醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范

醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：XX醫(yī)院教學(xué)査房規(guī)范臨床教學(xué)查房是實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是由臨床教師主持，圍繞臨床病例，以實習(xí)醫(yī)師為中心進(jìn)行的一項師生互動、討論式的臨床教學(xué)活動，是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑?！灸康摹?.促進(jìn)實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相融合，培養(yǎng)其獨(dú)立觀察、分析、處理問題等臨床工作的能力。2.使實習(xí)醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實驗結(jié)果分析、醫(yī)囑以及與患者的溝通技巧等臨床工作程序，提高其臨床思維和實踐能力。3.及時了解和掌握實習(xí)醫(yī)師的臨床實踐學(xué)習(xí)效果、知識面及臨床技能的掌握情況，幫助學(xué)生及時解決存在的問題。4.主查教師進(jìn)行示范教學(xué),糾正實習(xí)醫(yī)師不規(guī)范的技能操作，同時提高自身的實踐教學(xué)水平和臨床工作能力，實現(xiàn)教學(xué)相長；年輕教師參與教學(xué)查房活動，起到傳幫帶作用，也是培養(yǎng)臨床年輕教師的重要途徑?！疽?guī)范】一、準(zhǔn)備環(huán)節(jié)1.主持教學(xué)查房教師的準(zhǔn)備(1)病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo)，選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是本專業(yè)的常見病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。要提前做好患者的溝通工作，得到配合與理解。(2)教案準(zhǔn)備：涉及教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)病例、教學(xué)方法與手段、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及其實現(xiàn)途徑、討論作業(yè)與參考文獻(xiàn)。(3)備課準(zhǔn)備：主持教學(xué)查房的教師事先要通知實習(xí)醫(yī)師所查的病例床號，便于實習(xí)醫(yī)師熟悉病史及相關(guān)資料。教學(xué)查房前主持查房教師應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。2.參加教學(xué)查房實習(xí)醫(yī)師的準(zhǔn)備(1)匯報病史的實習(xí)醫(yī)師應(yīng)是分管被查床位的實習(xí)醫(yī)師，應(yīng)已寫好該患者的住院病歷，熟悉病史并認(rèn)真準(zhǔn)備相關(guān)資料。(2)查房前實習(xí)醫(yī)師應(yīng)先再到床邊，進(jìn)一步了解當(dāng)前病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如病歷、各項檢查報告及相關(guān)資料等。(3)針對查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識。(4)準(zhǔn)備好病人的影像資料及教學(xué)查房體格檢查所需的器械，包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、手表等。二、教學(xué)環(huán)節(jié)第一部分：（時間3-5分鐘）地點(diǎn)：示教室主要內(nèi)容：主查教師首先介紹參加教學(xué)查房的醫(yī)師和自己，再向參加查房的全體人員簡要說明按教學(xué)大綱的要求，此次教學(xué)查房的教學(xué)目的，提出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、臨床實踐要點(diǎn)以及查房中的注意事項等。第二部分：（時間15-20分鐘）地點(diǎn)：患者所在病房1.基本秩序(1)參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，對病人說話語言親切。(2)教學(xué)查房時，必須按以下順序進(jìn)入病房：主查教師→下級醫(yī)師→實習(xí)醫(yī)師→護(hù)理人員推入查房用的小車。(3)教學(xué)查房時各級醫(yī)師的站位：主查教師站在病人右側(cè)，主管實習(xí)醫(yī)師站在病人左側(cè)，主管住院醫(yī)師站在主管實習(xí)醫(yī)師的左手側(cè)，其他人員依次站于病人左側(cè)或床尾。BC床頭床頭E ADA:主查教師 B:實習(xí)醫(yī)師（匯報病史） C:住院醫(yī)師D:實習(xí)醫(yī)師（體格檢查） E:護(hù)理人員及其他實習(xí)醫(yī)師等2.主要內(nèi)容：(1)主查教師首先和患者溝通，簡明說明教學(xué)查房的意圖。(2)匯報病歷：主管床位的實習(xí)醫(yī)師向病人問候并希望患者予以配合后，將病歷交給主查教師，脫稿向其簡明扼要地匯報病史，重要的或者有鑒別性的臨床輔助檢查結(jié)果等，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、現(xiàn)病史、有關(guān)既往史、個人史、家族史、診斷，給予相應(yīng)的治療，住院后病情變化，以及目前的診療效果。同組其他實習(xí)醫(yī)師可以補(bǔ)充匯報。要求：口齒清楚、語言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出。(3)住院醫(yī)師（初級帶教老師）補(bǔ)充匯報：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實習(xí)醫(yī)師匯報中遺漏的病情或體征。要求：不重復(fù)實習(xí)醫(yī)師已匯報過的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足。(4)主查教師指正匯報內(nèi)容：教師應(yīng)引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報病史的要領(lǐng)，同時根據(jù)實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報病史中的不足對患者進(jìn)行補(bǔ)充詢問。(5)實習(xí)醫(yī)師與患者溝通且洗手后進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查：帶教老師指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師對患者做相關(guān)的查體，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識、感知陽性體征和重要的陰性體征，對實習(xí)醫(yī)師查體中存在的問題予以糾正，并做必要的示范，加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)師體檢規(guī)范化訓(xùn)練。要求：查體過程需注意手法規(guī)范，順序合理，動作輕柔，體現(xiàn)愛傷觀念，并要注意手衛(wèi)生。(6)提問：教學(xué)查房過程中，主查教師要善于提問一些基本理論知識或基本操作的問題，提問對象涵括參與查房的全體實習(xí)醫(yī)師。實習(xí)醫(yī)師有問題也可請教主查教師。(7)整理衣被，告別病員，并致謝。