齊魯醫(yī)學(xué)前列腺炎診治及抗生素使用問題

前列腺炎診治及抗生素使用問題2008年11月前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!內(nèi)容概要概念與分類流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制診斷與治療

前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!概述概念前列腺炎是指前列腺受到病原體感染或/和某些非感染因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現(xiàn)。

前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!傳統(tǒng)分類上述的分類由于不夠精確而影響了對(duì)該病的診斷、治療和療效評(píng)估，許多醫(yī)生堅(jiān)信多數(shù)前列腺患者的臨床癥狀與前列腺根本沒有任何關(guān)系。醫(yī)生和患者都為這種分類方法所困擾，尤其是對(duì)于前列腺痛的診斷更加失望。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!NIH新的前列腺炎分類（1998）指南分類方法舊分類方法Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅲ型

慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛Ⅳ型-前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!Ⅱ型—慢性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎多數(shù)有明確的UTI病史25-43%的通過“四杯法”診斷的慢性細(xì)菌性前列腺炎患者有反復(fù)發(fā)作的UTI病史。慢性細(xì)菌性前列腺炎占前列腺炎病例的5-15%在有明顯臨床癥狀的慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者中有4.4%有明顯的菌尿。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!Ⅳ型—無癥狀的炎癥性前列腺炎患者沒有主觀癥狀，因在其前列腺的活檢組織、精液、前列腺液或前列腺按摩后尿液標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)存在炎癥反應(yīng)的證據(jù)才得以診斷?；颊咔傲邢僖褐星傲邢偬禺愋钥乖≒SA）水平也可增高。多數(shù)患者是因?yàn)檠錚SA水平升高，在進(jìn)行前列腺組織活檢時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)癌變，卻偶然發(fā)現(xiàn)了炎癥的存在。有一些男性不育癥患者在進(jìn)行不育原因檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)精液內(nèi)存在大量炎癥細(xì)胞，并因此發(fā)現(xiàn)了前列腺內(nèi)也存在炎癥反應(yīng)。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!流行病學(xué)前列腺炎是成年男性常見疾病，有資料顯示約有50%的男性在一生中某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%-25%。Ⅲ型占90-95%。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!不同類型前列腺炎的發(fā)病率Ⅰ和Ⅱ型占5-10%Ⅲ型占90-95%Ⅳ型確切的發(fā)病情況還不清楚前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!病因與發(fā)病機(jī)制Ⅰ型前列腺炎

病原體感染為主要致病因素。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、加單孢菌屬，大部分為單一病原菌感染。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!病因與發(fā)病機(jī)制Ⅲ型前列腺炎1、病原體感染2、排尿功能失調(diào)3、精神心理因素4、神經(jīng)內(nèi)分泌因素5、免疫反應(yīng)異常6、氧化應(yīng)激學(xué)說7、盆腔相關(guān)疾病因素

前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!病因與發(fā)病機(jī)制前列腺炎的誘發(fā)因素不適當(dāng)性活動(dòng)、酗酒、辛辣食品引起前列腺長(zhǎng)期充血受涼、過勞導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異質(zhì)體盆底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓包皮過長(zhǎng)、導(dǎo)尿等醫(yī)源性損傷前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!診斷癥狀評(píng)估1991年NIH推出慢性前列腺炎癥狀評(píng)估（NIH-CPSI）。這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)可分為三個(gè)部分：疼痛、排尿異常和對(duì)生活質(zhì)量的影響。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!診斷實(shí)驗(yàn)室檢查EPS常規(guī)檢查尿常規(guī)分析及尿沉淀檢查細(xì)菌學(xué)檢查（Ⅰ型進(jìn)行中段尿的染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)Ⅱ型和Ⅲ型推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)）其他病原體檢查其他試驗(yàn)室檢查

前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!前列腺炎的抗生素治療前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!前列腺炎治療原則III型前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。該型前列腺炎推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等。ⅢB型：可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等治療。Ⅳ型：一般無需治療，如合并血清PSA升高或不育癥者，可參照IIIA型試行抗生素治療。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!前列腺炎的抗生素治療分型主要致病菌抗生素治療原則推薦抗生素Ⅰ型主要為大腸桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌和假單胞菌等選擇廣譜抗生素靜脈給予氟喹諾酮類、三代頭孢菌素、氨基糖苷類；癥狀改善后改用口服藥物（如氟喹諾酮類）Ⅱ型主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬等治療以口服抗生素為主氟喹諾酮類（如左氧氟沙星等）、四環(huán)素類、磺胺類ⅢA型常規(guī)檢查未能分離出病原菌，但可能與某些細(xì)菌、沙眼衣原體和支原體等感染有關(guān)可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)療效決定是否繼續(xù)使用先口服氟喹諾酮等抗生素２-４周，然后根據(jù)療效決定是否繼續(xù)使用前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!G–菌敏感性監(jiān)測(cè)TRUST11(2007)%

