婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審資料課件

婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審婦幼保健中心閆承生婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審婦幼保健中心閆承生1《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》

基本要求《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》

基本要求2目的加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理規(guī)范服務(wù)行為提升服務(wù)能力提高管理水平促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)科學(xué)發(fā)展

目的加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理3內(nèi)容與重點(diǎn)10項(xiàng)內(nèi)容：依法執(zhí)業(yè)、堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針、履行公共衛(wèi)生職能、醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、機(jī)構(gòu)績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)4個(gè)重點(diǎn)：機(jī)構(gòu)建設(shè)、工作職能、服務(wù)質(zhì)量與工作績(jī)效內(nèi)容與重點(diǎn)10項(xiàng)內(nèi)容：依法執(zhí)業(yè)、堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針、履行公4分級(jí)三級(jí)六等：即三級(jí)甲等、乙等；二級(jí)甲等、乙等；一級(jí)甲等、乙等原則上省、市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)分別認(rèn)定為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)申請(qǐng)高一級(jí)評(píng)審：同級(jí)甲等、條件具備、衛(wèi)生行政部門同意分級(jí)三級(jí)六等：即三級(jí)甲等、乙等；二級(jí)甲等、乙等；一級(jí)甲等、乙5周期5年動(dòng)態(tài)管理、能上能下全省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)周期5年6衛(wèi)生行政部門職責(zé)?。航M織評(píng)審工作、制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、修訂標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)責(zé)二級(jí)及其以上機(jī)構(gòu)評(píng)審和復(fù)查評(píng)價(jià)工作、統(tǒng)一監(jiān)制全省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)證書和標(biāo)識(shí)。市：組織二級(jí)及其以上婦幼保健機(jī)構(gòu)初步評(píng)審；負(fù)責(zé)一級(jí)機(jī)構(gòu)評(píng)審和復(fù)查評(píng)價(jià)工作縣（市、區(qū)）：組織一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的初步評(píng)審工作衛(wèi)生行政部門職責(zé)省：組織評(píng)審工作、制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、修訂標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)7機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室評(píng)審委員會(huì)專家?guī)灬t(yī)學(xué)專家管理專家機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)審專家?guī)灬t(yī)學(xué)專家8程序自查初評(píng)評(píng)審自查報(bào)告、申請(qǐng)書初評(píng)報(bào)告、匯總表、記分表評(píng)審報(bào)告、匯總表、記分表程序自查初評(píng)評(píng)審自查報(bào)告、申請(qǐng)書初評(píng)報(bào)告、匯總表、記分表評(píng)審9評(píng)審方式聽(tīng)取匯報(bào)查閱資料實(shí)地查看專業(yè)理論與技術(shù)操作考核技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估評(píng)審方式聽(tīng)取匯報(bào)10終止評(píng)審的條件提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映機(jī)構(gòu)重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供證據(jù)或明確線索有待調(diào)查核實(shí)的；違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形

終止評(píng)審的條件提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資11撤銷評(píng)審的條件社會(huì)評(píng)價(jià)綜合滿意度≤80%的；在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療保健質(zhì)量和安全等方面存在重大缺陷，造成嚴(yán)重不良后果的；發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會(huì)影響的；發(fā)生重大違法、違規(guī)、違紀(jì)事件，造成嚴(yán)重社會(huì)影響的；發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故負(fù)完全或主要責(zé)任的；衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

撤銷評(píng)審的條件社會(huì)評(píng)價(jià)綜合滿意度≤80%的；12標(biāo)識(shí)使用評(píng)審合格的機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門按評(píng)審權(quán)限頒發(fā)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制作的婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)證書和標(biāo)識(shí)，原衛(wèi)生行政部門下發(fā)的等級(jí)標(biāo)識(shí)不得繼續(xù)懸掛使用，由發(fā)證機(jī)關(guān)收回。評(píng)審有效期期滿前六個(gè)月，機(jī)構(gòu)應(yīng)重新申報(bào)，到期不申報(bào)則自動(dòng)取消等級(jí)和等次。上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的機(jī)構(gòu)評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)

標(biāo)識(shí)使用評(píng)審合格的機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門按評(píng)審權(quán)限頒發(fā)省衛(wèi)生廳13河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)

等級(jí)評(píng)審系列標(biāo)準(zhǔn)介紹河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)

等級(jí)評(píng)審系列標(biāo)準(zhǔn)介紹14起草的依據(jù)起草的依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》全省婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議精神“恢復(fù)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作”《河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》起草的依據(jù)起草的依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)15參考的依據(jù)河北省婦幼保健院系列等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2019河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)系列標(biāo)準(zhǔn)2019河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2009江蘇省2019、四川省2019婦幼保健院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)婦幼保健院建設(shè)、管理國(guó)家規(guī)范參考的依據(jù)河北省婦幼保健院系列等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)201916起草的原則符合發(fā)展方向，核心是保健服務(wù)開(kāi)展?fàn)顩r強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保健質(zhì)量與安全強(qiáng)化管理，規(guī)范服務(wù)，提升能力硬件軟評(píng)，軟件硬評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為試行，按需定期修訂標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合當(dāng)前婦幼衛(wèi)生重點(diǎn)工作起草的原則符合發(fā)展方向，核心是保健服務(wù)開(kāi)展?fàn)顩r17指標(biāo)單項(xiàng)否決指標(biāo)，該類指標(biāo)共4方面內(nèi)容，11項(xiàng)指標(biāo)，要求全部合格，若有1項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到要求則被否決。綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，系機(jī)構(gòu)評(píng)審的定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，共分8個(gè)方面內(nèi)容，33項(xiàng)指標(biāo)，128小項(xiàng)內(nèi)容?？偡譃?000分。900分（含900分）以上，可評(píng)為二級(jí)甲等；經(jīng)評(píng)審在850分（含850分）至899分，可評(píng)為二級(jí)乙等指標(biāo)單項(xiàng)否決指標(biāo)，該類指標(biāo)共4方面內(nèi)容，11項(xiàng)指標(biāo)，要求全部18單項(xiàng)否決指標(biāo)四個(gè)方面10項(xiàng)指標(biāo)一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(滿意度評(píng)價(jià)、重大違法、違規(guī)、違紀(jì)事件）二、依法執(zhí)業(yè)（出賣、轉(zhuǎn)讓或出租有關(guān)證件；外包、租賃科室；執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士注冊(cè)；違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告；醫(yī)療事故）三、重大事件（因管理原因造成重大事件；行政處罰）四、保健服務(wù)能力與水平★★單項(xiàng)否決指標(biāo)四個(gè)方面10項(xiàng)指標(biāo)19三級(jí)三級(jí)20綜合指標(biāo)（1000分）綜合指標(biāo)（1000分）21婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審資料課件22結(jié)構(gòu)項(xiàng)目三級(jí)二級(jí)一級(jí)行政管理180190205保健管理260310335醫(yī)療管理260240230護(hù)理管理120110100愛(ài)嬰醫(yī)院202020醫(yī)技管理906060財(cái)務(wù)與后勤管理707050結(jié)構(gòu)項(xiàng)目三級(jí)二級(jí)一級(jí)行政管理180190205保健管理26023一、行政管理190分機(jī)構(gòu)規(guī)模35分(35)科室設(shè)置30分(30)基本設(shè)備30分(30)組織管理45分(30)信息管理30分(25)思想政治工作20分(20)經(jīng)費(fèi)保障10分

一、行政管理190分機(jī)構(gòu)規(guī)模35分(35)24房屋采用95年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，只有保健業(yè)務(wù)用房面積，總面積與床位有關(guān)1994《醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》三級(jí)每床建筑面積不少于55平方米、母嬰同室每床不少于60平方米增加總面積；二級(jí)、一級(jí)每床建筑面積不少于45平方米、母嬰同室每床不少于50平方米增加總面積2019《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》三級(jí)每床建筑面積不少于60平方米；二級(jí)、一級(jí)每床建筑面積不少于45平方米、母嬰同室每床不少于50平方米增加總面積房屋采用95年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，只有保健業(yè)務(wù)用房面積，總面積與床位25保健業(yè)務(wù)用房的范圍核定床位每床建筑面積、凈使用面積的算法分娩室面積而非產(chǎn)房面積保健業(yè)務(wù)用房的范圍26人員總數(shù)根據(jù)《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》確定，比《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》略高。

第13條：保健人員配備要求：?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級(jí)121-160人，市（地）級(jí)61-90人，縣（區(qū)）級(jí)41-70人。臨床人員按設(shè)立床位數(shù)，以1:1.7安排編制。衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的75％-80%。

