脊髓與脊柱等長課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

centralnervoussystem

1脊髓與脊柱等長課件2脊髓

（Spinalcord）脊髓位置與外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的主要功能脊髓的損傷類型脊髓（Spinalcord）脊髓位置與外形3脊髓與脊柱等長課件4脊髓的位置全長約42-45cm，最寬處橫徑為1～1.2cm，重約35g脊髓的位置全長約42-45cm，最寬處橫徑為1～1.2cm，5脊髓的外形前后稍扁圓柱形兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個節(jié)段脊髓的外形前后稍扁圓柱形6頸膨大(位于C4-T1節(jié)段)cervicalenlargement腰骶膨大(位于L2-S3節(jié)段)lumbosacralenlargement頸、腰膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部的細(xì)胞和纖維數(shù)目增多所致，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。頸膨大(位于C4-T1節(jié)段)7脊髓圓錐conusmedullaris終絲filumterminale馬尾caudaequina脊髓圓錐終絲馬尾脊髓圓錐脊髓圓錐終絲馬尾8胚胎3個月以前，脊髓與脊柱等長；胚胎3個月后，脊髓的生長速度低于脊柱，因此成人脊髓和脊柱的長度不等。因?yàn)榧顾璞燃怪蹋?、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管內(nèi)下行一段距離才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，這些在脊髓末端下行的脊神經(jīng)根圍繞終絲，集聚成束，形似馬尾。胚胎3個月以前，脊髓與脊柱等長；胚胎3個月后，脊髓的生長速度9脊髓表面的溝裂前正中裂Anteriormedianfissure后正中溝Posteriormediansulcus前外側(cè)溝Anterolateralsulcus后外側(cè)溝Posterolateralsulcus后中間溝：頸髓和胸髓上部(Posteriorintermediatesulcus)是薄束和楔束之間的分界溝。脊髓表面的溝裂10脊髓節(jié)段脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對脊神經(jīng)根的根絲附著的范圍即是一個脊髓節(jié)段.

脊髓共有31個節(jié)段：頸髓8個(C)、胸髓12個(T)、腰髓5個(L)、骶髓5個(S)和1個尾節(jié)(C0)脊髓節(jié)段脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對脊神經(jīng)根的根絲11脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段相應(yīng)的椎骨推算舉例

C1—4與相同序數(shù)椎骨同高

C3對應(yīng)C3椎體

C5-T4比同序數(shù)椎骨高一個椎體T2對應(yīng)T1椎體

T5—8比同序數(shù)椎骨高二個椎體T7對應(yīng)T5椎體T9—12比同序數(shù)椎骨高三個椎體T10對應(yīng)T7椎體

L1—5平對第10、11、12胸椎體

S1-5、CO平對第一腰椎體脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段相應(yīng)的椎12腰穿示意圖腰穿示意圖13灰質(zhì)白質(zhì)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角中間帶前角后索外側(cè)索前索中央管灰質(zhì)連合灰質(zhì)白質(zhì)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角中間帶前角后索外側(cè)索前索中央管灰質(zhì)14脊髓頸膨大脊髓胸部脊髓腰骶膨大脊髓骶部脊髓頸膨大脊髓胸部脊髓腰骶膨大脊髓骶部15灰質(zhì)graymatter運(yùn)動神經(jīng)元由兩種組成，支配骨骼肌運(yùn)動2種：α運(yùn)動神經(jīng)元支配梭外肌，主要傳遞隨意運(yùn)動的沖動

γ運(yùn)動神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌，對維持肌張力起重要作用2群：內(nèi)側(cè)群(核)支配軀干肌外側(cè)群(核)支配四肢肌前角（柱）：含有大、中、小型神經(jīng)元，其中大、中型細(xì)胞為運(yùn)動神經(jīng)元，中、小型細(xì)胞為中間神經(jīng)元?；屹|(zhì)graymatter運(yùn)動神經(jīng)元由兩種組成，支配骨16γ運(yùn)動神經(jīng)元γ運(yùn)動神經(jīng)元17中間帶

