目講關(guān)于Frank-starling定律，敘述正確的心室收縮力與心室舒張末期容積正相關(guān)心室收縮力與心室收縮末期容積正相關(guān)心室收縮力與心室舒張末期容積負(fù)相關(guān)心室收縮力與心室收縮末期容積負(fù)相關(guān)本題答案為經(jīng)典題目講生理情況下，能代表心室肌前負(fù)荷A.收縮末期容積或壓 B.舒張末期容積或壓力C.等容收縮期容積或壓力D.等容舒張期容積或壓力本題答案為本題考查生理情況下，能代表心室肌前負(fù)荷的指標(biāo)是心室舒張末期容積或壓力，后負(fù)荷主要是外周阻力。經(jīng)典經(jīng)典題目講A.心臟前負(fù)荷對(duì)心輸出量的調(diào)C.心肌收縮力對(duì)心輸出量的調(diào)B.心率對(duì)心輸出量的調(diào)D.后負(fù)荷對(duì)心輸出量的調(diào)心臟等長(zhǎng)調(diào)節(jié)是心臟異長(zhǎng)調(diào)節(jié)是重要考點(diǎn)心肌細(xì)胞(主要是心室肌和竇房結(jié)細(xì)胞)的跨膜電位及其簡(jiǎn)要的形成機(jī)制。根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特性，可粗略地將心肌細(xì)胞分為兩大類型：一根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特性，可粗略地將心肌細(xì)胞分為兩大類型：一類是普通的心肌細(xì)胞，又稱為工作細(xì)胞，包括心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞，含有豐富的肌原纖維，執(zhí)行收縮功能；一類是特殊分化的心肌細(xì)胞，又稱自律細(xì)胞，組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)細(xì)胞和普肯野細(xì)胞等。后者包括：竇房結(jié)細(xì)胞 結(jié)細(xì)1靜息電位形成中參與的離子流：鉀離子外流鈉內(nèi)向背景電流22、動(dòng)作電1期：K+快速外2Ca2（通過慢鈣通道）和少量Na+內(nèi)流與K+的外流處于平衡狀態(tài)（可能）3期：K+再生性迅4期：Na+-K+泵工作Na+-Ca2+換，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外各離子濃度梯自律細(xì)胞的跨膜電位及其生成機(jī)制(竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野纖維細(xì)胞）自律細(xì)胞最大的特點(diǎn)是4期自動(dòng)去極化。4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性的基礎(chǔ)。大家再記住一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：快慢反應(yīng)細(xì)胞的分類依據(jù)：0期去極化的速度，顯示在圖上就是去極化是陡還是緩竇房結(jié)細(xì)普肯耶細(xì)竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位形成：?？键c(diǎn)總結(jié)（多選題的可能竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位形成：常考點(diǎn)總結(jié)（多選題的可能12、03、沒有明顯的1期和24、4期自動(dòng)去極化的速度較快，自律性最高，正常起搏點(diǎn)（考過很多次50期：Ca23期：Ca2+內(nèi)流減少；K12、0期去極化過程是是Na31期：K2期：Ca2+通過慢鈣通道內(nèi)流與K3期：K4期：起博電流（主要是進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流If）引起自動(dòng)去極化，自動(dòng)去極化較慢，自動(dòng)節(jié)律性較低1、靜息電位或最大復(fù)極電位的水平：如果閾電位水平不變，靜息電位或最大復(fù)極電位的水平增大，則與閾電位之間的距離加大，引起興奮所需要的刺激越大，故興奮性降低。如乙酰膽堿作用導(dǎo)致鉀離子外流增加，引起膜的超極化，故而興奮性降低。反之靜息電位減小，會(huì)導(dǎo)致和閾電位近，興奮性增高，但當(dāng)靜息電位顯著減小時(shí)，會(huì)使鈉離子通道開放，閾電位水平升高，興奮性降低。3、0期去極化離子通道性 靜息、激活、失二、二、心肌的傳導(dǎo)1延擱，產(chǎn)生原因交界區(qū)傳導(dǎo)比較慢。作用避免了心房和心室的同時(shí)收縮。但也成了好發(fā)傳導(dǎo)阻滯地方， 常 傳導(dǎo)阻滯影響傳導(dǎo)的因(1)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)①細(xì)胞直徑大小:細(xì)胞直徑小，內(nèi)電阻大，傳導(dǎo)速度慢；心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞直徑大于竇房結(jié)和交界②細(xì)胞間縫隙連接數(shù)量和功能狀態(tài):如細(xì)胞間縫隙連接少，傳導(dǎo)速度慢；竇房結(jié)和 交界縫隙連接數(shù)量較少；心肌缺血可使縫隙連接通道關(guān)閉(2(2生理因①0期去極化速度快、幅度大：局部電流形成強(qiáng)度大→傳導(dǎo)快；是影響心肌傳導(dǎo)的最重要的因素②膜電位水平：靜息電位水平條件下，鈉通道處于最佳利用狀態(tài)，當(dāng)靜息電位減小時(shí)，動(dòng)作電位的幅度和速度都會(huì)降低，傳導(dǎo)減慢。靜息電位增大時(shí)，去極化速度并不增加。③鄰近部位膜興奮性低,傳導(dǎo)慢:如鄰近部位膜最大復(fù)極電位與閾電位差距增大時(shí)或處于有效不應(yīng)期時(shí)。三、自動(dòng)節(jié)律①定義:心肌具有自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)的能力稱自動(dòng)節(jié)律②只有自律細(xì)胞才有自律性。竇房結(jié)、結(jié)、束、心室內(nèi)的普肯野纖維③動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化是自律性的基礎(chǔ)④衡量自律性的指標(biāo):頻率和規(guī)頻率:自動(dòng)每分鐘興奮次數(shù)(心率規(guī)則性:自動(dòng)節(jié) 在時(shí)間分布上是否規(guī)則(心律浦肯野纖維約為251.4期自動(dòng)去極化速度例如:腎上腺素促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞If和ICaT通道開放→If和ICaT增大→加快4期自動(dòng)去極化的速率→自律性增高→心率加快。2例如:ACh使竇房結(jié)細(xì)胞膜K+通道開放概率增高→3期復(fù)極K+外流增加→最大復(fù)極電位增大→自律性降低→心率減慢。四、四、心肌收縮性1、最主要的特點(diǎn)是心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，原因是心肌有效不應(yīng)期特2、同步收縮：也稱全和無(wú)式收縮，由于心肌細(xì)胞之間有低電阻的潤(rùn)盤存在，興奮可以通過縫隙連接在細(xì)胞之間迅速，引起所有細(xì)胞的同步興奮和收縮。