比例、職稱按《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》人員總數(shù)根據(jù)《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》確定，比《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》27保健技術(shù)人員、臨床技術(shù)人員數(shù)量，條件人員結(jié)構(gòu)與條件護(hù)理人員與助產(chǎn)士的要求院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部的要求人才隊(duì)伍建設(shè)保健技術(shù)人員、臨床技術(shù)人員數(shù)量，條件28科室要求1994衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》2019年衛(wèi)生部《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》其他省市標(biāo)準(zhǔn)科室要求1994衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》29一級(jí)科室設(shè)置：基層指導(dǎo)科的要求二級(jí)專業(yè)設(shè)置：符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到基本數(shù)量準(zhǔn)入的要求一級(jí)科室設(shè)置：基層指導(dǎo)科的要求30設(shè)備要求1989年《各級(jí)婦幼保健單位儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)》確定。參考2019年《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)備要求1989年《各級(jí)婦幼保健單位儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)》確定。31缺一件扣0.2或0.1分★設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)一件扣0.2分★★業(yè)務(wù)人員對(duì)設(shè)備的使用、維護(hù)不了解一件扣0.5分★★★

缺一件扣0.2或0.1分★32組織管理體系健全運(yùn)轉(zhuǎn)正常記錄全面驗(yàn)證痕跡組織管理體系健全33制度健全符合實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)考核執(zhí)行能力記錄完整制度健全34院內(nèi)信息管理組織健全職責(zé)明確檔案符合要求院內(nèi)信息管理組織健全35對(duì)信息系統(tǒng)的要求對(duì)信息利用的要求對(duì)醫(yī)學(xué)情報(bào)、圖書、病案等重點(diǎn)部門的要求對(duì)信息系統(tǒng)的要求36政治思想工作明確辦院方針：很重要思想工作的基礎(chǔ)要求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的過(guò)程要求環(huán)境建設(shè)的硬性要求政治思想工作明確辦院方針：很重要37小結(jié)硬件要求多－－軟評(píng)，權(quán)重小軟件要求少－－硬評(píng)，權(quán)重大六個(gè)組成部分，分值均衡對(duì)信息工作要求高小結(jié)硬件要求多－－軟評(píng)，權(quán)重小38二、三級(jí)的主要區(qū)別保健業(yè)務(wù)用房面積1000平方米－1400床位≥50張－200每床建筑面積不少于45平方米－60每床凈使用面積不少于5平方米－6；母嬰同室每床面積不少于6平方米－7；分娩室面積不少于60平方米－80二、三級(jí)的主要區(qū)別保健業(yè)務(wù)用房面積1000平方米－140039保健技術(shù)人員在不少于40人－121人的基礎(chǔ)上，臨床人員按實(shí)際床位數(shù)1：1.7增加人員衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于80％，其中至少有6名－20名副高級(jí)以上職稱人員主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師比為1：3：5：7；全院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％；護(hù)師以上職稱占護(hù)理人員總數(shù)≥30％；配備專職臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)士≥1人保健技術(shù)人員在不少于40人－121人的基礎(chǔ)上，臨床人員按實(shí)際40技師、助理工程師及以上人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％一級(jí)科室(信息科、健教科除外)主任必須是副高及以上技術(shù)職稱；二級(jí)專業(yè)組負(fù)責(zé)人應(yīng)是主治醫(yī)師及以上職稱崗位職務(wù)聘任制，實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評(píng)價(jià)制度和程序技師、助理工程師及以上人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％41一級(jí)科室設(shè)置增加了：新生兒科、急診科婦女保健、兒童保健科的二級(jí)專業(yè)科（組）各不少于5個(gè)－8個(gè)增加了藥劑科、器械科、遺傳實(shí)驗(yàn)室*、病理科、消毒供應(yīng)室、病案室、圖書室等設(shè)備依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，增加了：新生兒科設(shè)備、腹腔鏡、CR、CT等一級(jí)科室設(shè)置增加了：新生兒科、急診科42增加了：院務(wù)委員會(huì)、工會(huì)委員會(huì)、愛(ài)衛(wèi)會(huì)、計(jì)生委、精神文明建設(shè)委員會(huì)等中文期刊不少于10種－20種，外文期刊不少于2種－5種增加了：經(jīng)費(fèi)保障“落實(shí)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)（包括房屋、設(shè)備等經(jīng)費(fèi)）、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),由政府全額安排”

增加了：院務(wù)委員會(huì)、工會(huì)委員會(huì)、愛(ài)衛(wèi)會(huì)、計(jì)生委、精神文明建設(shè)43二、保健管理310分保健基礎(chǔ)管理30分（30）群體保健管理70分（70）婦幼信息管理50分（30）婦女保健服務(wù)60分（50）兒童保健服務(wù)60分（40）健康教育25分（25）群體保健指標(biāo)15分

（15）二、保健管理310分保健基礎(chǔ)管理30分（30）44保健基礎(chǔ)管理體系、制度、常規(guī)健全工作過(guò)程有記錄查閱工作痕跡、考核工作人員資料檔案化管理保健基礎(chǔ)管理體系、制度、常規(guī)健全45群體保健管理業(yè)務(wù)管理：內(nèi)容全面、記錄完整、數(shù)量限制技術(shù)指導(dǎo)：培訓(xùn)、進(jìn)修、推廣技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)專項(xiàng)母嬰保健技術(shù)要求：新篩、產(chǎn)篩與產(chǎn)前診斷、項(xiàng)目管理《河北省新生兒疾病篩查管理辦法》《河北省產(chǎn)前篩查技術(shù)管理辦法》《河北省產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法實(shí)施細(xì)則》及“基本標(biāo)準(zhǔn)”“技術(shù)規(guī)范”等群體保健管理業(yè)務(wù)管理：內(nèi)容全面、記錄完整、數(shù)量限制46婦幼衛(wèi)生信息管理比重大：30+50組織：?？?、專人、檔案化網(wǎng)絡(luò)：健全、內(nèi)容、質(zhì)量利用：內(nèi)容、及時(shí)性、向下反饋、向上報(bào)告培訓(xùn)與指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)安全婦幼衛(wèi)生信息管理比重大：30+5047婦女保健服務(wù)10項(xiàng)保健技術(shù)服務(wù)房屋、人員、設(shè)備、技術(shù)常規(guī)、工作量考核、查看、印證《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》《婚前保健工作規(guī)范》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》婦女保健服務(wù)10項(xiàng)保健技術(shù)服務(wù)48兒童保健服務(wù)10項(xiàng)技術(shù)服務(wù)房屋、人員、設(shè)備、技術(shù)常規(guī)、工作量考核、查看、印證《兒童保健工作規(guī)范》《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》兒童保健服務(wù)10項(xiàng)技術(shù)服務(wù)49健康教育計(jì)劃指導(dǎo)資料（形式、內(nèi)容、頻次、檔案）健康教育計(jì)劃50小結(jié)機(jī)構(gòu)特色，評(píng)審重點(diǎn)要求嚴(yán)格，一票否決服務(wù)（120）權(quán)重小于管理（190）過(guò)程指標(biāo)多，資料要求高涉及面廣，看現(xiàn)場(chǎng)和基層多涉及辦法、規(guī)范、常規(guī)多小結(jié)機(jī)構(gòu)特色，評(píng)審重點(diǎn)51二、三級(jí)的不同點(diǎn)管理體系：基層指導(dǎo)科對(duì)保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督產(chǎn)前篩查或診斷技術(shù)增加了：開(kāi)展產(chǎn)前診斷的需設(shè)立產(chǎn)前診斷診療組織，人員設(shè)施符合有關(guān)要求。技術(shù)內(nèi)容包括：常見(jiàn)染色體病、神經(jīng)管畸形、超聲下可見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和臟器畸形及常見(jiàn)單基因遺傳病(包括遺傳代謝?。┑鹊漠a(chǎn)前診斷。與產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系并接受轉(zhuǎn)、會(huì)診，對(duì)診斷有困難的病例應(yīng)轉(zhuǎn)診至省和國(guó)家級(jí)產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷。二、三級(jí)的不同點(diǎn)管理體系：基層指導(dǎo)科對(duì)保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、52婦女保健增建了：產(chǎn)后康復(fù)、心理保健、老年期保健兒童保健增建了:兒童康復(fù)健康教育：2年內(nèi)制作并提供健康教育資料3種－10種以上。能開(kāi)展3種－5種以上健康教育活動(dòng)并向本地區(qū)推廣

保健指標(biāo)做了小幅調(diào)整婦女保健增建了：產(chǎn)后康復(fù)、心理保健、老年期保健53三、醫(yī)療管理240分醫(yī)療基礎(chǔ)管理50分（50）教學(xué)科研管理20分（25）醫(yī)療技術(shù)水平160分（175）院內(nèi)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)10分