中間外側(cè)核發(fā)出內(nèi)臟運(yùn)動纖維T1-L3側(cè)角S2-4骶副交感核中間內(nèi)側(cè)核接受內(nèi)臟傳入沖動中間帶

中間外側(cè)核18后角（柱）由中間神經(jīng)元（4群細(xì)胞）組成，接受后根脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元中樞突，并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。

后角（柱）19后角核團(tuán)后角核團(tuán)20脊髓細(xì)胞構(gòu)筑分層(Rexed分層）脊髓細(xì)胞構(gòu)筑分層(Rexed分層）21板層核團(tuán)作用I-----------后角邊緣核接受痛、溫、觸、壓覺II----------膠狀質(zhì)分析、加工脊髓的感覺信息(痛覺)III、IV-----后角固有核接受淺感覺V、VI-------后角基底部接受深感覺、皮層下行纖維VII---------中間帶胸核發(fā)纖維至小腦中間內(nèi)側(cè)核接受內(nèi)臟感覺纖維中間外側(cè)核交、副交感神經(jīng)低級中樞VIII--------前角基底部影響α運(yùn)動神經(jīng)元IX----------前角內(nèi)、外側(cè)核發(fā)出運(yùn)動纖維X-----------中央管周圍灰質(zhì)由后根纖維終止板層核團(tuán)22前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核Rexed

對貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：脊髓灰質(zhì)分為10個板層。無論是后根傳入的感覺纖維還是下行的運(yùn)動纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)而不是個核團(tuán)。此學(xué)說已在人類得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。四肢肌軀干肌細(xì)胞細(xì)胞梭外肌梭內(nèi)肌脊髓灰質(zhì)邊緣層(海綿帶)背核(胸核)膠狀質(zhì)后角固有核中間外側(cè)核骶副交感核核團(tuán)細(xì)胞構(gòu)筑分層（Rexed板層學(xué)說）細(xì)胞大小、形態(tài)、分布的疏密度等。中間內(nèi)側(cè)核前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核Rexed對貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（195223白質(zhì)由許多纖維束組成，纖維束根據(jù)其起止來命名。上行纖維束：將不同的感覺信息傳入腦；下行纖維束：從腦的不同部位將神經(jīng)沖動下傳到脊髓；

固有束：起止均在脊髓，緊靠灰質(zhì)分布，完成脊髓反射。白質(zhì)白質(zhì)由許多纖維束組成，纖維束根據(jù)其起止來命名。白質(zhì)241.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束9.紅核脊髓束10.頂蓋脊髓束11.前庭脊髓束12.內(nèi)側(cè)縱束13.網(wǎng)狀脊髓束14.固有束123456789101112131.薄束2.楔束1234567891011121325

脊髓長上行纖維束

名稱位置起始功能

薄束后索脊N節(jié)(T5以下)傳導(dǎo)本體感覺和

楔束后索脊N節(jié)(T4以上)

精細(xì)觸壓覺脊髓丘腦側(cè)束外側(cè)索脊髓灰質(zhì)1和軀體痛溫覺

脊髓丘腦前束前索4-7層粗觸壓覺脊髓小腦后束外側(cè)索胸核傳遞下肢和軀干下部脊髓小腦前束外側(cè)索腰骶膨大節(jié)段5-7層

本體和觸壓覺到小腦

脊髓長上行纖維束

名稱位置26

紅核脊髓束(中腦)外側(cè)索5-7層興奮屈肌運(yùn)動N元

前庭脊髓束前索7-8層興奮伸肌運(yùn)動N元

網(wǎng)狀脊髓束外側(cè)索7-8層調(diào)節(jié)肌張力

頂蓋脊髓束前索6.8層調(diào)節(jié)頭頸、眼外

內(nèi)側(cè)縱束(中腦)