心肌一旦興奮，心房和心室的所有的心肌細(xì)胞將先后發(fā)生同步收縮，這種同步收縮保證了各部分之間的協(xié)同工作和發(fā)揮有效的泵血功能。3、對(duì)細(xì)胞外Ca2的依胞的肌質(zhì)網(wǎng)不如骨骼肌發(fā)達(dá)，肌質(zhì)網(wǎng)中的占80%-經(jīng)典題目講心肌細(xì)胞動(dòng)作電位主要特征A.0期除極迅速B.1期復(fù)極化快C.有緩慢的2期平D.有4期自動(dòng)除極本題答案為動(dòng)作電位的最主要的特點(diǎn)是存在2期平臺(tái)期，決定2期平臺(tái)期的離子電流是內(nèi)向的L-型Ca2+電流。2 本題答案為經(jīng)典題目講延擱的生理意義在A.避免心肌強(qiáng)直收縮B.避免心房和心 收C.使心肌呈全和收縮D使心肌同步收縮本題答案為B動(dòng)脈血?jiǎng)用}血壓的影響因素（考的可能性大影響因素每搏輸出量增大 外周阻力增大心率工資漲了，月光族彈性降 買房壓力，工資發(fā)工花錢不長(zhǎng) 沒漲，房?jī)r(jià)在漲的周影響結(jié)果收縮壓升高，舒張收縮壓升高，主要使舒張壓升舒張壓壓力也升高，但是舒張壓降低，高明顯，收縮壓升高，舒張壓增加的幅度脈壓增大 的增加較小，脈脈壓A.靜息電位僅為-A.靜息電位僅為- B.閾電位為-C.0期去極化速度 D.4期去極化速率第90A．使心肌得到充分的休息B．使心肌產(chǎn)生“全或無(wú)”式收縮C．避免心肌發(fā)生強(qiáng)直收縮D．便于竇房結(jié)控制心節(jié)律本題答案為CA.Cl-內(nèi)A.Cl-內(nèi)D.K+內(nèi)經(jīng)典題目講B.Ca2+內(nèi)流C.Na+內(nèi)E.K+外1：竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由2：浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由本題答案為B、本題考點(diǎn)為自律細(xì)胞動(dòng)作電位形成，大家要知道自律細(xì)胞動(dòng)作電位最主要的特點(diǎn)是4期自動(dòng)去極化竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化主要依賴Ca2浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化主要依賴Na重要?jiǎng)用}血壓的正常值，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素很血流血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力（R表示）。R=8Lη/πr4η（液粘滯性）r對(duì)R的影響很血液粘滯度影響因素1.紅細(xì)胞比容（正相關(guān)）2.血流的切率（負(fù)相關(guān)）3.血管口 4.溫度（負(fù)相關(guān)）不如收縮壓大脈壓增失去了小力A.心率的變A.心率的變 B.每搏輸出量的變C.外周阻力的變 D.大動(dòng)脈管壁彈性的變本題考查在血壓當(dāng)中，收縮壓主要反映的是每搏輸出量的大小，而舒張壓反映的主要是外周阻力的大小。大動(dòng)脈彈性降低使收縮壓升高，只使舒張壓升高，收縮壓無(wú)影響本題答案為C微循微循環(huán)考點(diǎn)總微循環(huán)的血流通路與作 名 血流通 血流特 作 迂回通路微A→后微A→Cap前括約肌→真Cap.網(wǎng)→微直捷通路微A→后微A→通血→微A-V短路微A→A-V吻合支血流緩慢血流速較物質(zhì)交主要場(chǎng)利血回隨溫度變調(diào)節(jié)體經(jīng)典題目講動(dòng)靜脈短路的主要作用A.物質(zhì)交 B.利于回C.調(diào)節(jié)體 D.吸收物本題答案為CVP的CVP的影響因素1心臟射血能力（負(fù)相關(guān)）2.靜脈回流速度和回心血量（正相關(guān)）脈血流（尤其是影響因素）靜脈對(duì)血流的阻力很小，僅占整個(gè)循環(huán)阻力的15靜脈回心血量及其影響因素：主要受外周靜脈壓和CVP之差的影體循環(huán)平均充盈壓（）②心肌收縮力（正比 改變（直立變平臥，回心增加④骨骼肌的擠壓作用（肌肉收縮能回心）節(jié)律收縮會(huì)增加回心，持久收縮則減少。⑤呼吸運(yùn)動(dòng)（胸膜腔負(fù)壓組織液的生成尤其是影響組織液生成的因素（多選的可能毛細(xì)血管血血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管壁通透性淋巴 （）心臟和血管的神經(jīng)支配1.①心交感神經(jīng)及作用節(jié)前神經(jīng)遞質(zhì)：Ach節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)：作用受體：心肌細(xì)胞膜β-作用：②心迷走神經(jīng)及作用節(jié)前神經(jīng)遞質(zhì)：Ach節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)：Ach作用受體：心肌細(xì)胞膜M-R作用：交感交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用機(jī)制：G蛋白-AC-cAMP-PKA通T型鈣電流和If電流增強(qiáng)（參與竇房結(jié)4期自動(dòng)去極化內(nèi)向電流，四期自動(dòng)去極化速度加快，竇房結(jié)自律性增高，心率加快。心室肌細(xì)胞膜上L型鈣電流增強(qiáng)和RYR，鈣離子增加 結(jié)L型鈣電流增強(qiáng)，0期去極化的速度和幅度增 迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用機(jī)制：G蛋白-AC-cAMP-PKA通作 表負(fù)性變 心率減1、T型鈣電流和If電流被抑制（參與竇房結(jié)4期自動(dòng)去極化內(nèi)向電流）。2、M受體激活后，還可以激活一種乙酰膽堿依賴閾電位，降低了竇房結(jié)的自律性結(jié)0心交感和迷走對(duì)心臟都有緊張性作用22血管的神經(jīng)支配血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維⑴縮血管神經(jīng)，都是交感神經(jīng)（又稱交感縮血管神經(jīng)）節(jié)前神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺受體：α受體：血管收縮（為主）β受體:血管舒張?zhí)攸c(diǎn):a1-3秒的緊張性活動(dòng)b不同血管其分布密度不同皮膚最密骨骼肌和內(nèi)臟次之冠脈和腦血管較⑵舒血管神經(jīng)：交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì)酰膽堿分布：骨骼肌、汗腺血平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng),應(yīng)激反應(yīng)時(shí)使血管舒張,增加血流 副交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿受體M受體分布軟腦膜,唾液腺，胃腸外分沁腺A.激活鉀通A.激活鉀通 B.抑制4期If電C.抑制鈣通 D.抑制鈉通頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射1、感受的刺激是血管壁 擴(kuò)②調(diào)節(jié)快速BP波動(dòng)，維持BP相對(duì)穩(wěn)定。