新生兒體格檢查-診斷學(xué)課件

新生兒體格檢查新生兒體格檢查1

為新生兒做體格檢查時(shí)室內(nèi)必須溫暖，維持室溫在25℃以上

為新生兒做體格檢查時(shí)室內(nèi)必須溫暖，維持室溫在252嬰兒應(yīng)全身裸露，便于觀察皮膚顏色、肢體活動(dòng)和反應(yīng)等嬰兒應(yīng)全身裸露，便于觀察皮膚顏色、肢體活動(dòng)和反3暴露時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘暴露時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘4檢查前醫(yī)務(wù)人員須先洗手，并使手溫暖，必要時(shí)帶口罩檢查前醫(yī)務(wù)人員須先洗手，并使手溫暖，必要時(shí)帶口5檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭前把一些需要安靜時(shí)檢查的項(xiàng)目檢查完畢檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭前把6一般狀態(tài)

一般狀態(tài)

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對每個(gè)新生兒都必須測量體重、身長、頭圍、胸圍和腹圍，這可判定新生兒的成熟度和營養(yǎng)狀態(tài)

對每個(gè)新生兒都必須測量體重、身長、頭圍、胸圍和8皮下脂肪的豐滿度，皮膚是否光滑，有無脫屑及皺褶等，也有助于判定營養(yǎng)狀態(tài)

皮下脂肪的豐滿度，皮膚是否光滑，有無脫屑及皺褶9新生兒屈肌張力占優(yōu)勢，正常新生兒肢體處于屈曲狀態(tài)新生兒屈肌張力占優(yōu)勢，正常新生兒肢體處于屈曲狀10伸肌張力過強(qiáng)，見于強(qiáng)直性痙攣伸肌張力過強(qiáng)，見于強(qiáng)直性痙攣11新生兒脊柱生理性彎曲尚未形成，仰臥位時(shí)頸項(xiàng)部應(yīng)貼于床面，若有空隙，提示頸伸肌張力過強(qiáng)，見于核黃疽早期。新生兒脊柱生理性彎曲尚未形成，仰臥位時(shí)頸項(xiàng)部應(yīng)12正常健康新生兒在打開被包時(shí)，受到寒冷刺激，肢體出現(xiàn)粗大、不規(guī)則、震顫樣動(dòng)作，這是皮質(zhì)下中樞支配的運(yùn)動(dòng)，在新生兒期無病理意義正常健康新生兒在打開被包時(shí)，受到寒冷刺激，肢體13肢體不活動(dòng)見于睡眠時(shí)的松弛狀態(tài)，也可見于疾病嚴(yán)重時(shí)或藥物引起的抑制肢體不活動(dòng)見于睡眠時(shí)的松弛狀態(tài)，也可見于疾病嚴(yán)14早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)緩慢無力，與足月兒相比明顯不同早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)緩慢無力，與足月兒相比明顯不同15新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)

新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)16在新生兒出生的第1周內(nèi)，每2小時(shí)可哺乳1次。如果乳汁不足，一般可在間隔時(shí)間之內(nèi)用小匙喂些溫開水，切忌喂糖水和用奶瓶喂水。在新生兒出生的第1周內(nèi)，每2小時(shí)可哺乳1次。如果乳汁不足，一17此時(shí)的新生兒還不宜接觸各種精制提煉的糖（如白糖、蜂蜜、糖漿等），如果食用過量會(huì)使腦部進(jìn)入疲勞狀態(tài)，易導(dǎo)致新生兒不健康發(fā)胖。此時(shí)的新生兒還不宜接觸各種精制提煉的糖（如白糖、蜂蜜、糖漿等18還需要注意的是，由于新生兒此時(shí)的睡眠節(jié)律還未養(yǎng)成，夜間應(yīng)盡量少打擾新生兒的睡眠，喂養(yǎng)的間隔也可由2小時(shí)逐漸延長至4～5小時(shí)。還需要注意的是，由于新生兒此時(shí)的睡眠節(jié)律還未養(yǎng)成，夜間應(yīng)盡量19從第2周開始，可逐漸延長哺乳間隔時(shí)間，保持一晝夜哺乳8～10次。如果母乳充足，可養(yǎng)成按時(shí)喂乳的習(xí)慣，每次喂乳時(shí)間保持20分鐘左右。從第2周開始，可逐漸延長哺乳間隔時(shí)間，保持一晝夜哺乳8～1020由于每個(gè)新生兒都是獨(dú)立的個(gè)體，因此在喂養(yǎng)時(shí)不要拘泥于書本，要根據(jù)新生兒的需要決定哺乳的次數(shù)及每次哺乳時(shí)間的長短，也許在剛開始哺乳時(shí)，喂養(yǎng)的次數(shù)很多，也無時(shí)間規(guī)律，但經(jīng)過一段時(shí)間后，一定會(huì)漸漸形成規(guī)律。由于每個(gè)新生兒都是獨(dú)立的個(gè)體，因此在喂養(yǎng)時(shí)不要拘泥于書本，要21有些乳量過多的母親，在為新生兒哺乳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)乳房溢奶的現(xiàn)象，這時(shí)可將溢奶的乳頭向上折輕按一會(huì)，溢奶現(xiàn)象便會(huì)停止。有些乳量過多的母親，在為新生兒哺乳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)乳房溢奶的22喂哺新生兒的姿勢很多，但都應(yīng)保持舒適的體位，且應(yīng)心情愉快，全身肌肉松弛，這樣有利于乳汁的排出，喂哺時(shí)新生兒的身體要與母親的身體緊密相貼，新生兒的頭與雙肩要朝著母親乳房方向，嘴與乳頭的位置是水平的且不要讓新生兒的鼻部受到壓迫。喂哺新生兒的姿勢很多，但都應(yīng)保持舒適的體位，且應(yīng)心情愉快，全23一個(gè)健康嬰兒的食物應(yīng)包括足量的蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物及礦物質(zhì)。自出生到4個(gè)月，他能自母乳或配方奶中獲得充足的營養(yǎng)一個(gè)健康嬰兒的食物應(yīng)包括足量的蛋白質(zhì)、維生素、24新生兒常見疾病