（10）三、醫(yī)療管理240分醫(yī)療基礎(chǔ)管理50分（50）54醫(yī)療基礎(chǔ)管理體系健全、記錄完整、內(nèi)容全面制度、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等的考核，方案及落實(shí)，記錄完整新技術(shù)使用要求各種記錄要求轉(zhuǎn)會(huì)診要求三基：考試、檔案、記錄病案管理醫(yī)療基礎(chǔ)管理體系健全、記錄完整、內(nèi)容全面55教學(xué)科研管理組織、制度健全，計(jì)劃明確結(jié)果要求教學(xué)科研管理組織、制度健全，計(jì)劃明確56產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)高危管理及危重救治是重點(diǎn)MICU應(yīng)該具備胎兒監(jiān)測(cè)技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)主要查病歷剖宮產(chǎn)技術(shù)要符合《臨床路徑》產(chǎn)程處理要求較細(xì)，除病歷外還要現(xiàn)場(chǎng)查看接產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)科建設(shè)達(dá)到衛(wèi)生部《“降消項(xiàng)目”縣級(jí)產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》要求產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)高危管理及危重救治是重點(diǎn)57婦科技術(shù)要求較低，只是對(duì)生殖道感染、宮頸癌、乳腺癌篩查、子宮全切術(shù)提出了明確要求兩癌篩查要符合衛(wèi)生部《農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案

》《農(nóng)村婦女宮頸癌癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案

》有關(guān)技術(shù)要求內(nèi)窺鏡要求全面婦科技術(shù)要求較低，只是對(duì)生殖道感染、宮頸癌、乳腺癌篩查、子宮58計(jì)劃生育技術(shù)要求內(nèi)容不多技術(shù)常規(guī)的建立與應(yīng)用對(duì)不孕不育的診治提出了基本的要求計(jì)劃生育技術(shù)要求內(nèi)容不多59兒科技術(shù)要求不高新生兒窒息復(fù)蘇是重點(diǎn)：程序、設(shè)備設(shè)施、藥物，考核操作，查閱病歷兒童常見(jiàn)病的診治，主要查看病歷，設(shè)置兒科病房?jī)嚎萍夹g(shù)要求不高60麻醉技術(shù)工作制度、操作常規(guī)及心、肺、腦復(fù)蘇程序搶救設(shè)備和急救用品呼吸心電監(jiān)護(hù)設(shè)備性能良好、使用正常

麻醉技術(shù)工作制度、操作常規(guī)及心、肺、腦復(fù)蘇程序61門診與綠色通道建設(shè)對(duì)門診醫(yī)師的數(shù)量、職稱提出了明確要求處方符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》要求綠色通道符合衛(wèi)生部《“降消項(xiàng)目”縣級(jí)產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》7條要求及《“降消項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范》門診與綠色通道建設(shè)對(duì)門診醫(yī)師的數(shù)量、職稱提出了明確要求62小結(jié)產(chǎn)科技術(shù)是重點(diǎn)，涉及標(biāo)準(zhǔn)較多，權(quán)重較大（50/160)其余重點(diǎn)是內(nèi)窺鏡、不孕不育、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)小結(jié)產(chǎn)科技術(shù)是重點(diǎn)，涉及標(biāo)準(zhǔn)較多，權(quán)重較大（50/160)63二、三級(jí)不同點(diǎn)增加了：不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或無(wú)安全性評(píng)價(jià)的技術(shù)正式發(fā)表論文≥5篇－10篇/年，為第一作者或通訊作者。承擔(dān)科研課題任務(wù)－承擔(dān)省級(jí)及以上科研課題任務(wù)≥2項(xiàng)

。增加“按評(píng)審前三年統(tǒng)計(jì)，有省、部級(jí)二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)勵(lì)≥1項(xiàng)，或市（廳）級(jí)一等獎(jiǎng)≥2項(xiàng)，或市（廳）級(jí)二等獎(jiǎng)≥3項(xiàng)

”“參加科研課題設(shè)計(jì)并參與實(shí)際研究的中青年人員在獲獎(jiǎng)人數(shù)中達(dá)30%及以上

”

“業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案”二、三級(jí)不同點(diǎn)增加了：不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或無(wú)安全性評(píng)價(jià)的技術(shù)64胎兒檢測(cè)技術(shù)增加了：開(kāi)展弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒I型和II型五項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)生殖道感染增加了：支原體、衣原體、淋球菌、HPV感染的診治增加了“內(nèi)分泌疾病的診治技術(shù)”“盆底功能障礙性疾病診治與康復(fù)技”胎兒檢測(cè)技術(shù)增加了：開(kāi)展弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰65計(jì)生技術(shù)做了適當(dāng)調(diào)整兒科技術(shù)增加了：“新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)（NICU）”“新生兒病理性黃疸、寒冷損傷、顱腦損傷的防治”“小兒驚厥及癲癇的診治”“對(duì)兒童心衰、呼衰、腦病、休克、意外等危急重癥能正確、及時(shí)診斷和治療”計(jì)生技術(shù)做了適當(dāng)調(diào)整66增加了：急診室的設(shè)置與要求統(tǒng)計(jì)指標(biāo)做了微調(diào)增加了：急診室的設(shè)置與要求67四、護(hù)理、感控與愛(ài)嬰護(hù)理質(zhì)量管理60分（70）護(hù)理指標(biāo)10分（10）醫(yī)院感染控制管理40分（40）愛(ài)嬰醫(yī)院20分

（20）四、護(hù)理、感控與愛(ài)嬰68管理體系體系健全人員要求檔案與記錄規(guī)范考核管理體系體系健全69制度建設(shè)16項(xiàng)制度健全現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)制度的掌握和落實(shí)是關(guān)鍵（缺一項(xiàng)制度扣0.5分，一項(xiàng)制度不落實(shí)扣0.5分，1人對(duì)制度不了解扣0.5分）

制度建設(shè)16項(xiàng)制度健全70常規(guī)與規(guī)程健全考核落實(shí)比制定更重要（無(wú)常規(guī)、規(guī)程一項(xiàng)扣1分，人對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程不熟悉扣1分

）常規(guī)與規(guī)程健全71技術(shù)與質(zhì)量三基考試與基本技能質(zhì)控體系、制度建立質(zhì)控措施落實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》技術(shù)與質(zhì)量三基考試與基本技能72小結(jié)健全制度現(xiàn)場(chǎng)考核多軟件硬評(píng)多小結(jié)健全制度73二、三級(jí)的不同點(diǎn)護(hù)理體系：——“護(hù)理管理實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。職責(zé)明確，定期開(kāi)展工作”——“護(hù)理管理實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。護(hù)理部每年有明確的工作目標(biāo)和工作計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)管理有年工作計(jì)劃、月工作重點(diǎn)、并按照落實(shí)，各級(jí)管理人員職責(zé)明確，定期開(kāi)展工作”二、三級(jí)的不同點(diǎn)護(hù)理體系：74人力資源：——“制定護(hù)理人員繼續(xù)教育培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃，并組織實(shí)施。護(hù)理人員每年培訓(xùn)率≥50”——“有重要崗位人員配備和準(zhǔn)入制度，并按要求培養(yǎng)考核使用人才。重要崗位：急診、產(chǎn)房、新生兒室等。制定護(hù)理人員繼續(xù)教育培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃，并組織實(shí)施。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃完成合格率100%，護(hù)理人員每年培訓(xùn)率≥50%”人力資源：75技術(shù)水平：——““三基”達(dá)標(biāo)≥90%（80分合格）?！薄啊叭笨己撕细衤?00%（理論≥80分，操作≥85分為合格）”技術(shù)水平：76質(zhì)量管理：——“建立護(hù)理質(zhì)量檢查講評(píng)制度。制定預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、預(yù)防護(hù)理缺陷、糾紛的措施、護(hù)理缺陷匯報(bào)、討論和管理制度”——“醫(yī)院有護(hù)理質(zhì)量管理組織，各單元有質(zhì)控小組，有質(zhì)控目標(biāo)和基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量控制措施并落實(shí)。制定預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、預(yù)防護(hù)理缺陷和糾紛的措施、護(hù)理缺陷匯報(bào)、討論和管理制度。護(hù)理部及科室對(duì)發(fā)生的不良事件及時(shí)組織討論、分析原因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施”質(zhì)量管理：77評(píng)價(jià)指標(biāo)做了很大調(diào)整評(píng)價(jià)指標(biāo)做了很大調(diào)整78院內(nèi)感染控制健全的管理體系、管理組織與制度對(duì)人員要求面廣，涉及醫(yī)療技術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)，要求做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)考核內(nèi)容多，涉及面廣，難度大對(duì)重要部位提出了特殊要求（產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)、檢驗(yàn)、醫(yī)療廢物）院內(nèi)感染控制健全的管理體系、管理組織與制度79愛(ài)嬰醫(yī)院落實(shí)“兩個(gè)十條”鞏固成果指導(dǎo)作用發(fā)揮愛(ài)嬰醫(yī)院落實(shí)“兩個(gè)十條”80二、三級(jí)不同點(diǎn)感控、愛(ài)嬰要求基本一致二、三級(jí)不同點(diǎn)感控、愛(ài)嬰要求基本一致81七、醫(yī)技管理60分檢驗(yàn)科15分（20）影像診斷學(xué)10分（15）遺傳實(shí)驗(yàn)室5分（10）功能檢查科15分（20）病理科5分（10）藥劑科10分

