針刀治療膝關節(jié)診療思路課件

針刀治療膝關節(jié)的診療思路

柳百智1ppt課件針刀治療膝關節(jié)的診療思路柳百智1ppt課件膝關節(jié)的范圍膝部界于股部和小腿之間，其上界為經(jīng)髕骨上緣二橫指處的環(huán)行線下界為通過脛骨粗隆所作的環(huán)行線，通過股骨內(nèi)、外上髁的縱行線將膝部分為膝前區(qū)和膝后區(qū)。2ppt課件膝關節(jié)的范圍膝部界于股部和小腿之間，2ppt課件3ppt課件3ppt課件下肢神經(jīng)階段分布4ppt課件下肢神經(jīng)階段分布4ppt課件解剖特點膝關節(jié)負重多，運動量大，受重力勞損及創(chuàng)傷的機會居全身關節(jié)之首。膝關節(jié)又是人體最復雜的關節(jié)，它不僅具備關節(jié)面、關節(jié)腔和關節(jié)囊以及半月板、韌帶、滑囊、脂肪墊等，而且與周圍肌腱、肌肉關系密切。這些解剖特點，使膝關節(jié)疼痛不僅發(fā)生率高，而且原因復雜繁多。5ppt課件解剖特點膝關節(jié)負重多，運動量大，受重力勞損及創(chuàng)傷的機會居全身膝部解剖特點膝關節(jié)是人體中關節(jié)面最大的關節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨所構成。髕骨對伸膝運動有增進機械效能的作用。6ppt課件膝部解剖特點膝關節(jié)是人體中關節(jié)面最大的關節(jié)，由股骨下端、脛骨髕股關節(jié)的骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面組成中老年膝關節(jié)疾病90%發(fā)生在髕股關節(jié)，或髕股關節(jié)同時受損。7ppt課件髕股關節(jié)的骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側副韌帶為膝關節(jié)最重要的韌帶，位于股骨內(nèi)側髁與脛骨內(nèi)側髁之間，其纖維分為淺、深二層。深層纖維與關節(jié)囊融合，部分與內(nèi)側半月板相連；8ppt課件膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側副韌帶為膝關節(jié)最重要的故脛側副韌帶破裂時，內(nèi)側半月板邊緣亦可發(fā)生撕脫，有時還可合并有前交叉韌帶損傷，三者聯(lián)合的損傷稱為“膝部三聯(lián)傷”。脛股之間有十字交叉韌帶連接，交叉韌帶有前后兩條，互相交叉呈X形。9ppt課件故脛側副韌帶破裂時，內(nèi)側半月板邊緣亦可發(fā)生撕脫，有時還可合并10ppt課件10ppt課件11ppt課件11ppt課件一般而論前交叉韌帶的作用是防止脛骨向前移位，后交叉韌帶防止脛骨向后移位；然而在膝關節(jié)伸屈運動時，前、后交叉韌帶的纖維部分松弛，部分緊張，因而控制著關節(jié)的運動方向(正確地外旋或內(nèi)旋)，故交叉韌帶損傷除可影響關節(jié)的前后穩(wěn)定性外，關節(jié)的正確旋轉亦受一定的影響。12ppt課件一般而論前交叉韌帶的作用是防止脛骨向前移位，后交叉韌帶防止脛13ppt課件13ppt課件膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側副韌帶為膝關節(jié)最重要的韌帶，位于股骨內(nèi)側髁與脛骨內(nèi)側髁之間，其纖維分為淺、深二層。深層纖維與關節(jié)囊融合，部分并與內(nèi)側半月板相連；14ppt課件膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側15ppt課件15ppt課件一般而論前交叉韌帶的作用是防止脛骨向前移位，后交叉韌帶防止脛骨向后移位；然而在膝關節(jié)伸屈運動時，前、后交叉韌帶的纖維部分松弛，部分緊張，因而控制著關節(jié)的運動方向(正確地外旋或內(nèi)旋)，故交叉韌帶損傷除可影響關節(jié)的前后穩(wěn)定性外，關節(jié)的正確旋轉亦受一定的影響。16ppt課件一般而論前交叉韌帶的作用是防止脛骨向前移位，后交叉韌帶防止脛膝關節(jié)的韌帶在不同的關節(jié)位置下其松緊程度有所不同：完全伸直位下全部韌帶處于緊張狀態(tài)，故無被動關節(jié)運動；在膝關節(jié)屈曲90°位置下，腓側副韌帶和脛側副韌帶的后方纖維均較松弛，17ppt課件膝關節(jié)的韌帶在不同的關節(jié)位置下其松緊程度有所不同：完全伸直位18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件可完成以下的被動運動：側向5°~12°，內(nèi)旋20°~30°，外旋6°~8°以及輕微的前后運動，此點在檢查膝部韌帶損傷時應引起注意。23ppt課件可完成以下的被動運動：23ppt課件膝部的肌肉可分為伸肌、屈肌、內(nèi)旋肌和外旋肌，其中以伸肌最為重要。24ppt課件膝部的肌肉可分為伸肌、屈肌、內(nèi)旋肌和外旋肌，其中以伸肌最為重25ppt課件25ppt課件伸肌處于膝部前方，有股直肌、股內(nèi)側肌、股外側肌和股中間肌四塊肌肉合成為股四頭肌，其肌力約為屈肌的三倍。股四頭肌收縮可使膝關節(jié)伸直，對膝關節(jié)的穩(wěn)定性有重大作用；如果膝關節(jié)韌帶損傷者，只要股四頭肌強壯有力，可彌補韌帶的缺損。26ppt課件伸肌處于膝部前方，有股直肌、股內(nèi)側肌、股外側肌和股中間肌四塊股四頭肌之中以股內(nèi)側肌尤屬重要，不僅其肌力較其余三者為強，并且伸膝至最后10°～15°這部分的工作由它來完成，因此股內(nèi)側肌無力即能使膝關節(jié)不能主動伸直，下樓梯就深感不便。27ppt課件股四頭肌之中以股內(nèi)側肌尤屬重要，不僅其肌力較其余三者為強，并膝部屈肌處于后方，主要的肌肉有半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股薄肌和縫匠肌，總稱為腘繩肌；另外，腘肌、腓腸肌和跖肌亦協(xié)助做屈膝運動。28ppt課件膝部屈肌處于后方，主要的肌肉有半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股薄29ppt課件29ppt課件30ppt課件30ppt課件31ppt課件31ppt課件32ppt課件32ppt課件膝關節(jié)的屈肌亦是旋轉肌，處于內(nèi)側方的半腱肌、半膜肌、縫匠肌和股薄肌具有內(nèi)旋作用；處于外側方的股二頭肌具有外旋作用，腘肌亦為強力的內(nèi)旋肌。33ppt課件膝關節(jié)的屈肌亦是旋轉肌，處于內(nèi)側方的半腱肌、半膜肌、縫匠肌和膝關節(jié)的滑膜結構復雜，在前方有前上、前上內(nèi)側、前上外側、前下內(nèi)側和前下外側五個隱窩；在后方有后上內(nèi)側、后上外側、后下內(nèi)側和后下外側四個隱窩。34ppt課件膝關節(jié)的滑膜結構復雜，34ppt課件膝部的滑囊眾多，滑囊炎亦較其他關節(jié)多見。常見的前方滑囊有四個：35ppt課件膝部的滑囊眾多，滑囊炎亦較其他關節(jié)多見。常見的前方滑囊有四個膝關節(jié)前方滑囊36ppt課件膝關節(jié)前方滑囊36ppt課件外側滑囊有四個外側滑囊有四個37ppt課件外側滑囊有四個外側滑囊有四個37ppt課件

