自殺自傷病人的預(yù)防及護(hù)理措施

關(guān)于自殺自傷病人的預(yù)防及護(hù)理措施第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六自殺、自傷病人的預(yù)防及護(hù)理措施

自殺是一種傷害行為，自殺的原因很多，但大多數(shù)病人在自殺前都有一定的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，防患于未然，一旦發(fā)生自殺行為的，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救病人的生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在全世界人類(lèi)死亡原因中自殺排在第五位，僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，自殺率遠(yuǎn)高于普通人群數(shù)十倍。因此，防止自殺是精神科護(hù)理尤其是住院精神病患者護(hù)理的一個(gè)重要任務(wù)。

第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六與自殺有關(guān)的名詞定義：自殺：是自行采取結(jié)束自己生命的行為。自殺死亡：有意采取結(jié)束自身生命的行動(dòng)，并導(dǎo)致了死亡結(jié)局。自殺未遂：自殺舉動(dòng)，但未導(dǎo)致死亡結(jié)局。自殺意念：有自殺的想法，但未采取行動(dòng)；自殺企圖：是已準(zhǔn)備采取行動(dòng)。

第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六一·護(hù)理評(píng)估（一）自殺原因的評(píng)估：

1.據(jù)國(guó)外研究資料報(bào)告，同精神障礙有關(guān)的自殺死亡者中，50-75%患有抑郁性疾病，其中很多合并酒或藥物依賴(lài)，25%患精神分裂癥。因而對(duì)精神疾病患者自殺原因的評(píng)估，除了要評(píng)估普通人群可能有的自殺原因及個(gè)體的特殊原因外，精神癥狀與自殺的關(guān)聯(lián)性自然是評(píng)估的重點(diǎn)。

第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六1、抑郁

抑郁是自殺者最常見(jiàn)的內(nèi)心體驗(yàn)，抑郁發(fā)作是自殺的一個(gè)常見(jiàn)原因。臨床研究資料表明，抑郁癥患者中自殺死亡率為12-60%；70%自殺精神分裂癥患者中有中度重度抑郁。抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計(jì)劃周密，難以察覺(jué)，且可出現(xiàn)在抑郁癥的多個(gè)階段，自殺“成功”率較高。因而，對(duì)有抑郁發(fā)作的患者，需特別警惕，仔細(xì)評(píng)估有無(wú)自殺意念及自殺企圖。

第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六2、幻覺(jué)和妄想

精神分裂癥患者可在聽(tīng)幻覺(jué)的命令下自殺；有迫害內(nèi)容的幻覺(jué)或妄想的患者也可能采取自殺行動(dòng)，以避免受到殘酷的“迫害”；抑郁癥罪惡妄想的患者，以死贖罪“以死謝天下”

。

3、沖動(dòng)性自殺

精神分裂癥最嚴(yán)重的癥狀之一是自殺沖動(dòng)。有些精神疾病患者采取自殺行動(dòng)缺乏可以解釋的原因，而是由于患者突然出現(xiàn)的自殺沖動(dòng)使患者采取了自殺行動(dòng)第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六4、其它

部分精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)不自殺，而當(dāng)病情緩解時(shí)知道自己患精神分裂癥而“前途盡失”時(shí)出現(xiàn)自殺；抑郁癥患者明顯精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍時(shí)采取自殺行為相對(duì)較少，但當(dāng)抑郁解除（如電休克治療）后出現(xiàn)自殺行為者增多；精神藥物過(guò)量可引起嚴(yán)重抑郁情緒，而成為自殺原因之一。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六

5、心理因素引起的自殺

心理因素或生活事件可引起自殺，其原因是：（1）感情受到他人的傷害。（2）希望對(duì)上級(jí)或某人表達(dá)自己的憤怒或受傷的感情（4）為了逃避或解脫某種困境。（5）為了引起他人的注意。

