信陽(yáng)職院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)講義08環(huán)境

PAGE71PAGE7第八章環(huán)境醫(yī)院是對(duì)群眾或特定人群進(jìn)行防病、治病的場(chǎng)所，備有一定數(shù)量的病床、必要的設(shè)施和具有救死扶傷精神、精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的醫(yī)務(wù)人員，以達(dá)到對(duì)門診或住院患者實(shí)施科學(xué)的診療、護(hù)理為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第一節(jié)醫(yī)院一、醫(yī)院的概念和任務(wù)醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政治法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。這是我國(guó)醫(yī)院的基本性質(zhì)。醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作?！贬t(yī)院的種類根據(jù)不同劃分條件，可將醫(yī)院劃分為不同類型（一）按衛(wèi)生部分級(jí)管理制度劃分1．一級(jí)醫(yī)院（甲、乙、丙等）2．二級(jí)醫(yī)院（甲、乙、丙等）3．三級(jí)醫(yī)院（特、甲、乙、丙等）（一）按收治范圍劃分綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院。（二）按特定任務(wù)劃分軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院。（三）按所有制劃分全民所有制醫(yī)院、集體所有制醫(yī)院、個(gè)體所有制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院。第二節(jié)門診部一、門診門診是醫(yī)療工作的第一線，是直接對(duì)人群進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防保健的場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員要提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人及時(shí)得到診斷和治療。（一）門診的設(shè)置和布局診察室內(nèi)應(yīng)備診察床，床前有遮隔設(shè)備，室內(nèi)設(shè)洗手池。桌面整潔，各種檢查用具及化驗(yàn)單、檢查申請(qǐng)單、處方等放置有序。門診設(shè)有綜合治療室，治療室內(nèi)備有必要的急救設(shè)備，如氧氣、急救藥品等。（二）門診的護(hù)理工作１、預(yù)檢分診預(yù)檢護(hù)士需由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任。應(yīng)熱情、主動(dòng)接待來(lái)院就診的病人，簡(jiǎn)明扼要詢問(wèn)病史、觀察病情后做出初步判斷，給予合理的分診指導(dǎo)和傳染病管理。做到先預(yù)檢分診，后掛號(hào)診療。２、安排候診與就診病人掛號(hào)后，分別到各科候診室依次就診。護(hù)士應(yīng)做好就診病人的護(hù)理工作。３、健康教育利用候診時(shí)間開(kāi)展健康教育，可采用口頭、圖片、黑板報(bào)、電視錄像或贈(zèng)送有關(guān)方面宣傳的小冊(cè)子等不同形式。４、治療需在門診部進(jìn)行的治療，如注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、穿刺等。５、消毒隔離門診人群流量大，病人集中，易發(fā)生交叉感染，因此要認(rèn)真做好消毒隔離工作。二、急診急診科是醫(yī)院診治急癥病人的場(chǎng)所，是搶救病人生命的第一線。對(duì)危及生命及意外災(zāi)害事件，應(yīng)立即組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救。（一）急診科的設(shè)置和布局一般設(shè)有預(yù)檢處、診療室、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室、清創(chuàng)室等。此外，尚有藥房、化驗(yàn)室、X線室、心電圖室、掛號(hào)室及收款室等。形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單元。（二）急診科的護(hù)理工作1、預(yù)檢分診病人被送到急診科，有專人負(fù)責(zé)出迎。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，做到一問(wèn)、二看、三檢查、四分診。遇有危重病人立即通知值班醫(yī)生及搶救室護(hù)士、遇意外災(zāi)害事件應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室、遇有法律糾紛、刑事案件、交通事故等事件，應(yīng)迅速向醫(yī)院保衛(wèi)部門報(bào)告或與公安部門取得聯(lián)系，并請(qǐng)家屬或陪送者留下。2、搶救工作（１）物品準(zhǔn)備一般物品：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、張口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、止血帶、輸液架、氧氣管、吸痰管、胃管等。無(wú)菌物品及無(wú)菌急救包：各種注射器、各種型號(hào)針頭、輸液器、輸血器、靜脈切開(kāi)包、氣管插管包、氣管切開(kāi)包、開(kāi)胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、無(wú)菌手套及各種無(wú)菌敷料等。搶救器械；中心供氧系統(tǒng)（氧氣加壓給氧設(shè)備）、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫器、心臟起搏器、呼吸機(jī)、超聲波診斷儀、洗胃機(jī)等，有條件可備X線機(jī)、手術(shù)床、多功能搶救床。搶救藥品：各種中樞神經(jīng)興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、抗休克、抗心力衰竭、抗心律失常、抗過(guò)敏及各種止血藥；急救用激素、解毒藥、止喘藥；糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)類藥物以及各種輸入液體；局部麻醉藥及抗生素類藥等。