齊魯醫(yī)學(xué)人格障礙多媒體

人格障礙上海精神衛(wèi)生中心龍彬人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!人格的概念人格或稱人性，指個體總的精神面貌，是個體心理特征的總和，它包含性格、氣質(zhì)、能力、興趣、愛好等。人格的形成與遺傳和后天影響有關(guān)。人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!人格的形成從人格發(fā)展的理論研究來分析：心理動力學(xué)派認為個體的人格在兒童早期,即5歲前后就已經(jīng)形成了。弗洛伊德把本能視為推動人格發(fā)展的基本動力。他同時強調(diào)口唇期(0～1歲)和肛門期(1～3歲)是個體人格結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵時期,各種人格特征都是在這兩個時期中產(chǎn)生并被固定下來的。行為主義的觀點似乎更有突破性,他們完全拋棄了所謂的穩(wěn)定性人格的概念。認為,人格不過是一種象征的概念,沒有實際意義,它可以等同于個體適應(yīng)社會的行為總合。因而從行為主義的角度來看個體在任何一個發(fā)展階段中都可能產(chǎn)生人格發(fā)展不適應(yīng)。

人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!人格障礙的概念（續(xù)）

4項特點:人格障礙是個體一種穩(wěn)定的行為模式,影響著個體的感知、思維、情感,特別是行為過程,并且在上述各方面的表現(xiàn)具有相對同一性;人格障礙是一種偏離正常發(fā)展的行為模式,明顯違背了個體所處文化的預(yù)期,嚴(yán)重妨礙了正常生活、學(xué)習(xí),并使個體及其周圍人感到痛苦或困擾;人格障礙不是酒精、藥物或其他精神障礙的結(jié)果,其持續(xù)時間長且不易治愈;人格障礙的形成可以追溯到青春期或成年初期,但確診年齡必須在成年以后。人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!人格障礙的病因

生物學(xué)因素

心理發(fā)育影響不良社會環(huán)境的影響人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

人格障礙的類型

反社會人格障礙

偏執(zhí)型人格障礙

分裂樣人格障礙

癔癥性人格障礙（或表演型人格障礙）

沖動型人格障礙（或被動—攻擊型人格障礙）強迫型人格障礙回避型人格障礙依賴型人格障礙邊緣型（情感不穩(wěn)型）人格障礙人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!人格障礙的類型（續(xù)）分裂樣人格障礙指表現(xiàn)為觀念、外貌和行為奇特，以及人際關(guān)系有明顯缺陷，且情感冷淡。患病率占總?cè)丝诘?%；它與精神分裂癥之間存在一定的聯(lián)系，雖然僅少數(shù)人發(fā)展成精神分類癥，但在精神分類癥患者中，半數(shù)以上存在分裂樣人格。癔癥型人格障礙又稱表演型人格障礙。特征性地表現(xiàn)為過分感情用事或以夸張言行吸引他人注意。在一般人群中患病率為2%~3%，占精神科門診和住院患者的10%~15%。人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!人格障礙的類型（續(xù)）

回避型人格障礙又稱焦慮性人格障礙，這種人格的特征是對人負面評價、拒絕或忽視，表現(xiàn)出顯著的焦慮。焦慮是這種人格的基礎(chǔ)，有人認為此人格是一種嚴(yán)重的、長期的和更廣泛的社交恐懼的變異類型。依賴型人格障礙該種人格障礙的特征是以過分依賴為主，對保證有強烈的需要，反復(fù)解釋不能打消其疑慮，希望他人經(jīng)常對其提供幫助。

人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!人格障礙的診斷和治療CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)個人的內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的并至少符合下列1項：1認知（感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離2感情（范圍、強度及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離3控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離4人際關(guān)系的異常偏離嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)特殊行為模式的異常偏離使病人或他人感到痛苦或社會適應(yīng)不良病程標(biāo)準(zhǔn)開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少以持續(xù)2年排除標(biāo)準(zhǔn)人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!傳統(tǒng)的直接提問的臨床診斷方法定義根據(jù)各型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)直接向被試者提問，根據(jù)被試者對提問的回答，確定該被試者是否符合某型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺點增強被試者的防御心理，很難得到真實可靠的信息。信度Spitzer(1974和)Mellsop(1984)曾對DSM-Ⅳ人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進行直接提問，信度低，Kappa值為0.32和0.41。

