護(hù)理技術(shù)操作流程

.96/96一、無菌技術(shù)操作法〔一無菌持物鉗使用法1、目的使用無菌持物鉗取用和傳遞無菌物品,以維持無菌物品及無菌區(qū)的無菌狀態(tài)。2、評估適用于以下各項無菌技術(shù)。⑴操作項目及目的：進(jìn)行護(hù)理操作及各種診療技術(shù)等。⑵操作環(huán)境：操作區(qū)域是否整潔、寬敞、安全；操作臺是否清潔、干燥、平坦。⑶無菌物品：無菌物品存放是否合理,無菌包或容器外標(biāo)簽是否清楚,有無失效。3、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度。⑵洗手、戴口罩。⑶準(zhǔn)備用物。①大持物鉗〔海棉鉗、小持物鉗〔直、彎血鉗②浸泡持物鉗的容器③浸泡用的溶液〔常用75％乙醇溶液、器械消毒液⑷盛放無菌持物鉗。①大持物鉗2/3處應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。②小持物鉗軸關(guān)節(jié)以上2～3cm應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。③鑷子的1/2處應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。⑸取持物鉗。①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。②持物鉗：拇指、中指提雙環(huán),示指固定鉗柄根部,將鉗移至中央〔手指接觸面應(yīng)在浸泡處之上1～2cm。③鑷子：拇指、示指夾住鑷子的上部〔手指接觸面應(yīng)在浸泡處之上1～2cm。④無菌持物鉗垂直取出,前端閉合〔不可觸及消毒液面上的容器邊緣。⑤在容器上方滴盡消毒液〔因力學(xué)原理,鉗端部慢出液面,可不帶液體,隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。⑹使用無菌持物鉗。①無菌持物鉗使用時鉗端始終應(yīng)保持向下,彎頭向內(nèi),在胸腹部水平操作,不可過高或過低。②取遠(yuǎn)處無菌物品時〔從一個臺面到另一個臺面,無菌持物鉗應(yīng)連同盛放容器一起移至無菌物品旁。⑺放無菌持物鉗。①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。②將無菌持物鉗鉗端閉合,垂直放入容器內(nèi)。③打開軸關(guān)節(jié)。④隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。4、注意事項⑴取無菌持物鉗時,不可在容器蓋閉合時從蓋中取、放無菌持物鉗。⑵取放無菌持物鉗時,手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡部分。⑶使用無菌持物鉗時鉗端不可高舉,以免消毒液倒流,污染持物鉗的無菌部分。⑷無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品,不可用于其它操作,如換藥、消毒皮膚等。⑸不可從無菌持物鉗上直接拿取物品,不可甩動持物鉗,以免造成污染。⑹不可用無菌持物鉗夾取油紗布,防止油粘連于鉗端而影響消毒效果。⑺每個容器只能放一把持物鉗,無菌持物鉗用后應(yīng)立即放回容器內(nèi),不可在空氣中暴露過久。⑻從遠(yuǎn)處〔從一個臺面到另一個臺面無菌物品時,持物鉗應(yīng)連同容器移至無菌物品旁。⑼無菌持物鉗被污染或可疑污染時,要重新滅菌后方可使用。⑽注意添加浸泡的消毒溶液,以保持消毒溶液的高度。⑾無菌持物鉗和容器應(yīng)每周消毒2次,干罐盛放持物鉗時,應(yīng)每4小時更換。〔二無菌包使用法1、目的保持無菌包內(nèi)無菌物品處于無菌狀態(tài)。2、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度。⑵洗手、戴口罩。⑶準(zhǔn)備用物大無菌持物鉗〔浸泡于消毒液內(nèi)、無菌包。⑷打開無菌包。①檢查無菌包的失效期,化學(xué)指示膠帶是否變色。②將無菌包放于清潔、干燥、平坦處。③取下指示膠帶〔如有帶子,解開系帶,放于包的下面。④捏住包布的外角依次打開,充分暴露其中的無菌物品〔手不可觸及包布的內(nèi)面。⑸取無菌物品。①用無菌持物鉗取出所需物品。②按原折痕包好無菌包。③注明開包時間〔使用時間為24小時。④若包內(nèi)物品一次取出,可將包拿在手中打開,另一手將包內(nèi)四角抓住,將包內(nèi)物品置于無菌區(qū)。3、注意事項⑴無菌包必須在有效期內(nèi)方可使用。⑵無菌包不可放在潮濕處,以免因毛細(xì)現(xiàn)象而污染。⑶已打開的無菌包,如包內(nèi)剩余敷料未被污染,應(yīng)按打開無菌包相反的步驟依原折痕重新包裹,并注明開包日期及時間〔保存時間為24小時。⑷打開包布時,手僅能接觸包布四角的外面,不可觸及包布內(nèi)面,不可跨越無菌面。⑸打開無菌包時,包內(nèi)敷料觸到有菌區(qū)即為污染,不得使用。⑹無菌包內(nèi)敷料如被污染,不得按原包裝法包起,應(yīng)重新滅菌再用。鋪無菌盤法〔為了盛放無菌物品1、目的維持無菌物品的無菌狀態(tài)2、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度。⑵洗手、戴口罩。⑶準(zhǔn)備用物。①治療盤,大、小無菌持物鉗〔浸泡于消毒液內(nèi)、無菌治療巾。②按需要準(zhǔn)備,如無菌包〔內(nèi)有治療碗和彎盤、無菌溶液等。⑷取治療巾。①檢查無菌包的失效期并打開包。②用無菌持物鉗從無菌包中取出治療巾,置于治療盤中〔如無菌包內(nèi)只有一塊治療巾時,可直接置入治療盤中。⑸鋪盤。①捏住無菌巾中間的折點,橫拉形成雙層。②由近及遠(yuǎn)平鋪于治療盤中〔無菌巾的內(nèi)面為無菌區(qū)。③打開無菌巾〔捏住無菌巾的上層外面兩角,反復(fù)向上折疊約2～3層,呈扇形折疊,邊緣朝外。④按需用無菌持物鉗夾取并放置無菌物品。⑤物品備齊后,拉平扇形折疊層,蓋于物品上,使上、下層邊緣對齊,并將開口部分及兩側(cè)向上反折,以保持無菌。3、注意事項⑴無菌治療盤應(yīng)保持干燥,避免潮濕污染。⑵備好無菌盤應(yīng)立即使用,并注明鋪盤時間,無菌治療盤有效時間不得超過4小時?！菜臒o菌容器使用法1、目的用以保存無菌物品,使其處于無菌狀態(tài)以備使用。2、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物無菌罐1個,無菌持物鉗〔浸泡于消毒液中、無菌容器〔視操作而定⑷開、蓋無菌容器蓋①打開無菌容器蓋,平移離開容器〔切勿在無菌容器上方翻轉(zhuǎn)、將蓋拿在手中,保持蓋的內(nèi)面向下。如將蓋放于桌上、蓋的內(nèi)面向上。②取畢無菌物品即將容器蓋嚴(yán),避免容器暴露過久。蓋無菌容器時,蓋子應(yīng)由后向前。⑸取無菌物品①用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)取無菌物品,無菌持物鉗不可觸及容器的邊緣。②拿取無菌容器內(nèi)敷料時,無菌持物鉗及敷料不可觸及無菌容器邊緣、如觸及容器邊緣即為污染。③已取出的無菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。3、注意事項⑴移動無菌容器時,應(yīng)托住底部,手不可觸及容器內(nèi)面或邊緣。⑵從無菌容器內(nèi)取出敷料放入無菌盤后,雖未使用,也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。⑶打開的無菌容器應(yīng)每日滅菌。〔五倒取無菌溶液法1、目的維持無菌溶液在物菌狀態(tài)下使用。2、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度。⑵洗手、戴口罩。⑶準(zhǔn)備用物。①基礎(chǔ)注射盤、無菌溶液、開瓶器。②擦凈無菌溶液瓶。③檢查無菌溶液名稱、失效期。④檢查瓶口有無松動,檢查瓶體有無裂縫。⑤檢查液體有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。⑷消毒瓶口。①用開瓶器啟開鋁蓋。②用2%安爾碘從瓶塞側(cè)面〔倒無菌溶液處為起點,自瓶塞上緣旋轉(zhuǎn)向下消毒至瓶頸膨大部。③用無菌持物鉗橫向夾住橡皮塞拔起,再輕輕按于瓶口上,用示指與中指并攏伸入翻轉(zhuǎn)的瓶塞內(nèi),將兩指分離,撐起瓶塞,瓶塞向下取出。⑸倒液。①右手握住瓶簽側(cè)面〔瓶簽向上,拇指指向刻度。②用少量溶液按順時針方向旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口,由沖洗處倒出所需溶液至無菌容器中。⑹蓋瓶塞。①無菌溶液一次未用完時,用2%安爾碘消毒瓶塞。②具體方法：自瓶口邊緣先向上至瓶塞邊緣,再換棉簽自瓶口邊緣向下消毒,雙手拇指向下翻轉(zhuǎn)瓶塞將其翻轉(zhuǎn)蓋好。③注明開瓶日期、時間。3、注意事項⑴檢查溶液質(zhì)量,將瓶體倒過來對著光亮處觀察,無沉淀、渾濁、絮狀物等現(xiàn)象可以使用。⑵翻轉(zhuǎn)瓶塞時,手不可觸及瓶塞將要蓋住瓶口的部分。⑶倒溶液時,瓶口至容器的距離一般為20～30cm。⑷倒取溶液至所需量后,應(yīng)立即抬起瓶口,移開無菌區(qū),以防溶液從瓶體流下,污染無菌區(qū)。⑸已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液,可保存24h。⑹如瓶蓋是扁平瓶蓋,打開鋁蓋后,用安爾碘棉簽從無菌鑷夾取處消毒膠蓋,換取安爾碘棉簽,自倒液體處環(huán)狀消毒至瓶體膨大部。用無菌持物鉗夾取瓶蓋并打開,左手將無菌溶液倒少量液體順時針方向旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口,再將所需液量倒入無菌容器中。〔六無菌安瓿溶液抽取法1、目的將安瓿內(nèi)的藥液抽取于注射器內(nèi),以備注射。2、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度。⑵洗手、戴口罩。⑶準(zhǔn)備用物。①基礎(chǔ)注射盤、注射器、將要抽取的藥液。②檢查安瓿藥液名稱、質(zhì)量、劑量、失效期。⑷消毒安瓿瓶部。①將安瓿尖端藥液彈至體部。②用2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分及砂輪。③用砂輪在安瓿頸部劃痕。④再用2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分。⑸折斷安瓿頸部取無菌棉球〔成批配液時,可用無菌紗布墊于頸部,折斷安瓿頸部。