齊魯醫(yī)學(xué)內(nèi)生性骨軟骨瘤

病例討論內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!李某，女，63歲。以“右股骨近端陣發(fā)性疼痛1年余”于2013年11月11日收入我院骨科。查體：右側(cè)股骨近端局部無(wú)壓痛及叩擊痛，包塊無(wú)法觸及，局部血運(yùn)及皮溫、感覺(jué)均正常。2013年11月6日曾于外院行髖關(guān)節(jié)MRI檢查。入院后在我院行骨盆正位片及股骨上段CT平掃。內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!骨盆正位片內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!CT平掃內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!CT平掃內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!MRI內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!MRI壓脂內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!MRI壓脂內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!討論內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!軟骨瘤屬于成軟骨性腫瘤。軟骨瘤是常見(jiàn)的骨良性腫瘤，據(jù)病灶數(shù)目可分為單發(fā)性軟骨瘤和多發(fā)性軟骨瘤，根據(jù)病變部位可分為內(nèi)生性軟骨瘤和外生性（皮質(zhì)旁）軟骨瘤。單發(fā)性軟骨瘤多見(jiàn)于干骺端和骨干髓腔。多發(fā)性軟骨瘤可發(fā)生在骨髓腔、骨皮質(zhì)和骨膜，其中以髓腔（內(nèi)生性）者多見(jiàn)。內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!X線表現(xiàn)病變位于骨干者多為中心性生長(zhǎng)，而位于干骺端者則以偏心性生長(zhǎng)為主。內(nèi)生性軟骨瘤位于髓腔內(nèi)，表現(xiàn)為邊界清楚的類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，多有硬化邊與正常骨質(zhì)相隔。病變鄰近的骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出，其內(nèi)緣因骨脊而凹凸不平或呈多弧狀。由于骨脊的投影，骨破壞區(qū)可呈多房樣改變。骨破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)形、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影，以中心部位多見(jiàn)。內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!CT表現(xiàn)可見(jiàn)髓腔內(nèi)異常軟組織密度影，密度略低于肌肉，其內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)形、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影。鄰近皮質(zhì)膨脹、變薄，邊緣光整、銳利，一般無(wú)中斷，其內(nèi)緣凹凸不平。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤輕度強(qiáng)化。內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!鑒別診斷骨囊腫骨梗死低度惡性軟骨肉瘤內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!CT平掃內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!CT平掃內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!MRI內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!MRI壓脂內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!外院髖關(guān)節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨近端腫物，考慮良性病變?；颊哂谖以盒惺中g(shù)治療。內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!術(shù)后病理結(jié)果：符合內(nèi)生性軟骨瘤，部分軟骨組織細(xì)胞增生活躍。請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)。內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!臨床與病理內(nèi)生性軟骨瘤多發(fā)生于11~30歲，其次為31~50歲。男性多見(jiàn)。常發(fā)生于手足短管狀骨。主要癥狀是輕微疼痛及壓痛，位于表淺者見(jiàn)局部腫塊。腫塊表面光滑，質(zhì)硬，局部皮膚正常?？珊喜⒉±硇怨钦?。鏡下對(duì)軟骨瘤和軟骨肉瘤的鑒別，有時(shí)極困難，應(yīng)密切結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!X線表現(xiàn)與發(fā)生在短管狀骨的內(nèi)生性軟骨瘤相比，長(zhǎng)骨內(nèi)生性軟骨瘤膨脹常不明顯，不侵蝕骨皮質(zhì)內(nèi)層，骨皮質(zhì)無(wú)明顯變薄，很少發(fā)生病理性骨折，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。主要原因?yàn)殚L(zhǎng)管狀骨生長(zhǎng)空間大。內(nèi)生性骨軟骨瘤共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!MRI表現(xiàn)軟骨類(lèi)腫瘤由于透明軟骨含水豐富在T2WI上多呈高信號(hào)。是軟骨類(lèi)腫瘤MRI特征性MRI表現(xiàn)內(nèi)生性軟骨瘤亦遵循此規(guī)律。未鈣化的瘤軟骨呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。已鈣化部