腫瘤護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

腫瘤護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)【實用】醫(yī)院制度腫瘤護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)（一）提高患者靜脈化療安全性。lo規(guī)范抗腫瘤藥物管理，需專柜放置，有高危標(biāo)識，按藥物說明書要求存放，專人管理，定期檢查有效期及儲藥冰箱溫控，確保藥物有效性。2o用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”及床邊雙人核對制度，用兩種以上身份識別方式確定患者信息，確保患者對，藥品對,劑量對，時間對，途徑對。3o化療前認(rèn)真評估患者的一般情況、用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史及檢查結(jié)果，白細(xì)胞計數(shù)N4xl09/L時，方可執(zhí)行化療。白細(xì)胞計數(shù)S4xl09/L時，若中性粒細(xì)胞絕對值在正常范圍內(nèi)可結(jié)合患者一般情況決定是否執(zhí)行化療。4?；颊哽o脈情況差，藥物PH值《5。或》9、滲透壓》600mosm/L或用持續(xù)灌注方案時應(yīng)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管（CVC、PICC、PORT）輸注。外周靜脈注射時選用近心端72h未穿刺的粗直血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位。7O盆、腹腔放療患者放療前膀胱充盈以減少小腸受量，如發(fā)生腹瀉，宜進(jìn)食少渣、低纖維飲食，嚴(yán)重者需暫停放療。8o每周檢查血常規(guī)一次，密切注意血象變化，盡量進(jìn)食高蛋白、富含維素的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)提高對放療的耐受性。9o放療結(jié)束后，囑咐患者做一次全面的體格檢查和實驗室檢查。告知患者放療后局部或全身可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥以及應(yīng)對措施。10o指導(dǎo)患者定期復(fù)查。育齡患者5年內(nèi)需避孕，頭頸放療患者1年內(nèi)不能拔牙。（六）防范抗腫瘤藥物和放射性污染。lo抗腫瘤藥物集中在藥物配置中心配置，使用生物安全柜，減少對環(huán)境污染。2o護(hù)士接觸抗腫瘤藥物時應(yīng)戴雙層手套，更換液體時保持輸液袋加藥口向上，方可分離輸液管插頭，防止操作時藥液溢出，脫手套后用肥皂流動水洗手。3o采用密閉式靜脈輸液法，注射液以塑料袋包裝為宜。4O有完善的抗腫瘤藥物發(fā)生外泄的應(yīng)急預(yù)案和處理流程,配備有“抗腫瘤藥物溢出緊急處理箱”。5O接觸抗腫瘤藥物的垃圾應(yīng)放置在封閉的感染性廢物或損傷性藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度廢物內(nèi)集中處理。6O定期監(jiān)測空氣中抗腫瘤藥含量。7O有放射性防護(hù)的安全指引和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識和技能。8。實行環(huán)境的監(jiān)控管理，在病區(qū)安裝射線警報器，工作人員佩戴射線劑量計。9o將接受放射性藥物治療或檢查（PET—CT、ECT）的同類患者，集中在同一地方，做好識別標(biāo)志，避免患者外出而造成環(huán)境污染，告知患者在相應(yīng)時間內(nèi)避免與家人特別是小孩近距離或長時間接觸，衣物、被褥獨立放置，單獨洗滌。10o粒子植入術(shù)后立即在患者粒子植入部位覆蓋上80x40cm的鉛防護(hù)簾，保持24小時以上，做好防護(hù)隔離。Ho注意觀察植入粒子部位皮膚變化，觀察是否有粒子游離出來。12o粒子植入術(shù)后1?2天進(jìn)行尿液過濾檢查，發(fā)現(xiàn)患者尿液中有粒子，用鑲子夾起放入鉛罐中，妥善處理。13o指導(dǎo)粒子植入治療患者自覺做好防輻射防護(hù)，保持與周圍人群1米以上距離，保護(hù)周圍人群不受射線傷害。140在病房進(jìn)行床邊X線攝片時應(yīng)疏散周圍人群，通過距離與屏蔽防護(hù)措施進(jìn)行保護(hù)。15o工作人員定期體檢，指標(biāo)異常時應(yīng)調(diào)離崗位。（七）加強(qiáng)病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理腫瘤急癥。lo有完善的腫瘤急癥病情觀察指引以及應(yīng)急預(yù)案與搶救流程，定期培訓(xùn)，提高護(hù)土的應(yīng)急能力。藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度2o保障搶救儀器、設(shè)備、急救藥物處于完好備用狀態(tài)，護(hù)士熟悉各種儀器設(shè)備的使用。3o告知患者腫瘤急癥的表現(xiàn)，治療期間如有不適，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通。