護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五表合一

住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施記錄單（成人）科室 床號(hào)： 床 姓名 性別：□男□女 住院號(hào)入院時(shí)間 年 月 日 入院診斷生活自理能力Barrhel指數(shù)評(píng)估表進(jìn)洗修穿控控制入床椅平上下食澡飾衣制小便廁平移地樓梯大行便走完全獨(dú)立105510101010151510需要部分幫500555510105助需要極大幫 0 － － 0 0 0 0 5 5 0助

患者生活自理 評(píng)估者能力 簽名評(píng)估總分完全依賴 － － － － － － － 0 0 －評(píng)估日 得 分期月日月日月日月日月日月日壓力性損傷（BradenScale）評(píng)分量表項(xiàng)目/分值 1分 2分 3分 4分 預(yù)防措施1.感知完全受限非常受限輕度受沒有改A、加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)限變B、翻身+皮膚護(hù)理2.潮濕 持久潮濕 非常潮濕 偶爾潮 很少潮 C、使用減壓措施保護(hù)受壓部位濕 濕 皮膚D、加強(qiáng)營養(yǎng)3.活動(dòng)力 臥房不起 局限于輪椅 偶爾步 經(jīng)常步行 行 E、換藥F、使用壓瘡/防/治新材料4.移動(dòng)力 完全受限 嚴(yán)重受限 輕度受 不受限限5.營養(yǎng) 重度不足 攝入不足 攝入適 攝入良當(dāng) 好6.摩擦、剪切力 有問題 有潛在風(fēng)險(xiǎn) 無問題評(píng)估日期 符合項(xiàng)目 評(píng)分 預(yù)防措施 預(yù)防結(jié)果 護(hù)士簽名月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ?發(fā)生?未發(fā)生⑥月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+⑥月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+⑥月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+⑥月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+⑥

?發(fā)生?未發(fā)生?發(fā)生?未發(fā)生?發(fā)生?未發(fā)生?發(fā)生?未發(fā)生疼痛評(píng)估（面部表情及數(shù)字評(píng)分法）輕度疼痛（1－3分）做好觀察：中度疼痛（4－6分）每班至少評(píng)估1次，醫(yī)囑給予止痛藥治療，重度疼痛（7－10）每小時(shí)評(píng)估1次，遵醫(yī)囑給予止痛藥藥治療。疼痛分值及處理措施記錄在護(hù)理記錄上。患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表及防范措施（成人）項(xiàng)目防范措施1.行走需要幫助或使用輔助或步態(tài)不穩(wěn)4分；Ａ.安全指導(dǎo)（宣教、保持地面無水2.意識(shí)模糊或躁動(dòng)或癡呆/重度依賴/患兩種以上疾?。ㄑ獫n無障礙、光線充足，使用床欄，鎖住床輪子）壓異常、低血糖、心理行為異常、抽搐、中度貧血、產(chǎn)后或術(shù)后）各3分Ｂ.嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，掛預(yù)防3.嗜睡/僅能床上活動(dòng)/中度依賴/年齡≥65歲或≤12歲/跌倒標(biāo)識(shí)、留陪，用藥后加強(qiáng)觀察?；家环N疾?。ㄑ獕寒惓?、低血糖、心理行為異常、抽搐、Ｃ.告之患者及家屬可能跌倒的原中度貧血、產(chǎn)后或術(shù)后）使用麻醉藥或降壓藥或利尿劑或因，日常用物及呼叫器放于可及處降糖藥或?qū)a劑/入院前3個(gè)月有跌倒史各2分；Ｄ.遵醫(yī)囑給予肢體固定昏睡或昏迷/輕度依賴/床欄或呼叫器有故障各1分評(píng)估日期 符合項(xiàng)目 評(píng)分 預(yù)防措施 預(yù)防結(jié)果 護(hù)士簽名月 日 ① +②+ ③+ ④ ?發(fā)生?未發(fā)生月 日 ① +②+ ③+ ④ ?發(fā)生?未發(fā)生月 日 ① +②+ ③+ ④ ?發(fā)生?未發(fā)生月 日 ① +②+ ③+ ④ ?發(fā)生?未發(fā)生月 日 ① +②+ ③+ ④ ?發(fā)生?未發(fā)生導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素評(píng)估表及防范措施項(xiàng) 目 防范措施1.年齡：≤6歲≥70歲2分； Ａ.安全宣教2.意識(shí)：清醒或昏迷 1分，嗜睡2分，模糊3分 Ｂ.妥善固定3.精神：煩躁，不配合 3分，焦慮2分，恐懼1分。 Ｃ.加強(qiáng)巡視4.疼痛：難以忍受3分，可耐受1分 Ｄ.管道標(biāo)識(shí)及警示標(biāo)識(shí)5.活動(dòng)：術(shù)后3天內(nèi)3分，行動(dòng)不穩(wěn)/使用助行器/偏癱2分 Ｅ.使用約束帶6.管道：1類導(dǎo)管3分（氣管插管/胸腔引流管/Ｔ管/動(dòng)靜脈置管） Ｆ.其它2類導(dǎo)管2分（腹管引流管/ＰＩＣＣ）3類導(dǎo)管1分（尿管/胃管）評(píng)估日期 符合項(xiàng)目 評(píng)分 預(yù)防措施 預(yù)防結(jié)果 護(hù)士簽名月日①+②+③+④+⑤+?發(fā)生?未發(fā)生⑥月日①+②+③+④+⑤+?發(fā)生?未發(fā)生⑥月日①+②+③+④+⑤+?發(fā)生?未發(fā)生⑥月 日

①

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③+

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?發(fā)生?未發(fā)生⑥月日①+②+③+④+⑤+?發(fā)生?未發(fā)生⑥護(hù)士長簽名： 評(píng)價(jià)/評(píng)估?正確?錯(cuò)誤 措施：?有效?無效患者或家屬簽名：說明：1.首次評(píng)估由當(dāng)班護(hù)士 4小時(shí)內(nèi)完成，在符合項(xiàng)目欄后填寫分值如① 2 +②4?，在評(píng)分欄內(nèi)填寫總分。預(yù)防結(jié)果欄內(nèi)填寫序號(hào)。 2.BradenScale評(píng)分：評(píng)分13－16分須進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，評(píng)分≤12分者申報(bào)難免壓瘡，并每周評(píng)估 1次。3.患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估：對(duì)可能高風(fēng)險(xiǎn)病人在入院 2小時(shí)內(nèi)評(píng)估。低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)病人直接上措施。 評(píng)分≥4者，每24小時(shí)評(píng)估1次，評(píng)分4分者每周評(píng)估1次。4.導(dǎo)管脫落評(píng)分〈8分為輕度危險(xiǎn)，1周評(píng)估1次，≥8分為高度危險(xiǎn)，每天評(píng)估 1次