骨痹-概述課件

第二章骨痹

第二章骨痹

1

第一節(jié)概述

定義：骨關(guān)節(jié)痹證是指人體正氣不足，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，或內(nèi)生痰、瘀，痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)脈，出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形、廢用、肌肉萎縮為特征的一類病癥。

第一節(jié)概述定義：骨關(guān)節(jié)痹證是指人體正氣不足，風(fēng)寒濕2

痹證：是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵入人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。痹證：是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵入人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，3

根據(jù)骨關(guān)節(jié)痹證的定義、病因病機、臨床表現(xiàn)，基本上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種非化膿性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、更年期關(guān)節(jié)炎等。根據(jù)骨關(guān)節(jié)痹證的定義、病因病機4

一、病因病理

（一）正氣不足：正虛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，多以腎虛為主。先天稟賦不足，年老肝腎虧虛，病后氣血虧虛，勞逸過度，精氣耗傷，臟腑虛弱，筋骨失養(yǎng)，腠理空虛，外邪易于入侵；感邪后又因營衛(wèi)氣血不足，無力驅(qū)邪，邪困骨節(jié)經(jīng)脈，而發(fā)本病。

一、病因病理（一）正氣不足：正虛是本病發(fā)生的內(nèi)在5

（二）外邪侵襲：六氣太過便成六淫，風(fēng)寒濕熱邪侵入機體為本病發(fā)生的外在因素。體質(zhì)虛弱者，因易感邪而發(fā)??；體質(zhì)較強的人，若久居高寒或潮濕之地露宿、冒雨涉水、睡臥當(dāng)風(fēng)、水中作業(yè)或工作環(huán)境高溫潮濕，或帶汗入水，汗出、浴后受風(fēng)，均可致風(fēng)寒濕邪侵入人體，閉阻筋脈、骨節(jié)，發(fā)為本病。（二）外邪侵襲：六氣太過便成六淫，風(fēng)寒濕熱邪侵入機體為本病6（三）痰濁瘀血：分二種情況：

1、外傷后瘀血蓄積，又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，而成骨關(guān)節(jié)痹證，或單純瘀血閉阻骨節(jié)、經(jīng)脈而成骨關(guān)節(jié)，多見于陳傷，為外傷后失治、誤治所致。

2、骨關(guān)節(jié)痹證日久，氣血運行不暢而致血瘀痰凝，是痹證日久后的一種病理變化。

（三）痰濁瘀血：分二種情況：

1、外傷后瘀血蓄積，又復(fù)感7

痰瘀屬人體內(nèi)生病理產(chǎn)物，可以互結(jié)為患，也可與外界風(fēng)寒濕邪相結(jié)合，閉阻骨節(jié)、筋脈而發(fā)病。痰瘀屬人體內(nèi)生病理產(chǎn)物，可以互結(jié)為患，也可與外界風(fēng)8

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類疾病發(fā)生的確切病因及病理機制仍未完全明確，一般認為是多種致病因素造成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類疾病發(fā)生的確切病因及病理機制仍未9二、臨床表現(xiàn)

（一）病史：可有不良環(huán)境工作或居住史，或有勞累、創(chuàng)傷、感染，精神刺激等誘發(fā)因素。了解年齡、性別、初發(fā)關(guān)節(jié)、起病形式、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、既往治療情況及家族史等對診斷有一定價值。骨關(guān)節(jié)痹證發(fā)病比較緩慢，往往呈漸進性（如類風(fēng)濕，強脊炎）或不規(guī)則性發(fā)作（如痛風(fēng)），部分患者可先有全身癥狀，后出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)癥狀（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。二、臨床表現(xiàn)10（二）癥狀與體征：骨關(guān)節(jié)痹證主要表現(xiàn)為疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利、甚則畸形、廢用等。其中骨關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利是各種骨關(guān)節(jié)痹證的共同特點。（二）癥狀與體征：骨關(guān)節(jié)痹證主要表現(xiàn)為疼痛、重著、麻11（三）中醫(yī)分型：分為邪實證，正虛證，瘀痰證三種。（三）中醫(yī)分型：12