前索7-8層肌的反射活動

名稱位置終止功能

皮質(zhì)脊髓側(cè)束外側(cè)索3-9層控制骨骼肌

皮質(zhì)脊髓前束前索8-9層運(yùn)動神經(jīng)元脊髓長下行纖維束紅核脊髓束(中腦)外側(cè)索5-7層27薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束Barne前外側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束固有束脊髓白質(zhì)深感覺淺感覺脊髓反射軀體運(yùn)動肌張力視聽反射脊髓丘腦束感覺（

）纖維束短（）纖維束運(yùn)動（）纖維束薄束脊髓小腦后束皮質(zhì)脊髓側(cè)束頂蓋脊髓束固有束脊髓白質(zhì)深感覺軀28脊髓的功能傳導(dǎo)功能：脊髓白質(zhì)的傳導(dǎo)束就是完成這種功能的重要結(jié)構(gòu)感覺脊髓腦腦脊髓軀干四肢運(yùn)動，大部分內(nèi)臟運(yùn)動反射功能軀體反射內(nèi)臟反射感覺神經(jīng)末梢傳入神經(jīng)纖維中間神經(jīng)元骨骼肌傳出神經(jīng)纖維脊髓脊髓的功能傳導(dǎo)功能：脊髓白質(zhì)的傳導(dǎo)束就是完成這種功能的重要結(jié)29軀體反射：是指骨骼肌的反射活動牽張反射

最常見的骨骼肌反射，兩個神經(jīng)元構(gòu)成的單突觸反射弧。感受器（肌梭、腱器官）→感覺纖維→α-運(yùn)動神經(jīng)元→效應(yīng)器（骨骼肌）。屈曲反射

是一種保護(hù)性反射。至少有三個神經(jīng)元參加。內(nèi)臟反射：是指一些軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，如內(nèi)臟病變往往引起一定區(qū)域的皮膚發(fā)紅、出汗等植物神經(jīng)的癥狀（內(nèi)臟-內(nèi)臟反射）；急腹癥時可引起腹肌的強(qiáng)烈收縮（內(nèi)臟-軀體反射）；針刺麻醉動物的足三里穴，立即可見腸道的明顯運(yùn)動和排便（軀體-內(nèi)臟反射）。軀體反射：是指骨骼肌的反射活動牽張反射最常見的骨骼肌30屈曲反射弧模式圖屈曲反射弧模式圖31脊髓損傷的一些表現(xiàn)脊髓全橫斷：橫斷面以下全部感覺和運(yùn)動喪失，反射消失—脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)。但傳導(dǎo)束很難再生，離斷面以下的感覺和運(yùn)動功能不能恢復(fù)；恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時高(脊髓失去腦的易化和抑制作用)。脊髓損傷的一些表現(xiàn)脊髓全橫斷：橫斷面以下全部感覺和運(yùn)動喪失，32Brown-Sequard綜合征脊髓半橫斷傷側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細(xì)觸覺喪失，同側(cè)肢體硬癱；損傷平面以下的對側(cè)身體痛、溫覺喪失。Brown-Sequard綜合征脊髓半橫斷傷側(cè)平面以下位置覺33脊髓與脊柱等長課件34

脊髓空洞癥:病理改變?yōu)榧顾柚行牟课划a(chǎn)生空洞，這就造成傳導(dǎo)痛溫覺的脊髓丘腦束在白質(zhì)前連合處被切斷，從而引起相應(yīng)部位的痛、溫覺消失。

脊髓空洞癥:病理改變?yōu)榧顾柚行牟课划a(chǎn)生空洞，這就造35脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)：病變累及脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動細(xì)胞，造成所支配區(qū)域的軟癱，表現(xiàn)有明顯肌萎縮，肌張力低下和腱反射消失。脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)：病變累及脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動細(xì)胞，造36謝謝謝謝37