膝關節(jié)內(nèi)、外、后側滑囊38ppt課件膝關節(jié)內(nèi)、外、后側滑囊38ppt課件膝關節(jié)的神經(jīng)支配前部受股神經(jīng)的肌皮支、閉孔神經(jīng)前支和隱神經(jīng)支配；后部受坐骨神經(jīng)及其分支脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)及閉孔神經(jīng)后支支配。39ppt課件膝關節(jié)的神經(jīng)支配前部受股神經(jīng)的肌皮支、閉孔神經(jīng)前支和隱神經(jīng)作用于膝關節(jié)的肌肉及神經(jīng)支配神經(jīng)支配肌肉副作用主作用臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)髂脛束、闊筋膜張肌部分臀大肌保持伸肌伸肌股神經(jīng)股四頭肌鎖緊機制縫匠肌內(nèi)旋小腿屈肌閉孔神經(jīng)內(nèi)收肌股薄肌坐骨神經(jīng)的脛段半腱肌、半膜肌、國肌、腓腸肌、跖肌坐骨神經(jīng)的腓段股二頭肌外旋小腿40ppt課件作用于膝關節(jié)的肌肉及神經(jīng)支配40ppt課件隱神經(jīng)支配膝關節(jié)之前內(nèi)側，分出臏下支到臏前下方皮膚。股間肌支支配臏上部，股外肌支支配膝前外部。這些分支又互相吻合并重新分布。41ppt課件隱神經(jīng)支配膝關節(jié)之前內(nèi)側，分出臏下支到臏前下方皮膚。41pp閉孔神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后內(nèi)側，脛神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后側。腓總神經(jīng)支則分布于關節(jié)囊之前外側。返回支分布于脛骨前外面及脛腓近側關節(jié)。小分支支配臏下脂肪墊及其鄰近關節(jié)囊。42ppt課件閉孔神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后內(nèi)側，脛神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后側。1．屈曲150°股二頭肌(坐骨神經(jīng)，L4～S2)半腱肌(坐骨神經(jīng)，L4～S1)半膜肌(坐骨神經(jīng)，L4～S1)縫匠肌(股神經(jīng)，L2—3)股薄肌(閉孔神經(jīng)，L2～4)腘肌(脛神經(jīng)，L4～S1)腓腸肌(脛神經(jīng)，L4～S2)43ppt課件1．屈曲150°43ppt課件2．伸直180°(女性過伸5°—10°)股四頭肌(股神經(jīng)，L2—4)3．小腿內(nèi)旋(在屈膝90°以內(nèi)時)半腱肌(坐骨神經(jīng)，L4—S1)半膜肌(坐骨神經(jīng)，L4—S1)縫匠肌(股神經(jīng)，L2～4)股薄肌(閉孔神經(jīng)，L2—4)腘肌(脛神經(jīng)，L4～S1)44ppt課件2．伸直180°(女性過伸5°—10°)44ppt課件4．小腿外旋(在屈膝90°以內(nèi)時)股二頭肌(坐骨神經(jīng)，L4～S2)45ppt課件4．小腿外旋(在屈膝90°以內(nèi)時)45ppt課件膝部常見壓痛點的部位

1、膝脂肪墊2、膝眼 3、半月板前角4、側副韌帶

5、髕骨6、脛骨粗隆7、半月板側角8、半月板后角46ppt課件膝部常見壓痛點的部位

1、膝脂肪墊2、膝眼 3、半月板前角4膝前痛一、臨床特征及診斷思路（一）臨床特征大多數(shù)膝痛位于前區(qū)，主要來自髕股關節(jié)，其次是伸膝裝置，以及膝前其它結構。全身性或全關節(jié)病變也可以引起膝前疼痛。臨床上以髕下脂肪墊損傷、髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎多見。47ppt課件膝前痛一、臨床特征及診斷思路47ppt課件膝前痛一、臨床特征及診斷思路（二）診斷思路引起膝前痛的疾病常見的有：髕股關節(jié)疾病：髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎、脛骨結節(jié)軟骨炎、髕骨軟化癥。伸膝裝置及膝前其它結構的病變：外傷性骨化性肌炎、股四頭肌損傷、膝橫韌帶損傷、髕韌帶損傷、髕上滑囊炎、髕下滑囊炎、髕下脂肪墊損傷、滑膜皺襞綜合癥、腘肌損傷。全身及全關節(jié)病變?nèi)绻切躁P節(jié)炎、膝關節(jié)滑膜炎、腰三橫突綜合征等可引起膝前痛。48ppt課件膝前痛一、臨床特征及診斷思路48ppt課件49ppt課件49ppt課件膝內(nèi)側痛

一、臨床特征及診斷思路（一）臨床特征：膝內(nèi)側疼痛發(fā)病率僅次于前區(qū)，在臨床中常見。常見傷病如圖7-20圖7-20膝內(nèi)側疼痛常見傷病50ppt課件膝內(nèi)側痛一、臨床特征及診斷思路50ppt課件1、內(nèi)側副韌帶損傷；2、內(nèi)側副韌帶鈣化；3、內(nèi)側半月板損傷；4、剝脫性骨軟骨炎；5、骨性關節(jié)炎；6、鵝掌滑囊炎；7、內(nèi)側副韌帶下滑囊炎；8、半膜肌滑囊炎；9、滑膜皺襞綜合征；10、髕股疼痛綜合征

51ppt課件1、內(nèi)側副韌帶損傷；2、內(nèi)側副韌帶鈣化；3、內(nèi)側半月板損傷；膝內(nèi)側痛

一、臨床特征及診斷思路具體痛點及基本診斷思路如下：（圖7-21）圖7-21膝內(nèi)側痛局部常見壓痛點52ppt課件膝內(nèi)側痛一、臨床特征及診斷思路52ppt課件（二）診斷思路：引起膝關節(jié)內(nèi)側疼痛的病因多而復雜，常見的疾病有：膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、髕股疼痛綜合征、鵝足腱滑囊炎、內(nèi)側半月板損傷、股薄肌損傷、半腱肌、半膜肌止點損傷；遠端病變有（L2-3同側關節(jié)突、橫突部位軟組織損傷）、髖病引起膝內(nèi)側痛等，上述慢性疼痛疾病針刀治療效果顯著。53ppt課件（二）診斷思路：引起膝關節(jié)內(nèi)側疼痛的病因多而復雜，常見的疾病其次，許多全關節(jié)或關節(jié)內(nèi)疾患，首先出現(xiàn)的癥狀也是膝內(nèi)側疼痛，繼而蔓延至整個關節(jié)，如膝關節(jié)結核、急性滑膜炎、化膿性關節(jié)炎等，這與膝內(nèi)側結構薄弱，易被早期發(fā)現(xiàn)有關，也與某些人膝內(nèi)側負重多于外側有關。只要仔細檢查，隨訪觀察，是不難明確診斷的。54ppt課件其次，許多全關節(jié)或關節(jié)內(nèi)疾患，首先出現(xiàn)的癥狀也是膝內(nèi)側疼痛，最后，其他疾病如淋巴管炎、大隱靜脈曲張等也可以引起膝內(nèi)側痛，根據(jù)其解剖部位、病史和臨床表現(xiàn)，可以作出診斷。如淋巴管炎多有下肢感染如腳氣、外傷、癤腫、蚊蟲叮咬等病史，繼而沿淋巴管走性紅腫熱痛，甚至淋巴結腫大；大隱靜脈曲張表現(xiàn)為沿大隱靜脈走行部位腫脹、疼痛，甚至可以觸及痛性索條。其治療不歸屬于針刀治療范疇，應休息、制動，止痛消腫，抗感染等等。55ppt課件最后，其他疾病如淋巴管炎、大隱靜脈曲張等也可以引起膝內(nèi)側痛，膝內(nèi)側痛的痛點及診斷思路56ppt課件膝內(nèi)側痛的痛點及診斷思路56ppt課件膝外側痛一、臨床特征及診斷思路：（一）、臨床特征膝外側痛比膝前、內(nèi)側少見。外側半月板損傷、退行性變、畸形（如盤狀軟骨、囊腫、鈣化、松動）等是膝外側疼痛的常見原因（如圖7-22）。以脹痛為主，活動時加重，患者主動活動時，?？陕劶澳Σ烈艉蛷楉懧暋D7-22膝外側痛常見傷病57ppt課件膝外側痛一、臨床特征及診斷思路：57ppt課件1、外側半月板傷?。〒p傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合征；3、外側副韌帶損傷；4、國肌腱炎；5、股二頭肌肌腱炎；6、股骨外髁剝脫性骨軟骨炎；7、腓總神經(jīng)損傷58ppt課件1、外側半月板傷?。〒p傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合膝外側痛一、臨床特征及診斷思路：（二）、診斷思路引起膝關節(jié)外側痛的常見疾病有：局部軟組織損傷主要有膝外側副韌帶損傷、外側半月板損傷、股二頭肌損傷及髂脛束綜合征等。遠端軟組織損傷可以引起膝外側疼痛的還有：闊筋膜張肌損傷、臀中肌損傷、臀小肌損傷等59ppt課件膝外側痛一、臨床特征及診斷思路：59ppt課件1、外側半月板傷病（損傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合征；3、外側副韌帶損傷；4、國肌腱炎；5、股二頭肌肌腱炎；6、股骨外髁剝脫性骨軟骨炎；7、腓總神經(jīng)損傷60ppt課件1、外側半月板傷?。〒p傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合全膝痛一、臨床特征及診斷思路（一）臨床特征：許多疾病引起的膝痛不容易定位于某一側，或是表現(xiàn)為全膝痛沒有獨自的特點。或者兩側以上同時疼痛，或者疼痛的部位側別有變化，有時這側，有時在別處；或者同一種病種，在某個病例疼痛在這側，而在其它病例的疼痛在其它側。本節(jié)討論引起膝關節(jié)多處疼痛的疾病。61ppt課件全膝痛一、臨床特征及診斷思路61ppt課件全膝痛一、臨床特征及診斷思路（二）診斷思路引起全膝痛的疾病大致有：髖關節(jié)疾病、膝骨性關節(jié)炎、關節(jié)結核和腫瘤、化膿性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性血腫、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、髕下脂肪墊損傷、髕骨軟化癥、及其他全身性疾?。ㄈ纾猴L濕、過敏性關節(jié)炎、生長痛、脊柱源性膝痛等）62ppt課件全膝痛一、臨床特征及診斷思路62ppt課件1、國窩囊腫；2、國斜韌帶損傷；3、腓腸豆綜合征；4、國動脈受壓綜合征；5、后交叉韌帶損傷；6、半月板后角損傷；7、國繩肌痙攣63ppt課件1、國窩囊腫；2、國斜韌帶損傷；3、腓腸豆綜合征；4、國動脈64ppt課件64ppt課件冠狀韌帶損傷在臨床中很容易被忽視65ppt課件冠狀韌帶損傷在臨床中很容易被忽視65ppt課件2.1

