輸尿管損傷課件

輸尿管損傷診療指南輸尿管損傷診療指南1概述輸尿管由于其位于腹膜后間隙，周圍受到多個組織器官的保護（脊柱、腰肌、腹腔器官），而且具有一定的活動度，由外界暴力引起的輸尿管損傷較為少見。臨床上主要由于腹部手術、盆腔手術、泌尿系手術等可能造成輸尿管損傷概述輸尿管由于其位于腹膜后間隙，周圍受到多個組織器官的保護（2輸尿管損傷發(fā)病率較難確定，隨診腔內泌尿外科技術的發(fā)展，器械操作引起的輸尿管損傷的發(fā)病率有所上升。輸尿管損傷發(fā)病率較難確定，隨診腔內泌尿外科技術的發(fā)展，器械操3病因1、外傷性損傷：較為少見，可見于戰(zhàn)時、交通事故、刀刺傷等，常伴有其他臟器的損傷或貫通傷，掩蓋輸尿管損傷癥狀，診斷困難，延誤治療2、手術損傷：多見于下腹部及盆腔手術，如全宮、直腸癌根治術等，多見于下段輸尿管，多表現為漏尿病因1、外傷性損傷：較為少見，可見于戰(zhàn)時、交通事故、刀刺傷等4病因3、器械損傷：輸尿管鏡、逆行插管等。淺表性損傷表現為血尿、疼痛等，較嚴重的損傷可導致輸尿管穿孔、尿外滲等，最嚴重的為輸尿管撕脫甚至脫套至膀胱4、放射性損傷：多見于盆腔腫瘤高強度放療，可導致輸尿管水腫、出血、壞死、纖維瘢痕形成，引起輸尿管梗阻。病因3、器械損傷：輸尿管鏡、逆行插管等。淺表性損傷表現為血尿5臨床表現尿外滲：可表現為腰背部疼痛，進入腹腔可表現為腹膜刺激征血尿：血尿程度與輸尿管損傷程度之間無明顯關聯(lián)感染：感染較局限時可表現為疼痛、發(fā)熱、膿腫形成，也可引起全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，尿路梗阻：表現為腎積水、腎功能損害等臨床表現尿外滲：可表現為腰背部疼痛，進入腹腔可表現為腹膜刺激6診斷病史及癥狀診斷：外源性創(chuàng)傷病史，如術中懷疑輸尿管受損，應積極行輸尿管探查，影像學檢查：泌尿系增強CT、IVP，但后者假陰性率較高，達60%，必要時可行逆行輸尿管造影檢查。如輸尿管完全離斷，且較長，可行經皮腎造瘺及順行輸尿管造影檢查明確診斷。診斷病史及癥狀診斷：外源性創(chuàng)傷病史，如術中懷疑輸尿管受損，應7治療原則：恢復輸尿管的連續(xù)性，避免尿液漏出，保護患側腎功能治療原則：恢復輸尿管的連續(xù)性，避免尿液漏出，保護患側腎功能8治療1、輸尿管損傷方式及治療方式選擇輸尿管損傷方式分為：鉗夾、熱損傷、縫扎、切割等鉗夾：及時發(fā)現，時間較短，可無需處理，如考慮輸尿管水腫，上尿路引流不暢，導致術后腎絞痛，可行雙J管內引流術，對于長時間鉗夾，輸尿管受損嚴重，可切除該段輸尿管行輸尿管端-端吻合或膀胱再植術治療1、輸尿管損傷方式及治療方式選擇9治療熱損傷：損傷面積小，未貫穿輸尿管壁，可行雙J管內引流，面積較大，引起輸尿管壞死，需切除該段輸尿管行輸尿管吻合或再植術縫扎：術中及時發(fā)現，處理同鉗夾，對于術后發(fā)現輸尿管縫扎，造影檢查提示輸尿管呈角、懸吊等，需行輸尿管鏡檢，如發(fā)現縫線，可直接燒斷，并留置雙J管，如僅發(fā)現輸尿管狹窄，無明顯縫線，需開放探查。切割：術中及時發(fā)現，可直接行雙J管內引流并間斷縫合創(chuàng)口，恢復輸尿管連續(xù)性。治療熱損傷：損傷面積小，未貫穿輸尿管壁，可行雙J管內引流，面10治療2、輸尿管損傷程度及治療方式選擇輸尿管損傷程度分為粘膜撕脫、穿孔、不完全斷裂、完全離斷等。