(3）不會(huì)應(yīng)對(duì)痛苦的情感。（6）生活事件對(duì)患者造成的痛苦，如失去親人或被親人遺棄、失學(xué)、失業(yè)、失去財(cái)產(chǎn)、失去名譽(yù)等。國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料表明，精神分裂癥自殺者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情況都可能讓患者覺(jué)得孤立無(wú)援，無(wú)能為力，而選擇以死解脫。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六二.自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估

（一）自殺嚴(yán)重程度的評(píng)估

（1）自殺意向：有自殺意念者尚不一定采取自殺行動(dòng)，有自殺企圖者很有可能采取自殺行動(dòng)，有自殺計(jì)劃者則可能一有機(jī)會(huì)就采取自殺行動(dòng)。

（2）自殺動(dòng)機(jī)：個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)（如出現(xiàn)絕望，以自殺求解脫）者危險(xiǎn)性大于人際動(dòng)機(jī)者（如企圖通過(guò)自殺去影響、報(bào)復(fù)他人）。

第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六（3）進(jìn)行中的自殺計(jì)劃：如準(zhǔn)備刀剪或繩索之類(lèi)、悄然積存安眠藥物、暗中選擇自殺場(chǎng)所或選擇自殺的時(shí)間，均是十分危險(xiǎn)的征象。

（4）自殺方法：自縊、跳樓、撞車(chē)、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中自縊比服毒和撞車(chē)自殺更容易實(shí)施，更容易致命，更危險(xiǎn)。（5）遺囑：事先對(duì)后事做好安排，留有遺囑者很可能立即采取自殺行動(dòng)。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六（6）隱蔽場(chǎng)所或獨(dú)處：隱蔽者危險(xiǎn)性大、單獨(dú)一人時(shí)更可能采取自殺行動(dòng)。

（7）自殺的時(shí)間：如選擇家人外出或上班時(shí)自殺，危險(xiǎn)性更大；選擇夜深人靜之時(shí)危險(xiǎn)性大；選擇醫(yī)院工作人員交接班時(shí)危險(xiǎn)性大。

（8）自殺意志堅(jiān)決者，危險(xiǎn)大。如自殺未遂者為沒(méi)有死而感到遺撼，表明患者想死的意志堅(jiān)決。

第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六（二）自殺的危險(xiǎn)因素

1、人口學(xué)方面：①中年或老年。②男性。③離婚或單身。

2、精神病學(xué)方面：①以前有自殺或自傷行為。②抑郁癥。③精神分裂癥。④酗酒或藥物濫用。⑤人格障礙。

第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六3、社會(huì)方面：①無(wú)職業(yè)。②孤獨(dú)。

4、軀體狀況：嚴(yán)重或慢性的軀性疾病。

有上述情況多因素同時(shí)具備者，發(fā)生自殺行為的可能性較大。對(duì)有家族精神病史或自殺史，近期內(nèi)有重大的壓力或創(chuàng)傷性事件，病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療者，慣常生活方式突然改變者，均要高度警惕該患者近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為。一旦發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，應(yīng)及時(shí)調(diào)整和加強(qiáng)抗抑郁劑治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)加防范、及時(shí)處置。

以上是護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員還可借助于一些量表（如貝克抑郁量表、自殺意向量表等）來(lái)評(píng)估病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)自殺的危險(xiǎn)性。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六三·護(hù)理診斷

有暴力行為的危險(xiǎn)：針對(duì)自己。

護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：①患者在住院期間不再傷害自己。②能夠表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。③人際關(guān)系有所改善。

長(zhǎng)期目標(biāo)：①患者不再有自殺意向，無(wú)自殺（傷）行為。②對(duì)生活有正向的認(rèn)識(shí)。③能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)付技巧，以取代自我傷害的行為。

第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六四·護(hù)理措施1、預(yù)防自殺

對(duì)精神疾病患者伴有自殺意向者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效措施防止他們采取自殺行動(dòng)。正確診斷、積極合理的治療和科學(xué)合理的護(hù)理是最好的預(yù)防措施。在治療未起作用之前，需要護(hù)理人員和親屬對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