相關解剖

膝關節(jié)冠狀韌帶位于脛骨髁上緣，呈冠狀位包繞兩側半月板。半月板的外側面借冠狀韌帶疏松附著于脛骨髁的邊緣。冠狀韌帶周圍與關節(jié)囊的纖維組織緊密相連，在兩個半月板的前端，多有呈圓索狀橫行連接的膝橫韌帶[1]。66ppt課件2.1相關解剖膝關節(jié)冠狀韌帶位于脛骨髁上緣，呈冠狀位包繞膝關節(jié)在屈曲時，半月板向后移動，半月板的后半被壓于股骨髁及脛骨髁后部的相對關節(jié)之間[2]。反之膝關節(jié)在伸直時，半月板則會在冠狀韌帶的包繞中前移。半月板的前半正好嵌于股骨髁及脛骨髁前部的相對關節(jié)之間，任何過度伸直，都將使前部遭受壓迫[3]。67ppt課件膝關節(jié)在屈曲時，半月板向后移動，半月板的后半被壓于股骨髁及脛68ppt課件68ppt課件2.2病因病理

半月板隨著膝關節(jié)的伸屈而前后移動，每次移動都要以牽扯和擠壓的形勢對其外圍的冠狀韌帶造成刺激；隨著膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生及內(nèi)側間隙的變窄而使刺激加劇。因此也就加重了對冠狀韌帶的損害，導致其腫脹、充血、機化粘連，血運代謝不暢，引起慢性頑固性疼痛。69ppt課件2.2病因病理半月板隨著膝關節(jié)的伸屈而前后移動，每次移動都70ppt課件70ppt課件2.3診斷依據(jù)

2.3.1膝關節(jié)內(nèi)側間隙條索樣腫脹包塊，隨膝關節(jié)伸屈而變化。屈曲時隨半月板后移而減小，伸直時隨半月板前移而增大；其壓痛隨膝關節(jié)屈曲減小，伸直時加重，嚴重者伸膝功能出現(xiàn)障礙。2.3.2其癥狀隨x線所示的膝關節(jié)內(nèi)側間隙變窄而加重。71ppt課件2.3診斷依據(jù)

2.3.1膝關節(jié)內(nèi)側間隙條索樣腫脹包塊，隨膝72ppt課件72ppt課件73ppt課件73ppt課件2.4鑒別診斷

2.4.1慢性內(nèi)側副韌帶損傷：多由膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶的急性損傷轉化而來，患者膝內(nèi)側痛，活動后加重，伸膝過程中疼痛明顯，壓痛在股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁及內(nèi)側副韌帶的投影區(qū)。2.4.2脂肪墊損傷：觸診脂肪墊壓痛在髕韌帶深層及其兩側的內(nèi)外“膝眼”穴周圍，此處的冠狀韌帶壓痛局限于關節(jié)間隙中，與內(nèi)側半月板前角損傷壓痛點相同。2.4.3膝關節(jié)內(nèi)側骨增生：觸診膝關節(jié)內(nèi)側骨增生，位于股骨內(nèi)髁和脛骨平臺內(nèi)側緣，而非關節(jié)內(nèi)側間隙。74ppt課件2.4鑒別診斷

2.4.1慢性內(nèi)側副韌帶損傷：多由膝關節(jié)內(nèi)治療75ppt課件治療75ppt課件1.4.1體位令病人仰臥于治療床上，雙腿伸直，患腿外旋，膝關節(jié)微屈下墊薄枕。76ppt課件1.4.1體位令病人仰臥于治療床上，雙腿伸直，患腿外旋，膝關1.4.2術前注射觸診確定膝內(nèi)側間隙的條索樣腫脹包塊，此即病變的冠狀韌帶。在其前、中、后確定三處進針點，做好標記常規(guī)消毒。以上三點平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混懸液。77ppt課件1.4.2術前注射觸診確定膝內(nèi)側間隙的條索樣腫脹包塊，此即病78ppt課件78ppt課件1.4.3針刀治療以三個注射點為針刀治療點，刀口線與冠狀韌帶平行，刺入平刃針刀，針鋒穿過冠狀韌帶至半月板邊緣，先做橫向剝離1—2次，再將針鋒提至冠狀韌帶內(nèi)，縱向切割橫向剝離1—2次，然后再提至冠狀韌帶表層重復以上手法。最后將針鋒退至皮下，針體向近側（股骨）傾斜40度刺入脛骨平臺邊緣做縱向切割1—2次出針，壓迫針孔片刻并以創(chuàng)可帖封固。79ppt課件1.4.3針刀治療以三個注射點為針刀治療點，刀口線與冠狀韌帶80ppt課件80ppt課件1.4.4手法治療反復屈伸膝關節(jié)數(shù)次，如患內(nèi)側副韌帶損傷，除按內(nèi)側副韌帶損傷的方法針刀治療外，再配合側扳法行膝關節(jié)外側扳3—5次，不需夾板固定。81ppt課件1.4.4手法治療反復屈伸膝關節(jié)數(shù)次，如患內(nèi)側副韌帶損傷，除1.5注意事項1.5.1術前注射時要快速刺入并穿過冠狀韌帶至半月板邊緣，然后邊注射邊退針至皮下，要求將藥液注入半月板與冠狀韌帶之間及皮下，避免注入韌帶。1.5.2手法治療切忌簡單粗暴，要循序漸進地改善功能障礙，避免負損傷。82ppt課件1.5注意事項1.5.1術前注射時要快速刺入并穿過冠狀韌帶髕骨外移癥屬于矯形方面的治療83ppt課件髕骨外移癥屬于矯形方面的治療83ppt課件膝關節(jié)由三個關節(jié)組成膝關節(jié)由三個關節(jié)組成：髕股關節(jié)內(nèi)側股脛關節(jié)外側股脛關節(jié)84ppt課件膝關節(jié)由三個關節(jié)組成膝關節(jié)由三個關節(jié)組成：84ppt課件髕股關節(jié)的骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面組成中老年膝關節(jié)疾病90%發(fā)生在髕股關節(jié)，或髕股關節(jié)同時受損。85ppt課件髕股關節(jié)的骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面髕股關節(jié)的構成