最適調(diào)節(jié)范圍:竇內(nèi)壓60～180mmHg頸頸A體和主A體化學(xué)感受器反射①感受器感受刺激的敏感性是外周感受器對(duì)PO2[H+PCO2（尤其PO2）敏感；中樞感受器對(duì)[HPCO2（尤其PCO2↑）敏感。②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、?、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）心肺感受器引起的心血管反射在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的感受器稱為心肺感受器。容量感受器是經(jīng)典的心肺感受器。當(dāng)心房壓力升高，尤其是增加引起心房壁受牽張刺激增強(qiáng)時(shí)交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)興奮，所以導(dǎo)致心率心輸出量↓,外周阻力↓→醛固酮和↓→減少遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉和水的重吸收，降低循環(huán)血量和細(xì)胞外液量↑心肺感受器反射對(duì)血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)有重要意義。心血心血管系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)的考點(diǎn)AgⅡ作用①縮血管作用：直接刺激全身微動(dòng)脈收縮使血壓升高，也可促進(jìn)靜脈收縮，回心血量增多②促進(jìn)交感神經(jīng)末梢 遞質(zhì)。作用于交感縮血管纖維，使交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)增多③對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：抑制壓力感受性反射；增強(qiáng)渴覺，并引起飲水行為。經(jīng)典題目講血管緊張素II沒有的作用A.刺激全身微動(dòng)脈收 B.增加腎素C.交感神經(jīng)末 遞質(zhì)增多D.抑制壓力感受性反射本題答案為①利鈉和利尿作用。增加腎小球?yàn)V過率，并抑制近端小管和集合管對(duì)鈉水的重吸收，并且抑制腎素、①利鈉和利尿作用。增加腎小球?yàn)V過率，并抑制近端小管和集合管對(duì)鈉水的重吸收，并且抑制腎素、ADH、醛固②舒張血管，降低血壓，搏出量↓、心率↓③調(diào)節(jié)細(xì)胞增值。抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、心肌成纖維細(xì)胞的增值。④對(duì)抗RAS、ET和NE的縮血管作用1、冠脈血流量取決DP2、代謝調(diào)節(jié)作 神經(jīng)調(diào)節(jié)作 主要是腺間接作用：冠脈舒張 總作用：冠脈舒張經(jīng)典經(jīng)典題目講下面能使冠脈血流量增加的A.舒張壓升 B.舒張期延長(zhǎng)C.交感神經(jīng)興 D.心肌代謝增強(qiáng)本題答案為每年3個(gè)題左右，比較簡(jiǎn)單，容易拿分的肺通氣的動(dòng)原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)（吸肌舒縮）通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。來(lái) 肺泡來(lái) 肺泡Ⅱ型細(xì) ，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其成 二棕櫚酰卵磷脂(DPL或DPPC) c.有助于維持肺泡的穩(wěn)定性（肺泡縮小時(shí)，肺表面活性物質(zhì)密度增加）臨床意●成 、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張義6～7個(gè) 才開 表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。胸膜腔內(nèi)壓與外界大氣壓的壓力差呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)經(jīng)經(jīng)典題目講存在于肺泡內(nèi)液氣界面的肺表面活性物質(zhì)說法正確的是A．肺泡I型細(xì)胞B．和肺泡的半徑成正相關(guān)C．降低呼氣阻力D．早產(chǎn)兒可因缺乏而產(chǎn)生呼吸窘本題答案為經(jīng)典經(jīng)典題目講存在于肺泡內(nèi)液氣界面的肺表面活性物質(zhì)的生理意義有（多選A．維持大小肺泡的穩(wěn)定 B．防止肺水腫C．降低呼氣阻 D．降低吸氣阻力本題答案為降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力，減少吸氣做功減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生;有助于維持肺泡的穩(wěn)定12氣流速度越快，阻力越大，層流阻力小，湍流阻力大。管徑縮小，阻力明顯增大（四次方的關(guān)系）跨壁壓：越大，管徑擴(kuò)張化學(xué)因素：兒茶酚胺舒張、素（PGF收縮，PGE舒張）、組胺和白三烯收縮。 潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，成人平靜時(shí)一般以500ml計(jì)算。運(yùn)動(dòng)時(shí)潮氣量增大補(bǔ)吸氣量（吸氣貯備量）：平靜吸氣末，再盡力吸氣，所能吸入的氣量。反映吸氣的儲(chǔ)備量補(bǔ)呼氣量（呼氣貯備量）：平靜呼氣末，再盡力呼氣，所能呼出的氣量。反映呼氣的儲(chǔ)備量殘氣量（余氣量）：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量。殘氣量的存在可避免肺泡在低肺容積下塌陷肺容肺容深吸氣量：平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣體量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量衡量肺的最大通氣潛能功能殘氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，是殘氣量和補(bǔ)呼氣量之和。緩沖呼吸過程中氧分壓和分壓的變化幅度肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。肺活量不限時(shí)間，故有些肺彈性降低或氣道狹窄患者可正常。用力肺活量FVC：最大吸氣后，盡力盡快呼氣，所能呼出的氣體第一秒內(nèi)用力肺活量FEV（以前稱時(shí)間肺活量），常用FEV/FVC來(lái)檢查肺的通FEV1和FVC均下降，但FEVFEV/FVC下降，肺纖維化等限制性疾病FEV/FVC可基本不變。肺總量：肺所能容納的最大氣量，是肺活量和殘氣量之和?！锓瓮饬恐该糠昼娢牖蚝舫龅臍怏w總量，等于潮氣量×呼吸頻率，平靜呼吸約6～9L／min★肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡并能與血液進(jìn)行氣體交換的新鮮空氣量。肺泡通氣量=（無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率?！