⑹取注射器。①檢查失效期,檢查注射器包裝有無漏氣。②從注射器包裝尾部撕開,取出注射器,裝上針頭〔保持針頭斜面和刻度在一條直線上,針帽留于包裝內(nèi)。⑺抽取藥液。①將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下,左手固定針體。②右手抽動活塞〔不得用手握活塞,抽吸藥液〔按醫(yī)囑抽吸足量藥液。⑻排氣。①注射器垂直向上,固定針頭。②輕拉活塞,使氣泡聚集在乳頭口處。③稍推活塞,驅(qū)除氣體〔在針頭斜面見到液體為佳。④備藥時可不排氣〔以免造成藥液浪費。⑼保持注射器無菌。①在注射器包裝袋內(nèi)將針頭套好針帽。②將注射器的尾部放于包裝袋內(nèi)。3、注意事項⑴折斷安瓿時應(yīng)墊無菌棉球,以防玻璃損傷手指。⑵抽取藥液時,不能手握針?biāo)ā不蚴峙黾搬標(biāo)?以防針?biāo)ū晃廴?。⑶排氣時,注射器內(nèi)的藥液不能滴出?！财叽髅摕o菌手套法1、目的⑴防止病人在手術(shù)與治療過程中受到感染。⑵處理無菌物品過程中,確保物品無菌。2、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度。⑵洗手、戴口罩。⑶準(zhǔn)備用物選擇手套號碼,檢查失效期。⑷打手套包放于干燥平整處,打開手套外包裝。如需涂擦滑石粉,取出滑石粉包,涂擦雙手。⑸戴手套。①打開內(nèi)包裝,右手捏住左手手套的反折邊。②取出左手手套〔可分別或兩只同時取出。③左手插入取出的手套內(nèi),右手同時上提,戴上左手手套。④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折邊內(nèi),將手套取出。⑤右手插入手套內(nèi),左手同時上提,并將右手手套的反折部向上套住袖口,戴上右手手套。⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折邊內(nèi),將手套邊向上翻套住袖口。⑦戴好手套后雙手?jǐn)D壓查看有無破裂〔必要時用生理鹽水紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗干凈。⑧手套戴好后,雙手置于胸前,以免污染。手套外面為無菌區(qū),應(yīng)保持其無菌。⑹脫手套①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下。②已脫手套的手伸入另一只手套內(nèi)將其往外翻轉(zhuǎn)脫下〔兩只手套的里面翻轉(zhuǎn)為朝外。③將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。3、注意事項⑴戴手套前要修剪指甲,以免刺破手套。⑵未戴手套的手不可接觸無菌手套的外面。⑶已戴手套的手不可接觸未戴手套的手臂。⑷戴手套后,手臂不可下垂,應(yīng)保持在腰以上、肩以下。⑸戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破裂,應(yīng)立即更換?！舶藷o菌技術(shù)操作原則1、執(zhí)行無菌操作應(yīng)在清潔無塵的環(huán)境下進(jìn)行,盡量減少人員流動,不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時進(jìn)行。2、執(zhí)行無菌操作時衣帽要整潔,操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置,無菌物品不可暴露在空氣中,必須保持在無菌包或無菌容器中。4、夾取無菌物品時,必須使用無菌持物鉗。5、進(jìn)行無菌操作時,未經(jīng)消毒的手、臂不可接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離〔20cm以上。操作時,不得面對無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏等。6、無菌物品一經(jīng)使用后,必須再經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品,雖未使用,也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。7、無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期,并按日期先后順序排列,以便取用；無菌包的有效期一般為7天,過期或受潮應(yīng)重新滅菌。8、無菌物品疑有或已被污染,應(yīng)予以更換并重新滅菌；非無菌物品與無菌物品應(yīng)分開放置。9、非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。10、一套無菌物品,只能供給一個病員使用,以免發(fā)生交叉感染。11、國家衛(wèi)生部"消毒技術(shù)規(guī)范"建議：25℃以下無菌包的有效期可10～14天,潮濕多雨天氣應(yīng)縮短天數(shù)〔7天,對于其他包裝材料,如一次性無紡布、一次性塑料包裝材料,證實包裝材料能阻擋微生物滲〔九鞏固習(xí)題1、單項選擇題⑴無菌持物鉗的正確使用方法是：〔可以夾取任何無菌物品B、到遠(yuǎn)處夾取物品應(yīng)持無菌持物鉗速去速回C、取無菌持物鉗時鉗端無需閉合D、鉗端向上,不可跨越無菌區(qū)域E、在手術(shù)室及門診換藥使用時均應(yīng)每日消毒一次⑵使用無菌容器正確的操作是：〔A、蓋的內(nèi)面朝下,以便放置穩(wěn)妥B、物品取出后,未污染的物品可以放回C、手握容器邊緣,以便持物牢靠D、開蓋30分鐘內(nèi)蓋好,以免污染E、手指不可觸及容器內(nèi)面⑶以開啟的無菌溶液可保存:〔A、48hB、24hC、12hD、8hE、4h⑷在無菌容器內(nèi)浸泡長度為24cm的持物鑷,消毒液的合適高度為:〔A、8cmB、10cmC、12cmD、14cmE、16cm⑸下述不符合無菌操作原則的是:〔A、無菌包潮濕后不可使用B、無菌操作前30分鐘停止清掃地面C、操作時手臂保持在腰部以上D、取出的無菌物品如未使用應(yīng)立即放回原處E、治療室應(yīng)每天用紫外線燈照射一次⑹正確的無菌技術(shù)操作是：〔A、用無菌持物鉗夾取無菌油紗布B、將無菌敷料接觸無菌溶液瓶口倒溶液C、打開無菌容器蓋使外面向上放于桌上D、解開無菌包系帶放在包布內(nèi)面E、將無菌盤蓋巾扇形折疊開口邊向外2、不定向選擇題：⑴使用無菌持物鉗的正確方法是：〔A、消毒液需浸沒在無菌持物鉗軸節(jié)以上2～3cmB、取用無菌持物鉗時應(yīng)將鉗端閉合C、到遠(yuǎn)處夾取物品,無菌持物鉗應(yīng)連同容器一起搬移D、手持無菌持物鉗時應(yīng)保持鉗端向下E、夾取油紗布后,應(yīng)用無菌紗布將油脂擦凈再泡入消毒液⑵下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述中,不正確的是：〔A、操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩和工作帽B、無菌物品需用無菌持物鉗夾取C、從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品未用完,應(yīng)立即放回原處D、無菌包第一次打開后,有效期是4小時E、鋪好的無菌盤未使用,有效期是4小時⑶使用無菌包的正確方法是：〔A、打開以前應(yīng)先查看名稱和滅菌日期B、無菌包潮濕后應(yīng)晾干再用C、無菌包內(nèi)的治療巾一次使用不完即不可再用D、無菌包應(yīng)放在清潔、干燥的區(qū)域打開E、解開系帶,將系帶卷放在包布內(nèi)面3、問答題：無菌技術(shù)操作原則有哪些？二、穿脫隔離衣〔一目的醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病病人或接觸免疫功能極度低下的病人時,為了避免交叉感染或達(dá)到保護(hù)性隔離時需穿隔離衣?！捕u估1、患者病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況。2、患者目前采取的隔離種類、隔離措施。3、患者心理狀況及合作程度,如患者接受隔離措施后是否懼怕或感到自卑,是否能夠遵照隔離原則與護(hù)士合作。4、患者及家屬對所患疾病有關(guān)防治知識,消毒隔離知識的理解程度及掌握情況。〔三操作程序1、素質(zhì)要求〔著裝、儀表、態(tài)度2、穿工作服,戴圓帽〔將頭發(fā)全部置于帽內(nèi)3、洗手、戴口罩4、準(zhǔn)備用物隔離衣、掛衣鉤、污衣袋、洗手消毒設(shè)備及毛巾5、穿隔離衣⑴摘下手表,卷工作服衣袖過肘〔冬季卷過前臂中部即可。⑵右手持隔離衣領(lǐng)自衣架取下〔隔離衣內(nèi)面及肩部以上為相對清潔區(qū)。⑶將衣領(lǐng)兩端向外折齊,露出肩袖內(nèi)口。⑷右手持邊,左手伸入袖內(nèi),左手將衣領(lǐng)向上拉至肩部,使右手伸出。⑸雙手順衣領(lǐng)邊緣向后將領(lǐng)部短帶打結(jié)系緊〔注意防止衣袖碰及清潔區(qū)。⑹右手拉左袖口外緣對齊,系緊袖帶后扣好袖扣〔此時手已被污染。⑺左手拉右手袖口外緣對齊,系緊袖帶或扣好袖扣。⑻左手在衣帶下5cm處將隔離衣左側(cè)后面向前拉,直到看到邊緣,提起邊緣,右手以同法提起另一側(cè)邊緣。⑼雙手將隔離衣背后緣對齊,再向左側(cè)處疊多余部分,以右手按住折疊處。⑽左手將左側(cè)腰帶拉至背后壓住折疊處,換下右手,右手將右側(cè)腰帶拉至背后,雙手將腰帶在背后打活結(jié)。6、脫隔離衣⑴解開腰帶,在前面打一活結(jié)。⑵解開袖帶,將隔離衣袖從外面輕輕往上拉,以露出腕部,不得露出工作服,袖帶拉至腋下壓住固定。⑶雙手浸入0.2%含氯消毒劑〔0.1%過氧乙酸溶液1～2min,并用清水沖洗擦干解開領(lǐng)帶或領(lǐng)扣。⑷右手伸入左側(cè)袖筒內(nèi)面將左袖拉下過手。⑸用遮蓋的左手握住右側(cè)衣袖的外面,將右側(cè)衣袖拉下過手。⑹雙手在袖筒內(nèi)解開腰帶結(jié)后從袖筒中退出。⑺兩肩對齊向左手翻折,將領(lǐng)邊兩邊對齊,左手持衣領(lǐng)邊,右手將隔離衣邊緣對齊,并對折一次,掛在衣架上,使衣服清潔面向外,不再穿的隔離衣,脫下后清潔面向外,卷好投入污物袋中。7、洗手〔四穿脫隔離衣的要點1、穿隔離衣步驟一提,二插,三上拉,四扣,五扎,六系腰。2、脫隔離衣步驟一松,二掖,三洗手,四解,五拉,六整理。〔五注意事項1、穿隔離衣前,準(zhǔn)備好工作中一切需用物品,穿隔離衣后,只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動,不得進(jìn)入清潔區(qū)。