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

centralnervoussystem

38脊髓與脊柱等長課件39脊髓

（Spinalcord）脊髓位置與外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的主要功能脊髓的損傷類型脊髓（Spinalcord）脊髓位置與外形40脊髓與脊柱等長課件41脊髓的位置全長約42-45cm，最寬處橫徑為1～1.2cm，重約35g脊髓的位置全長約42-45cm，最寬處橫徑為1～1.2cm，42脊髓的外形前后稍扁圓柱形兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個節(jié)段脊髓的外形前后稍扁圓柱形43頸膨大(位于C4-T1節(jié)段)cervicalenlargement腰骶膨大(位于L2-S3節(jié)段)lumbosacralenlargement頸、腰膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部的細(xì)胞和纖維數(shù)目增多所致，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。頸膨大(位于C4-T1節(jié)段)44脊髓圓錐conusmedullaris終絲filumterminale馬尾caudaequina脊髓圓錐終絲馬尾脊髓圓錐脊髓圓錐終絲馬尾45胚胎3個月以前，脊髓與脊柱等長；胚胎3個月后，脊髓的生長速度低于脊柱，因此成人脊髓和脊柱的長度不等。因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管內(nèi)下行一段距離才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，這些在脊髓末端下行的脊神經(jīng)根圍繞終絲，集聚成束，形似馬尾。胚胎3個月以前，脊髓與脊柱等長；胚胎3個月后，脊髓的生長速度46脊髓表面的溝裂前正中裂Anteriormedianfissure后正中溝Posteriormediansulcus前外側(cè)溝Anterolateralsulcus后外側(cè)溝Posterolateralsulcus后中間溝：頸髓和胸髓上部(Posteriorintermediatesulcus)是薄束和楔束之間的分界溝。脊髓表面的溝裂47脊髓節(jié)段脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對脊神經(jīng)根的根絲附著的范圍即是一個脊髓節(jié)段.

脊髓共有31個節(jié)段：頸髓8個(C)、胸髓12個(T)、腰髓5個(L)、骶髓5個(S)和1個尾節(jié)(C0)脊髓節(jié)段脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對脊神經(jīng)根的根絲48脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段相應(yīng)的椎骨推算舉例

C1—4與相同序數(shù)椎骨同高

C3對應(yīng)C3椎體

C5-T4比同序數(shù)椎骨高一個椎體T2對應(yīng)T1椎體

T5—8比同序數(shù)椎骨高二個椎體T7對應(yīng)T5椎體T9—12比同序數(shù)椎骨高三個椎體T10對應(yīng)T7椎體

L1—5平對第10、11、12胸椎體

S1-5、CO平對第一腰椎體脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段相應(yīng)的椎49腰穿示意圖腰穿示意圖50灰質(zhì)白質(zhì)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角中間帶前角后索外側(cè)索前索中央管灰質(zhì)連合灰質(zhì)白質(zhì)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角中間帶前角后索外側(cè)索前索中央管灰質(zhì)51脊髓頸膨大脊髓胸部脊髓腰骶膨大脊髓骶部脊髓頸膨大脊髓胸部脊髓腰骶膨大脊髓骶部52灰質(zhì)graymatter運(yùn)動神經(jīng)元由兩種組成，支配骨骼肌運(yùn)動2種：α運(yùn)動神經(jīng)元支配梭外肌，主要傳遞隨意運(yùn)動的沖動

γ運(yùn)動神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌，對維持肌張力起重要作用2群：內(nèi)側(cè)群(核)支配軀干肌外側(cè)群(核)支配四肢肌前角（柱）：含有大、中、小型神經(jīng)元，其中大、中型細(xì)胞為運(yùn)動神經(jīng)元，中、小型細(xì)胞為中間神經(jīng)元?；屹|(zhì)graymatter運(yùn)動神經(jīng)元由兩種組成，支配骨53γ運(yùn)動神經(jīng)元γ運(yùn)動神經(jīng)元54中間帶

中間外側(cè)核發(fā)出內(nèi)臟運(yùn)動纖維T1-L3側(cè)角S2-4骶副交感核中間內(nèi)側(cè)核接受內(nèi)臟傳入沖動中間帶

中間外側(cè)核55后角（柱）由中間神經(jīng)元（4群細(xì)胞）組成，接受后根脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元中樞突，并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。

