急性中毒臨床表現(xiàn)

急性中毒臨床表現(xiàn)大多數(shù)中毒危險(xiǎn)程度較高的毒物在短時(shí)間內(nèi)侵入人體后很快引起機(jī)體病變，如吸入高濃度的硫化氫后引起的昏迷;吸入大量刺激性的氯氣或氮氧化物氣體所造成的呼吸道損害等。有些急性中毒并不立即發(fā)生，往往要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期，如吸入光氣、種化氫后，當(dāng)時(shí)病癥很輕微，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)或十幾小時(shí)后才出現(xiàn)急性肺水腫；吸入澳甲烷后，當(dāng)時(shí)病癥雖不明顯，但是1?2日后可出現(xiàn)急性腦水腫的病癥。一、呼吸系統(tǒng)吸入刺激性氣體、蒸氣或粉塵后，在呼吸系統(tǒng)可有以下幾種表現(xiàn)：呼吸道機(jī)械性阻塞氨、氯、二氧化硫等急性中毒時(shí)可引起喉痙攣、聲門(mén)水腫，甚至發(fā)生肺水腫。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸道機(jī)械性阻塞而窒息死亡。（二）呼吸抑制一些化學(xué)毒物吸入后可引起呼吸抑制，造成窒息狀態(tài)，常見(jiàn)原因有下面幾種：1、高濃度刺激性氣體，如氯氣等，使鼻粘膜內(nèi)三叉神經(jīng)末梢受到刺激，引起極快的反射性呼吸抑制。2、任何麻醉性毒物及有機(jī)磷農(nóng)藥等可直接抑制呼吸中樞。3、有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制神經(jīng)肌肉接頭，引起呼吸肌癱瘓。4、窒息性氣體，如一氧化碳、氟化物等能使血紅蛋白變性而影響正常運(yùn)氧功能，引起嚴(yán)重缺氧。（三）呼吸道炎癥水溶性較大的剌激性氣體如氨、氯、二氧化硫等，對(duì)局部粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的剌激作用，引起上呼吸道粘膜充血、水腫、出血和壞死。臨床病癥有咳嗽、咽痛、胸悶等。吸入剌激性氣體以及氧化鎘、鎰煙塵等可引起化學(xué)性肺炎。化學(xué)性肺炎大多為廣泛性支氣管肺炎，臨床表現(xiàn)與一般所見(jiàn)的肺炎相似，但呼吸困難與中毒病癥較明顯，且具有病程較長(zhǎng)、抗菌素治療效果不顯著等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛、氣急等，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均可增高。（四）肺水腫中毒性肺水腫為最嚴(yán)重的呼吸道病癥，常見(jiàn)于吸入水溶性小的剌激性氣體和蒸氣，如光氣、氮氧化物、硫酸二甲酯、漠甲烷、氯化磷、臭氧、氧化鎘、翔基銀、部分有機(jī)氟化物（如八氟異丁烯等〉。吸入高濃度水溶性較大的剌激性氣體，如氨、氯、二氧化硫等，也可引起肺水腫。中毒性肺水腫的發(fā)病是由于毒物進(jìn)入肺泡后，改變了肺部毛細(xì)血管通透性所致。此外，神經(jīng)因素、缺氧也與肺水腫的形成有一定關(guān)系。水溶性小的剌激性氣體引起的中毒性肺水腫，其臨床表現(xiàn)每分為四期：1、剌激期接觸毒物起和所發(fā)生的輕微的上呼吸道粘膜剌激病癥。如流淚、嗆咳、胸悶等。2、潛伏期約1?24小時(shí)，這時(shí)期剌激病癥減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，但肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展，極易忽略必要的治療與處理。3、水腫期病癥與非中毒性肺水腫相似?；颊哂蓄l繁咳嗽、胸悶、氣急、煩燥不安、口唇發(fā)細(xì)、咯粉紅色泡沫痰、心率增快及兩肺濕羅音等病癥與體征。4、恢復(fù)期經(jīng)治療后，肺水腫逐漸消退，病癥逐漸減輕或消失，數(shù)日后即可恢復(fù)。