髕股關節(jié)組成：髕骨和股骨下端。髕骨：人體中最大的籽骨，長寬厚約為5X5.4X2.5cm邊緣和前面粗糙，后面即關節(jié)面光滑股骨下端：內(nèi)外髁構成滑車關節(jié)面。86ppt課件髕股關節(jié)的構成髕股關節(jié)組成：髕骨和股骨下端。86ppt課件髕骨的作用可增加50%的伸膝力量集中股四頭肌的力導向髕腱保護股骨滑車的關節(jié)軟骨在伸膝裝置中保護肌腱免受摩擦從而承受較大的壓力負荷87ppt課件髕骨的作用可增加50%的伸膝力量87ppt課件髕股關節(jié)的特點髕骨關節(jié)面中央嵴高，兩邊關節(jié)面低呈斜坡狀。股骨滑車中間低，兩邊高。髕骨在滑車兩邊關節(jié)面上滑動，軌跡0—135度弧線，長度7cm88ppt課件髕股關節(jié)的特點髕骨關節(jié)面中央嵴高，兩邊關節(jié)面低呈斜坡狀。88髕股關節(jié)運行的穩(wěn)定骨結構靜態(tài)穩(wěn)定裝置：內(nèi)外支持帶，關節(jié)囊動態(tài)穩(wěn)定裝置：股內(nèi)外側肌89ppt課件髕股關節(jié)運行的穩(wěn)定骨結構89ppt課件90ppt課件90ppt課件可能引起偏移的病因1外傷2髕骨先天異常，外側髁發(fā)育不良3膝外翻4股內(nèi)側肌蔞縮或股外側肌肥大5內(nèi)支持結構松懈或外支持結構攣縮6腰神經(jīng)的卡壓7髖關節(jié)疾病下肢外旋8Q角的因素（增大）91ppt課件可能引起偏移的病因1外傷91ppt課件對比92ppt課件對比92ppt課件異常拉力存在時髕骨邊緣的變化在異常拉力處既髕骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生繼之髕骨上下緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生結果髕骨離開正常軌道，偏歪向外側93ppt課件異常拉力存在時髕骨邊緣的變化在異常拉力處既髕骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增髕骨關節(jié)面的變化外側面壓力過大，軟骨面磨損，出現(xiàn)潰瘍、壞死、碎片等。內(nèi)側面失去壓力，軟骨細胞萎縮、變性，釋放軟骨溶解酶，破壞軟骨細胞。碎片、溶解酶等刺激關節(jié)內(nèi)襯的滑膜細胞產(chǎn)生關節(jié)積液94ppt課件髕骨關節(jié)面的變化外側面壓力過大，軟骨面磨損，出現(xiàn)潰瘍、壞死、股骨滑車面骨刺95ppt課件股骨滑車面骨刺95ppt課件髕骨病變和滑車骨刺96ppt課件髕骨病變和滑車骨刺96ppt課件臨床癥狀和體征1乏力,上下樓吃力或困難.并感關節(jié)發(fā)涼，怕冷。2疼痛可以是關節(jié)內(nèi)脹痛或內(nèi)側、外側痛。3髕骨橫向活動度減少，壓髕骨或研磨試驗陽性，恐懼征陽性。關節(jié)內(nèi)積液。4膝關節(jié)伸屈障礙5股四頭肌蔞縮特別是股內(nèi)側肌蔞縮6可能存在腰部和髖關節(jié)不適或疼痛。97ppt課件臨床癥狀和體征1乏力,上下樓吃力或困難.并感關節(jié)發(fā)涼，怕冷。軸位顯示髕骨外移患者女53歲膝痛上下樓吃力，下蹲起來困難。查體股內(nèi)側肌萎縮2cm,髕骨外移98ppt課件軸位顯示髕骨外移患者女53歲膝痛上下樓吃力，下蹲起來困難。查例2髕骨外移圖199ppt課件例2髕骨外移圖199ppt課件圖2100ppt課件圖2100ppt課件圖3101ppt課件圖3101ppt課件102ppt課件102ppt課件病例2軸位103ppt課件病例2軸位103ppt課件5月后復查104ppt課件5月后復查104ppt課件髕骨外移的康復方法髕骨復位的康復：坐時撓二郎腿，上方的小腿肚子壓在下方髕骨的外側，使髕骨向內(nèi)傾斜，5-15分鐘后交換左右腿，可重復3-5次，每天可做5-8次。這種鍛煉可在無形中矯正髕骨向外偏移,可以在任何方便的時候進行，上班、聽報告，看電視、玩電腦等。105ppt課件髕骨外移的康復方法髕骨復位的康復：坐時撓二郎腿，上方的小腿肚髕骨外移的康復106ppt課件髕骨外移的康復106ppt課件107ppt課件107ppt課件（八）女性骨盆的關系，由于女性生孩子的需要，女性與男性的區(qū)別在：女性脛骨與股骨之間夾角增大，或者說髖關節(jié)與踝關節(jié)夾角增大，男性均小于10度，而女性則大于15度。由于脛側夾角關系，脛側付韌帶的應力相對增大，脛側付韌帶長期處于緊張狀態(tài)，久之脛側付韌帶被拉長、蠕變，長期出現(xiàn)纖維斷裂、增厚、血液供應差，并繼發(fā)滑囊炎而出現(xiàn)痙攣、逐漸出現(xiàn)鴨形步，也是為什么多數(shù)人首先出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側痛主要原因。108ppt課件（八）女性骨盆的關系，由于女性生孩子的需要，女性與男性的區(qū)別（九）月經(jīng)停止或過早停止。當雌激素突然減少比原來約減少80%以上，而體內(nèi)相互對抗作用的皮質(zhì)醇激素就顯得相對過多。雌激素除維持女性功能外，還可促進骨骼生長，蛋白質(zhì)合成。當雌激素減少，皮質(zhì)醇109ppt課件（九）月經(jīng)停止或過早停止。當雌激素突然減少比原來約減少80%激素相對增高就會引起骨頭質(zhì)量下降，即骨質(zhì)疏松，骨頭周圍韌帶也彈性差，因而纖維斷裂出現(xiàn)軟組織瘢痕。110ppt課件激素相對增高就會引起骨頭質(zhì)量下降，即骨質(zhì)疏松，骨頭周圍韌帶也（十）發(fā)胖后重力影響，由于現(xiàn)代人生活條件變化，肥胖人逐漸增多。而肥胖人發(fā)胖的部位又多是臀部和腹部，還有懷孕因素更加重了膝關節(jié)過度負荷，膝關節(jié)周圍肌腱韌帶就易損傷，關節(jié)之間磨擦力也隨之加大，臨床工作中發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)病絕大多數(shù)為什么是肥胖女性，其原因就在此。（男性也是如此）。膝關節(jié)脛股夾角增大，其代償?shù)慕Y果就是髕骨向外上方移動。111ppt課件（十）發(fā)胖后重力影響，由于現(xiàn)代人生活條件變化，肥胖人逐漸增多1、髕骨和脛股關節(jié)未發(fā)生位移，在膝關節(jié)周圍用針刀松解絕大多數(shù)取得極好療效，尋查治療點原則：①膝關節(jié)內(nèi)外支持帶，付韌帶、關節(jié)間隙韌帶、如冠狀韌帶；②髕周圍的股四頭肌附著處；③髕下脂肪墊。112ppt課件1、髕骨和脛股關節(jié)未發(fā)生位移，在膝關節(jié)周圍用針刀松解絕大多數(shù)2、髕關節(jié)滑膜炎：通常是先行關節(jié)腔沖洗，然后注射5-Fu10毫升，或用O3中濃度15豪升注入關節(jié)腔內(nèi)，多數(shù)患者1—2次可愈。113ppt課件2、髕關節(jié)滑膜炎：113ppt課件3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點、半腱肌、半膜肌、股二頭肌應常規(guī)檢查有無敏感壓痛點。在圍繞膝關節(jié)周圍尋找敏感壓痛點進行治療。114ppt課件3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點、半腱肌、半膜肌、膝關節(jié)附著的股內(nèi)收肌群，股四頭肌，股二頭肌，半腱肌、半膜肌其起點均來源于髖關節(jié)，髖關節(jié)周圍臀大、中、小肌，髂筋束，闊筋膜張肌等可能找到筋結及陽性反應點，如這些部位軟組織拉傷，特別是臀小肌，通常會傳導到止點處引起膝關節(jié)功能障礙，對髖關節(jié)陽性反應點行針刀松解，通常能提高膝關節(jié)的治療效果，即以膝關節(jié)和髖關節(jié)環(huán)形的軟組織尋找治療點稱二環(huán)（中環(huán)）理論。115ppt課件膝關節(jié)附著的股內(nèi)收肌群，股四頭肌，股二頭肌，半腱肌、半膜肌其如這些部位軟組織拉傷，特別是臀小肌，通常會傳導到止點處引起膝關節(jié)功能障礙，對髖關節(jié)陽性反應點行針刀松解，通常能提高膝關節(jié)的治療效果，即以膝關節(jié)和髖關節(jié)環(huán)形的軟組織尋找治療點稱二環(huán)（中環(huán)）理論。116ppt課件如這些部位軟組織拉傷，特別是臀小肌，通常會傳導到止點處引起膝3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點、半腱肌、半膜肌、股二頭肌應常規(guī)檢查有無敏感壓痛點。在圍繞膝關節(jié)周圍尋找敏感壓痛點進行治療即內(nèi)環(huán)理論。117ppt課件3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點、半腱肌、半膜肌、股四頭肌、股內(nèi)收肌及大腿后部肌群其神經(jīng)支配來源腰神經(jīng)前支，在解除髖關節(jié)病變后，如病情還不能緩解，還應從腰部去尋找陽性點，通常作腰部前屈后伸及側彎檢查，檢查均能快速明確有無診治必要。擴大尋找髖關節(jié)和腰部對膝關節(jié)的影響，是現(xiàn)代軟組織外科學重要理論及臨床實踐的成果。此為外環(huán)理論。118ppt課件股四頭肌、股內(nèi)收肌及大腿后部肌群其神經(jīng)支配來源腰神經(jīng)前支，在（四）關于重癥膝關節(jié)病治療對于重癥膝關節(jié)病，特別屈伸嚴重障礙，脛股關節(jié)側方移位，針刀治療效果不佳時，可用二型針刀治療，該方法特點是撥離松解力度大。通常先從臏骨上方入路松解股四頭肌，擴大髕股關節(jié)間隙及臏周粘連的軟組織。然后從髕尖下入路撥離脂肪墊和支持帶，要在局麻及消毒嚴格情況下進行治療。119ppt課件（四）關于重癥膝關節(jié)病治療119ppt課件（五）關于用藥問題：因膝關節(jié)是一腱性組織包裹的關節(jié)，特別是多次用曲氨奈德等高分子化合物局封，易出現(xiàn)局部組織不能吸收并產(chǎn)生較多激素副作用，通常局封次數(shù)越多癥狀越重，固禁用！120ppt課件（五）關于用藥問題：因膝關節(jié)是一腱性組織包裹的關節(jié)，特別是多（六）禁用加熱類理療儀器。膝關節(jié)是人體最多滑囊組織，在出現(xiàn)病理變化后，通常有大量粘液蛋白滲出粘連在血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶周圍。如用神燈紅外線、頻普等在膝關節(jié)局部加熱后，其滑膜中分泌細胞進一步分泌滑液增多，這樣就凝固了損傷的肌腱、韌帶和神經(jīng)血管，使病性進一步惡化、加重，功能更加障礙，所以通常病人有加熱理療當時減輕，過后又加重越理療病情越重的現(xiàn)象。121ppt課件（六）禁用加熱類理療儀器。膝關節(jié)是人體最多滑囊組織，在出現(xiàn)病無積液或深在疼痛者，于針刀手術后通常注射玻