診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

自陳式調(diào)查表優(yōu)點：簡便、經(jīng)濟缺點：能否作為評估人格障礙的可靠指標(biāo)尚有爭議常用調(diào)查表：SCID-Ⅱ-PQ、PDQ-R診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!反社會型人格障礙診斷要點A18歲之前有品行障礙B18歲以后至少存在下例之一1不能持久保持工作，或無計劃變換工作，不能承擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)，缺乏作為一個負責(zé)的父母的能力。2易有攻擊行為等。3不尊重事實，對自己和他人的安全漠不關(guān)心，不能維持夫妻關(guān)系達一年或更久，危害他人時無內(nèi)疚感。治療A心理治療會談指南1了解患者尋求幫助的原因2了解患者的需要3掌握可能多的過去史4創(chuàng)造一種開放和信任的關(guān)系5為他們提供處理危機的技巧等B藥物治療抗焦慮藥、碳酸鋰及卡馬西平等診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

分裂樣人格障礙診斷要點A核心特征是對他人冷淡，以及與他人的人際關(guān)系中缺乏真正的情感反應(yīng)，可表現(xiàn)為奇特的信念或不相稱的行為、言語怪異、不尋常的知覺體念、表情淡漠或多單獨活動等B上述表現(xiàn)呈長期性和持續(xù)性C社交和職業(yè)功能明顯受損或主觀上感到痛苦D始于18歲以前且現(xiàn)年在18歲以上治療A心理分析、支持性心理治療、認知行為治療、集體心理治療等及結(jié)合教育、訓(xùn)練和生活工作安排等綜合措施B藥物治療可試用氯丙嗪、氯氮平和舒必利等，伴焦慮者可予抗焦慮藥如地西泮、阿普唑侖等

診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

沖動型人格障礙診斷要點A以強烈不穩(wěn)定的情緒和難以控制憤怒與沖動為主要特點，有強烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，生活無目的，事先無計劃等，也可有自傷行為B上述表現(xiàn)呈長期性和持續(xù)性C社交和職業(yè)功能明顯受損，或主觀上感到痛苦D始于18歲以前，且現(xiàn)年在18歲以上治療A認知行為治療和精神分析治療可有幫助B藥物治療可試用卡馬西平、丙酸鹽、碳酸鋰及抗精神病藥物診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

回避型人格障礙診斷要點A以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及焦慮體念為特征，不愿與他人交往，懼怕自己會被別人恥笑，除非得到保證被他人所接受和不會受到批判，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系，慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避。B上述表現(xiàn)呈長期性和持續(xù)性C社交和職業(yè)功能明顯受損，或主觀上感到痛苦D始于18歲以前，且現(xiàn)年在18歲以上治療A認知行為治療如呼吸控制、放松訓(xùn)練以及逐步暴露等方法B藥物治療抗焦慮藥診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

邊緣型人格障礙診斷要點A情感不穩(wěn)定或反應(yīng)性過高，有不顧后果地沖動行事的傾向，缺乏預(yù)見和解決問題的能力及對挫折的耐受力，某一些患者的自我形象、目的性和個人偏好不清楚和紊亂。B上述表現(xiàn)呈長期性和持續(xù)性C社交和職業(yè)功能明顯受損，或主觀上感到痛苦D始于18歲以前，且現(xiàn)年在18歲以上治療A認知行為治療及心理治療B藥物治療幾乎所有的抗精神病藥低劑量常用來控制BPD某些精神病癥狀如妄想、幻覺和分離癥狀等,還可以控制憤怒和敵意。常用的有氟哌啶醇、奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、利醅酮等。

診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!部分癥狀的生物機制精神病樣癥狀：發(fā)現(xiàn)患者的多巴胺代謝產(chǎn)物高縣高香草酸的平均血濃度明顯高于正常水平。沖動攻擊行為：與患者血清代謝產(chǎn)物5-前羥吲哚乙酸血濃度的降低有關(guān)。情感不穩(wěn)：可能與遺傳有一定的關(guān)系，也可能與患者對去甲腎上腺能的反應(yīng)有關(guān)。焦慮癥狀：患者的皮質(zhì)喚醒及交感喚醒的張力水平較高，而鎮(zhèn)靜較低并且對新刺激的習(xí)慣化減落。人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