（15）七、醫(yī)技管理60分檢驗(yàn)科15分（20）82檢驗(yàn)對(duì)生物安全提出了嚴(yán)格要求，健全的制度、嚴(yán)格的規(guī)程、質(zhì)量控制遵守《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》開(kāi)展項(xiàng)目的內(nèi)容、時(shí)限、質(zhì)量檢驗(yàn)對(duì)生物安全提出了嚴(yán)格要求，健全的制度、嚴(yán)格的規(guī)程、質(zhì)量控83影像診斷對(duì)防護(hù)、會(huì)診、回訪提出了明確要求項(xiàng)目開(kāi)展與質(zhì)量要求影像診斷對(duì)防護(hù)、會(huì)診、回訪提出了明確要求84遺傳對(duì)生物安全提出了明確要求：管理組織、制度、布局與流程、感染控制、標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作規(guī)程（包括檢測(cè)項(xiàng)目和設(shè)備）開(kāi)展產(chǎn)篩符合要求質(zhì)控遺傳對(duì)生物安全提出了明確要求：管理組織、制度、布局與流程、感85功能檢查制度與規(guī)程B超技術(shù)、心電、腦電質(zhì)量要求功能檢查制度與規(guī)程86病理制度及操作規(guī)程。項(xiàng)目：活體組織檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查和診斷。質(zhì)量要求病理制度及操作規(guī)程。87藥劑藥事管理藥品使用與管理依法執(zhí)業(yè)藥劑藥事管理88小結(jié)專業(yè)多，分?jǐn)?shù)少四個(gè)重點(diǎn)：檢驗(yàn)、影像、功能、藥劑內(nèi)容基礎(chǔ)，均提出的是最低最基本要求小結(jié)專業(yè)多，分?jǐn)?shù)少89二、三級(jí)不同點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)置提出了更高要求（房屋、人員、布局、設(shè)施等）增加了檢驗(yàn)項(xiàng)目要求：“檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄并符合衛(wèi)生部公布的目錄要求，不開(kāi)展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。特殊實(shí)驗(yàn)室如PCR、HIV、放免等有審批許可，工作人員持證上”、“對(duì)本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目需要委托其他機(jī)構(gòu)檢測(cè)的，應(yīng)有必要的質(zhì)量保證措施，并與委托實(shí)驗(yàn)室簽訂相關(guān)協(xié)議，索取國(guó)家認(rèn)可的檢驗(yàn)質(zhì)控相關(guān)文件”二、三級(jí)不同點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：90增加了檢驗(yàn)質(zhì)量要求：“1.建立檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系，有質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。設(shè)立質(zhì)量管理、儀器試劑管理、信息反饋等管理小組，定期開(kāi)展質(zhì)量檢查。每天按規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，記錄完整。所開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目均須有室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控所采取的方法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均須有規(guī)范的文件規(guī)定。按要求進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上傳。參加衛(wèi)生部或省臨床檢驗(yàn)質(zhì)控活動(dòng)的須有分析、有處理、有改進(jìn)。有完善的失控登記、分析和失控處理程序。未做質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目或科”增加了檢驗(yàn)質(zhì)量要求：“1.建立檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系，有質(zhì)量管理與91影像診斷：增加了“環(huán)境保護(hù)要求”（環(huán)境、設(shè)計(jì)及建設(shè)、工作人員、患者、設(shè)備開(kāi)業(yè)許可證等）制度與規(guī)程更加細(xì)化

影像診斷：92遺傳實(shí)驗(yàn)室：增加“具備河北省開(kāi)展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的人員、房屋、設(shè)備條件，并開(kāi)展工作。實(shí)驗(yàn)室人員配備要求是：2名細(xì)胞遺傳人員,其中1名副高以上職稱；2名分子實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，其中1名副高以上職稱；1名副高職稱生化免疫技術(shù)人員；業(yè)務(wù)技術(shù)人員均應(yīng)取得河北省衛(wèi)生廳頒發(fā)的從事產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證》。”遺傳實(shí)驗(yàn)室：93功能檢查：細(xì)化了質(zhì)量控制制度“制度健全、職責(zé)明確，建立會(huì)診、陽(yáng)性病例回訪等制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。定期開(kāi)展質(zhì)量控制并有記錄”增加人員要求“從事產(chǎn)前篩查的B超人員需具備大專以上學(xué)歷，中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事婦產(chǎn)科超聲工作2年以上，并接受過(guò)超聲產(chǎn)前篩查的系統(tǒng)培訓(xùn)。從事產(chǎn)前診斷的B超人員需具備大專以上學(xué)歷，副高以上技術(shù)職稱，從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，并接受過(guò)超聲產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)”功能檢查：94病理增加了基本建設(shè)要求“醫(yī)院病理科工作滿足臨床工作需要,用房面積、儀器設(shè)備符合《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《河北省醫(yī)院病理科規(guī)范化管理質(zhì)量控制細(xì)則》要求，常用儀器有雙目顯微鏡、切片機(jī)、脫水機(jī)、包埋機(jī)冷凍切片機(jī)染色機(jī)等。無(wú)非專業(yè)或兼職人員從事病理專業(yè)工作，科主任由副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任。”常規(guī)切片質(zhì)量?jī)?yōu)良率≥75％－－90%病理95藥劑制度細(xì)化，增加了人員要求“每年召開(kāi)4次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法”、“科室負(fù)責(zé)人具有藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)本科以上學(xué)歷并有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。藥學(xué)技術(shù)人員中至少有1名副主任藥師以上職稱。無(wú)非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事技術(shù)工作”藥劑96增加了藥房設(shè)置要求“醫(yī)院藥學(xué)部門布局合理，按規(guī)定場(chǎng)地和面積貯存藥品；按冷藏、陰涼、室溫、避光、干燥、通風(fēng)等規(guī)定分別貯藏，分類定位、整齊存放，防止變質(zhì)失效，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理”增加了處方質(zhì)量要求“醫(yī)院有處方點(diǎn)評(píng)制度，依據(jù)《處方管理辦法》定期（每月至少一次）開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，根據(jù)點(diǎn)評(píng)情況對(duì)有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理。處方書寫符合處方標(biāo)準(zhǔn)：書寫規(guī)范，使用通用名”、“處方合格率≥85％－－90%”增加了藥房設(shè)置要求“醫(yī)院藥學(xué)部門布局合理，按規(guī)定場(chǎng)地和面積貯97八、財(cái)務(wù)與后勤管理70分財(cái)務(wù)管理25分（25）后勤保障14分（14）設(shè)備管理6分（6）建筑管理6分（6）安全管理11分（11）環(huán)境管理8分

（8）八、財(cái)務(wù)與后勤管理70分98財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)處（科）設(shè)置要求制度與管理要求紀(jì)律要求財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)處（科）設(shè)置要求99決策機(jī)制：程序、記錄價(jià)格管理：公示、監(jiān)督成本效益分析：基本要求決策機(jī)制：程序、記錄100后勤服務(wù)保障機(jī)制安全生產(chǎn)一般物資水、電、暖等機(jī)動(dòng)車輛營(yíng)養(yǎng)膳食與食堂