新生兒常見疾病25新生兒生理性黃疸新生兒生理性黃疸26(1)在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。(1)在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第27(2)黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過15毫克/分升。(2)黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部28(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般29(4)小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。(4)小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。30新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：311.黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸1.黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)32黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；33黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消34.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol35病理性黃疸

重癥黃疸多見于低體重兒、低體溫、窒息缺氧和嚴(yán)重感染的新生兒病理性黃疸

重癥黃疸多見于低體重兒、低體溫、窒息缺氧和嚴(yán)重感36它的表現(xiàn)和顱內(nèi)出血、窒息、新生兒敗血癥有很多相似之處，如：嗜睡、拒哺、肌張力減低，兩眼凝視、尖叫、驚厥及呼吸衰竭，突出之處是黃疸又深又重

它的表現(xiàn)和顱內(nèi)出血、窒息、新生兒敗血癥有很多相似之處，如：嗜37核黃疸是嚴(yán)重疾病，病死率高，后遺癥多，往往終身殘疾，比如共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)、聾、盲，以及智能低下。要及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，切勿當(dāng)成生理性黃疸，延誤治療核黃疸是嚴(yán)重疾病，病死率高，后遺癥多，往往終身殘疾，比如共濟(jì)38鵝口瘡

它由一種霉菌引起的，多由于乳頭、手指及皮膚感染，尤其是奶嘴污染鵝口瘡

它由一種霉菌引起的，多由于乳頭、手指及皮膚感染，尤其39癥狀表現(xiàn)為出生后不久在口腔粘膜上出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或片狀膜，很象奶凝塊，在牙齦及頰粘膜上，容易刮去，可能會(huì)影響哺乳癥狀表現(xiàn)為出生后不久在口腔粘膜上出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或片狀膜，很象奶40鵝口瘡的防護(hù)：新生兒出生后，媽媽（如果是母乳喂養(yǎng)）或新生兒服用抗生素都可能引發(fā)鵝口瘡。這是因?yàn)榭股貧⑺懒舜嬖谟谛律鷥嚎谇徽衬ど系挠幸婢@些有益菌能抑制酵母菌的過度生長鵝口瘡的防護(hù)：新生兒出生后，媽媽（如果是母乳喂養(yǎng)）或新生兒服41有時(shí)媽媽和新生兒會(huì)發(fā)生交叉感染：如果你正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，你的新生兒可能會(huì)把鵝口瘡傳染給你，引起疼痛的乳頭酵母菌感染需要醫(yī)生治療有時(shí)媽媽和新生兒會(huì)發(fā)生交叉感染：如果你正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，你的42同樣，媽媽服用抗生素也可能導(dǎo)致乳頭酵母菌感染，再通過哺乳傳染給新生兒同樣，媽媽服用抗生素也可能導(dǎo)致乳頭酵母菌感染，再通過哺乳傳染43新生兒雖然感染了鵝口瘡，不一定會(huì)傳染給媽媽，有乳頭酵母菌感染的媽媽也不一定都會(huì)傳染給新生兒新生兒雖然感染了鵝口瘡，不一定會(huì)傳染給媽媽，有乳頭酵母菌感染44治療可用紗布蘸清水輕輕揩去白膜，涂以1比10萬制霉菌素甘油或2%碳酸氫鈉溶液，效果較好。口腔粘膜千萬不可挑破，以免細(xì)菌侵入，造成局部化膿，引起敗血癥治療可用紗布蘸清水輕輕揩去白膜，涂以1比10萬制霉菌素甘油或45預(yù)防方法：母親喂乳前，要洗凈乳頭或喂奶用品，奶嘴要煮沸消毒預(yù)防方法：母親喂乳前，要洗凈乳頭或喂奶用品，奶嘴要煮沸消毒46新生兒肺炎