锿庋亢?jiǎn)單的概念就是每分鐘肺泡通氣量（VA）每分鐘肺血流（Q），大家記住一定是肺泡通氣量，也就是肺通氣量—無(wú)效腔要求VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞VAQ肺通氣↓→增大功能性AV短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）經(jīng)經(jīng)典題目講A.肺通氣量增 B.肺通氣量減少C.肺泡通氣量增D.肺泡通氣量減少E本題答本題為考查肺通氣量和肺泡通氣量★肺通氣量指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，等于潮氣量×呼吸頻率，平靜呼吸約6～9／m經(jīng)典題目講可緩沖呼吸過程中肺泡氣PO2和PCO2變化幅度的肺容量A．深吸氣 B．功能殘氣量C．肺活 D．用力呼氣本題答案為本題考查功能殘氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，是殘氣量和補(bǔ)呼氣量之和。緩沖呼吸過程中氧分壓 分壓的變化幅假設(shè)肺通氣量為7000ml/min，呼吸頻率為20假設(shè)肺通氣量為7000ml/min，呼吸頻率為20量為100ml，每分心輸出量為5000ml2012A B C0.9D經(jīng) 解正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大(70-80m2)。①血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約需0.7s，而完成氣體交換的時(shí)間僅需0.3s(≈前1/3段)=氣體交換的時(shí)間儲(chǔ)備；②安靜狀態(tài)時(shí)僅有40m2厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫↓；特別在運(yùn)動(dòng)時(shí)，∵耗氧量↑肺血流速↑（=氣體交換時(shí)間↓）+呼吸膜厚度↑→氣體交換↓↓面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。6層＜1μm氧氧在血液中存在的形式考點(diǎn)總1、Hb與O2結(jié)合的特①反應(yīng)快、可逆、不需酶催化，主要受PO2影②屬氧合反應(yīng)血紅素Fe2+與珠蛋白組氨酸結(jié)合后，作用點(diǎn)才起作用④1分子Hb可結(jié)合4分子⑤氧離曲線呈S2、CO2 的主要形式是經(jīng)典題目講關(guān)于Hb和Q2結(jié)合的敘述，錯(cuò)誤的A.Hb的4個(gè)亞基間有協(xié)同作B.1個(gè)分子Hb最多結(jié)合4個(gè)分子C.Hb和O2結(jié)合和解離曲線呈S型D.100ml血中的Hb結(jié)合的O2量成為Hb氧容量本題答3、3、幾個(gè)概Hb氧容 100ml血的Hb所能結(jié)合的最大氧量Hb氧含100血的Hb實(shí)際結(jié)合的氧量Hb氧飽和 Hb氧含量和Hb氧容量的百分比：血液中Hb含量達(dá)到5g/100ml以上時(shí)候，皮膚、黏膜呈暗紫色，稱為 。出現(xiàn) 通常表示缺氧，但也有例外。紅細(xì)胞增多癥，Hb可達(dá)到5g/100ml以上，但不缺氧。相反，嚴(yán)重貧血或CO ，機(jī)體缺氧但不出現(xiàn) 關(guān)經(jīng)典題目講說法正確的是A.缺氧肯定存在缺C.血液中Hb含量達(dá)到5g/L以上時(shí)候出現(xiàn)D嚴(yán)重貧血時(shí)候可不出現(xiàn)本題答案為氧離曲線特征及生理意義1.上段（80～100mmHg）表明：PO變化大時(shí)，意義:保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力。①高原(2.0KM的低氣壓),PO↓明顯而Hb結(jié)合O②輕度呼 肺泡氣PO↓明顯而Hb結(jié)合O量變化不大2.中段:PO22.中段:PO28.0～5.3kPa(40～80mmHg)坡度較陡表明：PO降低能促進(jìn)大量氧離，血下 上2飽和度下降顯著意義維持正常時(shí)組織的氧供。因正常3下段:PO5.3～2.0kPa15～40mmHg)坡度更陡。 下 上表明：PO稍有下降,血氧飽和度就劇下降意義:維持活動(dòng)時(shí)組織的氧供因下 O量為正常時(shí)的3倍(=儲(chǔ)備段)。低），氧離難CO2/PHPco2↑PH↓→組織代謝↑→局部T↑+CO2↑H+↑→→低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺這種酸度對(duì)Hb與o2Pco2↓PH↑→左移效應(yīng)(Bohreffect)Hb與o2結(jié)合可促使 2，3-2，3-酸甘油酸：右移； 2，3-DPG2，3-DPG濃度降低，曲DPG增加，氧解離曲線右移 橫斷 呼吸變 再切斷雙側(cè)迷 長(zhǎng)吸式呼延髓以下切 呼吸停呼吸呼吸影響因子CO2最主要因H（不易通過血腦 濃度升高可立即作用部位可作用外周化學(xué)感受通過外周激外周化學(xué)感受器，學(xué)感受器加強(qiáng)呼現(xiàn)三種因素還可相互增外周化學(xué)感受器：主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，1、呼吸運(yùn)動(dòng)受隨意運(yùn)動(dòng)和非隨意調(diào)節(jié)系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)，大腦皮層是隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)，低位腦干是非隨意的自主呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2、當(dāng)CO2持續(xù)增多時(shí)，在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)，呼吸興奮很明顯，但在隨后的2天，呼吸興奮逐漸減弱，即存在適應(yīng)現(xiàn)象。機(jī)制是（1）腎臟對(duì)PH節(jié)（2）血液中的HCO3也能通過血腦屏障。3、慢，嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留和低氧，潴留很快適應(yīng)，但低氧很難適應(yīng)，故而在這種情況下低氧成了刺激呼吸的主要因素。4、CO2作用最強(qiáng)，H肺牽肺牽張反射?？键c(diǎn)如下1、肺擴(kuò)張時(shí)抑制呼吸的反射2、感受器位于從氣管到支氣管的平滑肌中，屬于牽張感受器，閾值低，適應(yīng)慢3、傳入神經(jīng)為迷走神4、生理效果是加速吸氣過程向呼氣過程轉(zhuǎn)換，呼吸變淺變快5、切斷雙側(cè)迷走，呼吸變的深而6、在吸入氣體量到達(dá)1500ml以上才起作用,所以不參與平靜呼吸的調(diào)節(jié)。肺萎陷反射也不參與平靜呼吸的調(diào)節(jié)經(jīng)典題目講低氧時(shí)期呼吸活動(dòng)增強(qiáng)的作A、刺激延髓呼吸中 B、刺激腦橋呼吸調(diào)整中C、刺激中樞化學(xué)感受 D、興奮外周化學(xué)感受器刺激腦本題答案為低氧主要興奮外周化學(xué)感受器 引起中樞化學(xué)感受器興奮的是H+，而不是CO2消化消化和每年2-3題，從近幾年考試情況來(lái)看考的比較?？