2、穿隔離衣系領(lǐng)帶時,勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。3、隔離衣長短要合適,隔離衣需將內(nèi)面工作服完全遮蓋。4、掛在半污染區(qū)的隔離衣,清潔面應(yīng)朝外,不要使衣袖露出或衣服污染面蓋過清潔面。5、掛在污染區(qū)的隔離衣,污染面在外,掛在半污染區(qū),清潔面向外,隔離衣應(yīng)每天更換,如有潮濕或被污染時,應(yīng)立即更換。6、送隔離衣清洗消毒時,應(yīng)使清潔面向外,衣領(lǐng)及衣邊卷至中央,棄衣后要消毒清洗雙手?！擦柟塘?xí)題1、單項選擇題⑴穿脫隔離衣時要避免污染：〔A、領(lǐng)子B、胸前C、背部D、袖子的后面E、腰帶的以下部分⑵脫隔離衣時,消毒雙手后應(yīng)先：〔A、解袖口B、解領(lǐng)口C、解腰帶D、脫衣袖E、取下口罩⑶穿脫隔離衣的操作步驟正確的是：〔A、雙手伸入袖內(nèi)后扣袖口B、扣好領(lǐng)口后系腰帶C、將腰帶交叉后在背后打結(jié)D、消毒手后,先解領(lǐng)口E、將隔離衣內(nèi)面向外,掛傳染室內(nèi)2、不定項選擇題穿隔離衣時應(yīng)注意：〔A、穿隔離衣前先戴好帽子、口罩B、系領(lǐng)子時污染的袖口不能觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽C、穿隔離衣后到清潔區(qū)取物應(yīng)避免物品觸及前胸部D、隔離衣應(yīng)每天更換E、隔離衣掛于病室走廊時,應(yīng)使污染面向外3、問答題⑴護(hù)理傳染病病員為何要穿隔離衣？⑵護(hù)理傳染病病員穿脫隔離衣時應(yīng)注意什么？三、皮內(nèi)注射法〔一目的用于過敏試驗、預(yù)防接種疫苗以及局部麻醉的先驅(qū)步驟?！捕u估1、患者病情、治療情況及無藥物過敏史。2、患者意識狀態(tài)、心理狀況及合作情況。3、患者注射部位的皮膚情況?！踩僮鞒绦?、素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度。2、洗手、戴口罩。3、準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)注射盤、按醫(yī)囑備藥、注射器〔1ml、2ml、5ml各一支、腎上腺素〔過敏試驗時。4、查對并檢查藥物藥名、劑量、失效期、質(zhì)量。5、配制過敏試驗液。⑴啟開需配制的藥瓶鋁蓋,按常規(guī)消毒。⑵消毒生理鹽水安瓿〔生理鹽水液體,并按需抽取稀釋液。⑶取0.3ml試驗液備用。6、二人查對。7、攜用物至病房。⑴查對床頭牌,呼喚患者姓名。⑵向患者解釋注射目的與注意事項。⑶詢問過敏史。8、選擇部位⑴將患者安排舒適的體位〔坐位或臥位。⑵過敏試驗選擇前臂掌面下1/3尺側(cè)為注射區(qū)域,若預(yù)防接種,應(yīng)選擇三角肌下緣為注射區(qū)域。9、消毒70%乙醇溶液消毒〔直徑>5cm1遍,消毒后待干。10、排氣⑴手固定針頭。⑵藥液不能外溢。11、進(jìn)針⑴左手繃緊注射部位皮膚。⑵右手持注射器與皮膚呈5°角刺入皮膚〔表皮與真皮之間。⑶進(jìn)針深度以整個針尖斜面進(jìn)入皮膚為宜〔可由皮膚表面透視其針孔斜面。12、推藥液⑴放平注射器用左手拇指固定針?biāo)?。⑵右手緩緩注入藥?.1ml,使局部隆起呈半球圓皮丘,皮膚變白并顯露毛孔。13、撥針⑴迅速撥出針頭,撥針時和撥針后勿按壓。⑵囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位。14、再次查對床號、姓名、藥名及用法15、觀察判斷結(jié)果⑴囑患者不要外出走動,有不適時及時向醫(yī)護(hù)人員報告。⑵15min后觀察結(jié)果。陰性：皮丘無改變,周圍不紅腫。陽性：局部皮丘紅腫、皮丘周圍紅腫、發(fā)硬或有偽足,皮丘直徑大于1cm。16、整理用藥注射器丟棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。17、記錄再次核對醫(yī)囑,在醫(yī)囑本上記錄結(jié)果、簽名及時間?！菜淖⒁馐马?、做皮試前,詳細(xì)詢問用藥史、過敏史,如患者對需要注射的藥物有過敏史,則不可做皮試,應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系,更換其他藥物。2、注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。3、勿用碘酊〔碘劑消毒,注入的劑量要準(zhǔn)確,囑病人勿揉擦及覆蓋注射部位,以免影響觀察。4、進(jìn)針角度不能過大,以針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即可,以免將藥液注入皮下,影響觀察和判斷。5、若需做對照試驗,則用另一注射器及針頭,在對側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml生理鹽水。6、注射后觀察患者有無不良反應(yīng),無反應(yīng)方可離去,如病人有惡心、嘔吐、呼吸困難、皮疹等現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)生處理?！参屐柟塘?xí)題1、單項選擇題⑴嬰兒接種卡介苗正確的部位及方法是：〔A、前臂掌側(cè)下段、皮內(nèi)注射B、三角肌下緣皮內(nèi)注射C、三角肌下緣皮下注射D、三角肌下緣肌內(nèi)注射E、臀部皮下注射⑵"ID"表示的是：〔A、皮內(nèi)注射法B、皮下注射法C、肌內(nèi)注射法D、靜脈注射法E、動脈注射法2、多項選擇題⑴藥物試驗皮內(nèi)注射忌用碘酊消毒皮膚的原因是：〔A、避免脫碘不徹底影響局部反應(yīng)的觀察B、因碘對皮膚有刺激性易引起假陽性C、避免以后出現(xiàn)局部色素沉著D、避免皮膚試驗結(jié)果與碘過敏反應(yīng)相混淆E、免除脫碘的操作步驟⑵護(hù)士為患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試時,下列操作正確的是：〔A、用2％碘酊和75％酒精常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒B、針頭斜面與皮膚呈5°角刺入皮下C、注入藥液0.1ml成皮丘D、拔針,用無菌棉簽按壓針眼E、若懷疑假陽性,在對策前臂相同部位做對照試驗3、問答題⑴皮內(nèi)注射的目的？⑵皮內(nèi)注射的注意事項？四、皮下注射法〔一目的將小量藥液注入皮下組織。臨床上主要用于藥物治療、預(yù)防接種、局麻藥的注射等?！捕u估1、患者病情及治療情況。2、患者意識狀態(tài)、肢體活動能力,對給藥計劃的了解、認(rèn)識程度及合作程度。3、患者注射部位情況?！踩僮鞒绦?、素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度2、洗手、戴口罩3、準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)注射盤、注射器〔1ml或2ml,按執(zhí)行單備齊藥品。4、檢查藥液藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量5、抽吸藥液⑴消毒安瓿或密封藥瓶。⑵按正確手法抽取藥液量。6、二人查對7、攜用物至床旁⑴檢查患者床頭牌。⑵呼喚患者姓名。⑶向患者解釋注射的目的。8、選擇注射部位⑴協(xié)助患者采取臥位或坐位。⑵根據(jù)情況可選擇上臂三角肌下緣、上臂、腹部、后背、大腿外側(cè)等部位。9、消毒注射部位用2%安爾碘自注射點由內(nèi)向外環(huán)行消毒〔直徑大于5cm2遍。10、進(jìn)針⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。⑵排凈注射器內(nèi)氣體。⑶左手繃緊皮膚〔過瘦者捏起皮膚。⑷右手持注射器,示指固定針座,使針頭斜面向上,與皮膚呈30～40°進(jìn)針角度,迅速刺入皮下〔進(jìn)針深度為針梗的1/2到2/3,左手放松。11、推藥⑴固定針頭,抽動活塞,觀察有無回血。⑵無回血方可緩慢推藥。⑶觀察患者反應(yīng)。12、拔針⑴注射畢用無菌棉簽按壓進(jìn)針點,快速拔針。⑵按壓2～3min。13、再次查對床號、姓名、藥名及用法14、整理用物注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。15、安置患者向患者交待注意事項,協(xié)助患者穿衣,安置患者于舒適體位。16、醫(yī)囑記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆鉤,用藍(lán)黑筆簽名和記錄時間?！菜淖⒁馐马?、針頭刺入角度不宜超過45°,以免刺入肌層。2、注射時避開瘢痕、壓痛和結(jié)節(jié),以防藥物吸收不良。3、對長期注射者,如為糖尿病人,可采用循環(huán)區(qū)域注射,在上臂外側(cè)、肌外側(cè)、腹部、脊柱兩側(cè)交替更換注射部位,以促進(jìn)藥物吸收及防止引起組織壞死。4、凡對組織刺激性較強(qiáng)的藥物,不可用于皮下注射。5、注射少于1ml的藥液時,需用1ml注射器,以保證注入的藥物劑量準(zhǔn)確無誤?！参屐柟塘?xí)題1、單項選擇題陳某,65歲,因Ⅱ型糖尿病需注射胰島素,出院時護(hù)士對其進(jìn)行健康教育,不正確的一項是：〔A、不可在發(fā)炎、有瘢痕、硬結(jié)處注射B、應(yīng)在上臂三角肌下緣處注射C、行肌內(nèi)注射,進(jìn)針角度90°D、注射區(qū)皮膚要消毒E、進(jìn)針后不能有回血2、多項選擇題皮下注射常見的注射部位包括：〔A、上臂三角肌下緣B、上臂外側(cè)C、腹部D、后背E、大腿外側(cè)3、問答題⑴皮下注射的目的？⑵皮下注射的注意事項？五、肌內(nèi)注射法〔一目的藥物不能口服,不宜或不能采取靜脈注射,且需要使藥物迅速達(dá)到療效時,可采用肌內(nèi)注射?！捕u估1、患者病情及治療情況。2、患者意識狀態(tài)、肢體活動能力,對給藥計劃的了解、認(rèn)識程度及合作程度。3、患者注射部位的皮膚及肌肉組織情況?！踩僮鞒绦?、素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度2、洗手、戴口罩3、準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)注射盤、注射器,按醫(yī)囑或注射單備藥4、查對藥物藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量5、抽吸藥液⑴消毒安瓿或密封藥瓶。