職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案表、變更表、回執(zhí)、注銷備案申請表

——職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)設(shè)備配置規(guī)范要求設(shè)備設(shè)施基本設(shè)備設(shè)施要求體重計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、心電圖儀、視力計(jì)、色覺圖譜、裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、檢耳鏡、額鏡（或電子耳鏡）等內(nèi)外科、眼科、耳科、神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查等設(shè)備設(shè)施；具備肝、膽、胰、脾、腎、甲狀腺等檢查功能的彩色多普勒超聲儀器設(shè)備等功能檢查設(shè)備；建立臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，具備顯微鏡、離心機(jī)、尿液分析儀、五分類血球分析儀、生化分析儀、酶聯(lián)免疫分析儀（放射人員體檢）等常見設(shè)備設(shè)施。特殊要求粉塵類具備高千伏X射線機(jī)或數(shù)字化X射線機(jī)（DR）、肺通氣功能檢測儀等?；瘜W(xué)因素類申請的化學(xué)因素檢查項(xiàng)目在上述基本設(shè)備設(shè)施無法滿足要求時(shí)，需建立理化分析實(shí)驗(yàn)室，配備分析天平、分光光度計(jì)、酸度計(jì)等設(shè)備設(shè)施；申請氟及其無機(jī)化合物檢查需具備離子計(jì)或精密酸度計(jì)（帶氟離子選擇電極）等檢測設(shè)備設(shè)施；申請鉛、錳、鉻、鉈等金屬及其無機(jī)化合物檢查需具備石墨爐原子吸收分光光度儀或電感耦合等離子體-質(zhì)譜、通風(fēng)等設(shè)備設(shè)施；申請汞、砷及其無機(jī)化合物等檢查需具備原子熒光光度計(jì)、微波消解儀等檢測設(shè)備設(shè)施；開展生物材料有機(jī)組分分析需配備氣相色譜儀。物理因素類體檢科固定場所建立符合標(biāo)準(zhǔn)的隔音測聽室，具備純音電測聽儀、聲阻抗儀等噪聲作業(yè)聽力（骨氣導(dǎo)）檢查設(shè)備設(shè)施。生物因素類建立生物安全實(shí)驗(yàn)室，具備光學(xué)顯微鏡、二氧化碳培養(yǎng)箱、凈化工作臺、高壓蒸汽滅菌器、電熱鼓風(fēng)干燥箱、高速離心機(jī)、恒溫水槽或水浴鍋、分析天平、生物安全柜、全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀等設(shè)備設(shè)施。放射因素類具備染色體畸變分析及微核分析能力，光學(xué)顯微鏡（滿足染色體微核閱片要求）、恒溫培養(yǎng)箱、凈化工作臺、高壓蒸汽滅菌器、電熱鼓風(fēng)干燥箱、高速離心機(jī)、恒溫水槽或水浴鍋、通風(fēng)櫥等。其他類（特殊作業(yè)等）視力計(jì)、視野計(jì)、色覺圖譜等。設(shè)備計(jì)量檢定要求有計(jì)量檢定規(guī)程的儀器設(shè)備，應(yīng)定期進(jìn)行計(jì)量檢定，并貼有明顯標(biāo)志；無計(jì)量檢定規(guī)程的儀器設(shè)備，應(yīng)自行編制校驗(yàn)和檢驗(yàn)的資料。輔檢合作需簽署合作協(xié)議，輔檢機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以上能力及儀器設(shè)備要求，機(jī)構(gòu)在進(jìn)行備案時(shí)，需出具相應(yīng)證明材料。