第三部分（時間30-35分鐘)： 地點(diǎn)：示教室主要內(nèi)容：1.主查教師糾正實習(xí)醫(yī)師病歷書寫不恰當(dāng)?shù)牡胤?，并提出修改補(bǔ)充意見，同時對剛才病房中病史匯報及查體的情況進(jìn)行評價。2.病例分析討論(1)主查教師將患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史以及相關(guān)家族史或者涉及到的月經(jīng)史、生育史、查體情況（即簡要的病史資料），診斷與鑒別診斷，目前的診療情況等做成PPT，便于討論。(2)主查教師圍繞“是什么疾?。òㄖ饕\斷及次要診斷）”、“為什么這樣診斷（學(xué)習(xí)診斷的思路）”、“怎樣進(jìn)行進(jìn)一步診治，完善診療計劃”三部分進(jìn)行病例分析討論，鼓勵雙語教學(xué)。首先：由管床實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行病例分析，提出本病例的診斷及依據(jù)、鑒別診斷及進(jìn)一步診治計劃。住院醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充。其次：主查教師圍繞本病例的主要診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、病因、病理、影像資料的解讀，能夠進(jìn)一步明確診斷的輔助檢查方法、治療原則、診療計劃、預(yù)后、并發(fā)癥的防治以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、心理問題、預(yù)防與行為指導(dǎo)等與實習(xí)醫(yī)師和各級醫(yī)師進(jìn)行互動式討論，層層深入，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的臨床思維訓(xùn)練，理解掌握臨床相關(guān)的基本理論、基本知識、基本技能，了解學(xué)科新進(jìn)展，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師和年輕醫(yī)師思考的深度及廣度。再次：主查教師要善于以問題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動實習(xí)醫(yī)師的思維與興趣，整個過程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。同時，實習(xí)醫(yī)師也應(yīng)將不懂或者難以理解的問題向主查教師提出，教師需詳細(xì)、多角度回答問題，直到學(xué)生理解并接受為止。三、總結(jié)環(huán)節(jié)主查教師進(jìn)行全面總結(jié)，闡明模糊概念，綜合查房全過程，結(jié)合實習(xí)醫(yī)師在專業(yè)知識、操作技能等方面存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，糾正不規(guī)范用語及手法，歸納通過該病例討論應(yīng)掌握的內(nèi)容。具體為：1.總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。2.點(diǎn)評實習(xí)醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。3.根據(jù)需要，提出問題、布置思考題和閱讀指定參考資料。4.聽取實習(xí)醫(yī)師對本次教學(xué)查房活動的評價。5.記錄：教學(xué)查房時實習(xí)醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等。查房結(jié)束后，要及時書寫教學(xué)查房記錄。師生簽名?！净疽蟆?.主查教師：由主治醫(yī)師（講師）以上職稱教師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年住院醫(yī)師或具有高級職稱的教師主持。參加人員：病區(qū)主任、主查教師、教學(xué)秘書、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護(hù)理人員。2.主持查房教師要求：(1)應(yīng)緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。(2)必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論；適當(dāng)進(jìn)行拓展，如簡要介紹有關(guān)新進(jìn)展，但注意避免成為“小講課”和“學(xué)術(shù)講座”。(3)以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。(4)結(jié)合病例，以教學(xué)查房工作為載體，充分體現(xiàn)臨床實際工作環(huán)境與要求，并注意理論聯(lián)系實際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰。(5)鼓勵采用雙語查房，盡量采用互動式雙語討論式教學(xué)。(6)注意調(diào)動實習(xí)醫(yī)師主動參與查房，進(jìn)入“醫(yī)生”角色，做好病史采集與體檢工作，注意區(qū)別于見習(xí)帶教和病例討論。3.提前準(zhǔn)備查體小推車，各種檢查器械齊全，注意病房環(huán)境，檢查病人前后請用消毒液洗手。4.教學(xué)查房周期：病區(qū)每兩周開展一次，落實具體的時間和內(nèi)容，保持相對固定。查房時間以45?60分鐘為宜。5.教學(xué)查房應(yīng)以實習(xí)醫(yī)師為教學(xué)對象，按教學(xué)查房規(guī)范進(jìn)行。查房過程中主要采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式和以問題為中心的教學(xué)。注重培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師臨床診療思維能力。6.分管教學(xué)的主任應(yīng)事先聽取主查教師準(zhǔn)備情況的簡短匯報，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯哪贻p教師，各科室可組織試講聽取匯報，并給予指導(dǎo)。7.教學(xué)查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證實習(xí)醫(yī)師和主查教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內(nèi)容。8.注意保護(hù)性醫(yī)療制度，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，與病人交流要注意談話藝術(shù)，為病人保守醫(yī)密，要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時間不宜太長。9.教學(xué)查房時必須采用普通話，闡述病情要用專業(yè)術(shù)語，注意態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切；著裝整潔大方，體恤患者，要體現(xiàn)人文關(guān)懷、愛患意識，教學(xué)查房前向患者解釋取得支持，教學(xué)查房后對患者的配合要表示感謝；樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。注意培養(yǎng)下級醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床教學(xué)意識。10.教學(xué)查房時患者所在病房空間應(yīng)盡量寬敞，病房無陪護(hù)或探視家屬及其他無關(guān)人員。特殊情況下，患者可安排在單獨(dú)病房內(nèi)便于觀摩，減少干擾。11.附屬醫(yī)院、臨床學(xué)院不定期抽查各教研室、科室開展教