人格障礙和臨床病理癥的共病現(xiàn)象（續(xù)）人格障礙和臨床病理綜合癥存在共病現(xiàn)象（1）有一定數(shù)量的軸Ⅰ臨床綜合癥患者同時符合軸Ⅱ人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）具有特殊的符合軸Ⅱ障礙的患者同時也有部分符合軸Ⅰ障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)國外的研究資料：KoeningsbergHW和DahlAAJackson等Alnaes、Torgersen等Pfohl、Reich和Green、Reich和VasileGirolamo和Reich

均提示上述結(jié)果人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

人格障礙和臨床病理癥的共病現(xiàn)象（續(xù)）結(jié)果（1）人格障礙與精神疾病的共病現(xiàn)象普遍存在，多數(shù)軸Ⅰ障礙均與一個類型以上的人格障礙有顯著相關(guān)的共病現(xiàn)象。（2）未發(fā)現(xiàn)軸Ⅰ障礙和軸Ⅱ障礙的共病現(xiàn)象相關(guān)性具有特異性。（3）軸Ⅰ障礙和軸Ⅱ障礙的共病關(guān)系并不因人格障礙特征的分布而固定不變。人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!人格障礙的概念

CCMD-3的定義：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景的一般認知方式，明顯影響其社會功能與職業(yè)道功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善，通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。ICD-10的定義：是指某人的人格特征嚴(yán)重偏離在特定文化、觀念、思想、情感和人際關(guān)系中人們普通的模式。它是根深蒂固而且持久存在的行為方式，表現(xiàn)為對各種上社會環(huán)境和人際交往缺乏靈活變通性。

人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

名稱的歷史演變1835年J.C.Prichard提出了“道德性障礙”（moraldisorders）1883年Koch采用了“精神變態(tài)性低劣”（psychopathicinferiority）1905年Bleuler提出“素質(zhì)性精神變態(tài)性低劣”（constitutionalpsychopathicinferiority）

K.Schneider更名為“變態(tài)人格”（psychopathicpersonality）

國內(nèi)在1984年的黃山會議上正式命名為“人格障礙”人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!心理發(fā)育影響

幼嬰期愛的剝奪

被遺棄或受繼父母的歧視

幼兒與青少年期受虐待

過分溺愛父母或其他撫養(yǎng)者教育方法失當(dāng)父母的不和

父母的不良行為人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!人格障礙的類型（續(xù)）反社會人格障礙又名悖德型人格障礙，

以行為不符合社會規(guī)范為主要特點?；疾÷?/p>

男性3%，女性1%。在童年時就常表現(xiàn)為逃學(xué)、偷竊和對一切權(quán)威的反抗行為等，成年后工作表現(xiàn)差，不符責(zé)任，據(jù)國外統(tǒng)計，在累犯者中竟高達30%以上，由于他們在作案時辨認與控制能力并無缺陷，故國內(nèi)外司法精神病家一致認為應(yīng)評定完全責(zé)任能力。Cleckley（1941）對反社會型人格障礙提出了16個特點，以引起人們的重視。

偏執(zhí)型人格障礙這種人格障礙的特征是對別人充滿猜疑和偏執(zhí)，主要表現(xiàn)為多疑、敏感、主觀和報復(fù)心強，因而認為人們的動機都是惡意的。據(jù)國外報道，患病率為0.5%~2.5%。偏執(zhí)型人格障礙者如有違紀(jì)或沖動危害行為時，應(yīng)評定“有責(zé)任能力”。人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!人格障礙的類型（續(xù)）沖動型人格障礙又稱爆發(fā)型或攻擊型人格障礙。其特征是情緒和行為具有明顯的沖動性，男性多于女性，病因尚不清楚。有人認為它與癲癇發(fā)作之間有一定聯(lián)系。強迫型人格障礙是以過分要求秩序、嚴(yán)格和完美，缺少變通性和效率為特征的一種人格障礙。據(jù)國外報道在人群中的患病率約為1%，在精神科患者中占3%~10%。72%的強迫性神經(jīng)癥患者病前具有強迫性人格。