4O動態(tài)評估患者病情變化（劇烈頭疼、腹痛、嘔吐、咳血、咯血、便血、窒息、少尿、酸性尿及檢驗結(jié)果異常等），警惕相關(guān)腫瘤急癥發(fā)生，并能熟練配合醫(yī)生給予相應(yīng)搶救。5O緊急狀態(tài)下，護(hù)士能有效建立靜脈通道，準(zhǔn)確無誤執(zhí)行搶救的口頭醫(yī)囑。掌握危急值報告制度和處理流程。7O協(xié)調(diào)相關(guān)部門，完善急救綠色生命通道。8o搶救過程注意患者安全，防止意外事件發(fā)生，及時準(zhǔn)確記錄護(hù)理過程。(A)規(guī)范癌性疼痛護(hù)理流程，提高患者生存質(zhì)量。lo制定癌性疼痛的護(hù)理流程，內(nèi)容包括評估、治療、記錄、健康教育、隨訪。2O規(guī)范疼痛的的評估時機(jī)、內(nèi)容、原則，并貫穿于疼痛治療的全過程。3O疼痛評估應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則，鼓勵患者參與，教會患者選用合適的疼痛評估工具。4O根據(jù)疼痛的評估結(jié)果，按醫(yī)囑為患者提供止痛措施，鼓勵患者積極參與個體化鎮(zhèn)痛治療方案的討論和制定。5o遵循藥物止痛原則：按階梯給藥、口服給藥、按時給藥、個藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度體化、注意具體細(xì)節(jié)。6O能提供非藥物治療疼痛的措施，如音樂、書籍、物理療法、心理干預(yù)等。7O能正確評估止痛效果，按醫(yī)囑動態(tài)調(diào)整止痛方案，觀察藥物的不良反應(yīng)（便秘、阿片類藥物中毒等），并及時予以處理。8o提供健康教育手冊、宣傳展板、健康教育大講堂等，對患者及家屬實施疼痛教育，指導(dǎo)患者樹立正確止痛觀念，選擇合適止痛方法達(dá)到止痛效果，無需忍痛。9O規(guī)范疼痛記錄，啟用《疼痛護(hù)理單》。Wo開展癌痛患者出院后的隨訪并予以記錄，監(jiān)測患者的疼痛控制效果。（九）建立心理紓緩護(hù)理流程，降低患者自殺風(fēng)險。lo定期對腫瘤科專業(yè)護(hù)士進(jìn)行心理知識培訓(xùn)，提高護(hù)士心理護(hù)理的能力。2o制定腫瘤患者心理護(hù)理服務(wù)規(guī)范，甄別心理異常的臨床患者，根據(jù)患者的個體情況和接受程度選擇合適的心理評估方法。3O根據(jù)不同治療階段患者的不同心理需要給予心理支持和心理相關(guān)健康教育和指導(dǎo)，有特殊心理問題的患者、疑難個案或危機(jī)事件，可請心理紓緩小組（或心理?？谱o(hù)士/醫(yī)生）會診。4O對于中、重度焦慮/抑郁情緒的患者，給予個體心理護(hù)理輔導(dǎo)，指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練，適時啟動心理危機(jī)干預(yù)，預(yù)防患者自殺；5。運用《自殺風(fēng)險初步評估表》和《自殺/自傷行為干預(yù)及觀察表》進(jìn)行評估和觀察，篩查自殺高風(fēng)險人群。對自殺高危人群啟用藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度相關(guān)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，并通知心理紓緩專科護(hù)理小組（或心理?？谱o(hù)士/醫(yī)生）會診，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與支持。6o向晚期或臨終患者提供心理紓緩服務(wù)，減輕患者對死亡的恐懼，給予精神安慰，提高生活質(zhì)量。7o開展腫瘤患者健康教育講座和心理紓緩活動，對出院患者及家屬提供心理護(hù)理延續(xù)服務(wù)和家庭護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)。（十）降低腫瘤患者營養(yǎng)不良風(fēng)險，預(yù)防營養(yǎng)治療并發(fā)癥的發(fā)生。lo制定腫瘤患者營養(yǎng)篩查流程，正確評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀況。2O根據(jù)患者營養(yǎng)篩查評分結(jié)果，決定患者是否需要營養(yǎng)支持，對于可能存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。3O對具有營養(yǎng)不良的患者，選擇合適的營養(yǎng)支持方式（首選腸內(nèi)營養(yǎng)，其次是全腸外營養(yǎng)），由營養(yǎng)專業(yè)人員制定營養(yǎng)支持計劃，護(hù)理人員按計劃實施。4O腸內(nèi)營養(yǎng)者，根據(jù)患者的病情、進(jìn)食能力和吞咽功能,選擇安全的進(jìn)食方式，如管飼、協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食、自主進(jìn)食。對偏癱、肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等自理能力缺陷的患者,給予協(xié)助進(jìn)食。