继攸c(diǎn)總結(jié)（考單選或者多選的可能①于Cajal間質(zhì)細(xì)胞（ICC），ICC被認(rèn)為是胃腸的起搏細(xì)②消化道不同部位，慢波節(jié)律不同；平均每分鐘3-12胃每分鐘3次，十二指腸每分鐘11-12次③決定消化道平滑肌收縮的節(jié)律，及蠕動(dòng)的方向、節(jié)律和速度。過去認(rèn)為不引起肌肉收縮，第八版提到慢波在一定情況下可以引起平滑肌收縮④慢波產(chǎn)生不依賴于神經(jīng)，但受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)增強(qiáng)，慢波幅度減小，副交感相反⑤機(jī)制可能與生電性鈉泵有關(guān)系，用哇巴因抑制鈉泵后，胃腸平滑肌的慢波隨之 。動(dòng)作動(dòng)作電在慢波的基礎(chǔ)上單個(gè)或成簇地發(fā)生。特點(diǎn)：時(shí)程較骨骼肌長(zhǎng)，上升支由大量Ca和少量Na內(nèi) 生，下降支由K外流引起，引起肌收縮。消化系統(tǒng)平滑肌動(dòng)作電位和骨骼肌動(dòng)作電位的區(qū)別（也可能是考點(diǎn)123、復(fù)極化也是由鉀離子外流所致，不同的是平滑肌細(xì)胞鉀離子的外流與鈣離子的內(nèi)向電流在時(shí)間過程上幾乎相同，因此峰電位較低，且 經(jīng)典題目講細(xì)B.慢波幅度10-D.所有慢波都可以引起動(dòng)作電本題答物物胃蛋白酶原最主要主細(xì)胞鹽酸多選的可能細(xì)主細(xì)基本作水解蛋白質(zhì)為月示和胨壁細(xì)內(nèi)因子（和貧血有關(guān)）壁細(xì)和碳酸氫①激活胃蛋白酶原，并給胃蛋白酶提供適宜的②使食物蛋白質(zhì)變性，易于被消化③殺菌④促進(jìn)Ca2+和Fe2+的吸收⑤促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的 與維生素B12的吸收有關(guān)黏膜表面上碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃粘膜皮細(xì)胞胃腸激素胃腸激素細(xì)G分布部 生理作胃竇、促進(jìn)胃酸的 及胃的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃粘十二指腸膜上皮的生長(zhǎng)，促進(jìn)胰酶的促進(jìn)胰液中水和HCO- ，促進(jìn)小促胰液 S細(xì) 小腸上膽I液及膽汁 ，促進(jìn)膽汁的排放；促進(jìn)肝膽汁的生成，促進(jìn)膽囊平滑肌的小腸上部促進(jìn)胰酶 促進(jìn)胃酸的唾副交感神經(jīng)——M受體——唾液）——（量少，固體多的粘稠的唾液（胃液的性質(zhì)、成分和作用。胃胃液的性質(zhì)、成分和作用。胃 的調(diào)胃酸 調(diào)節(jié)-神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)1、直接達(dá)到胃粘膜泌酸腺中的壁細(xì)胞，通過末梢乙酰膽堿而引起胃酸。2、也有纖維支配泌酸區(qū)粘膜內(nèi)腸嗜咯樣（ECL）細(xì)胞和幽門部G細(xì)胞，組胺和促胃液素。其中支配ECL細(xì)胞末梢ACh支配G細(xì)胞的是促胃液素肽也稱鈴蟾素。胃泌胃泌素的作用（考多選的可能1、刺激胃酸和胃蛋白酶的2、刺激ECL細(xì) 組胺，間接促進(jìn)壁細(xì)鹽3、促進(jìn)消化道粘膜的增長(zhǎng)及刺激胃、腸、胰的蛋白4、加強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)（但同時(shí)增強(qiáng)幽門括約肌收縮，綜合效應(yīng)為抑制胃排空）和膽囊的收縮5、促進(jìn)胰液和膽汁抑制胃胃酸生長(zhǎng)抑素胃腸粘膜δ細(xì) 作用方式： 對(duì)胃 有強(qiáng)抑制作用①抑制胃竇G細(xì) 促胃液素②抑制ECL細(xì) 組胺③直接抑制壁細(xì)胞功能抑制胃的還有：鹽酸（負(fù)反饋）、脂肪、高張運(yùn)動(dòng)形式形成原因意運(yùn)動(dòng)形式形成原因意容受性舒張由進(jìn)食動(dòng)作和食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激反射性的引指腸起胃底和胃體肌肉的舒張。食物，防食糜過早排入十二緊張性收縮消化道平滑肌共有的運(yùn) ①維持胃腔內(nèi)壓，促進(jìn)消化及排空②保持胃的形狀和位置。 食物入胃后月5min，胃即開始①磨碎食物；蠕1、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糖類最快，脂肪最慢；稀的快；碎小的快；等滲的比高滲的快，混合食物胃排空時(shí)間4-6小時(shí)胃內(nèi)食物量（正相關(guān)）—壁內(nèi)神經(jīng)從反射和迷走-迷走反射→胃運(yùn)動(dòng)↑→胃排空↑； 各期胃各期胃的特點(diǎn)及調(diào)消化頭期胃胃液特進(jìn)食動(dòng)作引量大（30％）、酸度和胃蛋白酶含量均很高。主要調(diào)節(jié)方迷走神經(jīng)調(diào)量與食欲、精神因素有關(guān)胃期胃1、局部神經(jīng)叢反2、迷走反3、胃泌組胺刺腸期胃食物入胃后引量最多（60%）、酸度高、胃蛋白酶含量比頭期少。消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。食物進(jìn)入十二指腸量少（10％）、酸度和胃蛋白酶含量均較低。胃泌素調(diào)胃酸 調(diào)促：乙酰膽堿、胃泌素、組另外還有：Ca2+、低血糖乙酰和組胺，刺激胃、等是神抑 ：生長(zhǎng)抑素、促胰液素、胃酸、脂肪及其消產(chǎn)物、高張溶素、表皮生長(zhǎng)經(jīng)典經(jīng)典題目講下面不能促進(jìn)的A.乙酰膽 B．組 本題答經(jīng)典題目講關(guān)于胃泌素說法錯(cuò)誤A.刺激胃酸和胃蛋白酶的B．加強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)C.促進(jìn)胰液和膽汁的本題答C.B．胃 兼有神經(jīng)和體液調(diào)D．頭期、胃期和腸 都有自身調(diào)物HCO3細(xì)胰腺腺泡細(xì)胞胰腺腺泡細(xì)胞由腸激酶激活并繼發(fā)自身正反饋胰腺腺泡細(xì)胞需輔脂酶協(xié)助錨定于脂滴表面促胰促胰液素1、小腸S大量的3、此外促胰液素還能促進(jìn)膽 ，抑制胃酸和素 縮膽囊素1、小腸I2、主要作用促進(jìn)胰腺腺泡細(xì)胞，使大量的消3、此外促胰液素還能促進(jìn)膽囊平滑肌強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)膽膽 ；對(duì)胰腺組織具有營(yíng)養(yǎng)作 各期胰各期胰的特點(diǎn)及調(diào)消化頭期胰液胰液特●量20％、水和碳酸氫鹽的含量較少，酶的含量主要調(diào)節(jié)方神經(jīng)調(diào)節(jié)為主（迷走胃期胰 ●量少（5%-10%），含酶迷走迷走反體液調(diào)節(jié)（胃泌素腸期胰 ●量多（70％），酶多量體液調(diào)節(jié)為主（促胰液素縮膽囊素促胰液素：最強(qiáng)刺激因素是胃酸，作用于胰腺導(dǎo)管上皮大量水和碳酸縮膽囊素：最強(qiáng)刺激因素是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，作用于胰腺腺泡細(xì)胞，使 大量消化酶對(duì)于膽汁的成分，大家記住膽汁中不含消化酶，膽汁的作用如作為劑脂肪分解產(chǎn)物促進(jìn)脂溶性維生素的吸收中和部分胃促進(jìn)膽汁的自泌各種消化酶最適PH1、唾液淀粉酶：6.6-各種消化酶最適PH1、唾液淀粉酶：6.6-2、胃蛋白酶：2.0-3.5（胃酸的PH為0.5-3、胰淀粉酶：6.7-7.0：7.5-8.5促進(jìn)胰腺細(xì) 胰促進(jìn)胰腺小導(dǎo) 水和促進(jìn)肝膽 D．