2、提供安全的環(huán)境

防止患者接觸到可用于自殺的物品，如刀、剪、繩、玻璃、藥物、有毒物品等，吊扇、電燈開(kāi)關(guān)等生活設(shè)施應(yīng)增加安全設(shè)施，以免成為自殺工具。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六3、嚴(yán)密監(jiān)控

對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的患者應(yīng)急診入院，但入院本身不能防止自殺，因此，應(yīng)采取適當(dāng)措施，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必須將病人置于醫(yī)護(hù)人員的視線(xiàn)之內(nèi)，每10~15分鐘觀察一次病人活動(dòng)并作記錄，對(duì)高度自殺危險(xiǎn)者應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理。

4、保證病人能遵醫(yī)囑服藥，確保治療順利進(jìn)行。應(yīng)注意防止病人藏藥，以防病人悄然積存藥物用于自殺。

第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六5.嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)。有下列異常改變的病人要及時(shí)改為一級(jí)護(hù)理，集中管理，形影不離，高度警惕，嚴(yán)加防范，班班交接。（1）凡在病史中已提供有自殺企圖和言行的病人。（2）嚴(yán)重情緒低落，有罪惡或自責(zé)自罪妄想坐臥不寧，頻繁入廁等病人。（3）無(wú)特殊外界原因，突然表現(xiàn)過(guò)分合作，并有支使他人離開(kāi)的舉動(dòng)。（4）喜歡向偏僻處觀察，窺覓合適自殺地點(diǎn)的可疑者。6、連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，必要時(shí)24小時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)已有自殺計(jì)劃的患者，應(yīng)設(shè)法詢(xún)問(wèn)其時(shí)間、地點(diǎn)、方法、工具以及發(fā)生自殺行為的可能性大小，并加強(qiáng)監(jiān)控。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六7.嚴(yán)格執(zhí)行安全制度。定期或不定期清查患者床鋪，室內(nèi)墻壁和暖氣，病人身體各處等有無(wú)藥物或其他異物收藏，窗戶(hù)是否有松動(dòng)，各種危險(xiǎn)物品是否放回原處加鎖等。8.加強(qiáng)環(huán)境的安全。辦公室、處置室、治療室、更衣室、洗漱室、浴池、配餐室、倉(cāng)庫(kù)及通向室外或陽(yáng)臺(tái)的門(mén)均應(yīng)隨時(shí)關(guān)門(mén)上鎖。辦公室不得讓病人隨便出入，以防意外。室內(nèi)電源，電路要設(shè)在墻壁內(nèi)或較高處，并經(jīng)常檢查是否安全。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六9.嚴(yán)格保管危險(xiǎn)物品。要求定位加鎖保管，并嚴(yán)格交接班。對(duì)新入院病人應(yīng)做認(rèn)真細(xì)致的安全檢查，禁止攜帶剪刀、指甲剪、刀片、火柴、鞋帶、繩子、小鏡、玻璃片或玻璃類(lèi)牙缸，各類(lèi)玻璃瓶等物品進(jìn)入病室。10.重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。凡有自傷，自殺企圖病人，必須放在重點(diǎn)病室，專(zhuān)人護(hù)理，形影不離，嚴(yán)禁單獨(dú)活動(dòng)。若集體外出活動(dòng)時(shí)，工作人員必須在其身邊不離視線(xiàn)。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六11.提高安全護(hù)理意識(shí)。護(hù)理人員在工作時(shí)間應(yīng)堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡回護(hù)理12.掌握自殺發(fā)生的規(guī)律。自殺發(fā)生時(shí)間以午夜之后頻率最高，且成功機(jī)會(huì)最多。因此時(shí)夜深人靜，值班人員少，又處于疲勞狀態(tài)，病人窺視工作人員查房的規(guī)律伺隔時(shí)間稍長(zhǎng)，則乘此空隙進(jìn)行自殺活動(dòng)。進(jìn)餐時(shí)也是病人常進(jìn)行自殺活動(dòng)時(shí)間。此時(shí)病人及工作人員都集中在餐廳，有自殺觀念病人常是忙吃?xún)扇陲埮芑夭∈?，乘無(wú)人之時(shí)，碰頭或自縊。清晨病人起床后或中午休息工作人員少，黃昏或停電光線(xiàn)不足時(shí)，都是病人自殺利用的時(shí)機(jī)第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六13、心理護(hù)理