分為吸入性肺炎(羊水、胎糞、乳汁)和感染性肺炎(宮內(nèi)感染和出生后感染)新生兒肺炎

分為吸入性肺炎(羊水、胎糞、乳汁)和感染性肺炎47新生兒肺炎不象嬰幼兒肺炎有明顯的咳嗽及呼吸困難，尤其早產(chǎn)兒得肺炎后很少有咳嗽，除了氣急、萎靡、少哭、拒哺之外，還有口吐白色泡沫，口周三角發(fā)青、呻吟及點(diǎn)頭呼吸新生兒肺炎不象嬰幼兒肺炎有明顯的咳嗽及呼吸困難，尤其早產(chǎn)兒得48新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力或呼吸不規(guī)則、咳嗽、吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥狀新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力或呼吸不規(guī)則、咳嗽、吐沫等49新生兒淚囊炎

小兒淚囊炎是一種先天性眼病，多見于剛出生一個(gè)月左右的嬰兒，出生4-5個(gè)月是癥狀出現(xiàn)的高發(fā)期。新生兒淚囊炎

小兒淚囊炎是一種先天性眼病，多見于剛出生一個(gè)月50很多新生兒眼周動(dòng)不動(dòng)就有眼屎出現(xiàn)。有些粗心的父母不以為然，以為小孩剛出生都這樣，過陣子自己就好了很多新生兒眼周動(dòng)不動(dòng)就有眼屎出現(xiàn)。有些粗心的父母不以為然，以51如果新生兒持續(xù)出現(xiàn)眼屎，有可能患上了小兒淚囊炎如果新生兒持續(xù)出現(xiàn)眼屎，有可能患上了小兒淚52新生兒臍炎新生兒臍炎53預(yù)防新生兒臍炎，關(guān)鍵是做到：孕婦在產(chǎn)前要防治感染性疾病，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健；預(yù)防新生兒臍炎，關(guān)鍵是做到：孕婦在產(chǎn)前要防治感染性疾病，加強(qiáng)54普及新法接生，分娩過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；普及新法接生，分娩過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；55斷臍后的一周內(nèi)要護(hù)理好臍部，保持局部干燥和清潔衛(wèi)生。斷臍后的一周內(nèi)要護(hù)理好臍部，保持局部干燥和清潔衛(wèi)生。56勤給孩子換消過毒的尿布，并防止糞便尿液污染，不要讓尿布覆蓋住臍部，以免厭氧菌生長繁殖。勤給孩子換消過毒的尿布，并防止糞便尿液污染，不要讓尿布覆蓋住57為母嬰臥室創(chuàng)造一個(gè)潔凈的環(huán)境，所用的床上物品、內(nèi)褲、毛巾及嬰兒尿布等，以抗菌織物制成的為好。為母嬰臥室創(chuàng)造一個(gè)潔凈的環(huán)境，所用的床上物品、內(nèi)褲、毛巾及嬰58新生兒得了臍炎后，炎癥輕者可用3%雙氧水沖洗局部，洗凈后涂絡(luò)合碘；或用增效聯(lián)磺片研成細(xì)末，撒在肚臍上，并注意保持局部干燥。新生兒得了臍炎后，炎癥輕者可用3%雙氧水沖洗局部，洗凈后涂絡(luò)59如果形成膿腫者，需及時(shí)切開引流換藥。如果形成膿腫者，需及時(shí)切開引流換藥。60變?yōu)槁匀庋磕[者，使用10%硝酸銀，或硝酸銀棒給予局部燒灼，肉芽較大應(yīng)手術(shù)切除變?yōu)槁匀庋磕[者，使用10%硝酸銀，或硝酸銀棒給予局部燒灼，61一旦孩子發(fā)生菌血癥或敗血癥，則需盡快住院治療，選準(zhǔn)抗生素，足程足量，以控制病情發(fā)展，及早治愈一旦孩子發(fā)生菌血癥或敗血癥，則需盡快住院治療，選準(zhǔn)抗生素，足62臍部是開放的門戶，護(hù)理不當(dāng)可以引起敗血癥或膿毒血癥，甚至引起腹膜炎，千萬不能麻痹。臍部是開放的門戶，護(hù)理不當(dāng)可以引起敗血癥或膿毒血癥，甚至引起63出現(xiàn)有發(fā)熱、嗜睡、拒奶、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，要馬上送醫(yī)院治療。出現(xiàn)有發(fā)熱、嗜睡、拒奶、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，要馬上送醫(yī)院治療。64