輸尿管粘膜撕脫：是一種較為嚴重的輸尿管損傷，術中應及時留置雙J管，術后需嚴密隨訪觀察有無輸尿管狹窄輸尿管穿孔：較為常見，損傷較輕，常只需留置雙J管治療2、輸尿管損傷程度及治療方式選擇11治療輸尿管不完全離斷：如為腔內手術，應及時留置雙J管，并監(jiān)測癥狀、體征變化，如出現術后腰痛、發(fā)熱等，患側出現腹膜炎體征時，應考慮尿外漏，需行手術探查，必要時行輸尿管吻合或再植術，如術中雙J管留置失敗或為非腔道手術，應立即手術修補或行輸尿管端端吻合術輸尿管完全離斷：立即行輸尿管端端吻合或膀胱再植術。治療輸尿管不完全離斷：如為腔內手術，應及時留置雙J管，并監(jiān)測12治療輸尿管損傷手術時間選擇1、術后及時發(fā)現的輸尿管損傷，及時處理2、術后較長時間發(fā)現的輸尿管損傷，手術時機選擇仍存在爭議局部炎癥較輕，無明顯尿漏：可選擇腔內雙J管置入，輸尿管端端吻合或再植術是可選擇方式。已形成尿漏、全身炎癥較重：可考慮延期手術，先行深造樓，3-6月后再行手術治療治療輸尿管損傷手術時間選擇13治療在任何輸尿管損傷中，都應當考慮采用恰當的方式留置雙J管，通常可留置1-3月治療在任何輸尿管損傷中，都應當考慮采用恰當的方式留置雙J管，14輸尿管損傷并發(fā)癥短期并發(fā)癥：血尿、腰痛、腎積水、急性腎功能損害、尿漏、發(fā)熱、嚴重時導致感染性休克遠期并發(fā)癥：局部瘢痕形成，輸尿管狹窄導致腎積水、腎功能損害甚至患側腎功能喪失，尿液膿腫、尿漏等輸尿管損傷并發(fā)癥短期并發(fā)癥：血尿、腰痛、腎積水、急性腎功能損15輸尿管損傷的預后預后與手術時機及手術方式的選擇相關，早期處理，預后較好，診斷不及時、手術方式選擇欠妥，可能引起尿漏、永久性腎功能損害等輸尿管損傷的預后預后與手術時機及手術方式的選擇相關，早期處理16輸尿管損傷的隨訪分2個階段1、雙J管留置階段：通常雙J管留置1-3月，每月復查泌尿系B超、了解有無腎積水、尿液膿腫形成、雙J管位置是否正常等，如位置欠佳，需調整雙J管位置2、拔除雙J管后：第3、6、12個月復查泌尿系B超、IVP，明確有無腎積水、輸尿管狹窄、腎功能損害等，必要時行腔內收拾或開放手術治療。輸尿管損傷的隨訪分2個階段17輸尿管損傷診療指南輸尿管損傷診療指南18概述輸尿管由于其位于腹膜后間隙，周圍受到多個組織器官的保護（脊柱、腰肌、腹腔器官），而且具有一定的活動度，由外界暴力引起的輸尿管損傷較為少見。臨床上主要由于腹部手術、盆腔手術、泌尿系手術等可能造成輸尿管損傷概述輸尿管由于其位于腹膜后間隙，周圍受到多個組織器官的保護（19輸尿管損傷發(fā)病率較難確定，隨診腔內泌尿外科技術的發(fā)展，器械操作引起的輸尿管損傷的發(fā)病率有所上升。輸尿管損傷發(fā)病率較難確定，隨診腔內泌尿外科技術的發(fā)展，器械操20病因1、外傷性損傷：較為少見，可見于戰(zhàn)時、交通事故、刀刺傷等，常伴有其他臟器的損傷或貫通傷，掩蓋輸尿管損傷癥狀，診斷困難，延誤治療2、手術損傷：多見于下腹部及盆腔手術，如全宮、直腸癌根治術等，多見于下段輸尿管，多表現為漏尿病因1、外傷性損傷：較為少見，可見于戰(zhàn)時、交通事故、刀刺傷等21病因3、器械損傷：輸尿管鏡、逆行插管等。淺表性損傷表現為血尿、疼痛等，較嚴重的損傷可導致輸尿管穿孔、尿外滲等，最嚴重的為輸尿管撕脫甚至脫套至膀胱4、放射性損傷：多見于盆腔腫瘤高強度放療，可導致輸尿管水腫、出血、壞死、纖維瘢痕形成，引起輸尿管梗阻。病因3、器械損傷：輸尿管鏡、逆行插管等。