后勤服務(wù)保障機(jī)制101設(shè)備管理機(jī)制保養(yǎng)與維修維修服務(wù)設(shè)備管理機(jī)制102建筑基本建設(shè)項(xiàng)目：新項(xiàng)目、老項(xiàng)目設(shè)計(jì)與修繕建筑基本建設(shè)項(xiàng)目：新項(xiàng)目、老項(xiàng)目103安全管理體系設(shè)備、設(shè)施等管理特殊部位管理消防管理危險(xiǎn)物品管理安全管理體系104環(huán)境場(chǎng)地環(huán)境管理門診、病房環(huán)境管理環(huán)境美化、綠化環(huán)境場(chǎng)地環(huán)境管理105小結(jié)重點(diǎn)是財(cái)務(wù)、后勤與安全均為基本要求涉及內(nèi)容不全面但突出重點(diǎn)小結(jié)重點(diǎn)是財(cái)務(wù)、后勤與安全106財(cái)務(wù)管理具體化了決策機(jī)制“建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序（評(píng)估、立項(xiàng)、決策、招標(biāo)、公示等”對(duì)亂收費(fèi)進(jìn)行了細(xì)化“無(wú)亂收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)國(guó)家規(guī)定之外收費(fèi)項(xiàng)目，無(wú)分解、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題。新開(kāi)的項(xiàng)目經(jīng)省物價(jià)、衛(wèi)生部門審批后進(jìn)行”增加了成本核算內(nèi)容“控制保健院資產(chǎn)負(fù)債率在30%以內(nèi)。加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，不得違規(guī)自行處置或變更國(guó)有資產(chǎn)用途”財(cái)務(wù)管理107后勤保障制度要求細(xì)化“工作制度健全、人員崗位職責(zé)明確并認(rèn)真執(zhí)行，建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度和操作規(guī)程。責(zé)任到部門、崗位和個(gè)人”后勤保障108安全管理存在微調(diào)，基本要求一致其他基本沒(méi)有變化安全管理存在微調(diào)，基本要求一致109附件1附件1110附件2附件2111核心制度一級(jí)9項(xiàng)二級(jí)12項(xiàng)三級(jí)13項(xiàng)和綜合醫(yī)院相比，進(jìn)行了簡(jiǎn)化，保留了基本部分，新加了《河北省孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡評(píng)審辦法和報(bào)告制度》核心制度112附件3附件3113附件4附件4114三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要開(kāi)展所列項(xiàng)目的90%以上，同時(shí)能開(kāi)展二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的全部項(xiàng)目★★★★★三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要開(kāi)展所列項(xiàng)目的90%以上，同時(shí)能開(kāi)展二級(jí)婦115附件5附件5116河北省衛(wèi)生廳

關(guān)于做好婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作的通知

冀衛(wèi)婦（2019）21號(hào)河北省衛(wèi)生廳

關(guān)于做好婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作的通知

冀衛(wèi)117一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。目的：“等級(jí)評(píng)審工作是促使婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、提高綜合管理能力、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效途徑?！边M(jìn)一步明確組織職責(zé)：“各市衛(wèi)生局要高度重視，抓緊部署，嚴(yán)格按照《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法（試行）》要求，成立評(píng)審辦公室，組建專家?guī)?，做好各?xiàng)準(zhǔn)備工作。要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格程序，做好評(píng)審工作。”省衛(wèi)生廳督導(dǎo)：“將對(duì)各市等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查，對(duì)抽查不合格的一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，將責(zé)令進(jìn)行重新評(píng)審”一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。118二、加強(qiáng)申報(bào)管理。申報(bào)程序與資料：申報(bào)評(píng)審的婦幼保健機(jī)構(gòu)要在認(rèn)真自查自評(píng)的基礎(chǔ)上，如實(shí)填寫《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審自查報(bào)告》和《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書》受理人：各級(jí)評(píng)審辦公室要嚴(yán)格審查申報(bào)資料，審核同意后出具評(píng)審受理通知書評(píng)審時(shí)間：在30個(gè)工作日內(nèi)組織開(kāi)展評(píng)審強(qiáng)調(diào)了評(píng)審權(quán)限：申報(bào)一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的須經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門初評(píng)后報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門，由市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織評(píng)審。申報(bào)二、三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的須經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門初評(píng)后報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織評(píng)審二、加強(qiáng)申報(bào)管理。119三、加強(qiáng)資料管理。資料內(nèi)容：評(píng)審申請(qǐng)表、自查報(bào)告、評(píng)審記錄表、評(píng)審匯總表和評(píng)審總結(jié)表等評(píng)審中形成的資料，是記錄評(píng)審情況、確認(rèn)評(píng)審結(jié)果的重要依據(jù)資料管理人：各級(jí)評(píng)審辦公室要加強(qiáng)有關(guān)資料的管理資料管理的要求：按照檔案管理有關(guān)規(guī)定做好整理歸檔工作三、加強(qiáng)資料管理。120人能弘道非道弘人

——孔子《論語(yǔ).衛(wèi)靈公》婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審資料課件121謝謝！122謝謝！122婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審婦幼保健中心閆承生婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審婦幼保健中心閆承生123《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》

基本要求《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》

基本要求124目的加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理規(guī)范服務(wù)行為提升服務(wù)能力提高管理水平促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)科學(xué)發(fā)展

目的加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理125內(nèi)容與重點(diǎn)10項(xiàng)內(nèi)容：依法執(zhí)業(yè)、堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針、履行公共衛(wèi)生職能、醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、機(jī)構(gòu)績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)4個(gè)重點(diǎn)：機(jī)構(gòu)建設(shè)、工作職能、服務(wù)質(zhì)量與工作績(jī)效內(nèi)容與重點(diǎn)10項(xiàng)內(nèi)容：依法執(zhí)業(yè)、堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針、履行公126分級(jí)三級(jí)六等：即三級(jí)甲等、乙等；二級(jí)甲等、乙等；一級(jí)甲等、乙等原則上省、市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)分別認(rèn)定為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)申請(qǐng)高一級(jí)評(píng)審：同級(jí)甲等、條件具備、衛(wèi)生行政部門同意分級(jí)三級(jí)六等：即三級(jí)甲等、乙等；二級(jí)甲等、乙等；一級(jí)甲等、乙127周期5年動(dòng)態(tài)管理、能上能下全省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)周期5年128衛(wèi)生行政部門職責(zé)省：組織評(píng)審工作、制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、修訂標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)責(zé)二級(jí)及其以上機(jī)構(gòu)評(píng)審和復(fù)查評(píng)價(jià)工作、統(tǒng)一監(jiān)制全省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)證書和標(biāo)識(shí)。市：組織二級(jí)及其以上婦幼保健機(jī)構(gòu)初步評(píng)審；負(fù)責(zé)一級(jí)機(jī)構(gòu)評(píng)審和復(fù)查評(píng)價(jià)工作縣（市、區(qū)）：組織一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的初步評(píng)審工作衛(wèi)生行政部門職責(zé)?。航M織評(píng)審工作、制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、修訂標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)129機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室評(píng)審委員會(huì)專家?guī)灬t(yī)學(xué)專家管理專家機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)審專家?guī)灬t(yī)學(xué)專家130程序自查初評(píng)評(píng)審自查報(bào)告、申請(qǐng)書初評(píng)報(bào)告、匯總表、記分表評(píng)審報(bào)告、匯總表、記分表程序自查初評(píng)評(píng)審自查報(bào)告、申請(qǐng)書初評(píng)報(bào)告、匯總表、記分表評(píng)審131評(píng)審方式聽(tīng)取匯報(bào)查閱資料實(shí)地查看專業(yè)理論與技術(shù)操作考核技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估評(píng)審方式聽(tīng)取匯報(bào)132終止評(píng)審的條件提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映機(jī)構(gòu)重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供證據(jù)或明確線索有待調(diào)查核實(shí)的；違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形

終止評(píng)審的條件提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資133撤銷評(píng)審的條件社會(huì)評(píng)價(jià)綜合滿意度≤80%的；在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療保健質(zhì)量和安全等方面存在重大缺陷，造成嚴(yán)重不良后果的；發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會(huì)影響的；發(fā)生重大違法、違規(guī)、違紀(jì)事件，造成嚴(yán)重社會(huì)影響的；發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故負(fù)完全或主要責(zé)任的；衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

撤銷評(píng)審的條件社會(huì)評(píng)價(jià)綜合滿意度≤80%的；134標(biāo)識(shí)使用評(píng)審合格的機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門按評(píng)審權(quán)限頒發(fā)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制作的婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)證書和標(biāo)識(shí)，原衛(wèi)生行政部門下發(fā)的等級(jí)標(biāo)識(shí)不得繼續(xù)懸掛使用，由發(fā)證機(jī)關(guān)收回。評(píng)審有效期期滿前六個(gè)月，機(jī)構(gòu)應(yīng)重新申報(bào)，到期不申報(bào)則自動(dòng)取消等級(jí)和等次。上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的機(jī)構(gòu)評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)

標(biāo)識(shí)使用評(píng)審合格的機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門按評(píng)審權(quán)限頒發(fā)省衛(wèi)生廳135河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)

等級(jí)評(píng)審系列標(biāo)準(zhǔn)介紹河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)