aGN病原體NLVXCIPAMPCROCAZIPMPTZGENSXT粘質(zhì)沙雷氏菌32496.094.413.696.096.699.498.196.997.5枸櫞酸桿菌45794.393.428.491.990.210091.994.586.7肺炎克雷白桿菌120793.392.24.395.895.799.894.495.589.9陰溝腸桿菌53088.386.412.875.573.81008090.983大腸埃希菌172480.579.951.196.196.710095.591.473.7奇異變形桿菌62478.472.680.699.799.710010090.574.8銅綠假單胞菌86668.870.8022.686.782.689.887.813.6LVX=左氧氟沙星CIP=環(huán)丙沙星AMP=氨芐西林CRO=頭孢曲松CAZ=頭孢他啶

IPM=亞胺培南PTZ=哌拉西林-他唑巴坦GEN=慶大霉素SXT=增效磺胺a:來自45家機(jī)構(gòu)的5732株分離株.體外活性不等同于臨床結(jié)果.前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!一日一次、方便高效廣譜抗菌，單藥治療敏感菌感染超強(qiáng)組織穿透力，高組織濃度85%從腎臟排泄，尿中濃度高療效高和安全性高中國(guó)指南權(quán)威推薦泌尿系感染推薦抗生菌-可樂必妥前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!傳統(tǒng)分類“四杯法”的應(yīng)用后，Drach等在1978年開始采用基于此方法的前列腺炎分類。

前列腺炎急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（prostatodynia）慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!NIH新的前列腺炎分類1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH)根據(jù)當(dāng)時(shí)對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!Ⅰ型—急性細(xì)菌性前列腺炎是一種急性的前列腺細(xì)菌感染。細(xì)菌存在于中段尿液，與引起尿路感染的微生物相同，主要為革蘭氏陰性細(xì)菌?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，并伴有持續(xù)和明顯的尿路感染癥狀。發(fā)生較少癥狀重，但治療效果好。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!Ⅲ型—慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥是前列腺炎中最常見的類型，又可以進(jìn)一步分為ⅢA型和ⅢAB型。

ⅢA型—炎癥性慢性骨盆疼痛綜合癥，也稱為無菌性前列腺炎。

ⅢB型—非炎癥型慢性盆腔疼痛綜合癥?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為盆腔區(qū)域的疼痛或不適至少持續(xù)3個(gè)月以上，可伴隨各種排尿和性生活方面癥狀，但無UTIs病史，實(shí)驗(yàn)室檢查不能證實(shí)感染的存在。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!各類前列腺炎的特征Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP)反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥（CPPS）骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象ⅢA炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ型無癥狀的炎癥性前列腺炎活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!流行病學(xué)各地區(qū)前列腺炎發(fā)病率8.7%16%前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!流行病學(xué)—前列腺炎的影響因素年齡季節(jié)/氣候疾病性生活職業(yè)經(jīng)濟(jì)飲食和生活方式精神心理因素前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!病因與發(fā)病機(jī)制Ⅱ型前列腺炎

病原體感染為主要致病因素。但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或/和病原體毒力較弱。病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌及腸球菌屬等。

前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!病因與發(fā)病機(jī)制Ⅳ型前列腺炎因無臨床癥狀，常因其他相關(guān)疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究資料，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!診斷臨床診斷

分類臨床癥狀Ⅰ型常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，尿路刺激癥狀和排尿困難，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型臨床癥狀類似。多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛。Ⅳ型無臨床癥狀前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!診斷體格檢查Ⅰ型：體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高、外形不規(guī)則等。禁忌對(duì)患者前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，按摩前列腺獲得EPS。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!診斷器械檢查B超尿流率尿動(dòng)力學(xué)膀胱尿道鏡CT和MRI鑒別診斷前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!前列腺炎治療原則Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。該型前列腺炎可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!抗生素的選擇原則酸性、脂溶性、血漿蛋白結(jié)合率低ABP應(yīng)快速、有效、足量CBP應(yīng)長(zhǎng)期、持續(xù)、交替喹諾酮類為首選應(yīng)盡量在細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感基礎(chǔ)上合理選用抗菌藥物NIH總結(jié)：不論Ⅱ，ⅢA，ⅢB型前列腺炎，>40%的患者對(duì)抗感染治療反應(yīng)較好。對(duì)藥物反應(yīng)不良者，不主張繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物。前列腺炎診治及抗生素使用問題共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!幾種泌尿系感染常用抗生素的抗菌譜其中可樂必妥全面覆蓋了泌尿系感染常見致病菌Flor