打嗝是正常的，肚子有些痙攣的時(shí)候，孩子就會(huì)打嗝，一般是正常的。孩子臉色蒼白或黃白要查查有無貧血。一個(gè)是飲食上要增加含鐵多的食物，如果貧血嚴(yán)重，要吃貧血的藥打嗝是正常的，肚子有些痙攣的時(shí)候，孩子就會(huì)打嗝，一般是正常65如果媽媽患有發(fā)燒等什么的疾病時(shí)，最好不要哺乳，媽媽生病以后容易傳染給孩子，要是一定要哺乳的話，需要帶上口罩。吃藥要注意，藥物容易通過乳汁傳染給孩子。也不要和孩子頭挨頭睡覺如果媽媽患有發(fā)燒等什么的疾病時(shí)，最好不要哺乳，媽媽生病以后容66新生兒預(yù)防痱子就是要注意通風(fēng)，讓空氣對流，但是嬰兒要睡的時(shí)候，不要直接對著風(fēng)吹，避免著涼，給孩子少穿點(diǎn)，勤洗澡，另外不要捂新生兒預(yù)防痱子就是要注意通風(fēng)，讓空氣對流，但是嬰兒要睡的時(shí)候67引起新生兒嘔吐的常見疾病引起新生兒嘔吐的常見疾病68我們知道，新生兒時(shí)期除了喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的新生兒溢奶外，許多因素尤其是內(nèi)外科的疾病都和新生兒吐奶有關(guān)我們知道，新生兒時(shí)期除了喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的新生兒溢奶外，許多因素69由于新生兒吐奶常常是嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)，而頻繁嘔吐除了直接影響營養(yǎng)的吸收外，還可以產(chǎn)生脫水、酸中毒等代謝紊亂的癥狀，尤其是新生兒吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因由于新生兒吐奶常常是嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)，而頻繁嘔吐除了直接影70因此，對于新生兒的嘔吐，明確其病因是最為至關(guān)重要的因此，對于新生兒的嘔吐，明確其病因是最為至關(guān)重要的71羊水吸入：由于羊水大量吸入，對胃有一定的刺激作用羊水吸入：由于羊水大量吸入，對胃有一定的刺激作用72新生兒常在生后不久即出現(xiàn)嘔吐，吐出清水、粘液或帶少量血性液體，但一般情況良好，對于羊水吸入導(dǎo)致的頻繁嘔吐可用1%的蘇打水洗胃新生兒常在生后不久即出現(xiàn)嘔吐，吐出清水、粘液或帶少量血性液體73幽門痙攣：新生兒時(shí)期由于幽門功能暫時(shí)失調(diào)常在喂奶后不久出現(xiàn)噴射狀嘔吐，臨床常吐出大量乳汁和乳凝塊，時(shí)好時(shí)壞幽門痙攣：新生兒時(shí)期由于幽門功能暫時(shí)失調(diào)常在喂奶后不久出現(xiàn)噴74對于幽門痙攣，可以用1：2000阿托品在吃奶前5-10分鐘滴入口內(nèi)，先從1滴開始，逐步增加，最大量不得超過6滴，直到小兒出現(xiàn)面紅為止，一般能獲得明顯療效對于幽門痙攣，可以用1：2000阿托品在吃奶前5-10分鐘滴75新生兒便秘：新生兒一般生后10小時(shí)內(nèi)開始排出胎糞，如果生后數(shù)日排便極少或胎便排出時(shí)間明顯延長，臨床也可出現(xiàn)腹脹、吐奶新生兒便秘：新生兒一般生后10小時(shí)內(nèi)開始排出胎糞，如果生后數(shù)76對于新生兒便秘可以用生理鹽水灌腸，一旦大便通暢，腹脹和嘔吐常隨之緩解對于新生兒便秘可以用生理鹽水灌腸，一旦大便通暢，腹脹和嘔吐常77感染因素：是新生兒嘔吐最常見的原因，除了消化道本身感染如流行性腹瀉、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎感染因素：是新生兒嘔吐最常見的原因，除了消化道本身感染如流行78值得一提的是，消化道畸形在新生兒嘔吐的發(fā)病中常占有一席之地，而且危害極大，我們應(yīng)該特別引起重視值得一提的是，消化道畸形在新生兒嘔吐的發(fā)病中常占有一席之地79幽門肥厚性狹窄：臨床常常在生后2周左右出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)行性加劇，常表現(xiàn)為噴射性嘔吐，但吐后仍有饑餓感，由于頻繁嘔吐，新生兒常出現(xiàn)脫水和營養(yǎng)不良，腹部體檢時(shí)，可以摸到棗核樣的塊物幽門肥厚性狹窄：臨床常常在生后2周左右出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)行性加劇，80腸閉鎖：生后1天內(nèi)常出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但吃奶后幾小時(shí)又開始嘔吐，吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體腸閉鎖：生后1天內(nèi)常出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但81腸旋轉(zhuǎn)不良：生后數(shù)日內(nèi)常出現(xiàn)間隔性嘔吐，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物可為奶汁或膽汁腸旋轉(zhuǎn)不良：生后數(shù)日內(nèi)常出現(xiàn)間隔性嘔吐，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物可為82先天性巨結(jié)腸：生后無胎便或有頑固性的便秘，臨床常伴有進(jìn)行性的腹脹、嘔吐先天性巨結(jié)腸：生后無胎便或有頑固性的便秘，臨床常伴有進(jìn)行性的83對新生兒時(shí)期的嘔吐，了解病史、生產(chǎn)史、是否吸入羊水、喂養(yǎng)史以及胎便排出情況和其他伴發(fā)癥狀是非常重要的對新生兒時(shí)期的嘔吐，了解病史、生產(chǎn)史、是否吸入羊水、喂養(yǎng)史以84臨床應(yīng)該注意新生兒的腹部，觀察有無胃型、腸型、腹部腫塊以及應(yīng)仔細(xì)檢查肛門臨床應(yīng)該注意新生兒的腹部，觀察有無胃型、腸型、腹部腫塊以及應(yīng)85對早期出現(xiàn)頻繁嘔吐者，在沒有明確診斷前應(yīng)先于禁食，一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)取側(cè)臥位，以避免窒息的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診對早期出現(xiàn)頻繁嘔吐者，在沒有明確診斷前應(yīng)先于禁食，一旦發(fā)生嘔86化膿性腦膜炎表現(xiàn)為面白或青紫，拒乳、反應(yīng)差、體溫不升或有發(fā)熱、哭聲弱或尖叫、雙眼凝視、前囟飽滿，重者出現(xiàn)抽風(fēng)化膿性腦膜炎表現(xiàn)為面白或青紫，拒乳、反應(yīng)差、體溫不升或有發(fā)熱87癥狀類似缺氧缺血性腦病、敗血癥，且常與敗血癥同時(shí)存在。也是引起新生兒嘔吐的常見原因癥狀類似缺氧缺血性腦病、敗血癥，且常與敗血癥同時(shí)存在。也是引88缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時(shí)間長，甚至抽風(fēng)，重病兒一開始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時(shí)間長，89在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗(yàn)等可明確診斷)在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、90新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱、好睡、黃疸加重、身上有出血點(diǎn)、腹脹及肝脾腫大等新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱、好睡、黃疸91新生兒體格檢查新生兒體格檢查92