淺表性損傷表現為血尿22臨床表現尿外滲：可表現為腰背部疼痛，進入腹腔可表現為腹膜刺激征血尿：血尿程度與輸尿管損傷程度之間無明顯關聯(lián)感染：感染較局限時可表現為疼痛、發(fā)熱、膿腫形成，也可引起全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，尿路梗阻：表現為腎積水、腎功能損害等臨床表現尿外滲：可表現為腰背部疼痛，進入腹腔可表現為腹膜刺激23診斷病史及癥狀診斷：外源性創(chuàng)傷病史，如術中懷疑輸尿管受損，應積極行輸尿管探查，影像學檢查：泌尿系增強CT、IVP，但后者假陰性率較高，達60%，必要時可行逆行輸尿管造影檢查。如輸尿管完全離斷，且較長，可行經皮腎造瘺及順行輸尿管造影檢查明確診斷。診斷病史及癥狀診斷：外源性創(chuàng)傷病史，如術中懷疑輸尿管受損，應24治療原則：恢復輸尿管的連續(xù)性，避免尿液漏出，保護患側腎功能治療原則：恢復輸尿管的連續(xù)性，避免尿液漏出，保護患側腎功能25治療1、輸尿管損傷方式及治療方式選擇輸尿管損傷方式分為：鉗夾、熱損傷、縫扎、切割等鉗夾：及時發(fā)現，時間較短，可無需處理，如考慮輸尿管水腫，上尿路引流不暢，導致術后腎絞痛，可行雙J管內引流術，對于長時間鉗夾，輸尿管受損嚴重，可切除該段輸尿管行輸尿管端-端吻合或膀胱再植術治療1、輸尿管損傷方式及治療方式選擇26治療熱損傷：損傷面積小，未貫穿輸尿管壁，可行雙J管內引流，面積較大，引起輸尿管壞死，需切除該段輸尿管行輸尿管吻合或再植術縫扎：術中及時發(fā)現，處理同鉗夾，對于術后發(fā)現輸尿管縫扎，造影檢查提示輸尿管呈角、懸吊等，需行輸尿管鏡檢，如發(fā)現縫線，可直接燒斷，并留置雙J管，如僅發(fā)現輸尿管狹窄，無明顯縫線，需開放探查。切割：術中及時發(fā)現，可直接行雙J管內引流并間斷縫合創(chuàng)口，恢復輸尿管連續(xù)性。治療熱損傷：損傷面積小，未貫穿輸尿管壁，可行雙J管內引流，面27治療2、輸尿管損傷程度及治療方式選擇輸尿管損傷程度分為粘膜撕脫、穿孔、不完全斷裂、完全離斷等。輸尿管粘膜撕脫：是一種較為嚴重的輸尿管損傷，術中應及時留置雙J管，術后需嚴密隨訪觀察有無輸尿管狹窄輸尿管穿孔：較為常見，損傷較輕，常只需留置雙J管治療2、輸尿管損傷程度及治療方式選擇28治療輸尿管不完全離斷：如為腔內手術，應及時留置雙J管，并監(jiān)測癥狀、體征變化，如出現術后腰痛、發(fā)熱等，患側出現腹膜炎體征時，應考慮尿外漏，需行手術探查，必要時行輸尿管吻合或再植術，如術中雙J管留置失敗或為非腔道手術，應立即手術修補或行輸尿管端端吻合術輸尿管完全離斷：立即行輸尿管端端吻合或膀胱再植術。治療輸尿管不完全離斷：如為腔內手術，應及時留置雙J管，并監(jiān)測29治療輸尿管損傷手術時間選擇1、術后及時發(fā)現的輸尿管損傷，及時處理2、術后較長時間發(fā)現的輸尿管損傷，手術時機選擇仍存在爭議局部炎癥較輕，無明顯尿漏：可選擇腔內雙J管置入，輸尿管端端吻合或再植術是可選擇方式。已形成尿漏、全身炎癥較重：可考慮延期手術，先行深造樓，3-6月后再行手術治療治療輸尿管損傷手術時間選擇30治療在任何輸尿管損傷中，都應當考慮采用恰當的方式留置雙J管，通常可留置1-3月治療在任何輸尿管損傷中，都應當考慮采用恰當的方式留置雙J管，31輸尿管損傷并發(fā)癥短期并發(fā)癥：血尿、腰痛、腎積水、急性腎功能損害、尿漏、發(fā)熱、嚴重時導致感染性休克遠期并發(fā)癥：局部瘢痕形成，輸尿管狹窄導致腎積水、腎功能損害甚至患側腎功能喪失，尿液膿腫、尿漏等輸尿管損傷并發(fā)癥短期并發(fā)癥：血尿、腰痛、腎積水、急性腎功能損32輸尿管損傷的預后預后與手術時機及手術方式的選擇相關，早期處理，預后較好，診斷不及時、手術方式