良惡性壓縮性骨折

關于良惡性壓縮性骨折第1頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六脊柱壓縮性骨折脊柱壓縮骨折是臨床常見疾病之一。不同病因所致的骨折其治療原則及其預后有極大的差別，所以鑒別椎體壓縮骨折的良惡性有重要的臨床意義。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六X線平片MRI檢查：骨折程度;脊柱排列、彎曲程度;椎體內骨髓的信號變化（判斷骨折的急慢性及愈合程度)。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六病因：良性壓縮性骨折：外傷骨質疏松

惡性壓縮性骨折：轉移瘤淋巴瘤骨髓瘤原發(fā)腫瘤

第4頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎體變形楔形（前窄后寬）凹陷形（單凹、雙凹）扁平形（椎體均勻變扁，前后徑增大）倒楔形（前寬后窄）第5頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六楔形雙凹形扁平形單凹形第6頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六良性壓縮性骨折椎體形態(tài)：楔形、凹陷形；椎體連續(xù)性病變（骨質疏松）：新鮮、陳舊骨折并存；第7頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎間盤改變：椎間盤增厚呈雙凸透鏡狀,椎間盤疝入椎體,形成許莫氏結節(jié)。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎體后上角或后下角向后翹起,呈尖突樣突入椎管,具有特異性，為其它原因的骨折所少見。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六良性壓縮性骨折MR信號特點良性骨折的修復過程：缺血性變化--修復（骨髓水腫、血流增加或充血現(xiàn)象）--修復近完成（血流恢復正常）--慢性期（脂肪組織再生）第10頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六正常成人：椎體為黃骨髓，T1WI、T2WI均為高信號；當骨髓內出現(xiàn)水腫時,T1低信號,與殘余的正常骨髓形成明顯對比,所以椎體壓縮骨折后,MR信號改變以T1WI上觀察最好;而在常規(guī)T2WI圖像上,病變骨髓的長T2高信號與正常骨髓脂肪信號差別較小,不易觀察;T2WI脂肪抑制技術對于突出顯示骨折區(qū)長T2組織信號具有獨特優(yōu)勢,對于判斷椎體是否發(fā)生脂肪變及骨折是否愈合也有一定價值。良性壓縮性骨折MR信號特點第11頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六急性早期，椎體壓縮,局部缺血,骨髓水腫,T1WI不均勻低信號,T2WI高信號,增強掃描無明顯的強化；隨后，骨折部位開始修復，血流量增加,增強掃描可出現(xiàn)明顯的強化，平掃信號無改變；慢性期，骨髓內脂肪組織再生，TIWI椎體內呈混雜高信號。良性壓縮性骨折MR信號特點第12頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六第13頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六由于大多數(shù)外力輕微，椎體內多形成范圍局限、移位不明顯的骨折線，骨折線周圍水腫亦多局限，因此，較少出現(xiàn)全椎體信號異常；良性壓縮性骨折MR信號特點第14頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎體后角回避現(xiàn)象:T1WI椎體上部或大部呈低信號,而后角信號不變。良性壓縮性骨折MR信號特點第15頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎弓根改變：由于旋轉的扭力或是上下的壓力造成椎體血流循環(huán)改變而致椎弓根的髓內水腫，使信號改變累及椎弓根，但椎弓根無變形或膨大。良性壓縮性骨折MR信號特點第16頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六

所以，椎弓根的信號改變并非惡性骨腫瘤所特有，約20%~30%的良性壓縮性骨折會出現(xiàn)椎弓根水腫而信號增高。惡性壓縮性骨折,約有60%~80%出現(xiàn)椎弓根水腫及信號變化，而在椎弓根出現(xiàn)不正常信號的惡性壓縮性骨折中,約有50%~70%出現(xiàn)椎弓根膨大的現(xiàn)象，為其特異性,可作為鑒別診斷的依據(jù)。良性壓縮性骨折MR信號特點第17頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎旁軟組織腫塊：最典型的表現(xiàn)為椎旁一薄環(huán)狀異常信號帶，因為椎體壓縮時常繼發(fā)椎旁軟組織水腫與出血，這一征象多見于單純骨折,病理性骨折少見。良性壓縮性骨折MR信號特點第18頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎體形態(tài)：扁平形、倒楔形（由于椎體后上1/4血供最豐富，轉移也是最早發(fā)生的部位,瘤灶承重時間最長,故壓縮相對也較早）；跳躍性分布（轉移瘤）；椎間盤通常不受累；惡性壓縮性骨折第19頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎體上下徑變窄而前后徑增大,椎體后部皮質后突,后角一般表現(xiàn)圓鈍，無上翹，常呈球形突出，致椎管狹窄,即膨脹性盤狀破壞，硬膜囊和脊髓受壓。惡性壓縮性骨折第20頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六由于腫瘤組織的侵犯，TIWI上椎體呈彌漫性低信號,T2WI呈高信號，增強掃描呈明顯不均勻強化。惡性壓縮性骨折MR信號特點轉移瘤第21頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎弓根改變：椎弓根膨大僅見于惡性壓縮性骨折，故為其特異性，可作為鑒別診斷的依據(jù)。惡性壓縮性骨折MR信號特點第22頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六椎旁軟組織腫塊：在轉移瘤中,受累椎體周圍多出現(xiàn)分葉狀或腫瘤樣軟組織腫塊，此征象僅見于惡性壓縮性骨折。故，椎旁薄環(huán)狀軟組織與瘤樣軟組織腫塊是鑒別骨折性質較有特征性的征象。惡性壓縮性骨折MR信號特點第23頁，共26頁，2022年，5月20日，3點17分，星期六總結：鑒別診斷

良性壓縮性骨折楔形或凹陷形連續(xù)性分布椎間盤增厚雙凸狀，許莫氏結節(jié)急性期T1WI不均勻低信號椎體后角翹起突入椎管內椎體后角回避現(xiàn)象可伴椎弓根水腫、無膨大椎旁薄環(huán)形軟組織影

惡性壓縮性骨折扁平形或倒楔形跳躍性分布（轉移瘤）椎間盤不受累T1WI均勻低信號后角