新生兒肺透明膜病的影像學(xué)診斷課件

新生兒肺透明膜病的X線診斷

概述肺表面活性物質(zhì)缺乏是新生兒肺透明膜病（HMD）發(fā)病的主要原因。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，也可發(fā)生于糖尿病孕婦、破腹產(chǎn)或產(chǎn)前產(chǎn)后缺氧窒息新生兒。進(jìn)行性呼吸困難為其主要臨床表現(xiàn)，伴呻吟、紫紺、吸氣三凹征。病程發(fā)展快、死亡率高。胸部X線檢查是診斷本病的重要輔助檢查手段，對(duì)臨床治療方案的制定和預(yù)后的判斷具有重要價(jià)值。HMDⅠ級(jí)兩肺充氣稍差，透亮度降低，肺內(nèi)可見(jiàn)細(xì)顆粒狀增高影。HMDⅡ級(jí)兩肺透亮度進(jìn)一步減低，呈磨玻璃樣改變，肺內(nèi)見(jiàn)分布均勻細(xì)顆粒狀影及支氣管氣像，心緣膈面尚清晰。HMDⅢ級(jí)肺野密度增高，透亮度明顯減低，肺內(nèi)顆粒狀密度增高影增大，支氣管氣像更明顯廣泛，心緣不清，膈面稍模糊。HMDⅣ級(jí)兩肺野密度均勻增高，呈“白肺”改變，心緣、膈面完全消失。濕肺病雙肺片狀滲出影，沿肺紋理走行分布，無(wú)明顯支氣管氣像，呈肺水腫、肺淤血表現(xiàn)。新生兒肺發(fā)育不全出生后30分鐘后胸片觀察雙肺透亮度減低，似見(jiàn)細(xì)顆粒影，無(wú)支氣管氣像，考慮新生兒肺透明膜病，不排除肺發(fā)育不全；48h后復(fù)查：雙肺透亮度尚可，可見(jiàn)肺紋理結(jié)構(gòu)，表明肺已膨脹、復(fù)張。X線征象分析由于肺充氣不足、肺泡萎縮------肺野透亮度顯著降低。充氣的細(xì)小支氣管--------網(wǎng)格狀影，萎縮的肺泡---------小顆粒狀影。隨著病變發(fā)展，肺泡萎縮加重，氣體不能進(jìn)入肺泡，支氣管及細(xì)支氣管壓力增高，管腔擴(kuò)張--------支氣管氣像（充氣征）。病變發(fā)展到晚期，全肺密度一致性增高，心影、支氣管氣像均不清楚，肺野透亮度減低呈實(shí)變樣------白肺。疾病治療轉(zhuǎn)歸臨床擬診或確診新生兒肺透明膜病的患兒，均應(yīng)積極治療。早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時(shí)以上者如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒?？僧a(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。也可使用表面活性物質(zhì)（PS）替代療法，來(lái)促進(jìn)肺泡復(fù)張，解除通氣障礙。該病可間歇性復(fù)發(fā)，不穩(wěn)定，死亡可發(fā)生于出生后48h之內(nèi)，病程若超過(guò)72h，肺成熟度增加，則大多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。HMDⅠ級(jí)患兒通過(guò)加壓輔助通氣治療后生后30分鐘，X線診斷：新生兒肺透明膜病Ⅰ級(jí)。經(jīng)過(guò)治療后24h復(fù)查：雙肺透亮度尚可，臨床癥狀有改善。HMDⅢ級(jí)患兒使用表面活性物質(zhì)（PS）替代療法使用表面活性物質(zhì)（PS）替代療法后，72h