與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)提供支持性心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者表達(dá)他的不良心境、自殺的沖動(dòng)和想法，使內(nèi)心活動(dòng)外在化可產(chǎn)生疏導(dǎo)效應(yīng)，幫助病人認(rèn)識(shí)他的心情或情感屬于人之常情，但認(rèn)識(shí)方法是錯(cuò)誤的，其他類(lèi)似的患者通過(guò)治療和藥物都獲得了幫助和好轉(zhuǎn)。訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)付方式，教會(huì)患者在無(wú)能應(yīng)付時(shí)如何求助，而不是采取自殺行動(dòng)。同時(shí)，也要向患者表明，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備幫助他，早日治療好他的疾病。

14、充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，幫助病人戰(zhàn)勝病痛，增強(qiáng)對(duì)抗自殺的內(nèi)外在資源。對(duì)患者親屬進(jìn)行與自殺干預(yù)有關(guān)知識(shí)的教育輔導(dǎo)，讓家屬參與干預(yù)治療。

第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六五.護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者能自己述說(shuō)不會(huì)自殺，并能有效的控制自己的行為。

2、患者能表示人生是有意義的，人際關(guān)系有所改善。

3、患者有自殺意念出現(xiàn)時(shí)，能夠運(yùn)用適當(dāng)有益的應(yīng)付方式。

4、有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，并發(fā)揮其積極作用。

第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六六、常見(jiàn)的自殺方式（一）自縊（二）觸電（三）溺水（四）急性藥物中毒（五）吞食異物（六）顱腦損傷第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六

一、自縊的臨床表現(xiàn)

病人自縊后的嚴(yán)重程度與自縊時(shí)間的長(zhǎng)短、縊繩粗細(xì)有關(guān)。病人自縊時(shí)間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、小便失禁，可有弱心跳。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病人不僅呼吸停止，心臟也停跳、大小便失禁、四肢變涼，搶救將十分困難。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六二、自縊病人的治療原則

(1)一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊，應(yīng)立即解脫自縊的繩帶套，也可用刀切斷或剪刀剪斷。如病人懸吊于高處，解套時(shí)要同時(shí)抱住病人，防止墜地跌傷。(2)將病人就地放平，松解衣領(lǐng)和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人的下頜抬起，使呼吸道通暢，并給氧氣吸入。(3)如心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸。及時(shí)吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用中樞興奮劑。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六(4)根據(jù)病人生命體征進(jìn)行對(duì)癥處理。如病人呼吸、心跳恢復(fù)，但仍昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫，并給予其他支持治療。如病人意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)性約束，防止墜床。(5)病人清醒后，應(yīng)勸導(dǎo)安慰病人，使之穩(wěn)定情緒。少數(shù)病人對(duì)自縊行為不能記憶，也應(yīng)予以理解，但均應(yīng)嚴(yán)密觀察，慎防再度自殺。

第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六二.吞食異物病人的治療原則★精神病人吞食異物可能是由于思維障礙所致，也可能是一種沖動(dòng)行為或想以此作為自殺的方法。其異物多是隨手可得的物件，如發(fā)卡、小玻璃片、鐵釘、體溫表、折斷的筷子或飯勺等。吞服異物的危險(xiǎn)視吞服異物的性質(zhì)不同，有鋒口的金屬或玻璃片可損傷重要器官或血管，吞食塑料等可引起中毒。一治療原則

(1)冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行X光線(xiàn)或B超檢查，以便查明異物，及時(shí)處第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期六

(2)盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時(shí)讓病人粗略咀嚼即下咽，以便粗纖維包繞異物，防止或減少異物對(duì)胃腸壁的