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員配置規(guī)范執(zhí)業(yè)資格要求從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)師須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護(hù)士須取得護(hù)士資格證，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人員配置基本要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師：與開展的職業(yè)健康檢查類別相適應(yīng)的體格檢查醫(yī)師（內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、口腔科等）至少各1名；心電圖檢查醫(yī)師至少1名；影像（放射）科醫(yī)師至少2名。主檢醫(yī)師：至少1名，執(zhí)業(yè)范圍為職業(yè)病或全科、內(nèi)科、中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)，同時(shí)取得山東省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3、臨床檢驗(yàn)：具備中級以上檢驗(yàn)技術(shù)職稱的專業(yè)技術(shù)人員至少1名（資質(zhì)證書工作單位非申請單位的需提交社保證明）。4、醫(yī)療輔助崗位按照實(shí)際工作需要進(jìn)行設(shè)置，各專業(yè)技術(shù)人員按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)（或?qū)？疲徫辉O(shè)置要求配備。各類職業(yè)健康檢查崗位人員配置要求粉塵類在基本配置基礎(chǔ)上，增加肺功能檢查醫(yī)師至少1名?；瘜W(xué)因素類在基本配置基礎(chǔ)上，按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中毒物必檢項(xiàng)目專業(yè)設(shè)置，按需增加彩色超聲醫(yī)師1名，肺功能檢查醫(yī)師1名，眼科醫(yī)師1名、口腔科醫(yī)師1名、皮膚科醫(yī)師1名。物理因素類在基本配置基礎(chǔ)上，按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中物理因素類必檢項(xiàng)目專業(yè)設(shè)置，按需增加彩色超聲醫(yī)師1名，肺功能檢查醫(yī)師1名，耳鼻喉醫(yī)師1名，眼科醫(yī)師1名，皮膚科醫(yī)師1名。生物因素類在基本配置基礎(chǔ)上，增加彩色超聲醫(yī)師1名。放射因素類主檢醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為職業(yè)病專業(yè)，同時(shí)具備放射性疾病診斷醫(yī)師資格。在基本配置基礎(chǔ)上，增加眼科醫(yī)師1名，皮膚科醫(yī)師1名，彩色超聲醫(yī)師1名。其他類（特殊作業(yè)等）在基本配置基礎(chǔ)上，電工作業(yè)類別增加眼科醫(yī)師1名、耳科醫(yī)師1名、外科醫(yī)師1名。高處作業(yè)類別增加耳科醫(yī)師1名、外科醫(yī)師1名。壓力容器類別增加耳科醫(yī)師1名、眼科醫(yī)師1名。機(jī)動車駕駛作業(yè)增加外科醫(yī)師1名、眼科醫(yī)師1名、耳科醫(yī)師1名。視屏作業(yè)類別增加外科醫(yī)師1名、眼科醫(yī)師1名。高原作業(yè)類別增加眼科醫(yī)師1名。航空作業(yè)類別增加耳科醫(yī)師1名。質(zhì)量和技術(shù)負(fù)責(zé)人資質(zhì)要求技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)為主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、熟悉職業(yè)病診斷相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范。質(zhì)量管理部門要求質(zhì)量管理部門應(yīng)配有專職或兼職的質(zhì)量監(jiān)督員和檔案管理人員。備注：開展各類職業(yè)健康檢查工作需要配置的人員是指基本人員配置要求+相應(yīng)類別職業(yè)健康檢查崗位人員配置要求。附件2職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案變更表機(jī)構(gòu)名稱（公章）：填表日期：年月日山東省衛(wèi)生健康委員會制

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案變更表機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)地址聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼通訊地址法定代表人職務(wù)/職稱執(zhí)業(yè)情況是否繼續(xù)開展職業(yè)健康檢查工作是（）否（）變更日期年月日變更事項(xiàng)項(xiàng)目變更前變更后機(jī)構(gòu)名稱法定代表人機(jī)構(gòu)地址檢查類別1.接觸粉塵類（）2.接觸化學(xué)因素類（）3.接觸物理因素類（）4.接觸生物因素類（）5.接觸放射因素類（）6.其他類（）1.接觸粉塵類（）2.接觸化學(xué)因素類（）3.接觸物理因素類（）4.接觸生物因素類（）5.接觸放射因素類（）6.其他類（）檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目變更的請?jiān)敿?xì)說明（可附頁）。其他事項(xiàng)所附資料（列出需提交材料目錄)本單位保證上述資料屬實(shí)。備案單位法定代表人（簽字）：備案單位：（公章）年月日附件3職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)編號：魯衛(wèi)職檢字（20）第（）號機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：地址：備案的職業(yè)健康檢查類別及項(xiàng)目：有效期：年月日至年月日注：1、本回執(zhí)有效期截止日期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證相同，有效期滿后應(yīng)當(dāng)重新申請備案。2、憑此回執(zhí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)（執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)）辦理檢查類別登記手續(xù)。機(jī)構(gòu)拿到備案回執(zhí)后，應(yīng)主動到所在地縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康主管部門報(bào)備，所在地縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)在30日內(nèi)對其開展首次監(jiān)督檢查。山東省衛(wèi)生健康委員會（公章）年月日附件4職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)注銷備案申請表機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：我單位因申請注銷職業(yè)健康檢查備案。原備案回執(zhí)編號（）。交回原備案回執(zhí)，落實(shí)檔案管理制度。單位名稱（公章）年月日職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)注銷備案證明機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：聯(lián)系