抑制胃水和HCO3，腺細(xì) 消化經(jīng)典經(jīng)典題目講A．鹽酸B．蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物C．脂肪D．糖刺激小腸黏 促胰液素的最強(qiáng)物質(zhì)刺激小腸黏膜膽囊收縮素的最強(qiáng)物質(zhì)本題答案為A、本題考查促胰液素和縮膽囊素的。胃酸是刺激促胰液素分泌最強(qiáng)的物質(zhì)，其次為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂酸鈉。糖類無(wú)刺激作用?？s膽囊素的刺激因素由強(qiáng)到弱為：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、胃酸、脂肪。糖類無(wú)刺激作用。小腸的運(yùn)動(dòng)考緊張性收縮：是小腸進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并且使小腸保持一定的形狀和位置。分節(jié)運(yùn)動(dòng)是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式特點(diǎn)：環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮、空腹時(shí)幾乎不存在、由上到下，頻率逐漸降低。生理意義（1）促使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化（2）增強(qiáng)食糜與腸黏膜接觸，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收（3）擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流不是推進(jìn)的主要運(yùn)動(dòng)，但上下頻率梯度對(duì)食糜有一定的推進(jìn)作用大腸的大腸的運(yùn)袋狀往返運(yùn)動(dòng)——非推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，有助于水分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)蠕蠕 5～6m長(zhǎng)，停留時(shí)間長(zhǎng) 面積大200250小腸特點(diǎn) 條件好，毛細(xì)血管、淋巴管豐富 食物已被徹底消關(guān)于小腸作為吸收主要部位的原因，錯(cuò)誤的是（2013C.>每年3每年3重要考點(diǎn)一：呼吸商呼吸商是機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)呼出的CO2O2之比，各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含氧量不同，呼吸商也不同。糖：1.0 蛋白質(zhì)0.80 脂肪0.71呼吸呼吸商考點(diǎn)總1、呼吸商可以反映機(jī)體三種營(yíng)養(yǎng)成分的比2、當(dāng)體內(nèi)一部分糖轉(zhuǎn)化為脂肪的時(shí)候，呼吸商變變大，因?yàn)樘侵泻醵?，減少了外界的吸的氧。34、患者糖利，呼吸商患者、肺過度通氣患者，呼吸商增經(jīng)典題目講患者的呼吸商變A.升 B.降 C.不 D.先降低后升本題答患者的糖利用，患者主要利用脂肪供能，呼吸 基礎(chǔ)基礎(chǔ)代謝概念基礎(chǔ)代謝：機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝?；A(chǔ)狀態(tài)的條件如下：①清晨空即禁食12～14h，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。④室溫2025℃，排除環(huán)境溫度的影響。基礎(chǔ)代謝率(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。基礎(chǔ)代謝率、紅細(xì)病、 的心臟病、發(fā)基礎(chǔ)代謝率減低：腎上腺皮質(zhì)及垂體功能減低、腎病綜合癥、病理性饑餓影響因素可能會(huì)考（2014年考的升高的因素1、體溫的日節(jié)律：清晨2-6時(shí)最低，午后1-62、女性體溫比體溫高0.3度左3、兒童和青少年體溫稍高；老 溫偏低；新生兒體溫變動(dòng)大4、體溫超過42度，腦功能將嚴(yán)重受損，體溫超過44-45度，體內(nèi)蛋白發(fā)生不可逆的變性而致死。低于34度，可出現(xiàn)意識(shí)，低于28度，心臟活性可停止。112、機(jī)體安靜時(shí)處于寒冷狀態(tài)時(shí)主要依靠的是寒戰(zhàn)產(chǎn)熱和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱。寒戰(zhàn)產(chǎn)熱是骨骼肌的不隨意的節(jié)律性收縮，非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱最強(qiáng)的組織是棕色脂肪組織，與其線粒體內(nèi)膜大量存在解偶聯(lián)蛋白有關(guān)，在人類只存在于新生兒。3還有神經(jīng)調(diào)節(jié)，寒冷引起神經(jīng)沖動(dòng)傳到至脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，引起肌肉收縮。另外還有交感興奮。4、 主要的散熱部位是皮膚。散熱的機(jī)制是在炎熱的環(huán)境感神經(jīng)降低，皮膚血管舒張，動(dòng)靜脈吻合支，皮膚血流量增多。散熱方式及其?？继?：輻射散射：環(huán)境溫度低于體溫時(shí)最重要的散熱方式，散熱多少取決于和周圍的溫度差。2：傳導(dǎo)散熱：肥胖患者，脂肪較多，導(dǎo)熱差，易出汗。臨床常用冰帽、冰袋給患者降溫。3：對(duì)流散熱：受風(fēng)速影響較4：蒸發(fā)散熱：環(huán)境溫度高于或等于體溫時(shí)的唯一散熱方式，包括不感蒸發(fā)和發(fā)汗體溫調(diào)體溫調(diào)節(jié)中樞，大家簡(jiǎn)單掌握幾1、視皮質(zhì)-下丘腦前 PO/AH區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng)設(shè)定了調(diào)定點(diǎn)①當(dāng)腦溫37℃:機(jī)體產(chǎn)熱、散熱平衡②當(dāng)腦溫37℃:中樞的調(diào)節(jié)活動(dòng)使產(chǎn)熱活動(dòng)↓，散熱③當(dāng)腦溫37中樞的調(diào)節(jié)活動(dòng)使產(chǎn)熱活動(dòng)↑，散熱活動(dòng)↓2、致熱原引起的發(fā)熱是調(diào)定點(diǎn)重調(diào)定，體溫調(diào)定點(diǎn)上移的結(jié)果環(huán)境溫度過高中樞的體溫升高不是體溫調(diào)定點(diǎn)的原因，而是體溫調(diào)節(jié)中樞經(jīng)典題目講新生兒棕色脂肪組織具有產(chǎn)熱功能的關(guān)鍵性生物分子A.瘦 B．解耦聯(lián)蛋 C.增食因 D．