璃酸鈉20mg，1次/周，4次為限。122ppt課件無積液或深在疼痛者，于針刀手術后通常注射玻

透明質(zhì)酸鈉對關節(jié)軟骨的修復透明質(zhì)酸鈉是構成關節(jié)軟骨和滑液的主要成分，關節(jié)中的透明質(zhì)酸主要由滑膜細胞及單核吞噬細胞合成。Goldberg等報告在骨關節(jié)炎模型中透明質(zhì)酸含量降低。由此許多學者認為關節(jié)腔內(nèi)給予外源性透明質(zhì)酸鈉補充療法，使其覆蓋于關節(jié)軟骨表面保護軟骨，抑制炎癥反應，有利于軟骨的修復，改善關節(jié)活動度。123ppt課件透明質(zhì)酸鈉對關節(jié)軟骨的修復透明質(zhì)酸鈉是構成關節(jié)軟骨和滑液的主據(jù)實驗推測，透明質(zhì)酸的作用機制遠非運滑劑那么簡單，它還具有直接的生物化學作用。Guidolon等認為其具有潛在的結構性修復促進作用，在關節(jié)炎實驗模型中，透明質(zhì)酸能與軟骨結合并穿透至軟骨內(nèi)。透明質(zhì)酸鈉還能與間質(zhì)細胞膜表面的高親和力的透明質(zhì)酸受體蛋白相互作用，提高這些細胞的遷移能力并使細胞遷移定向，從而改善修復過程。124ppt課件據(jù)實驗推測，透明質(zhì)酸的作用機制遠非運滑劑那么簡單，它還具有直Brecht等認為，透明質(zhì)酸鈉還與堿性成纖維細胞生長因子等具有協(xié)同作用，它支持堿性成纖維細胞生長因子的促有絲分裂作用。在有絲分裂和分裂細胞從底層細胞活動分離前，有一個透明質(zhì)酸綜合迸發(fā)過程，其水平的提高為細胞增殖和運動創(chuàng)造了良好環(huán)境?？傊该髻|(zhì)酸鈉可使炎癥介質(zhì)減少，延遲軟骨損傷所致的生化改變，阻止軟骨基質(zhì)進一步退變、降解，具有持續(xù)性增強內(nèi)源性軟骨修復的生物效應。125ppt課件Brecht等認為，透明質(zhì)酸鈉還與堿性成纖維細胞生長因子等具謝謝！126ppt課件謝謝！126ppt課件針刀治療膝關節(jié)的診療思路

柳百智127ppt課件針刀治療膝關節(jié)的診療思路柳百智1ppt課件膝關節(jié)的范圍膝部界于股部和小腿之間，其上界為經(jīng)髕骨上緣二橫指處的環(huán)行線下界為通過脛骨粗隆所作的環(huán)行線，通過股骨內(nèi)、外上髁的縱行線將膝部分為膝前區(qū)和膝后區(qū)。128ppt課件膝關節(jié)的范圍膝部界于股部和小腿之間，2ppt課件129ppt課件3ppt課件下肢神經(jīng)階段分布130ppt課件下肢神經(jīng)階段分布4ppt課件解剖特點膝關節(jié)負重多，運動量大，受重力勞損及創(chuàng)傷的機會居全身關節(jié)之首。膝關節(jié)又是人體最復雜的關節(jié)，它不僅具備關節(jié)面、關節(jié)腔和關節(jié)囊以及半月板、韌帶、滑囊、脂肪墊等，而且與周圍肌腱、肌肉關系密切。這些解剖特點，使膝關節(jié)疼痛不僅發(fā)生率高，而且原因復雜繁多。131ppt課件解剖特點膝關節(jié)負重多，運動量大，受重力勞損及創(chuàng)傷的機會居全身膝部解剖特點膝關節(jié)是人體中關節(jié)面最大的關節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨所構成。髕骨對伸膝運動有增進機械效能的作用。132ppt課件膝部解剖特點膝關節(jié)是人體中關節(jié)面最大的關節(jié)，由股骨下端、脛骨髕股關節(jié)的骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面組成中老年膝關節(jié)疾病90%發(fā)生在髕股關節(jié)，或髕股關節(jié)同時受損。133ppt課件髕股關節(jié)的骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側副韌帶為膝關節(jié)最重要的韌帶，位于股骨內(nèi)側髁與脛骨內(nèi)側髁之間，其纖維分為淺、深二層。深層纖維與關節(jié)囊融合，部分與內(nèi)側半月板相連；134ppt課件膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側副韌帶為膝關節(jié)最重要的故脛側副韌帶破裂時，內(nèi)側半月板邊緣亦可發(fā)生撕脫，有時還可合并有前交叉韌帶損傷，三者聯(lián)合的損傷稱為“膝部三聯(lián)傷”。脛股之間有十字交叉韌帶連接，交叉韌帶有前后兩條，互相交叉呈X形。135ppt課件故脛側副韌帶破裂時，內(nèi)側半月板邊緣亦可發(fā)生撕脫，有時還可合并136ppt課件10ppt課件137ppt課件11ppt課件一般而論前交叉韌帶的作用是防止脛骨向前移位，后交叉韌帶防止脛骨向后移位；然而在膝關節(jié)伸屈運動時，前、后交叉韌帶的纖維部分松弛，部分緊張，因而控制著關節(jié)的運動方向(正確地外旋或內(nèi)旋)，故交叉韌帶損傷除可影響關節(jié)的前后穩(wěn)定性外，關節(jié)的正確旋轉亦受一定的影響。138ppt課件一般而論前交叉韌帶的作用是防止脛骨向前移位，后交叉韌帶防止脛139ppt課件13ppt課件膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側副韌帶為膝關節(jié)最重要的韌帶，位于股骨內(nèi)側髁與脛骨內(nèi)側髁之間，其纖維分為淺、深二層。深層纖維與關節(jié)囊融合，部分并與內(nèi)側半月板相連；140ppt課件膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側141ppt課件15ppt課件一般而論前交叉韌帶的作用是防止脛骨向前移位，后交叉韌帶防止脛骨向后移位；然而在膝關節(jié)伸屈運動時，前、后交叉韌帶的纖維部分松弛，部分緊張，因而控制著關節(jié)的運動方向(正確地外旋或內(nèi)旋)，故交叉韌帶損傷除可影響關節(jié)的前后穩(wěn)定性外，關節(jié)的正確旋轉亦受一定的影響。142ppt課件一般而論前交叉韌帶的作用是防止脛骨向前移位，后交叉韌帶防止脛膝關節(jié)的韌帶在不同的關節(jié)位置下其松緊程度有所不同：完全伸直位下全部韌帶處于緊張狀態(tài)，故無被動關節(jié)運動；在膝關節(jié)屈曲90°位置下，腓側副韌帶和脛側副韌帶的后方纖維均較松弛，143ppt課件膝關節(jié)的韌帶在不同的關節(jié)位置下其松緊程度有所不同：完全伸直位144ppt課件18ppt課件145ppt課件19ppt課件146ppt課件20ppt課件147ppt課件21ppt課件148ppt課件22ppt課件可完成以下的被動運動：側向5°~12°，內(nèi)旋20°~30°，外旋6°~8°以及輕微的前后運動，此點在檢查膝部韌帶損傷時應引起注意。149ppt課件可完成以下的被動運動：23ppt課件膝部的肌肉可分為伸肌、屈肌、內(nèi)旋肌和外旋肌，其中以伸肌最為重要。150ppt課件膝部的肌肉可分為伸肌、屈肌、內(nèi)旋肌和外旋肌，其中以伸肌最為重151ppt課件25ppt課件伸肌處于膝部前方，有股直肌、股內(nèi)側肌、股外側肌和股中間肌四塊肌肉合成為股四頭肌，其肌力約為屈肌的三倍。股四頭肌收縮可使膝關節(jié)伸直，對膝關節(jié)的穩(wěn)定性有重大作用；如果膝關節(jié)韌帶損傷者，只要股四頭肌強壯有力，可彌補韌帶的缺損。152ppt課件伸肌處于膝部前方，有股直肌、股內(nèi)側肌、股外側肌和股中間肌四塊股四頭肌之中以股內(nèi)側肌尤屬重要，不僅其肌力較其余三者為強，并且伸膝至最后10°～15°這部分的工作由它來完成，因此股內(nèi)側肌無力即能使膝關節(jié)不能主動伸直，下樓梯就深感不便。153ppt課件股四頭肌之中以股內(nèi)側肌尤屬重要，不僅其肌力較其余三者為強，并膝部屈肌處于后方，主要的肌肉有半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股薄肌和縫匠肌，總稱為腘繩肌；另外，腘肌、腓腸肌和跖肌亦協(xié)助做屈膝運動。154ppt課件膝部屈肌處于后方，主要的肌肉有半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股薄155ppt課件29ppt課件156ppt課件30ppt課件157ppt課件31ppt課件158ppt課件32ppt課件膝關節(jié)的屈肌亦是旋轉肌，處于內(nèi)側方的半腱肌、半膜肌、縫匠肌和股薄肌具有內(nèi)旋作用；處于外側方的股二頭肌具有外旋作用，腘肌亦為強力的內(nèi)旋肌。159ppt課件膝關節(jié)的屈肌亦是旋轉肌，處于內(nèi)側方的半腱肌、半膜肌、縫匠肌和膝關節(jié)的滑膜結構復雜，在前方有前上、前上內(nèi)側、前上外側、前下內(nèi)側和前下外側五個隱窩；在后方有后上內(nèi)側、后上外側、后下內(nèi)側和后下外側四個隱窩。160ppt課件膝關節(jié)的滑膜結構復雜，34ppt課件膝部的滑囊眾多，滑囊炎亦較其他關節(jié)多見。常見的前方滑囊有四個：161ppt課件膝部的滑囊眾多，滑囊炎亦較其他關節(jié)多見。常見的前方滑囊有四個膝關節(jié)前方滑囊162ppt課件膝關節(jié)前方滑囊36ppt課件外側滑囊有四個外側滑囊有四個163ppt課件外側滑囊有四個外側滑囊有四個37ppt課件