1．邪實證：見于骨關(guān)節(jié)痹證初期，以邪實為主，分風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹二種，風(fēng)、寒、濕、熱因其病邪性質(zhì)不同而癥狀各異。風(fēng)勝—疼痛呈游走性，寒勝—痛處固定、涼痛，濕勝—困痛、重著，熱勝—局部紅腫熱痛。

1．邪實證：見于骨關(guān)節(jié)痹證初期，以邪實為主，分風(fēng)132．正虛證：病程較長或素體虛弱多病，以虛的征象為為主，分為氣血虧虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛三種。

2．正虛證：病程較長或素體虛弱多病，以虛的征143．瘀血證：見于局部外傷史或病久入絡(luò)，分為瘀血留滯，瘀痰凝結(jié)二種。3．瘀血證：見于局部外傷史或病久入絡(luò)，分為瘀血留滯，15三、鑒別診斷

1、骨痿

2、其他痹病三、鑒別診斷

1、骨痿

216四、治療：四、治療：17（一）非手術(shù)治療：

1、中醫(yī)辨證論治：針對病因，以扶正，蠲邪、活血三法為主，注意宣通。

邪實者：蠲邪為主，多佐扶正、化瘀。

正虛者：扶正為主，多佐蠲邪、化瘀。

瘀痰者：以化瘀（祛痰）為主，多佐蠲邪、扶正。要做到祛邪不傷正氣，扶正不礙祛邪。2、中成藥（一）非手術(shù)治療：1、中醫(yī)辨證論治：針對病因，以扶正18

3、西藥治療：常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其他用藥要根據(jù)不同疾病采用相應(yīng)藥物，如骨性關(guān)節(jié)炎使用軟骨生物活性物質(zhì)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎使用免疫抑制劑、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用促進尿酸排泄和抑制尿酸合成藥物。3、西藥治療：常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其他用藥要根據(jù)不19（二）手術(shù)治療：

手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)痹證，目前研究較多，特別是隨著人工關(guān)節(jié)器械改進和手術(shù)技術(shù)的提高，已廣泛開展，對改善骨關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)患者功能，提高患者生活質(zhì)量，有很大的促進作用。（二）手術(shù)治療：20五、預(yù)防與康復(fù)五、預(yù)防與康復(fù)21謝謝！謝謝！22第二章骨痹

第二章骨痹

23

第一節(jié)概述

定義：骨關(guān)節(jié)痹證是指人體正氣不足，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，或內(nèi)生痰、瘀，痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)脈，出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形、廢用、肌肉萎縮為特征的一類病癥。

第一節(jié)概述定義：骨關(guān)節(jié)痹證是指人體正氣不足，風(fēng)寒濕24

痹證：是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵入人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。痹證：是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵入人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，25

根據(jù)骨關(guān)節(jié)痹證的定義、病因病機、臨床表現(xiàn)，基本上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種非化膿性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、更年期關(guān)節(jié)炎等。根據(jù)骨關(guān)節(jié)痹證的定義、病因病機26

一、病因病理

（一）正氣不足：正虛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，多以腎虛為主。先天稟賦不足，年老肝腎虧虛，病后氣血虧虛，勞逸過度，精氣耗傷，臟腑虛弱，筋骨失養(yǎng)，腠理空虛，外邪易于入侵；感邪后又因營衛(wèi)氣血不足，無力驅(qū)邪，邪困骨節(jié)經(jīng)脈，而發(fā)本病。

一、病因病理（一）正氣不足：正虛是本病發(fā)生的內(nèi)在27

（二）外邪侵襲：六氣太過便成六淫，風(fēng)寒濕熱邪侵入機體為本病發(fā)生的外在因素。體質(zhì)虛弱者，因易感邪而發(fā)?。惑w質(zhì)較強的人，若久居高寒或潮濕之地露宿、冒雨涉水、睡臥當(dāng)風(fēng)、水中作業(yè)或工作環(huán)境高溫潮濕，或帶汗入水，汗出、浴后受風(fēng)，均可致風(fēng)寒濕邪侵入人體，閉阻筋脈、骨節(jié)，發(fā)為本病。（二）外邪侵襲：六氣太過便成六淫，風(fēng)寒濕熱邪侵入機體為本病28（三）痰濁瘀血：分二種情況：