為新生兒做體格檢查時(shí)室內(nèi)必須溫暖，維持室溫在25℃以上

為新生兒做體格檢查時(shí)室內(nèi)必須溫暖，維持室溫在2593嬰兒應(yīng)全身裸露，便于觀察皮膚顏色、肢體活動(dòng)和反應(yīng)等嬰兒應(yīng)全身裸露，便于觀察皮膚顏色、肢體活動(dòng)和反94暴露時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘暴露時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘95檢查前醫(yī)務(wù)人員須先洗手，并使手溫暖，必要時(shí)帶口罩檢查前醫(yī)務(wù)人員須先洗手，并使手溫暖，必要時(shí)帶口96檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭前把一些需要安靜時(shí)檢查的項(xiàng)目檢查完畢檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭前把97一般狀態(tài)

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對每個(gè)新生兒都必須測量體重、身長、頭圍、胸圍和腹圍，這可判定新生兒的成熟度和營養(yǎng)狀態(tài)

對每個(gè)新生兒都必須測量體重、身長、頭圍、胸圍和99皮下脂肪的豐滿度，皮膚是否光滑，有無脫屑及皺褶等，也有助于判定營養(yǎng)狀態(tài)

皮下脂肪的豐滿度，皮膚是否光滑，有無脫屑及皺褶100新生兒屈肌張力占優(yōu)勢，正常新生兒肢體處于屈曲狀態(tài)新生兒屈肌張力占優(yōu)勢，正常新生兒肢體處于屈曲狀101伸肌張力過強(qiáng)，見于強(qiáng)直性痙攣伸肌張力過強(qiáng)，見于強(qiáng)直性痙攣102新生兒脊柱生理性彎曲尚未形成，仰臥位時(shí)頸項(xiàng)部應(yīng)貼于床面，若有空隙，提示頸伸肌張力過強(qiáng)，見于核黃疽早期。新生兒脊柱生理性彎曲尚未形成，仰臥位時(shí)頸項(xiàng)部應(yīng)103正常健康新生兒在打開被包時(shí)，受到寒冷刺激，肢體出現(xiàn)粗大、不規(guī)則、震顫樣動(dòng)作，這是皮質(zhì)下中樞支配的運(yùn)動(dòng)，在新生兒期無病理意義正常健康新生兒在打開被包時(shí)，受到寒冷刺激，肢體104肢體不活動(dòng)見于睡眠時(shí)的松弛狀態(tài)，也可見于疾病嚴(yán)重時(shí)或藥物引起的抑制肢體不活動(dòng)見于睡眠時(shí)的松弛狀態(tài)，也可見于疾病嚴(yán)105早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)緩慢無力，與足月兒相比明顯不同早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)緩慢無力，與足月兒相比明顯不同106新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)