脂聯(lián)本題答A．輻 B．傳導(dǎo)C．對(duì)流D．不感蒸尿的尿的生成與排每年3腎血流量調(diào)節(jié)的考點(diǎn)總1.自身調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓80～160mmHg范圍動(dòng)時(shí)血流量相對(duì)恒定。肌源學(xué)說:當(dāng)腎灌注壓增高平滑肌的緊張性加強(qiáng)，入球小動(dòng)脈口徑縮小，保持腎血流量穩(wěn)定；反之亦然。球反饋：小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。通過致密斑感受器，感受的是NaCl的濃度。當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降，小管液在髓袢的流速變慢，使NaCl在髓袢重吸收增加導(dǎo)致致密斑的NaCl濃度降低，致密斑感受到導(dǎo)致兩個(gè)效應(yīng)1、降低入球小動(dòng)脈的阻力2、增加腎素 ，選擇性的收縮出球小動(dòng)脈概念及機(jī)制是考試重點(diǎn)2、2、腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)1．腎交感神劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)候使腎血管收縮，腎血流減少，尿量減少E、NE、血管升壓素和血管緊張素使腎血管收縮，腎血流量減少 素、NO：使腎血管擴(kuò)張。在通常情況下通過自身調(diào)節(jié)保持腎血流量的相對(duì)穩(wěn)定，在緊急下，通過交感神經(jīng)及E使血液重新分配，腎血流量↓，腦、心臟血1、尿的生成包括三個(gè)基本過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管的重吸收、腎小管和集合管的（多選題2、濾過：循環(huán)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)濾入腎 腔而形成濾過液（原尿）的過程。3、腎小球?yàn)V過率（3、腎小球?yàn)V過率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。體表面積為1.73m2 ，其腎小球?yàn)V過率為125ml/min4、濾過分?jǐn)?shù)（FF）：19%-20%急性腎小球腎炎-濾過分?jǐn)?shù)減小心衰-濾過分?jǐn)?shù)增大6有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓＋腎入球端有效濾過壓=10mmHg出球端有效濾過壓=濾過平衡點(diǎn)：影響影響腎小球?yàn)V過的因素（考試的重點(diǎn)，單選或者多選，例子的形式1、腎小球毛細(xì)血管血壓2、囊內(nèi)3、血漿膠體滲透壓（這三個(gè)因素的例子要會(huì)4、腎血漿流量：影響濾過平衡點(diǎn)腎血漿流量增大，濾過平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，濾過率增加，反之亦然。5、濾過系數(shù)（Kf）：濾過膜的面積（s）及其通透系數(shù)（k）的乘各段腎小管和集合管對(duì)N+、C1-、水、HCO-3、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及對(duì)H+、NH3、K+的分泌。腎糖閾的概念和意義?？键c(diǎn)總結(jié)Na+Na+、Cl-和水的重吸1、近段小管重吸收70%，近端小管前半段經(jīng)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，占2/31/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑被重吸收，主要發(fā)生在近端小管后半段近端小管前半段，鈉離子進(jìn)入上皮細(xì)胞和H+的 和氨基酸、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)相藕聯(lián)。前段Cl-不吸收，結(jié)果是小管液中Cl-濃度高。近端小管后半段：后半段小管液中的Cl-濃度高，同時(shí)，頂端膜上Na+-H交換和Cl-HCO逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體。Na+Cl進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，H3Cl--HCO3-進(jìn)入小管Na+、Cl-和水的重吸2、髓袢：降支主要是水重吸收，升支粗段是NaCl主要重吸收部位，主動(dòng)重吸收。存在Na+-k+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子支粗段水不通透。3曲小管和集合管主要是調(diào)節(jié)。Na+主要接受醛固酮調(diào)節(jié)主要接受血管升壓素影響。遠(yuǎn)曲小管的始端，水不通透，可主動(dòng)重吸收NaCl，通過利尿機(jī)制。升Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子， 抑制此處Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子利遠(yuǎn)曲小管的后段和集合管：基底側(cè)膜的鈉泵活動(dòng)，促使頂端膜上K+重吸收與K+重吸收與K+的排出量取決于腎小球?yàn)V過量、腎小管對(duì)K+的吸收與，但最重要的因素是遠(yuǎn)端小管和集合管的量。、65%-70%K、髓袢吸收：25%-30%K3、遠(yuǎn)端小管和集合管：既能重吸收，遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞的K濃度高管腔頂端膜對(duì)K有通透性K可順濃度梯度進(jìn)入小管液（）遠(yuǎn)端小管后半段約90%的上皮細(xì)胞是主細(xì)胞：主細(xì)胞:基底側(cè)膜的鈉泵活動(dòng)，促使頂端膜上Na內(nèi)流,K外流（Na-K交換）。泌K+量受細(xì)胞外鉀濃度、醛固酮量及小管液流量的影響。閏細(xì)胞：重吸收K,機(jī)制不明。有人認(rèn)為頂端膜的H泵，主動(dòng)泌HK，即H-KATPHCOH3①80%HCO32故HCO-重吸收率明顯大于Cl過程：Na交換的H 2 2②H交換→H抑制劑乙酰唑胺可抑制H2.2.髓袢的重吸主要是升支粗段。機(jī)制同近3.遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收遠(yuǎn)端小管和集合管閏細(xì)胞可主 H+入小管液中的H+可與3-HPO42-、NH3結(jié)合降低小管液[H+]。小管液pH降低時(shí)減少糖的重吸1、正常情況下，尿中無(wú)糖，說明糖都被重吸2、吸收部位：近段3、吸收方式：Na—葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)，簡(jiǎn)單的說是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)4、當(dāng)血糖達(dá)到180mg/100ml，腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)到極限。尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)血漿葡萄糖的濃度就是腎糖閾。