水溶性較大的剌激性氣體所引起的中毒性肺水腫，可不經(jīng)過(guò)潛伏期，而直接進(jìn)入肺水腫期。少數(shù)嚴(yán)重的上呼吸道炎、肺炎、肺水腫患者，由于粘膜的嚴(yán)重?fù)p害，可遺留慢性鼻炎、氣管炎及支氣管炎，甚至肺氣腫。有些毒物具有致敏反應(yīng)，如二異氨酸甲苯酯、對(duì)苯二胺、乙二胺、氯等，能引起少數(shù)接觸者支氣管哮喘。二、神經(jīng)系統(tǒng)（一）急性申毒性腦病引起中毒性腦病的工業(yè)毒物品種較多，如四乙基鉛、有機(jī)汞、有機(jī)錫、漠甲烷、磷化氫、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。這類毒物以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主，引起神經(jīng)細(xì)胞的直接損害及腦血管的損害，造成各種病理改變?；瘜W(xué)性中毒性腦病，一般均為彌漫性損害，可以侵犯神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維以及腦內(nèi)血管。部分毒物可侵犯中樞（腦或脊椎）或外周神經(jīng)系統(tǒng)。其基本病理?yè)p害屬變性及毀壞性，反應(yīng)性和炎性改變較少見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)常見(jiàn)有以下幾種：1、以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主患者有頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、視覺(jué)障礙、嗜睡、意識(shí)障礙、造妄，甚至抽搐、昏迷。本類型最多見(jiàn)。2、以精神病癥為主臨床表現(xiàn)為狂躁、憂郁、欣快、消沉等各種類型精神病癥。以上中毒病癥在急性四乙基鉛、二硫化碳、汽油、有機(jī)錫中毒時(shí)較多見(jiàn)。3、運(yùn)動(dòng)障礙患者可出現(xiàn)偏癱、截癱等臨床表，或可出現(xiàn)抽搐、震顫、舞蹈樣手足多動(dòng)癥。如澳甲烷、碘甲烷、一氧化碳中毒，可出現(xiàn)這些病癥。急性中毒性腦病病癥早期常不典型，易誤診為神經(jīng)官能癥。急性中毒性腦病的體征，在早期常也不明顯。因此，應(yīng)注意密切觀察和鑒別診斷。（二）多發(fā)性神經(jīng)炎常見(jiàn)于一氧化碳、二硫化硫、浪甲烷、死化合物中毒。毒物主要損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咴缙诔霈F(xiàn)的病癥為感覺(jué)障礙，如四肢疼痛、肢端麻木、感覺(jué)過(guò)敏或減退甚至消失，且伴有腱反射減退或消失等。有些以運(yùn)動(dòng)障礙為主，患者肢體無(wú)力，甚至癱瘓。（三）神經(jīng)衰弱癥候群見(jiàn)于輕度急性中毒或中毒恢復(fù)期?；颊哂蓄^昏、頭痛、乏力、睡眠障礙等。三、血液系統(tǒng)某些急性職業(yè)中毒，可引起血液和造血系統(tǒng)的改變，在臨床上主要表現(xiàn)為白細(xì)胞增多或減少，血紅蛋白變性和溶血等。（一）白細(xì)胞改變某些急性職業(yè)中毒，可見(jiàn)到白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增加，這可能與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。有些毒物如苯等，可引起白細(xì)胞或血小板減少，重者可導(dǎo)致再生障礙性貧血。（二）血紅蛋白變性毒物引起血紅蛋白變性以高鐵血紅蛋白血癥為多見(jiàn)。苯的氨基、硝基化合物為常見(jiàn)致高鐵血紅蛋白毒物。