⑵按正確手法準(zhǔn)確抽取藥液量。6、二人查對7、攜用物至床旁⑴檢查患者床頭牌。⑵呼喚患者姓名。⑶向患者解釋注射的目的。8、選擇注射部位⑴協(xié)助患者取正確舒適體位〔使注射局部放松。⑵側(cè)位：上腿伸直,下腿稍彎曲。俯臥：兩足尖相對,足跟分開。仰臥：用于不宜側(cè)臥的患者。9、常規(guī)消毒皮膚用2%安爾碘自注射點由內(nèi)向外環(huán)行消毒〔直徑大于5cm2遍。10、進(jìn)針⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。⑵右手持注射器并排盡空氣。⑶左手拇指和示指繃緊皮膚。⑷右手持注射器與皮膚呈90°角進(jìn)針。⑸進(jìn)針深度為2.5cm〔針梗的2/3,可按病人胖瘦適當(dāng)掌握。11、推藥⑴右手固定注射器及針座。⑵左手放松皮膚,抽動活塞,確定有無回血。⑶無回血緩慢而均勻推藥。⑷觀察患者反應(yīng)。12、拔針注射畢,用無菌棉簽按壓進(jìn)針點,快速拔針,囑病人按壓2～3min。13、再次查對床號、姓名、藥名及用法。14、整理用物注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。15、安置患者⑴向患者交待注意事項。⑵協(xié)助患者穿衣,安置患者于舒適體位。16、記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾,用藍(lán)黑筆簽名和記錄時間?！菜淖⒁馐马?、注射部位的選擇應(yīng)選擇肌肉較厚,離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的區(qū)域。其中臀大肌為最常用部位。對2歲以下的小兒,不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射,因其臀大肌尚未發(fā)育好,注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險。2、病人如長期肌肉注射,注射部位應(yīng)交替更換,可用細(xì)長針頭,以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。如出現(xiàn)硬結(jié),可進(jìn)行熱敷或理療。3、不能翻身的患者,可選擇股外側(cè)肌注射,其部位為大腿中段外側(cè),自髖關(guān)節(jié)下10cm,膝上10cm,約7.5cm寬的區(qū)域內(nèi)。4、在上臂三角肌進(jìn)行注射時,上臂外側(cè),肩峰下2～3橫指處為注射部位。如特殊情況需長期在三角肌注射區(qū)域注射時,可將三角肌劃分為九個區(qū)域,在安全區(qū)內(nèi),交替進(jìn)行注射。5、注射針刺入后若有血液回流,應(yīng)立即拔出針頭,重新更換注射部位。6、兩種以上藥液同時注射時,應(yīng)注意配伍禁忌；稠厚類藥物,需加溫融化后再抽藥。7、切勿將針梗全部刺入,以防針梗從根部連接處斷落,若發(fā)生針梗脫落,應(yīng)保持局部肢體不動,迅速用止血鉗夾住斷端取出；如全部埋入肌肉,可立即請外科醫(yī)生手術(shù)取出?！参逋尾考?nèi)注射區(qū)劃分法⑴十字法：自臀裂的頂點向左或向右劃一水平橫線,再從髂嵴最高點上做一垂直線,外上方1/4為注射區(qū)。⑵連線法：將髂前上棘與骶尾處連線分為三等份,以外上1/3處為注射區(qū)。⑶若選擇臀中肌、臀小肌注射,需用示指與中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處,此時示指與中指所構(gòu)成的角內(nèi)區(qū)即為注射部位?！擦柟塘?xí)題1、單項選擇題⑴患者陳某,因結(jié)核性腦膜炎需肌內(nèi)注射鏈霉素,患者測臥,正確的體位是：〔A、下腿伸直,上腿稍彎曲B、上腿伸直,下退稍彎曲C、雙膝向腹部彎曲D、兩腿彎曲E、兩腿伸直⑵肌內(nèi)小劑量注射選用上臂三角肌時,其注射區(qū)是：〔A、三角肌下緣2～3橫指B、三角肌上緣2～3橫指C、上臂內(nèi)側(cè),肩峰下2～3橫指D、上臂外側(cè),肩峰下2～3橫指E、肱二頭肌下緣2～3橫指⑶患兒,1歲8個月,因支氣管炎需肌內(nèi)注射青霉素,其注射部位最好選用：〔A、臀大肌B、臀中肌、臀小肌C、上臂三角肌D、前臂外側(cè)肌E、股外側(cè)肌2、多項選擇題⑴同時肌內(nèi)注射幾種藥物時,下列操作正確的是：〔A、首先應(yīng)考慮藥物有無配伍禁忌B、縣注射刺激性弱、再注射刺激性強(qiáng)的藥物C、選擇肌肉較豐厚、避開大的神經(jīng)和血管的部位注射D、進(jìn)針快、拔針快、注射慢E、拔針時勿需用棉簽按壓穿刺點⑵肌內(nèi)注射部位發(fā)生硬結(jié)的可能原因是：〔A、藥液刺激性強(qiáng)B、藥液相互作用C、注射量大D、藥液注入過淺E、藥液濃度大3、問答題⑴選擇臀大肌注射部位的方法有那兩種？⑵肌內(nèi)注射注射的注意事項？六、靜脈穿刺法〔一靜脈注射法1、目的要求比肌內(nèi)注射達(dá)到更快的藥物療效時,或因藥物化學(xué)性質(zhì)、濃度高、刺激性大、量大等,或需由靜脈注入藥物進(jìn)行診斷性檢查時,將藥物注入靜脈,以達(dá)到治療檢查作用。2、評估⑴患者病情及治療情況。⑵患者意識狀態(tài)、肢體活動能力,對給藥計劃的了解、認(rèn)識程度及合作程度。⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。3、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物①基礎(chǔ)注射盤、止血帶、穿刺墊、墊巾、砂輪②按醫(yī)囑或注射單備藥。③按注入的藥液量備適當(dāng)型號的注射器。⑷查對藥物藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量⑸抽吸藥液按正確方法、抽吸藥液備用。⑹二人查對。⑺攜用物至床旁,、準(zhǔn)備患者。①檢查患者床頭牌。②呼喚患者姓名。③為患者安置合適的體位,向病人解釋注射的目的。⑻消毒①選擇血管,墊好墊巾〔做到"一人一巾一帶"②用2%安爾碘順血管走行,以穿刺為中心,由內(nèi)向外環(huán)行消毒〔直徑大于5cm2遍。⑼穿刺進(jìn)針①扎止血帶〔穿刺點上方6cm,止血帶末端向上②準(zhǔn)備拔針用的干棉球。③排盡注射器內(nèi)氣體。④囑患者握拳。⑤左手繃緊穿刺部位下端皮膚。⑥右手持針,針尖斜面向上,在靜脈的上方或側(cè)方穿刺,進(jìn)針角度與皮膚呈15～30°角。⑦見回血再進(jìn)針少許。⑧囑患者松拳,松開止血帶。⑽推藥①固定針頭〔如為頭皮針,用膠布固定。②緩慢推藥。③觀察回血和患者反應(yīng)。⑾拔針用干棉球沿血管方向縱行壓迫穿刺點并快速拔針,囑病人按壓2~3min,并密切觀察有無出血傾向。⑿再次查對床號、姓名、藥名及用法。⒀整理用物將注射器、針頭分類棄于醫(yī)用垃圾,為病人整理衣袖,向病人交待注意事項,協(xié)助病人恢復(fù)體位。⒁安置患者。⒂記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾,用藍(lán)黑筆簽名和記錄時間。4、注意事項⑴穿刺部位應(yīng)選擇健康皮膚。如長期靜脈給藥,應(yīng)有序地先下后上,由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管進(jìn)行注射。⑵要根據(jù)藥液性質(zhì)及血管情況選用針頭,皮膚淺表的小靜脈及小兒頭皮靜脈可采用頭皮針進(jìn)行注射。⑶為防止交叉感染,要求做到墊巾、止血帶,每人"一巾一帶"。⑷為避免推藥過程中針頭脫出血管,當(dāng)針頭刺入靜脈后,再將針頭沿血管走行方向潛行少許。⑸推藥過程中,要觀察病情及針頭有無脫出血管。一旦出現(xiàn)局部血腫,立即拔除針頭,按壓局部,另選它處靜脈,進(jìn)行注射。⑹對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物可選用頭皮針靜脈注射,首先另備一具生理鹽水的注射器先行穿刺,并注入少量生理鹽水進(jìn)行注射推藥,可防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生組織壞死。⑺根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì),掌握藥物注射速度,并注意聽取患者主訴,觀察局部情況及病情變化?！捕o脈采血法〔真空采血法1、目的由靜脈內(nèi)抽取血液標(biāo)本做化驗檢查。2、評估⑴患者病情、治療、檢查情況。⑵患者意識狀態(tài)、肢體活動能力,對采血檢查了解、認(rèn)識程度及合作程度。⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。3、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物①基礎(chǔ)注射盤、穿刺墊、墊巾、止血帶、真空采血針、持針器②按檢驗項目備真空采血試管。③將化驗單編號貼于真空采血管。⑷二人查對⑸攜用物至床旁,、準(zhǔn)備患者。①查對床頭牌。②呼喚患者姓名。③向患者解釋,為患者安置合適的體位。⑹選血管將采血墊、墊巾墊于采血部位。⑺消毒用2%安爾碘以穿刺點為中心,順血管走行,環(huán)行消毒〔直徑大于5cm2遍。⑻穿刺進(jìn)針①擰掉雙向針白色護(hù)套,暴露針的后端〔帶彈性膠套的一端。②將雙向針后端按順時針方向擰入持針器中。③在穿刺點上方6cm處扎止血帶。④準(zhǔn)備拔針用棉球。⑤囑患者握拳。⑥左手繃緊皮膚,右手持真空采血針穿刺進(jìn)針,斜面向上〔與皮膚呈15～30°角。⑼采血示指和中指鉤住持針器的凸緣,拇指將采血管推到持針器的頂端,觀察回血〔若未見回血,請將其視為帶負(fù)壓注射器,在皮下繼續(xù)搜索。若穿刺失敗,應(yīng)更換雙向針及采血部位,重復(fù)上述步驟。⑽拔針①當(dāng)血液液面不動時,拔下采血管,如需一針多管采集時,重復(fù)上述步驟。囑患者松拳。②松止血帶,用棉球按壓進(jìn)針處,快速拔針〔注意先拔管后拔針。③沿血管走行,縱行按壓皮膚及血管進(jìn)針點。④將針頭伸進(jìn)針頭收集容器的卡口,旋轉(zhuǎn)180°卸下,注射器按醫(yī)用垃圾處理。⑾標(biāo)本①如為抗凝標(biāo)本,將采血管輕輕顛倒,混勻5～8次。②將血標(biāo)本置于標(biāo)本架上。⑿再次查對床號、姓名、標(biāo)本內(nèi)容⒀整理用物取止血帶、墊巾并進(jìn)行消毒處理。⒁安置患者幫助患者整理衣袖,協(xié)助患者恢復(fù)體位。