1、外傷后瘀血蓄積，又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，而成骨關(guān)節(jié)痹證，或單純瘀血閉阻骨節(jié)、經(jīng)脈而成骨關(guān)節(jié)，多見于陳傷，為外傷后失治、誤治所致。

2、骨關(guān)節(jié)痹證日久，氣血運行不暢而致血瘀痰凝，是痹證日久后的一種病理變化。

（三）痰濁瘀血：分二種情況：

1、外傷后瘀血蓄積，又復(fù)感29

痰瘀屬人體內(nèi)生病理產(chǎn)物，可以互結(jié)為患，也可與外界風(fēng)寒濕邪相結(jié)合，閉阻骨節(jié)、筋脈而發(fā)病。痰瘀屬人體內(nèi)生病理產(chǎn)物，可以互結(jié)為患，也可與外界風(fēng)30

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類疾病發(fā)生的確切病因及病理機制仍未完全明確，一般認為是多種致病因素造成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類疾病發(fā)生的確切病因及病理機制仍未31二、臨床表現(xiàn)

（一）病史：可有不良環(huán)境工作或居住史，或有勞累、創(chuàng)傷、感染，精神刺激等誘發(fā)因素。了解年齡、性別、初發(fā)關(guān)節(jié)、起病形式、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、既往治療情況及家族史等對診斷有一定價值。骨關(guān)節(jié)痹證發(fā)病比較緩慢，往往呈漸進性（如類風(fēng)濕，強脊炎）或不規(guī)則性發(fā)作（如痛風(fēng)），部分患者可先有全身癥狀，后出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)癥狀（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。二、臨床表現(xiàn)32（二）癥狀與體征：骨關(guān)節(jié)痹證主要表現(xiàn)為疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利、甚則畸形、廢用等。其中骨關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利是各種骨關(guān)節(jié)痹證的共同特點。（二）癥狀與體征：骨關(guān)節(jié)痹證主要表現(xiàn)為疼痛、重著、麻33（三）中醫(yī)分型：分為邪實證，正虛證，瘀痰證三種。（三）中醫(yī)分型：34

1．邪實證：見于骨關(guān)節(jié)痹證初期，以邪實為主，分風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹二種，風(fēng)、寒、濕、熱因其病邪性質(zhì)不同而癥狀各異。風(fēng)勝—疼痛呈游走性，寒勝—痛處固定、涼痛，濕勝—困痛、重著，熱勝—局部紅腫熱痛。

1．邪實證：見于骨關(guān)節(jié)痹證初期，以邪實為主，分風(fēng)352．正虛證：病程較長或素體虛弱多病，以虛的征象為為主，分為氣血虧虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛三種。

2．正虛證：病程較長或素體虛弱多病，以虛的征363．瘀血證：見于局部外傷史或病久入絡(luò)，分為瘀血留滯，瘀痰凝結(jié)二種。3．瘀血證：見于局部外傷史或病久入絡(luò)，分為瘀血留滯，37三、鑒別診斷

1、骨痿

2、其他痹病三、鑒別診斷

1、骨痿

238四、治療：四、治療：39（一）非手術(shù)治療：

1、中醫(yī)辨證論治：針對病因，以扶正，蠲邪、活血三法為主，注意宣通。

邪實者：蠲邪為主，多佐扶正、化瘀。

正虛者：扶正為主，多佐蠲邪、化瘀。

瘀痰者：以化瘀（祛痰）為主，多佐蠲邪、扶正。要做到祛邪不傷正氣，扶正不礙祛邪。2、中成藥（一）非手術(shù)治療：1、中醫(yī)辨證論治：針對病因，以扶正40

3、西藥治療：常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其他用藥要根據(jù)不同疾