等級(jí)評(píng)審系列標(biāo)準(zhǔn)介紹136起草的依據(jù)起草的依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》全省婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議精神“恢復(fù)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作”《河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》起草的依據(jù)起草的依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)137參考的依據(jù)河北省婦幼保健院系列等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2019河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)系列標(biāo)準(zhǔn)2019河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2009江蘇省2019、四川省2019婦幼保健院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)婦幼保健院建設(shè)、管理國(guó)家規(guī)范參考的依據(jù)河北省婦幼保健院系列等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2019138起草的原則符合發(fā)展方向，核心是保健服務(wù)開(kāi)展?fàn)顩r強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保健質(zhì)量與安全強(qiáng)化管理，規(guī)范服務(wù)，提升能力硬件軟評(píng)，軟件硬評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為試行，按需定期修訂標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合當(dāng)前婦幼衛(wèi)生重點(diǎn)工作起草的原則符合發(fā)展方向，核心是保健服務(wù)開(kāi)展?fàn)顩r139指標(biāo)單項(xiàng)否決指標(biāo)，該類指標(biāo)共4方面內(nèi)容，11項(xiàng)指標(biāo)，要求全部合格，若有1項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到要求則被否決。綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，系機(jī)構(gòu)評(píng)審的定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，共分8個(gè)方面內(nèi)容，33項(xiàng)指標(biāo)，128小項(xiàng)內(nèi)容?？偡譃?000分。900分（含900分）以上，可評(píng)為二級(jí)甲等；經(jīng)評(píng)審在850分（含850分）至899分，可評(píng)為二級(jí)乙等指標(biāo)單項(xiàng)否決指標(biāo)，該類指標(biāo)共4方面內(nèi)容，11項(xiàng)指標(biāo)，要求全部140單項(xiàng)否決指標(biāo)四個(gè)方面10項(xiàng)指標(biāo)一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(滿意度評(píng)價(jià)、重大違法、違規(guī)、違紀(jì)事件）二、依法執(zhí)業(yè)（出賣、轉(zhuǎn)讓或出租有關(guān)證件；外包、租賃科室；執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士注冊(cè)；違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告；醫(yī)療事故）三、重大事件（因管理原因造成重大事件；行政處罰）四、保健服務(wù)能力與水平★★單項(xiàng)否決指標(biāo)四個(gè)方面10項(xiàng)指標(biāo)141三級(jí)三級(jí)142綜合指標(biāo)（1000分）綜合指標(biāo)（1000分）143婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審資料課件144結(jié)構(gòu)項(xiàng)目三級(jí)二級(jí)一級(jí)行政管理180190205保健管理260310335醫(yī)療管理260240230護(hù)理管理120110100愛(ài)嬰醫(yī)院202020醫(yī)技管理906060財(cái)務(wù)與后勤管理707050結(jié)構(gòu)項(xiàng)目三級(jí)二級(jí)一級(jí)行政管理180190205保健管理260145一、行政管理190分機(jī)構(gòu)規(guī)模35分(35)科室設(shè)置30分(30)基本設(shè)備30分(30)組織管理45分(30)信息管理30分(25)思想政治工作20分(20)經(jīng)費(fèi)保障10分

一、行政管理190分機(jī)構(gòu)規(guī)模35分(35)146房屋采用95年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，只有保健業(yè)務(wù)用房面積，總面積與床位有關(guān)1994《醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》三級(jí)每床建筑面積不少于55平方米、母嬰同室每床不少于60平方米增加總面積；二級(jí)、一級(jí)每床建筑面積不少于45平方米、母嬰同室每床不少于50平方米增加總面積2019《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》三級(jí)每床建筑面積不少于60平方米；二級(jí)、一級(jí)每床建筑面積不少于45平方米、母嬰同室每床不少于50平方米增加總面積房屋采用95年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，只有保健業(yè)務(wù)用房面積，總面積與床位147保健業(yè)務(wù)用房的范圍核定床位每床建筑面積、凈使用面積的算法分娩室面積而非產(chǎn)房面積保健業(yè)務(wù)用房的范圍148人員總數(shù)根據(jù)《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》確定，比《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》略高。

第13條：保健人員配備要求：?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級(jí)121-160人，市（地）級(jí)61-90人，縣（區(qū)）級(jí)41-70人。臨床人員按設(shè)立床位數(shù)，以1:1.7安排編制。衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的75％-80%。

比例、職稱按《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》人員總數(shù)根據(jù)《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》確定，比《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》149保健技術(shù)人員、臨床技術(shù)人員數(shù)量，條件人員結(jié)構(gòu)與條件護(hù)理人員與助產(chǎn)士的要求院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部的要求人才隊(duì)伍建設(shè)保健技術(shù)人員、臨床技術(shù)人員數(shù)量，條件150科室要求1994衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》2019年衛(wèi)生部《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》其他省市標(biāo)準(zhǔn)科室要求1994衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》151一級(jí)科室設(shè)置：基層指導(dǎo)科的要求二級(jí)專業(yè)設(shè)置：符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到基本數(shù)量準(zhǔn)入的要求一級(jí)科室設(shè)置：基層指導(dǎo)科的要求152設(shè)備要求1989年《各級(jí)婦幼保健單位儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)》確定。參考2019年《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)備要求1989年《各級(jí)婦幼保健單位儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)》確定。153缺一件扣0.2或0.1分★設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)一件扣0.2分★★業(yè)務(wù)人員對(duì)設(shè)備的使用、維護(hù)不了解一件扣0.5分★★★

缺一件扣0.2或0.1分★154組織管理體系健全運(yùn)轉(zhuǎn)正常記錄全面驗(yàn)證痕跡組織管理體系健全155制度健全符合實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)考核執(zhí)行能力記錄完整制度健全156院內(nèi)信息管理組織健全職責(zé)明確檔案符合要求院內(nèi)信息管理組織健全157對(duì)信息系統(tǒng)的要求對(duì)信息利用的要求對(duì)醫(yī)學(xué)情報(bào)、圖書、病案等重點(diǎn)部門的要求對(duì)信息系統(tǒng)的要求158政治思想工作明確辦院方針：很重要思想工作的基礎(chǔ)要求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的過(guò)程要求環(huán)境建設(shè)的硬性要求政治思想工作明確辦院方針：很重要159小結(jié)硬件要求多－－軟評(píng)，權(quán)重小軟件要求少－－硬評(píng)，權(quán)重大六個(gè)組成部分，分值均衡對(duì)信息工作要求高小結(jié)硬件要求多－－軟評(píng)，權(quán)重小160二、三級(jí)的主要區(qū)別保健業(yè)務(wù)用房面積1000平方米－1400床位≥50張－200每床建筑面積不少于45平方米－60每床凈使用面積不少于5平方米－6；母嬰同室每床面積不少于6平方米－7；分娩室面積不少于60平方米－80二、三級(jí)的主要區(qū)別保健業(yè)務(wù)用房面積1000平方米－1400161保健技術(shù)人員在不少于40人－121人的基礎(chǔ)上，臨床人員按實(shí)際床位數(shù)1：1.7增加人員衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于80％，其中至少有6名－20名副高級(jí)以上職稱人員主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師比為1：3：5：7；全院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％；護(hù)師以上職稱占護(hù)理人員總數(shù)≥30％；配備專職臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)士≥1人保健技術(shù)人員在不少于40人－121人的基礎(chǔ)上，臨床人員按實(shí)際162技師、助理工程師及以上人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％一級(jí)科室(信息科、健教科除外)主任必須是副高及以上技術(shù)職稱；二級(jí)專業(yè)組負(fù)責(zé)人應(yīng)是主治醫(yī)師及以上職稱崗位職務(wù)聘任制，實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評(píng)價(jià)制度和程序技師、助理工程師及以上人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％163一級(jí)科室設(shè)置增加了：新生兒科、急診科婦女保健、兒童保健科的二級(jí)專業(yè)科（組）各不少于5個(gè)－8個(gè)增加了藥劑科、器械科、遺傳實(shí)驗(yàn)室*、病理科、消毒供應(yīng)室、病案室、圖書室等設(shè)備依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，增加了：新生兒科設(shè)備、腹腔鏡、CR、CT等一級(jí)科室設(shè)置增加了：新生兒科、急診科164增加了：院務(wù)委員會(huì)、工會(huì)委員會(huì)、愛(ài)衛(wèi)會(huì)、計(jì)生委、精神文明建設(shè)委員會(huì)等中文期刊不少于10種－20種，外文期刊不少于2種－5種增加了：經(jīng)費(fèi)保障“落實(shí)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)（包括房屋、設(shè)備等經(jīng)費(fèi)）、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),由政府全額安排”

增加了：院務(wù)委員會(huì)、工會(huì)委員會(huì)、愛(ài)衛(wèi)會(huì)、計(jì)生委、精神文明建設(shè)165二、保健管理310分保健基礎(chǔ)管理30分（30）群體保健管理70分（70）婦幼信息管理50分（30）婦女保健服務(wù)60分（50）兒童保健服務(wù)60分（40）健康教育25分（25）群體保健指標(biāo)15分