⒂送檢標(biāo)本血標(biāo)本分類及時送檢。4、注意事項⑴采血前應(yīng)核對檢驗項目,明確標(biāo)本采集要求,正確選擇真空采血管。⑵當(dāng)真空采血管插入雙向針時,要固定好持針器,防止針頭移動而刺破血管壁。⑶真空采血管的應(yīng)用順序為先用干燥管,再用抗凝管。⑷用抗凝管采集血標(biāo)本后,立即將管子輕輕倒置,拔針后再輕輕搖動5～8次,使血液與抗凝劑充分混勻。⑸做生化檢驗,應(yīng)在清晨空腹采血。⑹嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本,最好在對側(cè)肢體采集。⑺連續(xù)為多個患者采血時,在為每一位患者采血前,采血者應(yīng)進(jìn)行手的消毒。⑻當(dāng)血液液面不動時,拔下采血管,液面流動時,不可取下采血管,血量少會影響檢驗結(jié)果?！踩柟塘?xí)題1、單項選擇題⑴患者李某,需靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml,下列有關(guān)靜脈注射的描述,不妥的一項是：〔A、如需長期靜脈注射,應(yīng)自遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管B、在穿刺點上方約6cm處扎緊止血帶C、常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒,直徑大于5cmD、針頭與皮膚呈20°角,由靜脈側(cè)方刺入E、注射畢,松開止血帶⑵靜脈注射過程中,如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽有回血,可能的原因是：〔A、靜脈痙攣B、針刺入過深,穿破對側(cè)血管壁C、針頭斜面一半在血管外D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁E、針頭刺入皮下⑶靜脈注射過程中,如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血,可能的原因是：〔A、靜脈痙攣B、針刺入過深,穿破對側(cè)血管壁C、針頭斜面一半在血管外D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁E、針頭刺入皮下2、多項選擇題⑴靜脈注射的目的：〔A、作診斷性檢查B、凡不能肌內(nèi)注射的藥物均可靜脈注射C、輸血或輸液D、靜脈營養(yǎng)治療E、注射油劑以迅速發(fā)揮療效⑵靜脈注射時選擇血管的標(biāo)準(zhǔn)：〔A、較粗較直B、避開關(guān)節(jié)C、彈性好D、避開靜脈瓣處E、無脂肪肌肉處⑶需長期靜脈注射時,為保護(hù)血管,下列敘述正確的是：〔A、有順序的先上后下選擇血管B、由遠(yuǎn)端到近端選擇靜脈注射C、根據(jù)病情和藥物性質(zhì),掌握注入藥物的速度D、注入刺激性強(qiáng)的藥物,先注入少量生理鹽水E、隨時評估局部注射部位的情況3、問答題⑴靜脈注射的注意事項？⑵靜脈注射的注意事項？七、靜脈輸液法〔一密閉式輸液法1、目的⑴補(bǔ)充水分及電解質(zhì),糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。常用于脫水、酸堿代謝紊亂。⑵補(bǔ)充營養(yǎng),供給熱量。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食。如昏迷、口腔疾病等。⑶輸入藥物,治療疾病,如輸入抗生素控制感染,輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。⑷增加循環(huán)血量,改善循環(huán),維持血壓用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者?、評估⑴患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。⑵患者對輸液的認(rèn)識、心理狀態(tài)及配合程度。⑶患者穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。3、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物①基礎(chǔ)注射盤、一次性輸液器〔頭皮針、穿刺墊、墊巾、止血帶、輸液貼〔膠布、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎盤②按醫(yī)囑或注射單備藥、輸液卡。⑷檢查藥液①查對標(biāo)簽：藥名、濃度、劑量、失效期。②瓶口有無松動。③瓶體有無裂縫。④將液體瓶倒置"Z"字形,借助側(cè)光檢查〔不少于10s有無混濁、沉淀、絮狀物。⑤將輸液卡倒貼于輸液瓶上,或?qū)⒒颊咝彰?、床號寫在瓶簽上。⑸備液體①套網(wǎng)套,去除鋁蓋中心部分。②用2%安爾碘消毒瓶塞〔中心部分2遍。③按醫(yī)囑加藥。④檢查一次性輸液器〔質(zhì)量、失效期。⑤打開輸液器,取下輸液管、通氣管針頭的護(hù)套,分別〔或同時插入液體瓶中心部分直至針頭根部〔輸液管仍保留在原袋中,關(guān)閉調(diào)節(jié)器。⑹二人查對⑺攜用物至床旁,準(zhǔn)備患者。①查對患者床頭牌,呼喚患者姓名。②向患者解釋輸液目的,了解其需要,如需要給予幫助,如大、小便等。③幫助患者取舒適臥位。④選擇血管,在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶,固定輸液架。⑻掛液體、排氣管。①再次查對床號、姓名。②左手持輸液器。③右手將輸液瓶掛到輸液架上。④將輸液管末端〔穿刺針的針柄夾一手指縫中,倒置滴管,打開調(diào)節(jié)器,使液體自然流入滴管。⑤當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時,折疊滴管根部的輸液管,迅速轉(zhuǎn)正滴管,松開折疊處,同時上提滴管下端輸液管,再緩慢放下,使液平面緩慢下降。⑥使液體緩緩流向輸液管接頭處,當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時〔接針頭時在針頭5cm處停止排氣〔滴管下端無氣泡,接頭或針頭處液體無流出。⑦夾緊調(diào)節(jié)夾后,將輸液管〔針頭掛在輸液管上的分叉處。⑼消毒、扎止血帶①取2%安爾碘棉簽,以穿刺點為中心環(huán)行消毒〔直徑大于5cm2遍。②撕開輸液膠貼袋,取出膠貼,撕開末端保護(hù)膜貼于輸液架上〔膠布：三條6cm,一條9cm。③扎止血帶〔穿刺點上方6～10cm處。⑽穿刺進(jìn)針①再次檢查滴管下端無氣泡〔未連接針頭,此時可連接針頭。②囑患者握拳。③打開調(diào)節(jié)夾,取下針頭保護(hù)套。④排除頭皮針內(nèi)空氣〔水滴排在治療碗內(nèi),檢查無氣泡后,關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。⑤再次核對患者姓名。⑾穿刺進(jìn)針①左手繃緊穿刺部位下端皮膚,右手持頭皮針針翼,針頭斜面朝上,進(jìn)針〔與皮膚呈20°。②見回血再進(jìn)針少許。⑿固定針頭①松止血帶。②囑患者松拳。③松調(diào)節(jié)夾,觀察滴液管內(nèi)液體是否流暢。④取一條膠貼固定穿刺處〔或取無菌棉球蓋于針眼處,用一條膠布固定。⑤取一條膠貼從針翼下,繞過針柄下至針翼上交叉固定。⑥用9cm膠布將頭皮針管盤成環(huán)形固定。⒀調(diào)節(jié)滴數(shù)成人40～60滴/min,兒童及老人20～40滴/min⒁再次查對⒂整理用物①取出墊巾和止血帶并消毒處理。②在輸液卡上記錄液體名稱、藥物、輸液時間、滴數(shù)等。⒃安置患者整理患者衣褲和床單,協(xié)助患者舒適臥位,向患者交待注意事項。⒄記錄在醫(yī)囑本上簽名,記錄執(zhí)行時間。⒅觀察①聽取患者主訴。②觀察液體滴速。③穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng)。④液體是否滴完并及時更換液體。⒆輸畢拔針①輕揭粘貼膠布。②關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。③左手輕按穿刺處的膠貼,右手快速拔針。④正確按壓穿刺點,壓迫2～3min,勿揉穿刺點。⑤輸液器按醫(yī)用垃圾處理。⒇整理用物〔二套管針輸液法操作程序1、素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度2、洗手、戴口罩3、準(zhǔn)備用物⑴基礎(chǔ)注射盤、一次性輸液器〔或帶扣無針頭輸液器、套管針、肝素帽〔或可來福接頭、透明貼膜、無菌紗布、一次性注射器〔可根據(jù)藥量選擇、輸液貼〔膠布、穿刺墊、墊巾、止血帶、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎盤。⑵按醫(yī)囑或注射單備藥。4、檢查藥液⑴查對標(biāo)簽：藥名、濃度、劑量、失效期。⑵瓶口有無松動。⑶瓶體有無裂縫。⑷將液體瓶倒置"Z"字形,借助側(cè)光檢查〔不少于10s有無混濁、沉淀、絮狀物。⑸將患者姓名、床號寫在瓶簽上。5、備液體⑴套網(wǎng)套,去除鋁蓋中心部分。⑵2%安爾碘從瓶塞的中心部分消毒〔至鋁蓋的邊緣2遍。⑶按醫(yī)囑加藥。⑷檢查一次性輸液器〔質(zhì)量、失效期。⑸取下輸液管、通氣管針頭的護(hù)套,分別或同時插入液體瓶中心部分〔輸液管仍保留在原袋中。6、二人查對7、攜用物至床旁,、準(zhǔn)備患者。⑴查對患者床頭牌,呼喚患者姓名。⑵向患者解釋輸液目的,了解其需要,如需要給予幫助,如大、小便等。⑶幫助患者取舒適臥位。8、選血管,選套管針。⑴選擇柔軟、富有彈性并走行較直的靜脈血管,應(yīng)避開靜脈上方的靜脈〔靜脈竇。⑵在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶,固定輸液架。⑶根據(jù)血管情況選擇合適的套管針〔常用的型號為18#、20#、22#、24#,并注意檢查有效消毒日期及完整性。9、掛液體、排氣。⑴再次查對床號、姓名。⑵右手將輸液瓶掛到輸液架上。⑶將輸液管末端〔穿刺針的針柄夾一手指縫中,倒置滴管,打開調(diào)節(jié)器,使液體自然流入滴管。⑷當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時,折疊滴管根部的輸液管,迅速轉(zhuǎn)正滴管,松開折疊處,同時上提滴管下端輸液管,再緩慢放下,使液平面緩慢下降。⑸使液體緩緩流向輸液管接頭處,當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時〔接針頭時在針頭5cm處停止排氣〔滴管下端無氣泡,接頭或針頭處液體無流出。