人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!人格障礙的類型（續(xù)）邊緣型（情感不穩(wěn)型）人格障礙CCMD-3沒有包括這種人格障礙，ICD-10將情感不穩(wěn)定型人格障礙列入成人人格與行為障礙之中，在DSM-IV以及許多精神醫(yī)學(xué)文獻中被稱作邊緣型人格障礙。國內(nèi)學(xué)者認為邊緣性人格障礙不符合中國的情況,在《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中,否定了邊緣性人格障礙的診斷名稱。邊緣性人格障礙有4個方面的特征,即不穩(wěn)定的人際關(guān)系,不穩(wěn)定的情緒,不穩(wěn)定的自我意向和明顯的沖動性。對負性生活事件的過度敏感、不穩(wěn)定的情緒和沖動性是BPD患者反復(fù)自殺的重要的危險因素，自殺率為10%，比普通人群高10-20倍。邊緣性人格障礙的患者從來就沒有逾越被一種具有母親特征的人拋棄的恐懼?；颊弑环Q之為“手拿臍帶走進生活,時刻在找地方接上去”的長不大的孩子。人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!人格障礙的臨床診斷形式傳統(tǒng)的直接提問的臨床診斷方法人格障礙臨床定式檢測自陳式調(diào)查表診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!人格障礙臨床定式檢測國外常用的臨床人格障礙定式檢測工具（1）IPDE（國際人格障礙檢查/InternationalPersonalityDisorderExamination)是半定式人格障礙檢測工具，與ICD–10和DSM-Ⅲ-R相匹配（2）SCID-Ⅱ（DSM-Ⅲ-R人格障礙臨床定式檢查/StructureClinicalInterviewForDSM-Ⅲ-RPersonalityDisorders)是與DSM-Ⅲ-R相匹配的臨床半定式檢查工具（3）PDI-Ⅳ(DSM-Ⅳ人格障礙檢查/PersonalityDisorderInterview)是用于評定DSM-Ⅳ中12型人格障礙診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

評估和診斷人格障礙應(yīng)注意的問題了解軸Ⅰ和軸Ⅱ的診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分哪些精神病態(tài)歸屬軸Ⅰ和軸Ⅱ避免出現(xiàn)過多的軸Ⅰ和軸Ⅱ障礙的共病現(xiàn)象診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!診斷要點A以猜疑和偏執(zhí)為臨床特征B上述表現(xiàn)呈長期性和持續(xù)性C社交和職業(yè)功能明顯受損或主觀上感到痛苦D始于18歲以前且現(xiàn)年在18歲以上治療A支持性心理治療、認知治療、森田治療等B藥物治療針對其臨床癥狀，如有強迫者可用氯米帕明或氟西汀等

偏執(zhí)型人格障礙診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

癔癥樣人格障礙診斷要點AICD-10的描述1戲劇性、表演性和夸大的情感表達2易受他人暗示和影響3膚淺、易變的情緒4不斷追求刺激5喜歡成為大家注意的中心6不適當(dāng)?shù)恼T惑性行為和外表打扮7對身體吸引力的過分關(guān)注B上述表現(xiàn)呈長期性和持續(xù)性C社交和職業(yè)功能明顯受損或主觀上感到痛苦D始于18歲以前且現(xiàn)年在18歲以上治療A行為治療及給予正面的鼓勵、教育和幫助B藥物治療可短期使用抗焦慮藥，有反復(fù)沖動者用普萘洛爾、碳酸鋰、卡馬西平等

診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

強迫性人格障礙診斷要點A以按部就班、墨守成規(guī)為主要特點，追求完美，過分投入工作而不為名利，對自己要求嚴(yán)格，過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，不合理地堅持別人也要嚴(yán)格按照他擬的方式做事，否則心里不痛快。B上述表現(xiàn)呈長期性和持續(xù)性C社交和職業(yè)功能明顯受損，或主觀上感到痛苦D始于18歲以前，且現(xiàn)年在18歲以上治療A森田治療、認知行為治療都可改善強迫型人格B藥物治療氯米帕明和氟西汀等，嚴(yán)重者可試用胰島素低血糖治療診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

依賴型人格障礙診斷要點A對保證有強烈的需要，要求他人對自己承擔(dān)責(zé)任，過分地服從他人的意志，感到自己無助、無能或缺乏精力。B上述表現(xiàn)呈長期性和持續(xù)性C社交和職業(yè)功能明顯受損，或主觀上感到痛苦D始于18歲以前，且現(xiàn)年在18歲以上治療A心理治療、認知行為治療B藥物治療抗焦慮藥、抗抑郁藥物診斷與治療人格障礙多媒體共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!人格障礙治療近期進展國外研究顯示:A包括偏執(zhí)性、分裂樣及分裂型人格障