（15）二、保健管理310分保健基礎(chǔ)管理30分（30）166保健基礎(chǔ)管理體系、制度、常規(guī)健全工作過(guò)程有記錄查閱工作痕跡、考核工作人員資料檔案化管理保健基礎(chǔ)管理體系、制度、常規(guī)健全167群體保健管理業(yè)務(wù)管理：內(nèi)容全面、記錄完整、數(shù)量限制技術(shù)指導(dǎo)：培訓(xùn)、進(jìn)修、推廣技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)專項(xiàng)母嬰保健技術(shù)要求：新篩、產(chǎn)篩與產(chǎn)前診斷、項(xiàng)目管理《河北省新生兒疾病篩查管理辦法》《河北省產(chǎn)前篩查技術(shù)管理辦法》《河北省產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法實(shí)施細(xì)則》及“基本標(biāo)準(zhǔn)”“技術(shù)規(guī)范”等群體保健管理業(yè)務(wù)管理：內(nèi)容全面、記錄完整、數(shù)量限制168婦幼衛(wèi)生信息管理比重大：30+50組織：?？?、專人、檔案化網(wǎng)絡(luò)：健全、內(nèi)容、質(zhì)量利用：內(nèi)容、及時(shí)性、向下反饋、向上報(bào)告培訓(xùn)與指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)安全婦幼衛(wèi)生信息管理比重大：30+50169婦女保健服務(wù)10項(xiàng)保健技術(shù)服務(wù)房屋、人員、設(shè)備、技術(shù)常規(guī)、工作量考核、查看、印證《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》《婚前保健工作規(guī)范》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》婦女保健服務(wù)10項(xiàng)保健技術(shù)服務(wù)170兒童保健服務(wù)10項(xiàng)技術(shù)服務(wù)房屋、人員、設(shè)備、技術(shù)常規(guī)、工作量考核、查看、印證《兒童保健工作規(guī)范》《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》兒童保健服務(wù)10項(xiàng)技術(shù)服務(wù)171健康教育計(jì)劃指導(dǎo)資料（形式、內(nèi)容、頻次、檔案）健康教育計(jì)劃172小結(jié)機(jī)構(gòu)特色，評(píng)審重點(diǎn)要求嚴(yán)格，一票否決服務(wù)（120）權(quán)重小于管理（190）過(guò)程指標(biāo)多，資料要求高涉及面廣，看現(xiàn)場(chǎng)和基層多涉及辦法、規(guī)范、常規(guī)多小結(jié)機(jī)構(gòu)特色，評(píng)審重點(diǎn)173二、三級(jí)的不同點(diǎn)管理體系：基層指導(dǎo)科對(duì)保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督產(chǎn)前篩查或診斷技術(shù)增加了：開(kāi)展產(chǎn)前診斷的需設(shè)立產(chǎn)前診斷診療組織，人員設(shè)施符合有關(guān)要求。技術(shù)內(nèi)容包括：常見(jiàn)染色體病、神經(jīng)管畸形、超聲下可見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和臟器畸形及常見(jiàn)單基因遺傳病(包括遺傳代謝?。┑鹊漠a(chǎn)前診斷。與產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系并接受轉(zhuǎn)、會(huì)診，對(duì)診斷有困難的病例應(yīng)轉(zhuǎn)診至省和國(guó)家級(jí)產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷。二、三級(jí)的不同點(diǎn)管理體系：基層指導(dǎo)科對(duì)保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、174婦女保健增建了：產(chǎn)后康復(fù)、心理保健、老年期保健兒童保健增建了:兒童康復(fù)健康教育：2年內(nèi)制作并提供健康教育資料3種－10種以上。能開(kāi)展3種－5種以上健康教育活動(dòng)并向本地區(qū)推廣

保健指標(biāo)做了小幅調(diào)整婦女保健增建了：產(chǎn)后康復(fù)、心理保健、老年期保健175三、醫(yī)療管理240分醫(yī)療基礎(chǔ)管理50分（50）教學(xué)科研管理20分（25）醫(yī)療技術(shù)水平160分（175）院內(nèi)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)10分

（10）三、醫(yī)療管理240分醫(yī)療基礎(chǔ)管理50分（50）176醫(yī)療基礎(chǔ)管理體系健全、記錄完整、內(nèi)容全面制度、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等的考核，方案及落實(shí)，記錄完整新技術(shù)使用要求各種記錄要求轉(zhuǎn)會(huì)診要求三基：考試、檔案、記錄病案管理醫(yī)療基礎(chǔ)管理體系健全、記錄完整、內(nèi)容全面177教學(xué)科研管理組織、制度健全，計(jì)劃明確結(jié)果要求教學(xué)科研管理組織、制度健全，計(jì)劃明確178產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)高危管理及危重救治是重點(diǎn)MICU應(yīng)該具備胎兒監(jiān)測(cè)技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)主要查病歷剖宮產(chǎn)技術(shù)要符合《臨床路徑》產(chǎn)程處理要求較細(xì)，除病歷外還要現(xiàn)場(chǎng)查看接產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)科建設(shè)達(dá)到衛(wèi)生部《“降消項(xiàng)目”縣級(jí)產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》要求產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)高危管理及危重救治是重點(diǎn)179婦科技術(shù)要求較低，只是對(duì)生殖道感染、宮頸癌、乳腺癌篩查、子宮全切術(shù)提出了明確要求兩癌篩查要符合衛(wèi)生部《農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案

》《農(nóng)村婦女宮頸癌癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案

》有關(guān)技術(shù)要求內(nèi)窺鏡要求全面婦科技術(shù)要求較低，只是對(duì)生殖道感染、宮頸癌、乳腺癌篩查、子宮180計(jì)劃生育技術(shù)要求內(nèi)容不多技術(shù)常規(guī)的建立與應(yīng)用對(duì)不孕不育的診治提出了基本的要求計(jì)劃生育技術(shù)要求內(nèi)容不多181兒科技術(shù)要求不高新生兒窒息復(fù)蘇是重點(diǎn)：程序、設(shè)備設(shè)施、藥物，考核操作，查閱病歷兒童常見(jiàn)病的診治，主要查看病歷，設(shè)置兒科病房?jī)嚎萍夹g(shù)要求不高182麻醉技術(shù)工作制度、操作常規(guī)及心、肺、腦復(fù)蘇程序搶救設(shè)備和急救用品呼吸心電監(jiān)護(hù)設(shè)備性能良好、使用正常

麻醉技術(shù)工作制度、操作常規(guī)及心、肺、腦復(fù)蘇程序183門診與綠色通道建設(shè)對(duì)門診醫(yī)師的數(shù)量、職稱提出了明確要求處方符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》要求綠色通道符合衛(wèi)生部《“降消項(xiàng)目”縣級(jí)產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》7條要求及《“降消項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范》門診與綠色通道建設(shè)對(duì)門診醫(yī)師的數(shù)量、職稱提出了明確要求184小結(jié)產(chǎn)科技術(shù)是重點(diǎn)，涉及標(biāo)準(zhǔn)較多，權(quán)重較大（50/160)其余重點(diǎn)是內(nèi)窺鏡、不孕不育、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)小結(jié)產(chǎn)科技術(shù)是重點(diǎn)，涉及標(biāo)準(zhǔn)較多，權(quán)重較大（50/160)185二、三級(jí)不同點(diǎn)增加了：不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或無(wú)安全性評(píng)價(jià)的技術(shù)正式發(fā)表論文≥5篇－10篇/年，為第一作者或通訊作者。承擔(dān)科研課題任務(wù)－承擔(dān)省級(jí)及以上科研課題任務(wù)≥2項(xiàng)

。增加“按評(píng)審前三年統(tǒng)計(jì)，有省、部級(jí)二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)勵(lì)≥1項(xiàng)，或市（廳）級(jí)一等獎(jiǎng)≥2項(xiàng)，或市（廳）級(jí)二等獎(jiǎng)≥3項(xiàng)

”“參加科研課題設(shè)計(jì)并參與實(shí)際研究的中青年人員在獲獎(jiǎng)人數(shù)中達(dá)30%及以上

”

“業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案”二、三級(jí)不同點(diǎn)增加了：不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或無(wú)安全性評(píng)價(jià)的技術(shù)186胎兒檢測(cè)技術(shù)增加了：開(kāi)展弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒I型和II型五項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)生殖道感染增加了：支原體、衣原體、淋球菌、HPV感染的診治增加了“內(nèi)分泌疾病的診治技術(shù)”“盆底功能障礙性疾病診治與康復(fù)技”胎兒檢測(cè)技術(shù)增加了：開(kāi)展弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰187計(jì)生技術(shù)做了適當(dāng)調(diào)整兒科技術(shù)增加了：“新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)（NICU）”“新生兒病理性黃疸、寒冷損傷、顱腦損傷的防治”“小兒驚厥及癲癇的診治”“對(duì)兒童心衰、呼衰、腦病、休克、意外等危急重癥能正確、及時(shí)診斷和治療”計(jì)生技術(shù)做了適當(dāng)調(diào)整188增加了：急診室的設(shè)置與要求統(tǒng)計(jì)指標(biāo)做了微調(diào)增加了：急診室的設(shè)置與要求189四、護(hù)理、感控與愛(ài)嬰護(hù)理質(zhì)量管理60分（70）護(hù)理指標(biāo)10分（10）醫(yī)院感染控制管理40分（40）愛(ài)嬰醫(yī)院20分