⑹夾緊調(diào)節(jié)夾后,將輸液管〔針頭掛在輸液管上的分叉處。⑺打開套管針,接上肝素帽,取下輸液器上頭皮針的護(hù)套,插入肝素帽,用膠布固定〔如用帶扣輸液器,可將輸液管接上套管針,將套管針掛在輸液管的滴管的分叉處,也可將套管針放在包裝袋內(nèi),放在治療車上。10、消毒、扎止血帶。⑴取2%安爾碘棉簽,以穿刺點為中心環(huán)形消毒〔直徑大于5cm穿刺部位2遍。⑵撕開透明貼膜,撕開輸液貼并取出一條膠貼貼于墊布上。⑶扎止血帶〔穿刺點上方6～10cm處。11、穿刺⑴囑患者握拳⑵打開調(diào)節(jié)夾,排除套管針內(nèi)空氣〔水滴排在治療碗內(nèi),檢查無氣泡后,關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。⑶再次核對患者姓名。⑷去除針套,移動套管針心,調(diào)節(jié)針頭斜面,使斜面向上。⑸左手繃緊皮膚,右手拇指與示指握起蝶翼部分,斜面向上進(jìn)針。見套管針尾部有回血后,降低穿刺角度,刺入靜脈中。12、松止血帶①壓住套管針尖處靜脈,防止出血。②囑患者握拳。13、送外套管方法1：一手固定針心,以針心為支撐,另一手將針管全部送入靜脈內(nèi)〔注意不要抽出針心再送外套管,否則將使送導(dǎo)管失敗。方法2：將針頭部退入外套管內(nèi)〔退出12cm,將套管與針心一起送入靜脈。14、抽出針芯⑴左手固定蝶翼,右手握住針心輕輕一次抽出〔取出的針心棄于銳利物品收集器中。⑵松調(diào)節(jié)夾,觀察滴管內(nèi)液體是否流暢。15、固定⑴用透明貼膜或無菌紗布固定〔將紗布四周用膠布封閉。⑵用一條輸液貼固定套管針分叉處。⑶再取一條輸液貼固定于頭皮針和輸液管。⑷透明膜上標(biāo)明穿刺日期。16、調(diào)節(jié)滴數(shù)成人40～60滴/min,兒童及老人20～40滴/min。17、再次查對18、整理用物取出墊巾及止血帶并消毒處理。19、安置病人協(xié)助患者取舒適體位,向患者交待注意事項。20、記錄操作者姓名、操作時間、穿刺部位,在醫(yī)囑單上簽名打鉤。21、觀察⑴聽取患者主訴。⑵液體的滴速。⑶穿刺局部有無滲液、紅腫。⑷液體的量,注意及時更換液體。22、輸液畢⑴抽取125U/ml肝素溶液3～5ml,端注射盤至病人床旁。⑵關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)夾,將輸液頭皮針從肝素帽中拔出〔如用帶扣輸液器,夾閉套管針,還可反折套管針的前端軟管,脫開輸液管與套管針接口,消毒套管針接口,接上肝素帽或可來福接頭。⑶常規(guī)消毒肝素帽。⑷將肝素溶液緩慢注入肝素帽〔注意邊推藥邊退針。⑸退出針頭。⑹再以膠布固定〔套管針的分叉處于皮膚上?！踩⒁馐马?、不宜選擇的穿刺部位有關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位,手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈,不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。2、穿刺時,進(jìn)針?biāo)俣纫?以免刺破靜脈后壁,穿刺的同時要注意觀察回血。3、加入藥物要注意配伍禁忌；連續(xù)輸液時,要合理分配順序。4、對老年、體弱,心、肺、腎功能不良者,嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時,速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者,輸液速度適當(dāng)加快。5、要及時更換液體,防止空氣進(jìn)入,更換時要注意無菌操作。6、使用套管針時,如用無菌紗布覆蓋穿刺處,每天常規(guī)消毒穿刺點,并更換穿刺點敷料,如用貼膜時,可3天換一次。7、暫停輸液時,可用125U/ml肝素液3～5ml,以防止堵管。有條件者最好選用可來福接頭。8、如局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等,應(yīng)及時拔除套管針；必要時可做理療,以利于抗炎、吸收。〔四鞏固習(xí)題1、單項選擇題⑴輸入低分子右旋糖酐的目的是：〔A、擴(kuò)充血容量B、改善微循環(huán)C、增加營養(yǎng)D、增加膠體滲透壓E、維持酸堿平衡⑵下列輸液速度宜快的病人是：〔A、心功能衰竭搶救的病人B、嚴(yán)重脫水的病人C、輸入升壓藥物的病人D、靜脈補(bǔ)鉀的病人E、靜脈補(bǔ)充高滲液體的病人⑶下列有關(guān)急性肺水腫病人酒精濕化的濃度和目的的描述,正確的是:〔A、20％～30％,減輕肺內(nèi)充血水腫B、20％～30％,預(yù)防肺部感染C、50％～70％,預(yù)防肺部感染D、20％～30％,降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力E、50％～70％,減少肺泡內(nèi)液體的滲出2、多項選擇題⑴以下有關(guān)發(fā)熱反應(yīng)的敘述正確的是：〔A、一般發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1hB、體溫升高在停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常C、嚴(yán)重時體溫達(dá)40℃D、發(fā)生后,應(yīng)減慢滴速或停止輸液,通知醫(yī)生E、發(fā)生后,保留余液和輸液器送檢⑵在治療循環(huán)負(fù)荷過重的病人時,以下有利于減少靜脈回心血量的措施是：〔A、端坐位,兩腿下垂B、酒精濕化給氧C、給予擴(kuò)血管藥物D、四肢輪流結(jié)扎E、給予洋地黃類藥物⑶下列有關(guān)發(fā)生空氣栓塞后的處理措施正確的是：〔A、減慢輸液速度B、6～8L/min氧氣吸入C、取頭低腳高位,左側(cè)臥位D、安慰病人,必要時給鎮(zhèn)靜劑E、給予四肢輪扎3、問答題⑴靜脈輸液的目的？⑵靜脈輸液的注意事項？八、靜脈輸血法〔一目的將血液通過靜脈輸入到人體,以達(dá)到急救或治療的目的。1、補(bǔ)充血容量增加有效循環(huán)血量,改善心肌功能和全身血液貫流,提高血壓,促進(jìn)循環(huán)。常用于失血性休克。2、增加血紅蛋白用于糾正嚴(yán)重貧血,促進(jìn)攜氧功能。3、供給血小板和各種凝血因子有助于止血,用于凝血功能障礙者。4、輸入抗體、補(bǔ)體增強(qiáng)機(jī)體免疫力,如嚴(yán)重感染患者。5、增加白蛋白維持膠體滲透壓,減輕組織滲出和水腫,用于低蛋白血癥患者?！捕u估1、患者病情、治療情況及既往輸血史。2、患者心理狀態(tài)及接受能力,有無恐懼、焦慮等。3、穿刺部位皮膚、血管情況?！踩僮鞒绦?、素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度2、洗手、戴口罩3、準(zhǔn)備⑴用物同閉式輸液法,無菌生理鹽水、輸血器⑵由醫(yī)生填寫輸血申請單。⑶抽血標(biāo)本送血庫做交叉配血試驗。4、取血⑴攜帶病歷、取血單。⑵與血庫人員共同查對〔患者姓名、床號、住院號、血型、獻(xiàn)血者姓名、編號、采血日期、交叉配血試驗結(jié)果以及血的質(zhì)量。⑶取回血后同臨床護(hù)士核對〔同以上內(nèi)容。5、攜用物至床旁,、準(zhǔn)備患者。⑴查對患者床頭牌,呼喚患者姓名。⑵向患者解釋輸液目的,了解其需要,并幫助解決。6、輸血⑴核對出血袋上的標(biāo)簽,確屬無誤。⑵按閉式輸液法先輸入少量等滲鹽水。⑶與患者核對血型,將輸液器插入無菌生理鹽水瓶內(nèi)。⑷雙手拿住血袋左右兩角輕輕搖勻。⑸旋開儲血袋導(dǎo)管下端的乳膠蓋。⑹調(diào)緊調(diào)節(jié)夾。⑺將生理鹽水瓶上的針頭拔出,扎入血袋的乳膠管⑻將儲血袋掛于輸液架上,打開調(diào)節(jié)夾,調(diào)節(jié)血液滴數(shù)7、再次核對取血查對的內(nèi)容。8、觀察有無輸血反應(yīng),如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等。9、輸畢⑴常規(guī)消毒生理鹽水瓶蓋。⑵把血袋上的針頭拔出,扎入鹽水瓶中。⑶繼續(xù)輸入少量的生理鹽水。10、繼續(xù)輸液更換閉式輸液管道,按醫(yī)囑繼續(xù)輸注液體?！菜淖⒁馐马?、血液不能過早取回。取出血液后,必須在30min內(nèi)輸注。2、輸血時,必須將血袋至于室溫15min后再輸。3、必須認(rèn)真查對血液的質(zhì)量,正常全血分為上下兩層,上層血漿呈黃色,下層血細(xì)胞成暗紅色,兩者之間界限清楚,無凝塊。如血漿變紅,血細(xì)胞呈暗紫色,界限不清提示可能有溶血。4、輸血開始要緩慢滴入,速度不超過20滴/min,10～15min后再按所需的速度滴入。5、成人一般40～60滴/min,兒童酌減。對年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎、速度宜慢。6、輸血時,血袋內(nèi)不得隨意加入藥品,如含鈣、堿性藥品、高滲、或低滲液,以防血凝集或溶血。7、輸入兩瓶以上血液時,兩瓶之間需輸入少量的生理鹽水。8、在輸血全過程中和輸血后30min內(nèi),都必須密切觀察病情。病員如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等反應(yīng)時,應(yīng)立即進(jìn)行處理。如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時,應(yīng)立即停止輸入并保留剩余的血液及輸血器具?！参屐柟塘?xí)題1、單項選擇題⑴患者張某,45歲,輸血10ml左右出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背酸痛,伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀。下列措施不正確的是：〔A、立即停止輸血,保留余血送檢B、靜脈推注碳酸氫鈉C、雙側(cè)腰部冷敷封閉,保護(hù)腎臟D、重做血型鑒定和交叉配血E、注意觀察生命體整和尿量⑵患者李某,在輸血即將結(jié)束時,出現(xiàn)皮膚瘙癢,口唇水腫,繼而喉頭水腫、呼吸困難、兩肺布滿哮鳴音和濕啰音。