2021年兒童壓力性損傷風(fēng)險評估量表(Braden-Q量表)

2021年兒童壓力性損傷風(fēng)險評估量表

（Braden-Q量表）兒童壓力性損傷風(fēng)險評估量表（Braden-Q量表）項目/分值1分完全不能移動力2分嚴(yán)重受限3分輕度受限4分不受限能經(jīng)常自主進行大幅度的體位變換。經(jīng)常行走每天至少走出病室2次，醒著時至評分無法自主進行即便是很輕微的身體偶爾能輕微調(diào)整身體姿勢或肢體位能經(jīng)常自主進行輕微的身體姿勢或姿勢或肢體位置的變換。臥床不起置，但不能自主進行翻身。局限于椅無行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，活動范圍限制在床上。無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進椅子或輪椅。完全受限嚴(yán)重受限肢體位置的變換。偶爾行走每天的大多數(shù)時間是在床上或椅子要協(xié)助自行走動。輕度受限活動能力上，但在白天偶然可在協(xié)助下或不需少每2h會在病房內(nèi)走動（或因年幼不能行走）。沒有受損對言語指令有反應(yīng)，對不適與疼痛刺激的感知能力無缺失。很少湖濕由于意識水平下降或使用鎮(zhèn)定藥物只能以呻吟或躁動不安表示受到了對言語指令有反應(yīng)，但無法總能表達(dá)吟、退縮或抓握等），或體表絕大部表無法感知不適或疼痛刺激。分無法感知疼痛刺激。持續(xù)潮濕皮膚幾乎一直受到汗液、尿液或引潮濕流液的影響而處于潮濕狀態(tài)，每次移動或更換紙尿褲時都發(fā)現(xiàn)皮膚是潮濕的。存在嚴(yán)重問題摩擦力和剪切力處于強直、痙攣或瘙癢、躁動不安狀態(tài)，使其皮膚幾乎持續(xù)受到刺激和摩擦。存在問題有潛在問題無明顯問題皮膚經(jīng)常是潮濕的，至少每lh需要更換紙尿褲1次。皮膚偶爾潮濕，大約每2h需要更換紙尿褲1次。皮膚通常是干燥的，依常規(guī)3h更換1次紙尿褲即可。非常潮濕其不適或需由他人協(xié)助翻身，或有1~2處肢體無法感知到不適或疼痛刺激。偶爾潮濕需中度以上的協(xié)助，才能移動身體。移動時乏力，或需些許協(xié)助。在移動能憑自己的能力在床上或椅子上移無法自主完全抬起身體并且在床單過程中皮膚可能在床單、椅子、約束動。在移動時可將自己完全抬起，上不滑動。臥床或坐輪椅時，常會向下滑動，需極大協(xié)助才能恢復(fù)原來的姿勢。帶或其它設(shè)施上出現(xiàn)一定程度的滑總是能在床上或椅子上維持良好的動。大多數(shù)時候能在床或椅子上維持姿勢。相當(dāng)好的姿勢，但偶爾會下滑。表A.2兒童壓力性損傷風(fēng)險評估量表（Braden-Q量表）（續(xù)）項目/分值1分營養(yǎng)狀況很差2分營養(yǎng)不足3分營養(yǎng)充足4分營養(yǎng)良好評分禁食或進清流質(zhì)或靜脈輸液超5d；未能提供其年齡所需的熱量和礦物能提供其年齡所需的熱量和礦物或者白蛋白低于25mg/L；或者從未營養(yǎng)吃完完整的一餐;很少吃完所給食中的肉或奶制品。液體攝入量很質(zhì)的流質(zhì)或管飼/胃腸外營養(yǎng)；或者質(zhì)的管飼/胃腸外營養(yǎng)。大多數(shù)時白蛋白低于30mg/L；很少吃完一餐，候能吃完每餐食物的一半以上，每質(zhì)攝入僅僅是每日三餐中的肉或奶爾會拒吃一餐，但通常會接受補充處于能提供其年齡所需的熱量的正常的進食方式。例如，吃完每餐食物，從不拒吃任一餐。通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶爾在兩餐之間吃少量食物，不需要額外補充營養(yǎng)。少。沒有進行每日三餐外的補充。制品，偶爾進行每日三餐外的補充。食物。嚴(yán)重受損組織灌注及氧合低血壓（收縮壓低于80mmHg）或血氧飽和度低于85%或血紅蛋白低于3s,血漿pH低于7.30。受損血壓正常，血氧飽和度低于95%,或者血紅蛋白低于100g/L,或者毛細(xì)血管7.40o充足血壓正常，血氧飽和度低于95%,或者血紅蛋白低于100g/L,或者毛細(xì)血管再充盈時間超過2s,血漿pH正常。良好