（20）四、護(hù)理、感控與愛(ài)嬰190管理體系體系健全人員要求檔案與記錄規(guī)范考核管理體系體系健全191制度建設(shè)16項(xiàng)制度健全現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)制度的掌握和落實(shí)是關(guān)鍵（缺一項(xiàng)制度扣0.5分，一項(xiàng)制度不落實(shí)扣0.5分，1人對(duì)制度不了解扣0.5分）

制度建設(shè)16項(xiàng)制度健全192常規(guī)與規(guī)程健全考核落實(shí)比制定更重要（無(wú)常規(guī)、規(guī)程一項(xiàng)扣1分，人對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程不熟悉扣1分

）常規(guī)與規(guī)程健全193技術(shù)與質(zhì)量三基考試與基本技能質(zhì)控體系、制度建立質(zhì)控措施落實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》技術(shù)與質(zhì)量三基考試與基本技能194小結(jié)健全制度現(xiàn)場(chǎng)考核多軟件硬評(píng)多小結(jié)健全制度195二、三級(jí)的不同點(diǎn)護(hù)理體系：——“護(hù)理管理實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。職責(zé)明確，定期開(kāi)展工作”——“護(hù)理管理實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。護(hù)理部每年有明確的工作目標(biāo)和工作計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)管理有年工作計(jì)劃、月工作重點(diǎn)、并按照落實(shí)，各級(jí)管理人員職責(zé)明確，定期開(kāi)展工作”二、三級(jí)的不同點(diǎn)護(hù)理體系：196人力資源：——“制定護(hù)理人員繼續(xù)教育培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃，并組織實(shí)施。護(hù)理人員每年培訓(xùn)率≥50”——“有重要崗位人員配備和準(zhǔn)入制度，并按要求培養(yǎng)考核使用人才。重要崗位：急診、產(chǎn)房、新生兒室等。制定護(hù)理人員繼續(xù)教育培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃，并組織實(shí)施。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃完成合格率100%，護(hù)理人員每年培訓(xùn)率≥50%”人力資源：197技術(shù)水平：——““三基”達(dá)標(biāo)≥90%（80分合格）?！薄啊叭笨己撕细衤?00%（理論≥80分，操作≥85分為合格）”技術(shù)水平：198質(zhì)量管理：——“建立護(hù)理質(zhì)量檢查講評(píng)制度。制定預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、預(yù)防護(hù)理缺陷、糾紛的措施、護(hù)理缺陷匯報(bào)、討論和管理制度”——“醫(yī)院有護(hù)理質(zhì)量管理組織，各單元有質(zhì)控小組，有質(zhì)控目標(biāo)和基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量控制措施并落實(shí)。制定預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、預(yù)防護(hù)理缺陷和糾紛的措施、護(hù)理缺陷匯報(bào)、討論和管理制度。護(hù)理部及科室對(duì)發(fā)生的不良事件及時(shí)組織討論、分析原因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施”質(zhì)量管理：199評(píng)價(jià)指標(biāo)做了很大調(diào)整評(píng)價(jià)指標(biāo)做了很大調(diào)整200院內(nèi)感染控制健全的管理體系、管理組織與制度對(duì)人員要求面廣，涉及醫(yī)療技術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)，要求做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)考核內(nèi)容多，涉及面廣，難度大對(duì)重要部位提出了特殊要求（產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)、檢驗(yàn)、醫(yī)療廢物）院內(nèi)感染控制健全的管理體系、管理組織與制度201愛(ài)嬰醫(yī)院落實(shí)“兩個(gè)十條”鞏固成果指導(dǎo)作用發(fā)揮愛(ài)嬰醫(yī)院落實(shí)“兩個(gè)十條”202二、三級(jí)不同點(diǎn)感控、愛(ài)嬰要求基本一致二、三級(jí)不同點(diǎn)感控、愛(ài)嬰要求基本一致203七、醫(yī)技管理60分檢驗(yàn)科15分（20）影像診斷學(xué)10分（15）遺傳實(shí)驗(yàn)室5分（10）功能檢查科15分（20）病理科5分（10）藥劑科10分

（15）七、醫(yī)技管理60分檢驗(yàn)科15分（20）204檢驗(yàn)對(duì)生物安全提出了嚴(yán)格要求，健全的制度、嚴(yán)格的規(guī)程、質(zhì)量控制遵守《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》開(kāi)展項(xiàng)目的內(nèi)容、時(shí)限、質(zhì)量檢驗(yàn)對(duì)生物安全提出了嚴(yán)格要求，健全的制度、嚴(yán)格的規(guī)程、質(zhì)量控205影像診斷對(duì)防護(hù)、會(huì)診、回訪提出了明確要求項(xiàng)目開(kāi)展與質(zhì)量要求影像診斷對(duì)防護(hù)、會(huì)診、回訪提出了明確要求206遺傳對(duì)生物安全提出了明確要求：管理組織、制度、布局與流程、感染控制、標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作規(guī)程（包括檢測(cè)項(xiàng)目和設(shè)備）開(kāi)展產(chǎn)篩符合要求質(zhì)控遺傳對(duì)生物安全提出了明確要求：管理組織、制度、布局與流程、感207功能檢查制度與規(guī)程B超技術(shù)、心電、腦電質(zhì)量要求功能檢查制度與規(guī)程208病理制度及操作規(guī)程。項(xiàng)目：活體組織檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查和診斷。質(zhì)量要求病理制度及操作規(guī)程。209藥劑藥事管理藥品使用與管理依法執(zhí)業(yè)藥劑藥事管理210小結(jié)專業(yè)多，分?jǐn)?shù)少四個(gè)重點(diǎn)：檢驗(yàn)、影像、功能、藥劑內(nèi)容基礎(chǔ)，均提出的是最低最基本要求小結(jié)專業(yè)多，分?jǐn)?shù)少211二、三級(jí)不同點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)置提出了更高要求（房屋、人員、布局、設(shè)施等）增加了檢驗(yàn)項(xiàng)目要求：“檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄并符合衛(wèi)生部公布的目錄要求，不開(kāi)展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。特殊實(shí)驗(yàn)室如PCR、HIV、放免等有審批許可，工作人員持證上”、“對(duì)本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目需要委托其他機(jī)構(gòu)檢測(cè)的，應(yīng)有必要的質(zhì)量保證措施，并與委托實(shí)驗(yàn)室簽訂相關(guān)協(xié)議，索取國(guó)家認(rèn)可的檢驗(yàn)質(zhì)控相關(guān)文件”二、三級(jí)不同點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：212增加了檢驗(yàn)質(zhì)量要求：“1.建立檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系，有質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。設(shè)立質(zhì)量管理、儀器試劑管理、信息反饋等管理小組，定期開(kāi)展質(zhì)量檢查。每天按規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，記錄完整。所開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目均須有室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控所采取的方法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均須有規(guī)范的文件規(guī)定。按要求進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上傳。參加衛(wèi)生部或省臨床檢驗(yàn)質(zhì)控活動(dòng)的須有分析、有處理、有改進(jìn)。有完善的失控登記、分析和失控處理程序。未做質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目或科”增加了檢驗(yàn)質(zhì)量要求：“1.建立檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系，有質(zhì)量管理與213影像診斷：增加了“環(huán)境保護(hù)要求”（環(huán)境、設(shè)計(jì)及建設(shè)、工作人員、患者、設(shè)備開(kāi)業(yè)許可證等）制度與規(guī)程更加細(xì)化

影像診斷：214遺傳實(shí)驗(yàn)室：增加“具備河北省開(kāi)展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的人員、房屋、設(shè)備條件，并開(kāi)展工作。實(shí)驗(yàn)室人員配備要求是：2名細(xì)胞遺傳人員,其中1名副高以上職稱；2名分子實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，其中1名副高以上職稱；1名副高職稱生化免疫技術(shù)人員；業(yè)務(wù)技術(shù)人員均應(yīng)取得河北省衛(wèi)生廳頒發(fā)的從事產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證》?！边z傳實(shí)驗(yàn)室：215功能檢查：細(xì)化了質(zhì)量控制制度“制度健全、職責(zé)明確，建立會(huì)診、陽(yáng)性病例回訪等制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。定期開(kāi)展質(zhì)量控制并有記錄”增加人員要求“從事產(chǎn)前篩查的B超人員需具備大專以上學(xué)歷，中