膝關節(jié)內(nèi)、外、后側滑囊164ppt課件膝關節(jié)內(nèi)、外、后側滑囊38ppt課件膝關節(jié)的神經(jīng)支配前部受股神經(jīng)的肌皮支、閉孔神經(jīng)前支和隱神經(jīng)支配；后部受坐骨神經(jīng)及其分支脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)及閉孔神經(jīng)后支支配。165ppt課件膝關節(jié)的神經(jīng)支配前部受股神經(jīng)的肌皮支、閉孔神經(jīng)前支和隱神經(jīng)作用于膝關節(jié)的肌肉及神經(jīng)支配神經(jīng)支配肌肉副作用主作用臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)髂脛束、闊筋膜張肌部分臀大肌保持伸肌伸肌股神經(jīng)股四頭肌鎖緊機制縫匠肌內(nèi)旋小腿屈肌閉孔神經(jīng)內(nèi)收肌股薄肌坐骨神經(jīng)的脛段半腱肌、半膜肌、國肌、腓腸肌、跖肌坐骨神經(jīng)的腓段股二頭肌外旋小腿166ppt課件作用于膝關節(jié)的肌肉及神經(jīng)支配40ppt課件隱神經(jīng)支配膝關節(jié)之前內(nèi)側，分出臏下支到臏前下方皮膚。股間肌支支配臏上部，股外肌支支配膝前外部。這些分支又互相吻合并重新分布。167ppt課件隱神經(jīng)支配膝關節(jié)之前內(nèi)側，分出臏下支到臏前下方皮膚。41pp閉孔神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后內(nèi)側，脛神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后側。腓總神經(jīng)支則分布于關節(jié)囊之前外側。返回支分布于脛骨前外面及脛腓近側關節(jié)。小分支支配臏下脂肪墊及其鄰近關節(jié)囊。168ppt課件閉孔神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后內(nèi)側，脛神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后側。1．屈曲150°股二頭肌(坐骨神經(jīng)，L4～S2)半腱肌(坐骨神經(jīng)，L4～S1)半膜肌(坐骨神經(jīng)，L4～S1)縫匠肌(股神經(jīng)，L2—3)股薄肌(閉孔神經(jīng)，L2～4)腘肌(脛神經(jīng)，L4～S1)腓腸肌(脛神經(jīng)，L4～S2)169ppt課件1．屈曲150°43ppt課件2．伸直180°(女性過伸5°—10°)股四頭肌(股神經(jīng)，L2—4)3．小腿內(nèi)旋(在屈膝90°以內(nèi)時)半腱肌(坐骨神經(jīng)，L4—S1)半膜肌(坐骨神經(jīng)，L4—S1)縫匠肌(股神經(jīng)，L2～4)股薄肌(閉孔神經(jīng)，L2—4)腘肌(脛神經(jīng)，L4～S1)170ppt課件2．伸直180°(女性過伸5°—10°)44ppt課件4．小腿外旋(在屈膝90°以內(nèi)時)股二頭肌(坐骨神經(jīng)，L4～S2)171ppt課件4．小腿外旋(在屈膝90°以內(nèi)時)45ppt課件膝部常見壓痛點的部位

1、膝脂肪墊2、膝眼 3、半月板前角4、側副韌帶

5、髕骨6、脛骨粗隆7、半月板側角8、半月板后角172ppt課件膝部常見壓痛點的部位

1、膝脂肪墊2、膝眼 3、半月板前角4膝前痛一、臨床特征及診斷思路（一）臨床特征大多數(shù)膝痛位于前區(qū)，主要來自髕股關節(jié)，其次是伸膝裝置，以及膝前其它結構。全身性或全關節(jié)病變也可以引起膝前疼痛。臨床上以髕下脂肪墊損傷、髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎多見。173ppt課件膝前痛一、臨床特征及診斷思路47ppt課件膝前痛一、臨床特征及診斷思路（二）診斷思路引起膝前痛的疾病常見的有：髕股關節(jié)疾?。后x股關節(jié)骨性關節(jié)炎、脛骨結節(jié)軟骨炎、髕骨軟化癥。伸膝裝置及膝前其它結構的病變：外傷性骨化性肌炎、股四頭肌損傷、膝橫韌帶損傷、髕韌帶損傷、髕上滑囊炎、髕下滑囊炎、髕下脂肪墊損傷、滑膜皺襞綜合癥、腘肌損傷。全身及全關節(jié)病變?nèi)绻切躁P節(jié)炎、膝關節(jié)滑膜炎、腰三橫突綜合征等可引起膝前痛。174ppt課件膝前痛一、臨床特征及診斷思路48ppt課件175ppt課件49ppt課件膝內(nèi)側痛

一、臨床特征及診斷思路（一）臨床特征：膝內(nèi)側疼痛發(fā)病率僅次于前區(qū)，在臨床中常見。常見傷病如圖7-20圖7-20膝內(nèi)側疼痛常見傷病176ppt課件膝內(nèi)側痛一、臨床特征及診斷思路50ppt課件1、內(nèi)側副韌帶損傷；2、內(nèi)側副韌帶鈣化；3、內(nèi)側半月板損傷；4、剝脫性骨軟骨炎；5、骨性關節(jié)炎；6、鵝掌滑囊炎；7、內(nèi)側副韌帶下滑囊炎；8、半膜肌滑囊炎；9、滑膜皺襞綜合征；10、髕股疼痛綜合征