導(dǎo)致的原因可能是：〔A、輸血器過期B、輸血過快C、一次輸血量超過1000mlD、庫血取出后劇烈震蕩E、獻(xiàn)血員為易過敏體質(zhì)⑶患者王某,45歲,術(shù)中失血較多,需輸入500ml血,以下有關(guān)輸血前準(zhǔn)備及輸血中操作不正確的是：〔A、同時為兩人采血時,應(yīng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本,貼好標(biāo)簽B、輸血和取血均需兩人核對無誤才可輸入C、取血時,避免劇烈震蕩D、兩袋血之間必須輸入少量生理鹽水E、根據(jù)病情調(diào)整滴速,一般為40～60滴/分2、多項選擇題⑴下列有關(guān)輸血相關(guān)知識敘述正確的是：〔A、取血時,如發(fā)現(xiàn)血漿變紅,界限不清,提示可能溶血B、直接輸血時,應(yīng)在血液中加入肝素鈉抗凝C、輸入大量庫血時,為防止低血鈣,應(yīng)在血液中加入鈣劑D、輸入大量庫血時,容易出現(xiàn)高鉀血癥和酸中毒E、溶血反應(yīng)為大量輸血后的常見反應(yīng)之一⑵由于大量輸入庫血引起的癥狀是：〔A、皮膚瘙癢,蕁麻疹B、四肢抽搐,血壓下降C、可粉紅色泡沫狀痰D、皮膚、粘膜等多處瘀斑E、血紅蛋白尿⑶下列有可能導(dǎo)致輸血時發(fā)生過敏反應(yīng)的情況是：〔A、多次輸血B、Rh血型不合C、供血者為易過敏體質(zhì)D、受血者為易過敏體質(zhì)E、供血者在采血前4h內(nèi)食用高蛋白食物3、問答題⑴靜脈輸血的目的？⑵靜脈輸血的注意事項？九、體溫、脈搏、呼吸、血壓測量法〔一目的體溫、脈搏、呼吸及血壓是人體活動的一種客觀反應(yīng),通常稱之為生命體征。通過測量生命體征,可了解患者的身體狀況以及疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,協(xié)助醫(yī)生做出診斷,為預(yù)防、治療、護(hù)理提供依據(jù)。〔二評估1、患者一般情況,如年齡、性別、文化程度、意識、疾病類型,合作程度等,判斷用何種測體溫的方法。2、30min內(nèi)患者無進(jìn)食、冷熱敷、無劇烈活動、情緒無波動等影響生命體征變化的生理因素。3、患者無偏癱、肢體功能障礙等?！踩僮鞒绦?、素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度2、洗手、戴口罩3、準(zhǔn)備用物體溫計、血壓計、紗布、記錄的筆和本。4、攜用物至床旁呼喚患者床號、姓名,向患者解釋。5、擺體位仰臥位或半坐臥位。6、測量體溫⑴檢查體溫計水銀柱在35°以下。⑵腋表：擦干腋窩汗液,將體溫計水銀端放入患者腋窩深處并貼緊皮膚,患者屈臂過胸夾緊體溫計,不能合作者,應(yīng)協(xié)助患者夾緊體溫計,測量8～10min。⑶口表：將口表體溫計放于患者舌下熱窩處,囑患者用鼻呼吸,勿用牙咬,測量3min。⑷肛表：患者側(cè)臥或平臥,用潤滑油潤滑肛表水銀端,分開臀部,將肛表輕輕插入直腸約3～4cm,并固定,測量3min。7、測量脈搏⑴右手示指、中指、環(huán)指的指端安放在橈動脈搏動處。⑵左手持表于眼前。⑶測量15～30s,將測得脈率乘以4〔或2得出每分鐘脈搏次數(shù)。異常脈搏測量1min。⑷短絀脈測量時,應(yīng)由2人合作,由測心率者發(fā)出"開始"信號,計數(shù)1min。8、測量呼吸⑴測量脈搏的手不動,觀察胸腹起伏,測量呼吸。⑵計數(shù)30s后乘以2。異常呼吸測量1min。⑶危重患者氣息微弱不易觀察時,可用棉花少許置于鼻孔前,觀察棉花吸動的情況并計數(shù)。⑷記錄脈搏、呼吸。9、測量血壓準(zhǔn)備⑴暴露上臂〔放體溫計側(cè)對側(cè)的肢體。⑵使肱動脈與右心房平行。⑶纏繞袖帶〔平整,下緣距肘窩2～3cm,松緊適宜。⑷放置聽診器于肱動脈動處并用左手輕按。10、測量血壓⑴打開水銀開關(guān)。⑵視線與水銀平行。⑶右手握氣球,關(guān)閉氣門充氣。⑷至阻斷肱動脈,搏動音消失后,再繼續(xù)充氣使壓力增高20～30mmHg。⑸緩慢放開氣門,以每秒4mmHg速度放氣,并觀察刻度。⑹當(dāng)聽到第一聲搏動時,汞柱所指的刻度為收縮壓。⑺當(dāng)搏動音消失或變?nèi)鯐r所指刻度為舒張壓。⑻如需重復(fù)測量,應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放完,使水銀柱降到零,稍停,再重復(fù)測量。⑼測量完畢,將血壓計傾斜向下45°,關(guān)閉水銀槽開關(guān),袖帶放于盒內(nèi)卡好金屬螺旋。⑽記錄血壓值。11、記錄體溫⑴按要求時間取出體溫計,用消毒紗布擦凈,平視讀數(shù),記錄溫度值。⑵甩體溫計于35℃以下⑶將體溫計浸入盛有消毒溶液的容器中。12、整理用物13、安置患者幫助患者整理衣袖,使之取舒適體位,向患者交待注意事項?！菜淖⒁馐马?、劇烈運動后的病人測量T、P、R、Bp應(yīng)予休息20min后再進(jìn)行。2、吃冷熱食物后應(yīng)過15min后方可測量口腔體溫。3、鼻、口腔疾病,昏迷不醒及嬰幼兒,不能用口腔測溫。需測肛溫時,應(yīng)協(xié)助扶住體溫計,不得離開,以防折斷、脫落或滑入直腸內(nèi)。肛門、直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后15min內(nèi),不可測量肛溫。4、心血管疾患、大手術(shù)及重危患者測脈搏時,應(yīng)注意頻率、節(jié)律,并計數(shù)1min,重危及大手術(shù)者應(yīng)測呼吸。5、檢查結(jié)果與病情不符時,應(yīng)再檢查一次,若有異常,立即通知醫(yī)生,并予以適當(dāng)處理。6、每日中午測體溫時,同時記錄1天大便次數(shù)。7、每次測量后的體溫計,全部浸泡于消毒溶液〔1：1000含氯消毒溶液中,消毒后用清水沖洗,用紗布擦凈,置于清潔容器中備用。8、需連續(xù)測量血壓的患者,盡量做到固定時間、體位、肢體及血壓計。9、某些高壓患者,在收縮期搏動聲開始后,可有一短暫的無聲期〔稱聽診間歇,此時應(yīng)以第一次出現(xiàn)的音響之汞柱高度為收縮壓。WHO規(guī)定,以動脈消失音為舒張壓。當(dāng)變音與消失音之間有差異時,或危重患者應(yīng)記錄兩個讀數(shù)。10、測量下肢血壓者記錄時,應(yīng)在數(shù)字后注明"下肢"。11、下肢血壓測量法：患者俯臥或平臥,將普通袖帶纏于大腿下部,使其下緣在腘窩上3～5cm處,摸到動脈搏動后放上聽診器,測量方法同上肢。一般下肢比上肢血壓高20～40mmHg,如用較寬大的袖帶,測得的血壓數(shù)值大致與上肢相同。12、兒童測量血壓時,應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇袖帶寬度。一般是上臂長度的1/2～2/3。〔五鞏固習(xí)題1、單項選擇題⑴下列有關(guān)脈搏測量方法的描述錯誤的是：〔A、護(hù)士用食指、中指和無名指的指端按在動脈上,計數(shù)1分鐘脈率B、診脈時,如有異常,再重復(fù)測1、2次,以求準(zhǔn)確C、當(dāng)脈搏細(xì)弱數(shù)不清時,可用聽診器聽心尖搏動,數(shù)1分鐘心率代替診脈D、如病人心率和脈率不一致時,護(hù)士應(yīng)測心率,再測脈率,各測1分鐘E、診脈時,不可用拇指,因拇指小動脈波動易于病人脈搏相混淆⑵邢女士,車禍致截癱,昏迷24小時,呼吸微弱,為其測量呼吸頻率的方法是：〔A、仔細(xì)聽呼吸音響并計數(shù)B、手置患者鼻孔前,以感覺氣流通過并計數(shù)C、手按胸腹部,根據(jù)胸腹部起伏次數(shù)計算呼吸頻率D、測得的脈率乘以1/4,以推測呼吸次數(shù)E、至少許棉絮于病人鼻孔前計數(shù)其飄動次數(shù)⑶朱女士,高血壓病,為其測量血壓是正確的做法是：〔A、若采取立位測量,手臂應(yīng)平第六肋間B、放氣時聽到的最強(qiáng)音即為收縮壓C、緩慢放氣,速度4mmHg/sD、聽到變音即為舒張壓E、聽到舒張壓后保持放棄速度,直到汞柱回到零位2、多項選擇題⑴偏癱病人應(yīng)選擇健肢測量血壓的原因是：〔A、健側(cè)肢體能配合操作B、減輕病人患側(cè)的疼痛C、患側(cè)肢體肌張力減弱,不能反映血壓情況D、患側(cè)循環(huán)不良一直血壓不準(zhǔn)E、使操作簡單迅速⑵不宜采用直腸測溫的患者是：〔A、昏迷患者B、腹瀉病人C、嬰幼兒D、痔瘡手術(shù)后E、精神病患者⑶下列有關(guān)測量體溫的描述錯誤的選項是：〔A、腹瀉病人不宜測量直腸溫B、口溫多用于嬰兒和昏迷病人C、心臟病患者不測量口溫D、腋溫易受環(huán)境影響,不夠準(zhǔn)確E、進(jìn)食后應(yīng)間隔15分鐘才可測口溫3、問答題⑴如何為病人測量腋溫、口溫、肛溫？⑵測量生命體征的注意事項？十、氧氣吸入法〔一單管頭或雙管頭吸氧管給氧法1、目的通過氧氣吸入,提高肺泡內(nèi)氧分壓,糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。2、評估⑴患者目前的病情與治療情況。⑵患者缺氧情況、血氣分析的結(jié)果。⑶患者的鼻腔有無分泌物阻塞,有無鼻中隔偏曲。⑷患者的合作程度。3、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物①彎盤、棉簽、紗布、膠布、安全別針、氧氣裝置一套、濕化瓶及滅菌蒸餾水。②單管頭或雙管頭一次性吸氧管。⑷攜用物至床旁①查對床頭牌。②呼喚患者床號、姓名。③向患者解釋吸氧的目的。⑸給氧①檢查鼻腔是否通暢,用棉簽沾蒸餾水或涼開水清潔患者鼻腔。②用別針將一次性吸氧管的管道固定于床上。③遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量〔缺氧伴有CO2潴留患者1～2L/min,心臟病、肺水腫者可用4～6L/min。④將一次性吸氧管鼻塞至于鼻孔上,調(diào)節(jié)固定帶。⑤記錄用氧時間及流量。⑹觀察①患者缺氧情況有無改善。②患者裝置是否漏氣。③流量表指針與流量是否正確。⑺停止吸氧①取下別針拔出吸氧管,關(guān)流量表開關(guān)。②向患者解釋因病情需要而停氧,幫其取舒適臥位。③記錄停氧時間。⑻整理用物取下流量表及濕化瓶,濕化瓶進(jìn)行浸泡消毒。4、注意事項⑴常用的濕化液有蒸餾水、冷開水,嚴(yán)禁使用生理鹽水濕化。⑵急性肺水腫患者常選用20％～30％乙醇溶液作為濕化液,可以降低肺泡的表面張力,使肺泡破裂,擴(kuò)大氣體和肺泡壁接觸面積而使氣體易于彌散,改善氣體交換功能。⑶給氧過程中應(yīng)注意觀察氧流量及患者情況,如面色、唇色、指甲、呼吸等。⑷治療過程中,調(diào)節(jié)流量時應(yīng)先分離吸氧導(dǎo)管或移動面罩后進(jìn)行,以防高壓氧沖入呼吸道損傷黏膜。⑸定時清洗、消毒濕化瓶等吸氧用物。吸氧時保持水面在1/3～1/2處,如水面過高,易將水吹入橡皮管內(nèi),妨礙氧氣吸入,水面過低則起不到濕化作用。⑹濕化液應(yīng)每24小時更換,濕化瓶和管道應(yīng)每周消毒2次。