新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)107在新生兒出生的第1周內(nèi)，每2小時(shí)可哺乳1次。如果乳汁不足，一般可在間隔時(shí)間之內(nèi)用小匙喂些溫開水，切忌喂糖水和用奶瓶喂水。在新生兒出生的第1周內(nèi)，每2小時(shí)可哺乳1次。如果乳汁不足，一108此時(shí)的新生兒還不宜接觸各種精制提煉的糖（如白糖、蜂蜜、糖漿等），如果食用過量會(huì)使腦部進(jìn)入疲勞狀態(tài)，易導(dǎo)致新生兒不健康發(fā)胖。此時(shí)的新生兒還不宜接觸各種精制提煉的糖（如白糖、蜂蜜、糖漿等109還需要注意的是，由于新生兒此時(shí)的睡眠節(jié)律還未養(yǎng)成，夜間應(yīng)盡量少打擾新生兒的睡眠，喂養(yǎng)的間隔也可由2小時(shí)逐漸延長至4～5小時(shí)。還需要注意的是，由于新生兒此時(shí)的睡眠節(jié)律還未養(yǎng)成，夜間應(yīng)盡量110從第2周開始，可逐漸延長哺乳間隔時(shí)間，保持一晝夜哺乳8～10次。如果母乳充足，可養(yǎng)成按時(shí)喂乳的習(xí)慣，每次喂乳時(shí)間保持20分鐘左右。從第2周開始，可逐漸延長哺乳間隔時(shí)間，保持一晝夜哺乳8～10111由于每個(gè)新生兒都是獨(dú)立的個(gè)體，因此在喂養(yǎng)時(shí)不要拘泥于書本，要根據(jù)新生兒的需要決定哺乳的次數(shù)及每次哺乳時(shí)間的長短，也許在剛開始哺乳時(shí)，喂養(yǎng)的次數(shù)很多，也無時(shí)間規(guī)律，但經(jīng)過一段時(shí)間后，一定會(huì)漸漸形成規(guī)律。由于每個(gè)新生兒都是獨(dú)立的個(gè)體，因此在喂養(yǎng)時(shí)不要拘泥于書本，要112有些乳量過多的母親，在為新生兒哺乳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)乳房溢奶的現(xiàn)象，這時(shí)可將溢奶的乳頭向上折輕按一會(huì)，溢奶現(xiàn)象便會(huì)停止。有些乳量過多的母親，在為新生兒哺乳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)乳房溢奶的113喂哺新生兒的姿勢很多，但都應(yīng)保持舒適的體位，且應(yīng)心情愉快，全身肌肉松弛，這樣有利于乳汁的排出，喂哺時(shí)新生兒的身體要與母親的身體緊密相貼，新生兒的頭與雙肩要朝著母親乳房方向，嘴與乳頭的位置是水平的且不要讓新生兒的鼻部受到壓迫。喂哺新生兒的姿勢很多，但都應(yīng)保持舒適的體位，且應(yīng)心情愉快，全114一個(gè)健康嬰兒的食物應(yīng)包括足量的蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物及礦物質(zhì)。自出生到4個(gè)月，他能自母乳或配方奶中獲得充足的營養(yǎng)一個(gè)健康嬰兒的食物應(yīng)包括足量的蛋白質(zhì)、維生素、115新生兒常見疾病

新生兒常見疾病116新生兒生理性黃疸新生兒生理性黃疸117(1)在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。(1)在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第118(2)黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過15毫克/分升。(2)黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部119(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般120(4)小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。(4)小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。121新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：1221.黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸1.黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)123黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；124黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消125.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol126病理性黃疸

重癥黃疸多見于低體重兒、低體溫、窒息缺氧和嚴(yán)重感染的新生兒病理性黃疸

重癥黃疸多見于低體重兒、低體溫、窒息缺氧和嚴(yán)重感127它的表現(xiàn)和顱內(nèi)出血、窒息、新生兒敗血癥有很多相似之處，如：嗜睡、拒哺、肌張力減低，兩眼凝視、尖叫、驚厥及呼吸衰竭，突出之處是黃疸又深又重

它的表現(xiàn)和顱內(nèi)出血、窒息、新生兒敗血癥有很多相似之處，如：嗜128核黃疸是嚴(yán)重疾病，病死率高，后遺癥多，往往終身殘疾，比如共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)、聾、盲，以及智能低下。要及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，切勿當(dāng)成生理性黃疸，延誤治療核黃疸是嚴(yán)重疾病，病死率高，后遺癥多，往往終身殘疾，比如共濟(jì)129鵝口瘡