后角（柱）56后角核團(tuán)后角核團(tuán)57脊髓細(xì)胞構(gòu)筑分層(Rexed分層）脊髓細(xì)胞構(gòu)筑分層(Rexed分層）58板層核團(tuán)作用I-----------后角邊緣核接受痛、溫、觸、壓覺II----------膠狀質(zhì)分析、加工脊髓的感覺信息(痛覺)III、IV-----后角固有核接受淺感覺V、VI-------后角基底部接受深感覺、皮層下行纖維VII---------中間帶胸核發(fā)纖維至小腦中間內(nèi)側(cè)核接受內(nèi)臟感覺纖維中間外側(cè)核交、副交感神經(jīng)低級中樞VIII--------前角基底部影響α運(yùn)動神經(jīng)元IX----------前角內(nèi)、外側(cè)核發(fā)出運(yùn)動纖維X-----------中央管周圍灰質(zhì)由后根纖維終止板層核團(tuán)59前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核Rexed

對貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：脊髓灰質(zhì)分為10個板層。無論是后根傳入的感覺纖維還是下行的運(yùn)動纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)而不是個核團(tuán)。此學(xué)說已在人類得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。四肢肌軀干肌細(xì)胞細(xì)胞梭外肌梭內(nèi)肌脊髓灰質(zhì)邊緣層(海綿帶)背核(胸核)膠狀質(zhì)后角固有核中間外側(cè)核骶副交感核核團(tuán)細(xì)胞構(gòu)筑分層（Rexed板層學(xué)說）細(xì)胞大小、形態(tài)、分布的疏密度等。中間內(nèi)側(cè)核前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核Rexed對貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（195260白質(zhì)由許多纖維束組成，纖維束根據(jù)其起止來命名。上行纖維束：將不同的感覺信息傳入腦；下行纖維束：從腦的不同部位將神經(jīng)沖動下傳到脊髓；

固有束：起止均在脊髓，緊靠灰質(zhì)分布，完成脊髓反射。白質(zhì)白質(zhì)由許多纖維束組成，纖維束根據(jù)其起止來命名。白質(zhì)611.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束9.紅核脊髓束10.頂蓋脊髓束11.前庭脊髓束12.內(nèi)側(cè)縱束13.網(wǎng)狀脊髓束14.固有束123456789101112131.薄束2.楔束1234567891011121362

脊髓長上行纖維束

名稱位置起始功能

薄束后索脊N節(jié)(T5以下)傳導(dǎo)本體感覺和

楔束后索脊N節(jié)(T4以上)

精細(xì)觸壓覺脊髓丘腦側(cè)束外側(cè)索脊髓灰質(zhì)1和軀體痛溫覺

脊髓丘腦前束前索4-7層粗觸壓覺脊髓小腦后束外側(cè)索胸核傳遞下肢和軀干下部脊髓小腦前束外側(cè)索腰骶膨大節(jié)段5-7層

本體和觸壓覺到小腦

脊髓長上行纖維束

名稱位置63

紅核脊髓束(中腦)外側(cè)索5-7層興奮屈肌運(yùn)動N元

前庭脊髓束前索7-8層興奮伸肌運(yùn)動N元

網(wǎng)狀脊髓束外側(cè)索7-8層調(diào)節(jié)肌張力

頂蓋脊髓束前索6.8層調(diào)節(jié)頭頸、眼外

內(nèi)側(cè)縱束(中腦)

前索7-8層肌的反射活動

名稱位置終止功能

皮質(zhì)脊髓側(cè)束外側(cè)索3-9層控制骨骼肌

皮質(zhì)脊髓前束前索8-9層運(yùn)動神經(jīng)元脊髓長下行纖維束紅核脊髓束(中腦)外側(cè)索5-7層64薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束Barne前外側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束固有束脊髓白質(zhì)深感覺淺感覺脊髓反射軀體運(yùn)動肌張力視聽反射脊髓丘腦束感覺（

）