401正確評估能自主進(jìn)食患者營養(yǎng)不良的原因（化療、放療、腫瘤、心理、飲食習(xí)慣因素等），指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，少量多餐，進(jìn)食高蛋白，富含維生素食物，必要時采用要素膳食。4o2需要協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食的患者，給予細(xì)心護(hù)理，告知家屬營養(yǎng)支持重要性并取得配合4O3掌握管飼患者護(hù)理技巧（管飼時機(jī)、頻率、方法），預(yù)防管飼患者并發(fā)癥，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍，嚴(yán)格控制管飼量，減藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度少吸入性肺炎發(fā)生。5o全腸外營養(yǎng)治療過程密切觀察患者的反應(yīng)，有效預(yù)防和處理并發(fā)癥。501嚴(yán)格無菌配置腸外營養(yǎng)液，配置好的藥液在24小時內(nèi)輸完，減少感染或敗血癥的發(fā)生。5o2使用中心靜脈輸注，防止靜脈炎發(fā)生；單獨使用一條管路，避免發(fā)生配伍禁忌。5。3嚴(yán)密監(jiān)測患者體重、出入量和血尿糖，以免出現(xiàn)非糖尿性高滲性酮癥酸中毒。5。4鼓勵患者適量活動，鍛煉肌肉，可防止肌肉萎縮和刺激肌肉合成。5。5定期監(jiān)測氮平衡，評估腸外營養(yǎng)支持的效果。準(zhǔn)確詳細(xì)做好護(hù)理記錄，追蹤患者營養(yǎng)支持效果。5。化療前正確使用預(yù)處理藥物，預(yù)防或減輕惡心、嘔吐、腹瀉、過敏等不良反應(yīng)。6o正確滴注抗腫瘤藥物（用藥順序、輸液工具、滴速、避光），采用密閉式輸液，輸液通路連接建議使用無針系統(tǒng)，終端需配過濾器，以減少微粒污染。7o全面評估抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的類型、發(fā)生的時間、分級等，藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度指導(dǎo)患者化療期間正確飲食，預(yù)防副反應(yīng)。8O治療期間嚴(yán)密觀察病情變化及用藥后反應(yīng)，發(fā)生變化時按藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與處理流程進(jìn)行處理。9O及時準(zhǔn)確記錄用藥護(hù)理。10o首次化療后一周內(nèi)隨訪，指導(dǎo)患者化療后第二天測血常規(guī)，以后每周測2次，當(dāng)白細(xì)胞《3X109/L時，應(yīng)注意預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用粒細(xì)胞刺激因子；如果血小板《50x109/L,應(yīng)減少活動，預(yù)防跌倒和損傷；如果血小板020義109/L時，應(yīng)警惕自發(fā)性的出血，遵醫(yī)囑使用促血小板生成的藥物或輸注血小板。如出現(xiàn)其它的毒副反應(yīng)，應(yīng)按醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施或與主管醫(yī)生聯(lián)系，及時就診。（二）提高患者口服等其他途徑化療的安全性。lo口服化療：指導(dǎo)患者勿徒手接觸抗腫瘤藥片；保持藥片完整性，勿嚼碎或溶解后服用，以免灼傷食道；指導(dǎo)患者用溫開水送服，勿同時服用未經(jīng)醫(yī)生同意的其他藥物；如服藥后發(fā)生嘔吐，應(yīng)根據(jù)發(fā)生的時間決定是否補服；嚴(yán)密觀察藥物副作用，如出現(xiàn)不適（惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等），及時與醫(yī)生溝通；門診服藥的患者，護(hù)士應(yīng)告知患者或家屬藥物的用法、劑量、注意事項、儲存要求、藥物副作用的表現(xiàn)及應(yīng)對措施等內(nèi)容詳細(xì)，并確認(rèn)其完全掌握，提供聯(lián)系方法，定期隨訪，及時了解患者服藥過程的情況，血象情況，給予有針對性的指導(dǎo)和健康教育。2o肌肉注射：采用長針頭深部肌肉注射，利于藥物吸收,密切觀察穿刺點是否有皮下硬結(jié)、組織壞死。3o鞘內(nèi)注射：去枕平臥6小時，觀察穿刺點敷料，監(jiān)測血壓，藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度關(guān)注患者主訴，有頭暈者謹(jǐn)防腦脊液漏。4O腔內(nèi)化療（胸腔、腹腔、心包腔）：腔內(nèi)給藥后需協(xié)助患者更換體位，使藥液均勻分布，謹(jǐn)防藥液從穿刺點滲漏，并夾閉腔內(nèi)引流管，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5o動脈灌注和栓塞化療：穿刺點加壓包扎6小時，防止出血，術(shù)后臥床休息，穿刺肢體制動6小時，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。