h7n9禽流感的防治(2017)課件

2022/11/2512022/11/253一、病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感RNA病毒。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。2022/11/255二、流行病學(一)傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。(二)傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據。(三)易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。(四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內接觸過禽類者。2022/11/256三、臨床表現(xiàn)根據流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。2022/11/257(一)一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。2022/11/258(二)實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學檢測。(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。。2022/11/2510四、診斷與鑒別診斷2022/11/2512(二)鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。2022/11/2514五、治療（一）(一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。(二)對癥治療?？晌酢媒鉄崴?、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。2022/11/2515HA和NA這兩種糖蛋白

均為抗病毒治療的作用靶點是一種屬于正粘病毒科的RNA病毒目前已知的3種流感病毒類型分別為：甲型、乙型和丙型流感病毒的結構血凝素

(HA)

和神經氨酸酶(NA)

是兩種體積較大的糖蛋白，位于病毒顆粒表面。HA：使病毒得以粘附至細胞表面并啟動感染過程NA：使新生成的病毒離開宿主細胞血凝素神經氨酸酶M1蛋白病毒RNA=活性位點流感病毒2022/11/2516抗病毒治療抗病毒（如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等）和抗細菌及病毒及真菌，但強調臨床的治療時機要“早、快、準”。尤其是，抗病毒藥物在使用之前應留取呼吸道標本，并應盡量在發(fā)病48小時內使用，對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。2022/11/2517抗病毒藥物使用原則甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展臨床上認為需要抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。對于臨床認為需要抗病毒的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。2022/11/2518抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內使用足量、規(guī)范使用臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。

2022/11/2520磷酸奧司他韋膠囊的用法

成人每次75mg（1粒）每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。兒童2022/11/2521預防用藥

用于與流感患者密切接觸后的流感預防。每次75毫克，每日1次，至少7天。應在密切接觸后2天內開始用藥。2022/11/2523人感染H7N9禽流感臨床工作指引2022/11/2524加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用。2022/11/2526重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。1.呼吸功能支持：(1)機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略。(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。(3)其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。2022/11/2527

強調早期識別H7N9病例

如何早期識別H7N9感冒發(fā)熱病例，應檢查血常規(guī)、甲流篩查必要時行胸部Ⅹ線平片和/或CT檢查血常規(guī)白細胞不高或降低者，應及早抗病毒治療詳問病史、高危人群應做H7N9篩查2022/11/2528一線醫(yī)務人員的建議強化對H7N9禽流感的診斷意識；對有流感癥狀的患者一定要問流行病學史，并在病歷上記錄；目前的感冒多數屬于甲型流感，奧司他韋是目前最有效的藥物，如果流感病人不愿意用奧司他韋，建議在病歷上做適當記錄。302022/11/2530六預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。2022/11/2531七預防習慣