它由一種霉菌引起的，多由于乳頭、手指及皮膚感染，尤其是奶嘴污染鵝口瘡

它由一種霉菌引起的，多由于乳頭、手指及皮膚感染，尤其130癥狀表現(xiàn)為出生后不久在口腔粘膜上出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或片狀膜，很象奶凝塊，在牙齦及頰粘膜上，容易刮去，可能會(huì)影響哺乳癥狀表現(xiàn)為出生后不久在口腔粘膜上出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或片狀膜，很象奶131鵝口瘡的防護(hù)：新生兒出生后，媽媽（如果是母乳喂養(yǎng)）或新生兒服用抗生素都可能引發(fā)鵝口瘡。這是因?yàn)榭股貧⑺懒舜嬖谟谛律鷥嚎谇徽衬ど系挠幸婢?，而這些有益菌能抑制酵母菌的過度生長鵝口瘡的防護(hù)：新生兒出生后，媽媽（如果是母乳喂養(yǎng)）或新生兒服132有時(shí)媽媽和新生兒會(huì)發(fā)生交叉感染：如果你正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，你的新生兒可能會(huì)把鵝口瘡傳染給你，引起疼痛的乳頭酵母菌感染需要醫(yī)生治療有時(shí)媽媽和新生兒會(huì)發(fā)生交叉感染：如果你正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，你的133同樣，媽媽服用抗生素也可能導(dǎo)致乳頭酵母菌感染，再通過哺乳傳染給新生兒同樣，媽媽服用抗生素也可能導(dǎo)致乳頭酵母菌感染，再通過哺乳傳染134新生兒雖然感染了鵝口瘡，不一定會(huì)傳染給媽媽，有乳頭酵母菌感染的媽媽也不一定都會(huì)傳染給新生兒新生兒雖然感染了鵝口瘡，不一定會(huì)傳染給媽媽，有乳頭酵母菌感染135治療可用紗布蘸清水輕輕揩去白膜，涂以1比10萬制霉菌素甘油或2%碳酸氫鈉溶液，效果較好?？谇徽衬でf不可挑破，以免細(xì)菌侵入，造成局部化膿，引起敗血癥治療可用紗布蘸清水輕輕揩去白膜，涂以1比10萬制霉菌素甘油或136預(yù)防方法：母親喂乳前，要洗凈乳頭或喂奶用品，奶嘴要煮沸消毒預(yù)防方法：母親喂乳前，要洗凈乳頭或喂奶用品，奶嘴要煮沸消毒137新生兒肺炎

分為吸入性肺炎(羊水、胎糞、乳汁)和感染性肺炎(宮內(nèi)感染和出生后感染)新生兒肺炎

分為吸入性肺炎(羊水、胎糞、乳汁)和感染性肺炎138新生兒肺炎不象嬰幼兒肺炎有明顯的咳嗽及呼吸困難，尤其早產(chǎn)兒得肺炎后很少有咳嗽，除了氣急、萎靡、少哭、拒哺之外，還有口吐白色泡沫，口周三角發(fā)青、呻吟及點(diǎn)頭呼吸新生兒肺炎不象嬰幼兒肺炎有明顯的咳嗽及呼吸困難，尤其早產(chǎn)兒得139新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力或呼吸不規(guī)則、咳嗽、吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥狀新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力或呼吸不規(guī)則、咳嗽、吐沫等140新生兒淚囊炎

