膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論指導(dǎo)下的腓骨截骨術(shù)

關(guān)于膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論指導(dǎo)下的腓骨截骨術(shù)第1頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六2014年，中華醫(yī)學(xué)會骨科分會候任主委、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長張英澤教授首次提出，并開展了“腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的相關(guān)研究發(fā)展過程2014年11月24日，張英澤成立“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降學(xué)術(shù)聯(lián)盟”第2頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六應(yīng)用現(xiàn)狀目前，該術(shù)式已在全國19個省的70多家醫(yī)院推廣應(yīng)用，并成功為1125例患者進(jìn)行手術(shù)，均取得了良好的治療效果。第3頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六主要觀點膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的脛骨內(nèi)側(cè)平臺明顯低于外側(cè)平臺的沉降現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的元兇。腓骨支撐導(dǎo)致脛骨平臺發(fā)生不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六第5頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六納入標(biāo)準(zhǔn)或適應(yīng)癥1.成年，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.臨床表現(xiàn)以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹鰽.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄（X線顯示）B.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛為主要癥狀（可為活動性疼痛，靜息痛，或指壓痛）C.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙軟骨存在破壞（MRI顯示）第6頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六納入標(biāo)準(zhǔn)或適應(yīng)癥3.負(fù)重位X光片下肢力線測量存在膝內(nèi)翻畸形4.保守治療無效第7頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六不符合條件患者排除標(biāo)準(zhǔn)1.膝關(guān)節(jié)外翻畸形伴外側(cè)間隙狹窄、疼痛2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病3.有外傷史，膝關(guān)節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂第8頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六腓骨截骨推薦手術(shù)入路腓骨后外側(cè)入路：經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙入路（后、外側(cè)肌群間入路），腓淺神經(jīng)從腓總神經(jīng)發(fā)出后，其伴隨腓骨中上段走行的分支及變異在均位于腓骨長肌與比目魚肌間隙的前方--即小腿肌肉外側(cè)群與后群間隔的前方。因此腓骨后外側(cè)入路損傷腓淺神經(jīng)的概率最低，為腓骨近端截骨術(shù)式推薦入路。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六第10頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六第11頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六建議操作規(guī)范手術(shù)切口略偏腓骨后方，找到腓骨長短肌與比目魚肌間隙（小腿外、后側(cè)肌群間隙）后，鈍性分離至腓骨，行骨膜下剝離后顯露腓骨，該入路均為間室外操作，可以明顯減少腓淺神經(jīng)損傷風(fēng)險。第12頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六腓骨截骨推薦截骨位置腓骨小頭下方6-10cm處，截除約2cm長腓骨段，斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合。截骨操作時防止腓淺神經(jīng)損傷。第13頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六腓骨截骨第14頁