177ppt課件1、內(nèi)側副韌帶損傷；2、內(nèi)側副韌帶鈣化；3、內(nèi)側半月板損傷；膝內(nèi)側痛

一、臨床特征及診斷思路具體痛點及基本診斷思路如下：（圖7-21）圖7-21膝內(nèi)側痛局部常見壓痛點178ppt課件膝內(nèi)側痛一、臨床特征及診斷思路52ppt課件（二）診斷思路：引起膝關節(jié)內(nèi)側疼痛的病因多而復雜，常見的疾病有：膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、髕股疼痛綜合征、鵝足腱滑囊炎、內(nèi)側半月板損傷、股薄肌損傷、半腱肌、半膜肌止點損傷；遠端病變有（L2-3同側關節(jié)突、橫突部位軟組織損傷）、髖病引起膝內(nèi)側痛等，上述慢性疼痛疾病針刀治療效果顯著。179ppt課件（二）診斷思路：引起膝關節(jié)內(nèi)側疼痛的病因多而復雜，常見的疾病其次，許多全關節(jié)或關節(jié)內(nèi)疾患，首先出現(xiàn)的癥狀也是膝內(nèi)側疼痛，繼而蔓延至整個關節(jié)，如膝關節(jié)結核、急性滑膜炎、化膿性關節(jié)炎等，這與膝內(nèi)側結構薄弱，易被早期發(fā)現(xiàn)有關，也與某些人膝內(nèi)側負重多于外側有關。只要仔細檢查，隨訪觀察，是不難明確診斷的。180ppt課件其次，許多全關節(jié)或關節(jié)內(nèi)疾患，首先出現(xiàn)的癥狀也是膝內(nèi)側疼痛，最后，其他疾病如淋巴管炎、大隱靜脈曲張等也可以引起膝內(nèi)側痛，根據(jù)其解剖部位、病史和臨床表現(xiàn)，可以作出診斷。如淋巴管炎多有下肢感染如腳氣、外傷、癤腫、蚊蟲叮咬等病史，繼而沿淋巴管走性紅腫熱痛，甚至淋巴結腫大；大隱靜脈曲張表現(xiàn)為沿大隱靜脈走行部位腫脹、疼痛，甚至可以觸及痛性索條。其治療不歸屬于針刀治療范疇，應休息、制動，止痛消腫，抗感染等等。181ppt課件最后，其他疾病如淋巴管炎、大隱靜脈曲張等也可以引起膝內(nèi)側痛，膝內(nèi)側痛的痛點及診斷思路182ppt課件膝內(nèi)側痛的痛點及診斷思路56ppt課件膝外側痛一、臨床特征及診斷思路：（一）、臨床特征膝外側痛比膝前、內(nèi)側少見。外側半月板損傷、退行性變、畸形（如盤狀軟骨、囊腫、鈣化、松動）等是膝外側疼痛的常見原因（如圖7-22）。以脹痛為主，活動時加重，患者主動活動時，常可聞及摩擦音和彈響聲。圖7-22膝外側痛常見傷病183ppt課件膝外側痛一、臨床特征及診斷思路：57ppt課件1、外側半月板傷病（損傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合征；3、外側副韌帶損傷；4、國肌腱炎；5、股二頭肌肌腱炎；6、股骨外髁剝脫性骨軟骨炎；7、腓總神經(jīng)損傷184ppt課件1、外側半月板傷病（損傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合膝外側痛一、臨床特征及診斷思路：（二）、診斷思路引起膝關節(jié)外側痛的常見疾病有：局部軟組織損傷主要有膝外側副韌帶損傷、外側半月板損傷、股二頭肌損傷及髂脛束綜合征等。遠端軟組織損傷可以引起膝外側疼痛的還有：闊筋膜張肌損傷、臀中肌損傷、臀小肌損傷等185ppt課件膝外側痛一、臨床特征及診斷思路：59ppt課件1、外側半月板傷病（損傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合征；3、外側副韌帶損傷；4、國肌腱炎；5、股二頭肌肌腱炎；6、股骨外髁剝脫性骨軟骨炎；7、腓總神經(jīng)損傷186ppt課件1、外側半月板傷?。〒p傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合全膝痛一、臨床特征及診斷思路（一）臨床特征：許多疾病引起的膝痛不容易定位于某一側，或是表現(xiàn)為全膝痛沒有獨自的特點。或者兩側以上同時疼痛，或者疼痛的部位側別有變化，有時這側，有時在別處；或者同一種病種，在某個病例疼痛在這側，而在其它病例的疼痛在其它側。本節(jié)討論引起膝關節(jié)多處疼痛的疾病。187ppt課件全膝痛一、臨床特征及診斷思路61ppt課件全膝痛一、臨床特征及診斷思路（二）診斷思路引起全膝痛的疾病大致有：髖關節(jié)疾病、膝骨性關節(jié)炎、關節(jié)結核和腫瘤、化膿性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性血腫、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、髕下脂肪墊損傷、髕骨軟化癥、及其他全身性疾?。ㄈ纾猴L濕、過敏性關節(jié)炎、生長痛、脊柱源性膝痛等）188ppt課件全膝痛一、臨床特征及診斷思路62ppt課件1、國窩囊腫；2、國斜韌帶損傷；3、腓腸豆綜合征；4、國動脈受壓綜合征；5、后交叉韌帶損傷；6、半月板后角損傷；7、國繩肌痙攣189ppt課件1、國窩囊腫；2、國斜韌帶損傷；3、腓腸豆綜合征；4、國動脈190ppt課件64ppt課件冠狀韌帶損傷在臨床中很容易被忽視191ppt課件冠狀韌帶損傷在臨床中很容易被忽視65ppt課件2.1

相關解剖

膝關節(jié)冠狀韌帶位于脛骨髁上緣，呈冠狀位包繞兩側半月板。半月板的外側面借冠狀韌帶疏松附著于脛骨髁的邊緣。冠狀韌帶周圍與關節(jié)囊的纖維組織緊密相連，在兩個半月板的前端，多有呈圓索狀橫行連接的膝橫韌帶[1]。192ppt課件2.1相關解剖膝關節(jié)冠狀韌帶位于脛骨髁上緣，呈冠狀位包繞膝關節(jié)在屈曲時，半月板向后移動，半月板的后半被壓于股骨髁及脛骨髁后部的相對關節(jié)之間[2]。反之膝關節(jié)在伸直時，半月板則會在冠狀韌帶的包繞中前移。半月板的前半正好嵌于股骨髁及脛骨髁前部的相對關節(jié)之間，任何過度伸直，都將使前部遭受壓迫[3]。193ppt課件膝關節(jié)在屈曲時，半月板向后移動，半月板的后半被壓于股骨髁及脛194ppt課件68ppt課件2.2病因病理

半月板隨著膝關節(jié)的伸屈而前后移動，每次移動都要以牽扯和擠壓的形勢對其外圍的冠狀韌帶造成刺激；隨著膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生及內(nèi)側間隙的變窄而使刺激加劇。因此也就加重了對冠狀韌帶的損害，導致其腫脹、充血、機化粘連，血運代謝不暢，引起慢性頑固性疼痛。195ppt課件2.2病因病理半月板隨著膝關節(jié)的伸屈而前后移動，每次移動都196ppt課件70ppt課件2.3診斷依據(jù)

2.3.1膝關節(jié)內(nèi)側間隙條索樣腫脹包塊，隨膝關節(jié)伸屈而變化。屈曲時隨半月板后移而減小，伸直時隨半月板前移而增大；其壓痛隨膝關節(jié)屈曲減小，伸直時加重，嚴重者伸膝功能出現(xiàn)障礙。2.3.2其癥狀隨x線所示的膝關節(jié)內(nèi)側間隙變窄而加重。197ppt課件2.3診斷依據(jù)

2.3.1膝關節(jié)內(nèi)側間隙條索樣腫脹包塊，隨膝198ppt課件72ppt課件199ppt課件73ppt課件2.4鑒別診斷

2.4.1慢性內(nèi)側副韌帶損傷：多由膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶的急性損傷轉化而來，患者膝內(nèi)側痛，活動后加重，伸膝過程中疼痛明顯，壓痛在股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁及內(nèi)側副韌帶的投影區(qū)。2.4.2脂肪墊損傷：觸診脂肪墊壓痛在髕韌帶深層及其兩側的內(nèi)外“膝眼”穴周圍，此處的冠狀韌帶壓痛局限于關節(jié)間隙中，與內(nèi)側半月板前角損傷壓痛點相同。2.4.3膝關節(jié)內(nèi)側骨增生：觸診膝關節(jié)內(nèi)側骨增生，位于股骨內(nèi)髁和脛骨平臺內(nèi)側緣，而非關節(jié)內(nèi)側間隙。200ppt課件2.4鑒別診斷