吸氧結(jié)束要行終末消毒,具體辦法為：用0.1％有效氯消毒溶液浸泡30min,再用清水沖洗待干備用,濕化瓶應(yīng)干燥保存。〔二面罩法適用于重度缺氧者,躁動不安的病人或嬰幼兒,目前多采用口鼻式面罩,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量及濃度。選擇與患者臉型相適應(yīng)的面罩,檢查面罩各部位功能是否良好。按所需氧濃度調(diào)節(jié)流量〔24％～35％為低濃度,35％為高濃度。將面罩安放于患者口鼻部以橡皮帶系緊。接給氧管?！踩柟塘?xí)題1、單項選擇題⑴鼻導(dǎo)管給氧時,導(dǎo)管插入的長度是：〔A、鼻尖至耳垂B、鼻尖至耳垂的1/2C、鼻尖至耳垂的1/3D、鼻尖至耳垂的2/3E、鼻尖至耳垂的1/4⑵為防止鼻導(dǎo)管對鼻粘膜的刺激,故更換鼻導(dǎo)管的時間應(yīng)為：〔A、4小時一次B、8小時一次C、12小時一次D、16小時一次E、24小時一次⑶停止供應(yīng)氧氣的正確方法是：〔A、關(guān)緊流量表,取下鼻導(dǎo)管,關(guān)總開關(guān)再重開流量表B、關(guān)緊總開關(guān),取下鼻導(dǎo)管,關(guān)好流量表管C、取下鼻導(dǎo)管,關(guān)緊總開關(guān)再關(guān)流量表D、關(guān)緊流量表再關(guān)總開關(guān),取下鼻導(dǎo)管,重開流量表E、取下鼻導(dǎo)管,關(guān)緊流量表再關(guān)總開關(guān),重開流量表2、多項選擇題⑴氧氣筒使用過程中,正確的方法是：〔A、氧氣筒放置在陰涼處B、氧氣筒不可用力震蕩C、氧氣筒開關(guān)處不可涂油D、氧氣筒距火1m以上E、氧氣表5kg/c㎡壓力時應(yīng)更換⑵采用低流量持續(xù)給氧的患者是：〔A、肺炎B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺氣腫D、肺心病E、肺水腫⑶氧氣中毒病人常見的臨床表現(xiàn)是：〔A、惡心B、嘔吐C、頭痛D、面色蒼白E、煩躁不安3、問答題吸氧的注意事項？十一、吸痰法〔一經(jīng)口腔或鼻腔吸痰法1、目的應(yīng)用負(fù)壓吸出口腔及氣道痰液或?qū)獾勒`吸入的嘔吐物吸出,保持呼吸道通暢。2、評估⑴患者的神志、呼吸狀況,判斷是否有呼吸困難,聽診是否有痰鳴音。⑵患者的病情和治療情況。⑶患者的口鼻黏液是否正常,有無鼻中偏曲。⑷患者的合作程度。3、操作程序⑴素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物①備吸痰盤：治療碗1個〔盛放生理鹽水或涼開水鑷子〔或持物鉗1把,無菌紗布數(shù)塊、吸痰管數(shù)根〔一次性、注射器1個。②電動吸引器〔置100ml清水,按吸痰量投放含氯消毒劑,以達(dá)到有效消毒濃度,必要時備開口器、壓舌板。⑷攜用物至床旁①查對床頭牌、呼喚患者姓名。②吸痰器放于適當(dāng)位置。③檢查電源的電壓與吸引器的電壓是否吻合。⑸試吸①向患者解釋吸痰的目的。②檢查各管連接是否正確。③打開開關(guān),檢查吸痰器的性能,調(diào)節(jié)負(fù)壓。④檢查患者的口腔,取下活動義齒；協(xié)助患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)并略后仰。⑤打開吸痰管包裝袋,右手握包裝袋露出吸痰管尾端,左手握住吸引管接頭,將吸痰管與吸引管對準(zhǔn)銜接。⑥左手持吸引管,右手撤掉包裝袋,用持物鉗夾住吸痰管前端,吸取少許生理鹽水,濕潤吸痰管前端并查看吸力。⑹吸痰①經(jīng)口腔吸痰：吸痰管由口頰部插至咽喉部15cm左右,在無吸力情況下,乘患者吸氣時,平穩(wěn)快速將吸痰管插入。②經(jīng)鼻腔吸痰：如口腔吸痰困難時,可采用經(jīng)鼻吸痰法〔顱底骨折患者禁用,在患者吸氣時,平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部,其深度約20～25cm。③手控吸引力,旋轉(zhuǎn)退管吸痰〔防止固定一定吸引力。④昏迷患者可用壓舌板將口啟開,若患者有舌根后墜情況,在吸引前將下頜托起或用舌鉗將舌拉出。⑤每次吸痰不超過15s。⑥可反復(fù)進(jìn)行至痰液吸凈〔吸痰管提出后可用生理鹽水吸引沖洗管腔。⑦操作完畢,將此次使用的吸痰管棄于醫(yī)用垃圾。⑧將吸引管插入1：5000呋喃西林溶液內(nèi)吸取少許溶液,沖洗管腔。⑨吸痰完畢,關(guān)上吸引器開關(guān),將吸引器管頭放置呋喃西林溶液瓶內(nèi)保留。⑺觀察①吸痰前可增加氧氣吸入。②觀察患者面色、呼吸是否改善。③觀察痰的性質(zhì)、顏色,吸痰器儲液瓶內(nèi)液體不可超過瓶體的2/3。⑻吸痰后①擦凈患者面部。②傾倒儲液瓶內(nèi)的容物。③整理用物。④洗手。⑼記錄痰量及性質(zhì)。4、注意事項⑴一次吸引時間不宜超過15s,連續(xù)吸引總時間不超過3min。吸引負(fù)壓不可過大,一般成人為300～400mmHg,小兒為250～300mmHg,以免損傷呼吸道黏膜。⑵插管時不應(yīng)有負(fù)壓,以免損傷呼吸道或口腔黏膜。⑶儲液瓶內(nèi)痰液應(yīng)及時傾倒,瓶內(nèi)液體不能超過瓶體的2/3量,以免將液體吸入氣泵內(nèi)損壞機(jī)器。⑷吸引管及儲液瓶要定時消毒,痰液〔在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒劑,最終比例為1：1000消毒后再傾倒。⑸吸痰法是一項急救護(hù)理技術(shù),操作時動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷,吸痰過程要注意觀察呼吸?！捕斯獾牢捣?、用物電動吸引器,無菌吸痰盤,20cm×30cm帶蓋方盤1個〔盛放無菌吸痰管數(shù)根,消毒止血鉗1把〔置于鑷子罐內(nèi),鑷子1把,換藥碗、帶蓋搪瓷缸〔500ml2個〔1個缸內(nèi)放無菌生理鹽水,1個缸內(nèi)放紗布,濕化液,5ml和10ml注射器各一個,酌情備盛放消毒液的小桶。2、操作程序⑴同口腔鼻腔吸痰法。⑵如使用吸痰帶蓋方盤〔硅膠吸痰管：打開方盤蓋,左手持吸引管,握住接頭,右手以持物鉗夾取吸痰管,將持物鉗移至吸痰管前端,以吸引管接頭接取左手的吸痰管接頭使之銜接。⑶左手持吸引管,右手以持物鉗夾取吸痰管,吸引無菌生理鹽水少許,濕潤吸痰管前端,并查看吸引力。⑷在無吸力狀態(tài)下〔可折住吸引管從插管或套管內(nèi)插入吸痰管,其插管深度取決于痰液的位置〔吸痰前判斷。一般吸痰管插入應(yīng)長于人工氣道至氣管隆凸之上,氣管插管時,吸痰管應(yīng)插入30～35cm以上,氣管再套管時,應(yīng)插入10～15cm以上。⑸痰管送到一定〔理想深度后再啟動吸引器,自下往上慢慢移動,并左右旋轉(zhuǎn),提出后用生理鹽水沖洗管腔,將吸痰器棄于消毒液中〔一次性吸痰管則棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。⑹如病人痰液比較粘稠,可在吸痰前向氣管內(nèi)滴入濕化液。⑺將吸引管頭插入1：5000呋喃西林溶液,吸少許溶液,沖洗管道并置于瓶內(nèi)保留。⑻吸痰管經(jīng)浸泡消毒后,再沖洗、晾干、高壓滅菌后備用。3、注意事項⑴嚴(yán)格遵循無菌操作原則,吸引時,從深至淺,已抽出的吸痰管不能重復(fù)插入吸引。⑵吸痰時防止內(nèi)套管脫出,吸痰管其外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2,防止負(fù)壓過大出現(xiàn)肺泡萎縮。⑶呼吸衰竭患者吸痰前,可加大氧濃度3～5min后,再給予吸痰,以防吸痰后出現(xiàn)低氧血癥。⑷吸痰盤及用物每日更換消毒一次。每吸痰一次更換一根痰管,不得反復(fù)使用。吸口腔或鼻腔的痰管切忌進(jìn)入人工氣道內(nèi)吸引?！踩柟塘?xí)題1、單項選擇題⑴下列不符合吸痰護(hù)理操作的是：〔A、插管前應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢B、插管時,關(guān)閉吸引負(fù)壓C、吸痰時從深部向上題拉,左右旋轉(zhuǎn)D、每次吸痰時間不應(yīng)超過25秒E、吸痰導(dǎo)管每次使用后更換⑵電動吸引器吸痰法所采用的負(fù)壓應(yīng)小于：〔A、40kPaB、45kPaC、50kPaD、55kPaE、60kPa⑶每次吸痰時間不宜超過15秒的最主要原因是：〔A、減少患者痛苦B、減輕氣管粘膜受損C、防止患者缺氧D、避免痰液阻塞導(dǎo)管E、保持導(dǎo)管處于無菌狀態(tài)2、多項選擇題⑴屬于正確的吸痰護(hù)理措施是：〔A、吸痰前對缺氧嚴(yán)重者應(yīng)加大氧流量B、插管前應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢C、每次吸痰時間不超過15秒D、痰液黏稠時滴入少量生理鹽水稀釋E、吸痰導(dǎo)管每日更換1～2次⑵痰液黏稠不易吸出時,采取的措施是：〔A、滴入少量生理鹽水B、延長吸痰時間C、滴入＠-糜蛋白酶D、增加吸痰負(fù)壓E、超聲霧化吸入3、問答題⑴經(jīng)口腔或鼻腔吸痰法注意事項？⑵人工氣道吸痰法注意事項？十二、鼻飼法〔一目的對不能由口進(jìn)食的患者,而需進(jìn)流質(zhì)食物、水和藥物,可選擇鼻飼方法從胃管內(nèi)灌入,如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；早產(chǎn)嬰兒和病情危重的患者；拒絕進(jìn)食的患者?！捕u估1、患者病情及治療情況。2、患者的心理狀態(tài)與合作態(tài)度,如患者既往有無鼻飼的經(jīng)歷,是否緊張、是否了解插管的目的及能否配合等。3、患者鼻粘膜是否腫脹、炎癥,有無鼻息肉等?！踩僮鞒绦?、素質(zhì)要求〔衣帽、儀表、態(tài)度2、洗手、戴口罩3、準(zhǔn)備用物⑴鼻飼包〔彎盤、16號胃管、20ml注射器、止血鉗1把、紗布2塊、治療巾潤滑油、棉簽、胃腸灌注器、膠布。⑵鼻飼盤〔小號治療盤、鋪無菌治療巾、無菌換藥碗、溫開水、水溫計4、攜用物至患者床旁⑴查對床頭牌。⑵呼喚患者姓名。5、準(zhǔn)備患者⑴解釋鼻飼的目的。⑵取下活動的義齒。⑶協(xié)助患者取坐位、半坐位或后仰位。⑷溫開水100ml<患者水杯內(nèi)>。⑸打開鼻飼包。⑹頜下墊治療巾,同時將彎盤至于此處。⑺右手示指分別按壓兩側(cè)鼻翼,察看鼻腔是否通暢。⑻取棉簽沾水清潔插胃管的鼻腔。⑼撕膠布2條〔6cm、9cm。6、插胃管⑴戴清潔手套。⑵測量長度〔鼻尖經(jīng)耳垂至劍突下約45～55cm。⑶取棉簽蘸取液體石蠟潤滑胃管的前端約15～20cm。⑷將胃管