腰間盤(pán)突出癥的病因病理分析及治療方法綜述

關(guān)于腰間盤(pán)突出癥的病因病理分析及治療方法綜述第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六2.解剖學(xué)基礎(chǔ)1.概念7.診斷8.治療方法3.腰椎生物力學(xué)9.預(yù)防10.功能鍛煉4.病因病理5.臨床表現(xiàn)6.好發(fā)人群腰椎間盤(pán)突出癥第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六概念：是由于腰椎間盤(pán)的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于20~50歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。臨床以腰4~5和腰5~骶1之間突出最多。第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六解剖學(xué)基礎(chǔ)-骨1.一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六解剖學(xué)基礎(chǔ)-連結(jié)1.間盤(pán)連結(jié)2.韌帶連結(jié)（3長(zhǎng)2短）3.關(guān)節(jié)連結(jié)第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六解剖學(xué)基礎(chǔ)-神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段：1.椎管內(nèi)部分—神經(jīng)根管2.椎間孔部分第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六

解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開(kāi)始到椎間孔內(nèi)口止。此處有4個(gè)狹窄：1.盤(pán)黃間隙2.側(cè)隱窩（3~5mm）3.上關(guān)節(jié)突旁溝4.椎弓根下溝第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六解剖學(xué)基礎(chǔ)——椎間孔分為三區(qū)——入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)入口區(qū)：椎間孔的起始部位中區(qū)：在上、下椎弓根切跡之間，相對(duì)狹窄出口區(qū)：是椎間孔外口的周?chē)鷧^(qū)第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六腰椎生物力學(xué)——椎間盤(pán)腰椎間盤(pán)主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。纖維環(huán)呈同心圓環(huán)形結(jié)構(gòu)。腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量為78%。椎間盤(pán)由細(xì)胞及細(xì)胞外的基質(zhì)組成。細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質(zhì)，含水量達(dá)85%隨年齡增長(zhǎng)及間盤(pán)變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負(fù)荷大小而改變。在承受負(fù)荷時(shí)，水從間盤(pán)中排除；而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應(yīng)力，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，兩種物質(zhì)相互配合，則可保證椎間盤(pán)良好的力學(xué)特性。第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六腰椎生物力學(xué)——椎間盤(pán)的功能1.保持脊柱的高度2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動(dòng)度3.對(duì)縱向負(fù)荷起緩沖作用4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤(pán)的受力也不同（見(jiàn)圖表）第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六L3間盤(pán)動(dòng)態(tài)負(fù)荷量表活動(dòng)情況負(fù)荷（N）活動(dòng)情況負(fù)荷（N）仰臥位下?tīng)恳?0伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過(guò)伸活動(dòng)150側(cè)彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無(wú)依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負(fù)重20kg210跳躍110伸膝彎腰負(fù)重20kg340在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤(pán)上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六腰椎生物力學(xué)——腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，椎間盤(pán)、前縱韌帶、后縱韌帶與小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊的抗扭轉(zhuǎn)作用應(yīng)相等，各占45%，其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。當(dāng)腰椎處在最大前屈位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）當(dāng)腰椎處于最大后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓應(yīng)力。當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)一樣各承擔(dān)剪應(yīng)力的45%而當(dāng)椎間盤(pán)變性時(shí)，腰椎間盤(pán)則不能承擔(dān)如此重的壓應(yīng)力。在腰背部后伸時(shí)，一部分壓力便轉(zhuǎn)移到小關(guān)節(jié)上。因此，小關(guān)節(jié)對(duì)腰椎的穩(wěn)定性起著重要的作用。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六病因內(nèi)因：退行性改變外因：

1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損

2.脊柱畸形

3.過(guò)度負(fù)荷

4.長(zhǎng)期顛簸和震蕩

5.急性損傷

6.年齡因素

7.遺傳因素第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六病理1.腰椎間盤(pán)的病理改變一般認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的病理變化先由間盤(pán)的變性開(kāi)始的。在外力的作用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破裂（多在間盤(pán)后方和側(cè)后方）。此時(shí)，再有小的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力就可產(chǎn)生椎間盤(pán)突出。2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病理改變?cè)谧甸g盤(pán)變性的同時(shí)，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊也在發(fā)生病理改變。它在壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等異常力的作用下，先出現(xiàn)滑膜炎癥；而后，關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復(fù)，以致形成瘢痕。結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)則，彈性纖維明顯減少。變性嚴(yán)重時(shí)黃韌帶可出現(xiàn)骨化，當(dāng)脊柱后伸時(shí)，黃韌帶可出現(xiàn)皺褶凸入椎管，是椎管的有效容積減少，容易壓迫神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六臨床表現(xiàn)1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛：由于腰間盤(pán)突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶1

椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤(pán)突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活動(dòng)受限4、跛行5、肌無(wú)力和肌萎縮6、患肢感覺(jué)改變7、大小便改變第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六

好發(fā)人群1、從年齡上，本病一般發(fā)生在20--50歲之間，發(fā)病的比例約占整個(gè)發(fā)病率的80%。2、從性別上，多見(jiàn)于男性，因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多。3、從體型上，一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易發(fā)。4、從職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見(jiàn)。5、從姿勢(shì)上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、從女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六

診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學(xué)表現(xiàn)第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六影像學(xué)表現(xiàn)第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六影像學(xué)表現(xiàn)第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六影像學(xué)表現(xiàn)第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六影像學(xué)表現(xiàn)第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六影像學(xué)表現(xiàn)第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六影像學(xué)表現(xiàn)第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六影像學(xué)表現(xiàn)第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六

治療方法非手術(shù)治療：

1、臥床休息

2、藥物治療

3、牽引療法

4、物理治療

5、推拿治療

6、針灸治療

7、封閉療法

8、小針刀療法手術(shù)治療：

1、常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)

2、微創(chuàng)手術(shù)

3、人工間盤(pán)置換介入治療：

1、膠原酶化學(xué)溶解療法

2、臭氧注射療法

3、超低溫消融治療

第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六

治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無(wú)效的情況下可以考慮其他方法。單純的椎間盤(pán)膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤(pán)突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)進(jìn)行保守治療。在選擇治療方法之前，我們需要了解病情：從片子上看，了解突出物的大?。客怀鑫锏男再|(zhì)？有無(wú)鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無(wú)骨性椎管狹窄？從癥狀上看，了解肌肉萎縮的程度？有無(wú)間歇性跛行？有無(wú)大小便的異常？等等，這些才是準(zhǔn)確選擇治療方法的指標(biāo)。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六

腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防1.睡眠姿勢(shì)：人的一生中約1／3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，所以長(zhǎng)期睡眠姿勢(shì)不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。2.站立體位：長(zhǎng)時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲起動(dòng)作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長(zhǎng)腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個(gè)固定的體位下持續(xù)工作。3.坐位：長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒?dòng)腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。4.彎腰體位：對(duì)彎腰工作多、負(fù)重大的搬動(dòng)工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)注意的問(wèn)題1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。2、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)下,這樣對(duì)腰部不太好!加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。3、不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…）注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重，以免加速椎間盤(pán)的病變。4、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤(pán)突出。5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過(guò)于勞累.