小兒淚囊炎是一種先天性眼病，多見于剛出生一個(gè)月左右的嬰兒，出生4-5個(gè)月是癥狀出現(xiàn)的高發(fā)期。新生兒淚囊炎

小兒淚囊炎是一種先天性眼病，多見于剛出生一個(gè)月141很多新生兒眼周動(dòng)不動(dòng)就有眼屎出現(xiàn)。有些粗心的父母不以為然，以為小孩剛出生都這樣，過陣子自己就好了很多新生兒眼周動(dòng)不動(dòng)就有眼屎出現(xiàn)。有些粗心的父母不以為然，以142如果新生兒持續(xù)出現(xiàn)眼屎，有可能患上了小兒淚囊炎如果新生兒持續(xù)出現(xiàn)眼屎，有可能患上了小兒淚143新生兒臍炎新生兒臍炎144預(yù)防新生兒臍炎，關(guān)鍵是做到：孕婦在產(chǎn)前要防治感染性疾病，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健；預(yù)防新生兒臍炎，關(guān)鍵是做到：孕婦在產(chǎn)前要防治感染性疾病，加強(qiáng)145普及新法接生，分娩過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；普及新法接生，分娩過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；146斷臍后的一周內(nèi)要護(hù)理好臍部，保持局部干燥和清潔衛(wèi)生。斷臍后的一周內(nèi)要護(hù)理好臍部，保持局部干燥和清潔衛(wèi)生。147勤給孩子換消過毒的尿布，并防止糞便尿液污染，不要讓尿布覆蓋住臍部，以免厭氧菌生長繁殖。勤給孩子換消過毒的尿布，并防止糞便尿液污染，不要讓尿布覆蓋住148為母嬰臥室創(chuàng)造一個(gè)潔凈的環(huán)境，所用的床上物品、內(nèi)褲、毛巾及嬰兒尿布等，以抗菌織物制成的為好。為母嬰臥室創(chuàng)造一個(gè)潔凈的環(huán)境，所用的床上物品、內(nèi)褲、毛巾及嬰149新生兒得了臍炎后，炎癥輕者可用3%雙氧水沖洗局部，洗凈后涂絡(luò)合碘；或用增效聯(lián)磺片研成細(xì)末，撒在肚臍上，并注意保持局部干燥。新生兒得了臍炎后，炎癥輕者可用3%雙氧水沖洗局部，洗凈后涂絡(luò)150如果形成膿腫者，需及時(shí)切開引流換藥。如果形成膿腫者，需及時(shí)切開引流換藥。151變?yōu)槁匀庋磕[者，使用10%硝酸銀，或硝酸銀棒給予局部燒灼，肉芽較大應(yīng)手術(shù)切除變?yōu)槁匀庋磕[者，使用10%硝酸銀，或硝酸銀棒給予局部燒灼，152一旦孩子發(fā)生菌血癥或敗血癥，則需盡快住院治療，選準(zhǔn)抗生素，足程足量，以控制病情發(fā)展，及早治愈一旦孩子發(fā)生菌血癥或敗血癥，則需盡快住院治療，選準(zhǔn)抗生素，足153臍部是開放的門戶，護(hù)理不當(dāng)可以引起敗血癥或膿毒血癥，甚至引起腹膜炎，千萬不能麻痹。臍部是開放的門戶，護(hù)理不當(dāng)可以引起敗血癥或膿毒血癥，甚至引起154出現(xiàn)有發(fā)熱、嗜睡、拒奶、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，要馬上送醫(yī)院治療。出現(xiàn)有發(fā)熱、嗜睡、拒奶、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，要馬上送醫(yī)院治療。155

打嗝是正常的，肚子有些痙攣的時(shí)候，孩子就會(huì)打嗝，一般是正常的。孩子臉色蒼白或黃白要查查有無貧血。一個(gè)是飲食上要增加含鐵多的食物，如果貧血嚴(yán)重，要吃貧血的藥打嗝是正常的，肚子有些痙攣的時(shí)候，孩子就會(huì)打嗝，一般是正常156如果媽媽患有發(fā)燒等什么的疾病時(shí)，最好不要哺乳，媽媽生病以后容易傳染給孩子，要是一定要哺乳的話，需要帶上口罩。吃藥要注意，藥物容易通過乳汁傳染給孩子。也不要和孩子頭挨頭睡覺如果媽媽患有發(fā)燒等什么的疾病時(shí)，最好不要哺乳，媽媽生病以后容157新生兒預(yù)防痱子就是要注意通風(fēng)，讓空氣對流，但是嬰兒要睡的時(shí)候，不要直接對著風(fēng)吹，避免著涼，給孩子少穿點(diǎn)，勤洗澡，另外不要捂新生兒預(yù)防痱子就是要注意通風(fēng)，讓空氣對流，但是嬰兒要睡的時(shí)候158引起新生兒嘔吐的常見疾病引起新生兒嘔吐的常見疾病159我們知道，新生兒時(shí)期除了喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的新生兒溢奶外，許多因素尤其是內(nèi)外科的疾病都和新生兒吐奶有關(guān)我們知道，新生兒時(shí)期除了喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的新生兒溢奶外，許多因素160由于新生兒吐奶常常是嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)，而頻繁嘔吐除了直接影響營養(yǎng)的吸收外，還可以產(chǎn)生脫水、酸中毒等代謝紊亂的癥狀，尤其是新生兒吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因由于新生兒吐奶常常是嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)，而頻繁嘔吐除了直接影161因此，對于新生兒的嘔吐，明確其病因是最為至關(guān)重要的因此，對于新生兒的嘔吐，明確其病因是最為至關(guān)重要的162羊水吸入：由于羊水大量吸入，對胃有一定的刺激作用羊水吸入：由于羊水大量吸入，對胃有一定的刺激作用163新生兒常在生后不久即出現(xiàn)嘔吐，吐出清水、粘液或帶少量血性液體，但一般情況良好，對于羊水吸入導(dǎo)致的頻繁嘔吐可用1%的蘇打水洗胃新生兒常在生后不久即出現(xiàn)嘔吐，吐出清水、粘液或帶少量血性液體164幽門痙攣：新生兒時(shí)期由于幽門功能暫時(shí)失調(diào)常在喂奶后不久出現(xiàn)噴射狀嘔吐，臨床常吐出大量乳汁和乳凝塊，時(shí)好時(shí)壞幽門痙攣：新生兒時(shí)期由于幽門功能暫時(shí)失調(diào)常在喂奶后不久出現(xiàn)噴165對于幽門痙攣，可以用1：2000阿托品在吃奶前5-10分鐘滴入口內(nèi)，先從1滴開始，逐步增加，最大量不得超過6滴，直到