2018年全國部分外科手術部位感染監(jiān)測計劃書

附件2：2018年全國部分外科手術部位感染監(jiān)測計劃書1監(jiān)測目的監(jiān)測某些手術操作的手術部位感染率；建立外科手術部位感染監(jiān)測數據的比較體系；評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。2監(jiān)測對象及手術類型的選擇膽囊切除剖宮產腦膜瘤切除術各醫(yī)院可根據本單位情況選擇上述全部或部分手術操作進行監(jiān)測。3計算指標手術部位感染發(fā)病率率，各類手術切口感染專率，不同危險指數手術部位感染率。4外科手術部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中將手術部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。深部手術切口感染無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等）術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱三38°C,局部有疼痛或壓痛。③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其他感染證據。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。器官（或腔隙）感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及器官（或腔隙）感染的證據。③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：①創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。5監(jiān)測方法監(jiān)測前的準備監(jiān)測開始前對手術室及相關科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。醫(yī)務人員的教育和培訓對參與項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義以及正確采集手術部位感染標本的方法。各級人員職責與任務為了能保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下。5.3.1手術醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發(fā)生變化時，詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術后的病情記錄、抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時，進行病原學檢查。5.3.2病室聯系護士了解手術后患者體溫及手術切口情況，發(fā)現切口有異常分泌物，及時提醒、協助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯系方式并告知患者手術后手術部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯系。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員（感染控制小組）定期或不定期臨床了解被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果；指導臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術部位感染；需對每位調查對象填寫個案登記表（無論是否有感染），見表1；輸入每個手術患者監(jiān)測數據并進行統計分析；每三個月調查落實登記手術部位感染相關預防措施落實情況，見表2。手術部位感染標本的采集方法手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時，應進行相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。5.4.2細菌培養(yǎng)的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。調查登記方法醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員臨床了解患者實施手術情況，每一調查對象均需填寫“外科手術患者醫(yī)院感染調查表”,該調查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術部位感染。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每三個月調查落實登記手術部位感染相關預防措施落實情況，填寫手術部位感染預防措施登記表。表1手術部位感染監(jiān)測登記表手術患者編號:一、一般情況住院號姓名性別年齡（歲/月/天）入院日期年—月日出院日年月日二、手術情況手術名稱:膽囊切除剖宮產腦膜瘤切術手術日期年月日手術持續(xù)時間分鐘主刀醫(yī)生ASA評分IIIIIIWV切口類型IIIIIIW腔鏡手術是/否手術類型急診/擇期植入物有/無三、預防性抗菌藥物使用情況是/否圍手術期是/否術中用藥是/否抗菌藥物名稱：、四、手術部位感染是/否感染部位:感染日期—年—月—日送細菌培養(yǎng)：是/否送檢日期—年—月—日病原體：、、填表人

5.5.6手術部位感染監(jiān)測表項目說明5.5.6.1手術操作名稱手術操作名稱按國際疾病手術代碼ICD-9予以分類。本次選取的手術操作名稱及代碼見表2。表2外科手術部位醫(yī)院感染監(jiān)測所選手術名稱及代碼手術名稱內容手術操作代碼膽囊切除術僅指單純的膽囊切除術，包括使膽囊切除術僅指單純的膽囊切除術，包括使用腹腔鏡操作剖宮產術剖宮產腦膜瘤切除術腦膜病損或組織切除術51.22（膽囊切除術）,51.23（腹腔鏡膽囊切除術）74.0-74.2（古典式剖宮產、低位子宮下段剖宮產、腹膜外剖宮產）,74.4（其他特指類型剖宮產）,74.9（未其他特指類型剖宮產）01.51（腦膜病損或組織切除術）手術持續(xù)時間指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。主刀醫(yī)生指在手術中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。5.5.6.4ASA評分根據ASA（美國麻醉醫(yī)生協會）病情分級（見表3）可將病情分為I、II、III、IV、V級。表3ASA病情估計估計分級表分級分值標準I級1正常健康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴重的周身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危篤，又屬緊急搶救手術，生命難以維持的瀕死患者。如主動脈瘤破裂等。切口類型按手術切口的清潔度可將手術切口分為四級：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。手術類型指患者進行手術的狀態(tài)，分為擇期和急診。預防性使用抗菌藥物指以預防手術部位感染為目的的抗菌藥物使用。圍手術期用藥在此僅符合國家相關規(guī)定的圍手術期使用抗菌藥物。感染部位指表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。5.5.6.10感染日期是指出現癥狀或實驗室出現陽性證據（收集標本的日期）的日期。確定感染日期應注意（1）當實驗室結果作為感染診斷依據時，應將收集實驗室標本的那一天而不是出結果的那一天作為感染日期。每個手術患者需建立出院后追蹤檔案?；颊叱鲈簳r，給患者出院指導。無植入物手術患者術后追蹤30天，有植入物者術后本次調查只追蹤90天。若為臨床人員進行隨訪，需對隨訪質量進行評估。5.6外科手術部位感染控制措施調查以本調查項目啟動為初始日期，每三個月填寫一次外科手術部位感染控制措施情況表。表4外科手術部位感染控制措施情況表1、術野皮膚準備膽囊切除剃毛剪毛脫毛不備皮剖宮產剃毛剪毛脫毛不備皮腦膜瘤切術剃毛剪毛脫毛不備皮備皮時間手術前一日手術當日2、控制糖尿病手術患者的血糖水平完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行3、消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行4、手術部位消毒劑洗必