2.4.1慢性內(nèi)側副韌帶損傷：多由膝關節(jié)內(nèi)治療201ppt課件治療75ppt課件1.4.1體位令病人仰臥于治療床上，雙腿伸直，患腿外旋，膝關節(jié)微屈下墊薄枕。202ppt課件1.4.1體位令病人仰臥于治療床上，雙腿伸直，患腿外旋，膝關1.4.2術前注射觸診確定膝內(nèi)側間隙的條索樣腫脹包塊，此即病變的冠狀韌帶。在其前、中、后確定三處進針點，做好標記常規(guī)消毒。以上三點平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混懸液。203ppt課件1.4.2術前注射觸診確定膝內(nèi)側間隙的條索樣腫脹包塊，此即病204ppt課件78ppt課件1.4.3針刀治療以三個注射點為針刀治療點，刀口線與冠狀韌帶平行，刺入平刃針刀，針鋒穿過冠狀韌帶至半月板邊緣，先做橫向剝離1—2次，再將針鋒提至冠狀韌帶內(nèi)，縱向切割橫向剝離1—2次，然后再提至冠狀韌帶表層重復以上手法。最后將針鋒退至皮下，針體向近側（股骨）傾斜40度刺入脛骨平臺邊緣做縱向切割1—2次出針，壓迫針孔片刻并以創(chuàng)可帖封固。205ppt課件1.4.3針刀治療以三個注射點為針刀治療點，刀口線與冠狀韌帶206ppt課件80ppt課件1.4.4手法治療反復屈伸膝關節(jié)數(shù)次，如患內(nèi)側副韌帶損傷，除按內(nèi)側副韌帶損傷的方法針刀治療外，再配合側扳法行膝關節(jié)外側扳3—5次，不需夾板固定。207ppt課件1.4.4手法治療反復屈伸膝關節(jié)數(shù)次，如患內(nèi)側副韌帶損傷，除1.5注意事項1.5.1術前注射時要快速刺入并穿過冠狀韌帶至半月板邊緣，然后邊注射邊退針至皮下，要求將藥液注入半月板與冠狀韌帶之間及皮下，避免注入韌帶。1.5.2手法治療切忌簡單粗暴，要循序漸進地改善功能障礙，避免負損傷。208ppt課件1.5注意事項1.5.1術前注射時要快速刺入并穿過冠狀韌帶髕骨外移癥屬于矯形方面的治療209ppt課件髕骨外移癥屬于矯形方面的治療83ppt課件膝關節(jié)由三個關節(jié)組成膝關節(jié)由三個關節(jié)組成：髕股關節(jié)內(nèi)側股脛關節(jié)外側股脛關節(jié)210ppt課件膝關節(jié)由三個關節(jié)組成膝關節(jié)由三個關節(jié)組成：84ppt課件髕股關節(jié)的骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面組成中老年膝關節(jié)疾病90%發(fā)生在髕股關節(jié)，或髕股關節(jié)同時受損。211ppt課件髕股關節(jié)的骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面髕股關節(jié)的構成

髕股關節(jié)組成：髕骨和股骨下端。髕骨：人體中最大的籽骨，長寬厚約為5X5.4X2.5cm邊緣和前面粗糙，后面即關節(jié)面光滑股骨下端：內(nèi)外髁構成滑車關節(jié)面。212ppt課件髕股關節(jié)的構成髕股關節(jié)組成：髕骨和股骨下端。86ppt課件髕骨的作用可增加50%的伸膝力量集中股四頭肌的力導向髕腱保護股骨滑車的關節(jié)軟骨在伸膝裝置中保護肌腱免受摩擦從而承受較大的壓力負荷213ppt課件髕骨的作用可增加50%的伸膝力量87ppt課件髕股關節(jié)的特點髕骨關節(jié)面中央嵴高，兩邊關節(jié)面低呈斜坡狀。股骨滑車中間低，兩邊高。髕骨在滑車兩邊關節(jié)面上滑動，軌跡0—135度弧線，長度7cm214ppt課件髕股關節(jié)的特點髕骨關節(jié)面中央嵴高，兩邊關節(jié)面低呈斜坡狀。88髕股關節(jié)運行的穩(wěn)定骨結構靜態(tài)穩(wěn)定裝置：內(nèi)外支持帶，關節(jié)囊動態(tài)穩(wěn)定裝置：股內(nèi)外側肌215ppt課件髕股關節(jié)運行的穩(wěn)定骨結構89ppt課件216ppt課件90ppt課件可能引起偏移的病因1外傷2髕骨先天異常，外側髁發(fā)育不良3膝外翻4股內(nèi)側肌蔞縮或股外側肌肥大5內(nèi)支持結構松懈或外支持結構攣縮6腰神經(jīng)的卡壓7髖關節(jié)疾病下肢外旋8Q角的因素（增大）217ppt課件可能引起偏移的病因1外傷91ppt課件對比218ppt課件對比92ppt課件異常拉力存在時髕骨邊緣的變化在異常拉力處既髕骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生繼之髕骨上下緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生結果髕骨離開正常軌道，偏歪向外側219ppt課件異常拉力存在時髕骨邊緣的變化在異常拉力處既髕骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增髕骨關節(jié)面的變化外側面壓力過大，軟骨面磨損，出現(xiàn)潰瘍、壞死、碎片等。內(nèi)側面失去壓力，軟骨細胞萎縮、變性，釋放軟骨溶解酶，破壞軟骨細胞。碎片、溶解酶等刺激關節(jié)內(nèi)襯的滑膜細胞產(chǎn)生關節(jié)積液220ppt課件髕骨關節(jié)面的變化外側面壓力過大，軟骨面磨損，出現(xiàn)潰瘍、壞死、股骨滑車面骨刺221ppt課件股骨滑車面骨刺95ppt課件髕骨病變和滑車骨刺222ppt課件髕骨病變和滑車骨刺96ppt課件臨床癥狀和體征1乏力,上下樓吃力或困難.并感關節(jié)發(fā)涼，怕冷。2疼痛可以是關節(jié)內(nèi)脹痛或內(nèi)側、外側痛。3髕骨橫向活動度減少，壓髕骨或研磨試驗陽性，恐懼征陽性。關節(jié)內(nèi)積液。4膝關節(jié)伸屈障礙5股四頭肌蔞縮特別是股內(nèi)側肌蔞縮6可能存在腰部和髖關節(jié)不適或疼痛。223ppt課件臨床癥狀和體征1乏力,上下樓吃力或困難.并感關節(jié)發(fā)涼，怕冷。軸位顯示髕骨外移患者女53歲膝痛上下樓吃力，下蹲起來困難。查體股內(nèi)側肌萎縮2cm,髕骨外移224ppt課件軸位顯示髕骨外移患者女53歲膝痛上下樓吃力，下蹲起來困難。查例2髕骨外移圖1225ppt課件例2髕骨外移圖199ppt課件圖2226ppt課件圖2100ppt課件圖3227ppt課件圖3101ppt課件228ppt課件102ppt課件病例2軸位229ppt課件病例2軸位103ppt課件5月后復查230ppt課件5月后復查104ppt課件髕骨外移的康復方法髕骨復位的康復：坐時撓二郎腿，上方的小腿肚子壓在下方髕骨的外側，使髕骨向內(nèi)傾斜，5-15分鐘后交換左右腿，可重復3-5次，每天可做5-8次。這種鍛煉可在無形中矯正髕骨向外偏移,可以在任何方便的時候進行，上班、聽報告，看電視、玩電腦等。231ppt課件髕骨外移的康復方法髕骨復位的康復：坐時撓二郎腿，上方的小腿肚髕骨外移的康復232ppt課件髕骨外移的康復106ppt課件233ppt課件107ppt課件（八）女性骨盆的關系，由于女性生孩子的需要，女性與男性的區(qū)別在：女性脛骨與股骨之間夾角增大，或者說髖關節(jié)與踝關節(jié)夾角增大，男性均小于10度，而女性則大于15度。由于脛側夾角關系，脛側付韌帶的應力相對增大，脛側付韌帶長期處于緊張狀態(tài)，久之脛側付韌帶被拉長、蠕變，長期出現(xiàn)纖維斷裂、增厚、血液供應差，并繼發(fā)滑囊炎而出現(xiàn)痙攣、逐漸出現(xiàn)鴨形步，也是為什么多數(shù)人首先出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側痛主要原因。234ppt課件（八）女性骨盆的關系，由于女性生孩子的需要，女性與男性的區(qū)別（九）月經(jīng)停止或過早停止。當雌激素突然減少比原來約減少80%以上，而體內(nèi)相互對抗作用的皮質(zhì)醇激素就顯得相對過多。雌激素除維持女性功能外，還可促進骨骼生長，蛋白質(zhì)合成。當雌激素減少，皮質(zhì)醇235ppt課件（九）月經(jīng)停止或過早停止。當雌激素突然減少比原來約減少80%激