急性中毒時(shí)，由于血紅蛋白變性，血液運(yùn)氧功能發(fā)生了障礙，患者常有缺氧病癥，如頭昏，乏力、胸悶、氣急等，重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚粘膜出現(xiàn)紫組，以唇、指甲等處出現(xiàn)較早。血液中?？烧业阶冃灾榈鞍仔◇w和多量的嗜堿性點(diǎn)彩細(xì)胞。（三）溶血性貧血常見(jiàn)于碑化氫、苯胺、苯朋、硝基苯等中毒。其中以種化氫溶血作用最為強(qiáng)烈，吸入神化氫后,在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可引起大量溶血?；颊邉×翌^痛、畏寒、戰(zhàn)栗、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，并出現(xiàn)面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸等病癥。由于大量溶血，導(dǎo)致急性貧血和組織缺氧，病員可有頭昏、胸悶、氣急、心率加快等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起休克和急性腎功能衰竭。苯胺和硝基苯急性中毒引起的溶血，一般在中毒后2?3天才顯示出來(lái)。四、泌尿系統(tǒng)有許多生產(chǎn)性毒物可引起急性腎小管壞死性腎病，表現(xiàn)為急性開(kāi)展性腎功能障礙，尿量顯著減少或無(wú)尿，最終可導(dǎo)致尿毒癥。其中以升汞和四氯化碳等引起損害最為嚴(yán)重。引起嚴(yán)重溶血的毒物如神化氫、苯胺等，由于尿中血紅蛋白堵塞腎小管，可引起類似的壞死性腎病。汞、鎘、鉞、鉉、鈾等毒物對(duì)腎實(shí)質(zhì)的直接損害，也能引起中毒性腎病。此外在嚴(yán)重缺氧狀態(tài)下，也可造成腎臟損害。五、循環(huán)系統(tǒng)（一）心肌損害睇、種、磷、有機(jī)汞農(nóng)藥、四氯化碳等毒物，可引起急性心肌炎。臨床表現(xiàn)及心電圖檢查和其他原因引起的心肌炎相似。凡可引起嚴(yán)重缺氧的毒物，也可造成心肌損害。（二）心律紊亂急性有機(jī)溶劑如三氯乙烯、汽油、苯中毒，可引起心室纖維顫動(dòng)。有些毒物急性中毒時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，可能與植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。（三）急性肺原性心臟病剌激性氣體引起嚴(yán)重中毒性肺水腫時(shí)，由于大量液體滲出，使肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致急性肺原性心臟病。六、消化系統(tǒng)（一）急性胃腸炎急性經(jīng)口的汞、種等化合物中毒，可引起嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等類似急性胃腸炎病癥。劇烈嘔吐和腹瀉可引起失水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至發(fā)生休克。（二）中毒性肝炎“趨肝性”毒物引起的中毒性肝炎，具有以下特點(diǎn)：毒物的毒作用引起肝臟損害，其嚴(yán)重程度與劑量呈正比例關(guān)系，以及人群中普遍易于中毒等；有些毒物可部分儲(chǔ)存在肝臟內(nèi)，或在肝內(nèi)完全或部分地分解并由肝臟排出，而引起肝臟的損害。在很多其他毒物嚴(yán)重中毒時(shí)，也可伴發(fā)急性肝功能損害?！摆吀涡?毒物所致中毒性肝炎，最常見(jiàn)的兩種病變過(guò)程為脂肪肝和肝壞死。急性中毒性肝炎臨床表現(xiàn)有二種類型:一類是以全身或其他系統(tǒng)病癥為主，肝臟損害較輕或不明顯,如僅有肝臟輕度腫大、壓痛、肝功能異常，或伴有惡心、乏力、食欲下降等，在主要中毒病癥好轉(zhuǎn)后，肝臟損害可完全恢復(fù)；另一類是以肝臟損害為主，基本特點(diǎn)是肝臟明顯腫大,并伴有壓痛，出現(xiàn)黃疸且發(fā)展較