NHNH部位：近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管和集在近端小管：①谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根+②谷氨酸根谷氨酸脫氫酶α-酮戊二酸2分子HCONH4+通過Na+-H+交換體逆向轉(zhuǎn)運(yùn)入小管液NH單純擴(kuò)散到小管液或細(xì)胞間HCO3-與Na+一同跨過基底側(cè)膜進(jìn)入組織液因此,1分子谷氨酸代謝，生成2個(gè)NH+進(jìn)入小管液，回收2個(gè)HCO-43排酸保在集合管該管膜對(duì)NH3高度通透，對(duì)NH4+通透性低，故細(xì)胞內(nèi)生成的NH3擴(kuò)入小管液， 的H+結(jié) NH4+隨尿排出。每排出1個(gè)NH4回收1個(gè)HCO-3與 的關(guān)系如果 受抑制，NH4+的排出也少慢性 時(shí)，刺激腎小管谷氨酰胺代謝，增加NH+4NH3排泄和HCO-生成。排酸保堿3關(guān)于腎臟對(duì)葡萄糖重吸收的描述,錯(cuò)誤的是：B關(guān)于腎臟對(duì)葡萄糖重吸收的描述,錯(cuò)誤的是：B2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題D.葡萄糖的重吸收與Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)A．完成細(xì)胞內(nèi)代 B．排泄體內(nèi)毒 本題答案為C 經(jīng)典經(jīng)典題目講腎糖閾是尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖的濃度腎小球開始濾過葡萄糖時(shí)的血糖濃度腎小球開始吸收葡萄糖時(shí)的血糖濃度腎小球吸收葡萄糖的最大能力腎小球開始濾過葡萄糖的臨界尿糖濃本題答考查腎糖閾的概念經(jīng)典題目講腎重吸收葡萄糖的部位AA、近曲小管B、髓袢細(xì)段C、髓袢升支粗D、遠(yuǎn)曲小管E、集合管與血漿比較，原尿中物質(zhì)含量明顯改變的A． B．蛋白C．Na、 D.葡萄影響腎影響腎小管和集合管重吸收 的能力(考點(diǎn)總結(jié)小管液中溶質(zhì)的濃小管液中溶質(zhì)↑→滲透壓↑→近曲小管重吸收水↓→NaCl濃度→NaCl重吸收↓重吸收↓滲透性利尿：臨給使用能被腎小球?yàn)V過但不被腎小管重吸收的物質(zhì)（如甘露醇），來(lái) 度而達(dá)到利尿的目的。球-管平1、球-管平衡：近球小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65%-70%左右的現(xiàn)象。是定 吸收。2、生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不因腎小管濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng)。3、機(jī)制：與管周毛細(xì)血管血壓和血漿膠體滲透壓改變有關(guān)。4、球-管平衡打亂：如滲透性利近端小管：等滲重吸收，近端小管末端，小管液滲透壓和血漿相同。近端小管：等滲重吸收，近端小管末端，小管液滲透壓和血漿相同。髓袢降支細(xì)段，水通透，氯化鈉和尿素不通透，故小管液流經(jīng)髓袢降支細(xì)段，滲透壓逐漸升高，直到于腎髓質(zhì)滲透壓濃度相近髓袢升支細(xì)段水不通透，氯化鈉和尿素通透，此過程，小管液的滲透壓逐漸降低。髓袢升支粗段，水和尿素不通透，但對(duì)氯化鈉通透，至升支粗短末端，小管為低滲液。123、影響尿液濃縮和稀釋的因素髓質(zhì)高滲區(qū)及滲透梯度是動(dòng)力ADH是不可少的條件腎髓腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形外髓滲透壓梯度：髓袢升枝粗段主動(dòng)重吸收NaCl形成的；(主要?jiǎng)恿?內(nèi)髓滲透壓梯度：內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散出的尿素和髓袢升枝細(xì)段擴(kuò)散出的NaCl共同形成的；尿素的再循環(huán)促成了整個(gè)髓質(zhì)滲透壓梯度的建立。所以內(nèi)髓質(zhì)部組織高滲是NaCl和尿素共同形成的。直小血管維持髓質(zhì)滲透壓梯①降枝滲透壓低于髓質(zhì)：NaCl、尿素進(jìn)入降枝，水進(jìn)入髓②升枝滲透壓高于髓質(zhì)NaCl、尿素進(jìn)入髓質(zhì)，水進(jìn)入升枝。意義：使髓質(zhì)中的溶質(zhì)不被血流帶走,多余水被帶走，從而維持髓質(zhì)滲透壓梯度影響尿影響尿液濃縮和稀釋的因素（重要考點(diǎn)的1、影響腎髓質(zhì)高滲形成的因素：髓質(zhì)高滲區(qū)及滲透梯度是動(dòng)Na+和Cl-是形成髓質(zhì)高滲的重要因素，凡是影響Na+和Cl-主動(dòng)重吸收的因素都能影響髓質(zhì)高滲的形成。尿素是形成髓質(zhì)高滲的另一重要因素。一些營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足的患者，蛋白質(zhì)代謝減少，尿素生成量減少，可影響髓質(zhì)高滲的形成，從而降低尿的濃縮能力。2、影響遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的通透性的因素。主要是血管升壓素，水的通透性越大，水重吸收越多，尿液被濃縮。所以ADH是不可少的條件。3、直小血管血流量和速度對(duì)髓質(zhì)高滲維持的影響。直小血管血流量增加和流速增大時(shí)，可從髓質(zhì)組織中帶走較多的溶質(zhì)，髓質(zhì)濃度梯度下降。如果腎血流量明顯減少，血流速度變慢，則可導(dǎo)致供氧不足，使腎管轉(zhuǎn)運(yùn)功能，特別袢升支粗段重吸收NaCl減少，從而影響髓質(zhì)高滲的維持。壓升高，就會(huì)妨礙腎小管尤其是近球小管對(duì)水的重吸收，滲透性利尿。 球-管平衡：無(wú)論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近球小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65％-70％左右。主要機(jī)制是腎小管周圍毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓有關(guān)。生理意義是使尿中的鈉離子和水不會(huì)隨著腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度改變。大家還要知道管-球反饋，是腎血流量自身調(diào)節(jié)的式。致密斑感受腎血流量和腎小球?yàn)V過率。當(dāng)增高時(shí)，致密斑會(huì)把信息傳遞給腎小球，使出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈收縮。血管升壓素（抗利尿激素）提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收。刺激血管升壓素的最主要因素是體液滲透壓和血容量。大量出汗、嚴(yán)重或腹瀉等情況可引起機(jī)體失水多于溶質(zhì)喪失，使體液晶體滲透壓升高，刺激血管升壓素（抗利尿激素），導(dǎo)致尿液減少。相反，大量飲用清水，會(huì)導(dǎo)致晶體滲透壓下降，從而使血管升壓素（抗利尿激素）減少，引起尿量增多醛固酮