通訊設(shè)備：設(shè)有自動(dòng)傳呼系統(tǒng)、電話、對(duì)講機(jī)等。一切搶救物品做到“五定”，即定數(shù)量品種，定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒、滅菌和定期檢查維修。配合搶救3、留觀室急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床，又稱急診觀察室。收治已明確診斷或暫不能確診者，或病情危重暫時(shí)住院困難者。留觀時(shí)間一般為3～7天。第三節(jié)病區(qū)病區(qū)是住院病人接受診療、護(hù)理及休養(yǎng)的場(chǎng)所，也是醫(yī)護(hù)人員全面開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)、科研活動(dòng)的重要基地。一、病區(qū)的設(shè)置和布局病區(qū)設(shè)有病室、危重病室、搶救室、治療室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫(kù)房、洗滌間、廁所及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。每個(gè)病區(qū)設(shè)30～40張病床為宜。二、病區(qū)的環(huán)境管理（一）社會(huì)環(huán)境醫(yī)院是社會(huì)的一個(gè)特殊的組成部分。護(hù)理人員應(yīng)和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造和諧的氣氛，幫助患者解除不良心理反映，以盡快適應(yīng)醫(yī)院的社會(huì)環(huán)境。1、人際關(guān)系心理因素對(duì)人的健康與疾病的影響，也如生態(tài)因素、社會(huì)因素的影響一樣受到人們重視。在醫(yī)院環(huán)境中，和睦的人際關(guān)系是保持患者良好心理狀態(tài)的重要條件。（１）建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士在與患者接觸時(shí)，無(wú)論患者的年齡、性別、信仰、文化背景、過(guò)去的經(jīng)歷如何，都應(yīng)一視同仁，鼓勵(lì)患者的治療信心。（２）建立良好的群體關(guān)系護(hù)理人員是患者所處環(huán)境的主要調(diào)節(jié)者，應(yīng)善于利用病友間的互助精神，啟發(fā)群體中的積極因素，調(diào)動(dòng)患者的樂(lè)觀情緒，使群體氣氛有利于患者和醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展。（二）物理環(huán)境醫(yī)院的物理環(huán)境因素直接影響患者的身心舒適和治療效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、溫濕度適宜、有良好通風(fēng)和光線、美觀而安全的療養(yǎng)環(huán)境。1、溫度適宜的病室溫度一般為18－20℃，新生兒室、老年科病室以及檢查、治療時(shí)室溫應(yīng)略高，以22－24℃為宜。2、濕度適宜的病室濕度為50％－60％。3、通風(fēng)在冬季，通風(fēng)時(shí)間可根據(jù)溫差和風(fēng)力大小適當(dāng)掌握，一般開(kāi)窗30分鐘即可，通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，免吹對(duì)流風(fēng)，以免著涼。4、采光病室采光有自然光源及人工光源兩種。日光是維持人類健康的要素之一，自然的光照可使患者感到舒適愉快，對(duì)康復(fù)有利。5．音響是指聲音存在的情況。根據(jù)ＷＨＯ規(guī)定的噪音標(biāo)準(zhǔn)，白天醫(yī)院病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度在35－40分貝。工作人員要做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。三、患者床單位的準(zhǔn)備每個(gè)床單位應(yīng)配備固定的設(shè)施，包括床、床墊、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大單、被套、枕套、橡膠中單和中單、床旁桌、床旁椅、床上桌、床頭墻壁上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施。四、鋪床法（一）備用床1．目的準(zhǔn)備迎接新患者，保持病室整潔、美觀。2．用物床、床墊、床褥、棉胎、枕芯、被套、大單、枕套、床旁桌、床旁椅。3．步驟（1）翻轉(zhuǎn)床墊，鋪床褥于床墊上，上緣靠床頭。（2)鋪大單。取已折疊好的大單放于床的正中處，中線與床中線對(duì)齊，分別向床頭、床尾展開(kāi)。鋪近側(cè)床頭：一手將床頭床墊托起，一手伸過(guò)床頭中線，將大單包塞于床墊下。包折床角。（3)套枕套在床尾處套枕套，枕四角充實(shí)，系帶，輕拍枕頭，平放于床頭，枕套開(kāi)口處背門。（二）暫空床1．目的供新入院患者使用，供暫離床活動(dòng)的患者使用，維持病室的整潔、美觀。2．用物同備用床。必要時(shí)另備橡膠中單、中單。3．步驟（1)將備用床的蓋被扇形三折于床尾，并使之平齊。（2)根據(jù)病情需要鋪橡膠中單和中單，取橡膠中單放于床上，上緣距床頭45cm～50cm，中線與床中線齊，中單以同法鋪在橡皮中單上，兩單邊緣下垂部分一起拉緊平整地塞入床墊下，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法拉緊鋪好。（三）麻醉床1．目的便于接受和護(hù)理手術(shù)后病人，使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)被褥不被血液、嘔吐物、排泄物等污染，便于更換。2．用物（1）床上用物同備用床，另備橡膠中單和中單各兩條。（2)麻醉護(hù)理盤內(nèi)備無(wú)菌巾內(nèi)置張口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、治療碗、鑷子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管和紗布數(shù)塊。無(wú)菌巾外放血壓計(jì)、聽(tīng)診器、護(hù)理記錄單和筆、彎盤、棉簽、膠布、手電筒、輸液架，必要時(shí)備吸痰器、氧氣筒。3．步驟（1）同備用床法鋪好一側(cè)大單。（2）將一塊橡膠中單和中單鋪于床中部，上緣