護(hù)士掌握并發(fā)癥（發(fā)熱、疼痛、呃逆、化療毒副反應(yīng)）并能指導(dǎo)患者采取應(yīng)對方法。6O膀胱內(nèi)灌注：指導(dǎo)患者灌注前排空膀胱；灌注前后一小時控制入量，避免尿液稀釋藥物濃度；達(dá)到治療時間后，排空膀胱內(nèi)藥液，多飲水，保持尿量達(dá)2500ml以上，減輕尿路刺激征，告知患者刺激征一般在1?3天逐漸消失。7O瘤內(nèi)注射：密切觀察穿刺部位出血情況及腫瘤壞死情況，監(jiān)測患者體溫變化。（三）提高患者分子靶向藥物治療的安全性。lo規(guī)范分子靶向治療藥物管理，按藥物要求存放，專柜放置，專人管理、點數(shù)、交接班，定期檢查有效期及儲藥冰箱溫度，確保藥物有效性。2o用藥前認(rèn)真評估患者的用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史、EGFR突變結(jié)果、身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況。3O護(hù)理人員熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等，發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時處理和上報。4O靜脈給藥：常用藥物有曲妥珠單抗（赫賽?。⑽魍孜魡慰梗◥鬯幒o涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度必妥）、貝伐株單抗（安維?。?、利妥昔單抗（美羅華）、血管內(nèi)皮生長抑制因子（恩度）等。4。1用藥前正確使用預(yù)處理藥物，預(yù)防過敏反應(yīng)。4O2監(jiān)測血壓、脈搏，評估患者的心臟功能，已有心功能不良的患者慎用。4O3嚴(yán)格按藥物要求調(diào)整輸液速度，用藥期間應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，每15?30分鐘測量血壓、心率、呼吸，密切觀察患者是否有胸悶、氣促、呼吸困難（端坐呼吸、夜間突發(fā)性呼吸困難）、肺水腫等并做好記錄。5O口服給藥：常用靶向治療口服藥有厄洛特尼（特羅凱）、吉非特尼（易瑞沙）、素拉非尼（多吉美）等。5。1在空腹時單獨服用；餐后2h或餐前l(fā)h服藥均可滿足空腹服藥的要求。若在服藥后半小時發(fā)生嘔吐，需補服一次。5o2靶向治療藥物的常見不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、皮膚干燥癥、皮膚色素沉著、甲溝炎、出血傾向、肝腎功能受損等。密切觀察及評估不良反應(yīng)并按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。6o靶向治療藥物需連續(xù)使用，治療期間3?4周要檢查肝腎功能，每2?3個月復(fù)查治療效果一次。（四）嚴(yán)防細(xì)胞毒性藥物外滲，降低藥物外滲帶來的傷害。lo評估患者，根據(jù)患者病情、治療方案、藥物性質(zhì)選擇合適的靜脈通道和器材，給藥前確定導(dǎo)管末端位置，給藥過程關(guān)注患者主訴。2。選擇外周靜脈給藥時使用靜脈留置針，明確規(guī)定穿刺部位的選擇，避開手腕和肘窩以及施行過廣泛切除性外科手術(shù)的肢體的末藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度端，乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射，任何循環(huán)功能不良的肢體都必須避免進(jìn)行靜脈穿刺，有上腔靜脈壓迫征的患者慎重選擇下肢靜脈給藥。3o輸液前做好健康教育，告知患者藥物發(fā)生外滲的表現(xiàn)及后果，教會患者有異常感覺時及時報告護(hù)士。4O護(hù)士掌握藥物外滲的表現(xiàn)，輸注過程加強(qiáng)注射部位的觀察。4。1患者主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感。4O2注射部位出現(xiàn)紅、腫脹。4O3回抽無回血，靜脈推注過程中感覺有阻力或輸注過程中滴速變慢。5。有細(xì)胞毒藥物外滲應(yīng)急預(yù)案與處理流程，護(hù)士熟練掌握并應(yīng)用。5o1出現(xiàn)外滲立即停止注射，回抽滲漏藥液，報告主管醫(yī)生及護(hù)長。5O2局部行封閉治療。5O3局部冰敷或用激素類軟膏外涂（草酸鈉及長春堿類藥物禁冰敷）。5。4抬高患肢，禁止受壓。5O5對個案進(jìn)行隨訪、追蹤、分析、上報不良事件。6O按靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)觀察輸液部位靜脈炎的癥狀及對癥處理措施。6o1根據(jù)2011年美國靜脈輸液協(xié)會安全輸液指引將靜脈炎分為：級無臨床癥狀。藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度1級輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛。2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫。3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可