完整版全球衛(wèi)生策略課件

全球衛(wèi)生策略

(GlobalHealthStrategy)全球衛(wèi)生策略

(GlobalHealthStrat主要內(nèi)容21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)2主要內(nèi)容21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)2衛(wèi)生發(fā)展策略發(fā)展：按照系統(tǒng)分析的觀點(diǎn)，發(fā)展就是運(yùn)用現(xiàn)有的資源，實(shí)現(xiàn)逐步改進(jìn)的過(guò)程，目的是使系統(tǒng)更好的運(yùn)轉(zhuǎn)，更好的實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的目標(biāo)。如果醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益增加，收治病人增加，但是居民健康狀況沒(méi)有改善，甚至惡化，能不能叫做衛(wèi)生發(fā)展？產(chǎn)量增加，環(huán)境污染，人民生活質(zhì)量降低，能不能叫經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展？策略又稱戰(zhàn)略（strategy）統(tǒng)領(lǐng)性的、全局性的方案、對(duì)策、措施。

3衛(wèi)生發(fā)展策略發(fā)展：按照系統(tǒng)分析的觀點(diǎn)，發(fā)展就是運(yùn)用現(xiàn)有的資源增長(zhǎng)不等于發(fā)展“發(fā)展意味著不斷改善社會(huì)的生活條件和生活質(zhì)量，并為它的成員所享用”；“發(fā)展的目的是要使人民過(guò)經(jīng)濟(jì)上富裕、社會(huì)上滿意的生活”?！猈HO衛(wèi)生發(fā)展是指人民健康水平的提高，不是指衛(wèi)生資源的發(fā)展與增長(zhǎng)。4不僅僅指人民長(zhǎng)壽與不生病，死亡率低，平均壽命長(zhǎng)，而要求相應(yīng)地有健康的生活質(zhì)量4增長(zhǎng)不等于發(fā)展“發(fā)展意味著不斷改善社會(huì)的生活條件和生活質(zhì)量，衛(wèi)生發(fā)展策略一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影響人群健康的問(wèn)題、改善社會(huì)發(fā)生狀況、提高人群健康水平的措施的總和。針對(duì)社會(huì)健康問(wèn)題采取綜合措施注重預(yù)防強(qiáng)調(diào)群體策略以健康為中心5衛(wèi)生發(fā)展策略一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影衛(wèi)生發(fā)展策略的特點(diǎn)是制定衛(wèi)生政策的指南，指引特定地區(qū)的衛(wèi)生政策制定與實(shí)施方向與重點(diǎn)，其自身隨著環(huán)境和健康水平的變化而不斷調(diào)整。宏觀性導(dǎo)向性6衛(wèi)生發(fā)展策略的特點(diǎn)是制定衛(wèi)生政策的指南，指引特定地區(qū)的衛(wèi)生政全球衛(wèi)生策略：是針對(duì)全球面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題，由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的總體衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)以及基本實(shí)現(xiàn)途徑，也是中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展策略制定和實(shí)施的重要依據(jù)。7全球衛(wèi)生策略：是針對(duì)全球面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題，由世界衛(wèi)生組織倡全球衛(wèi)生策略背景初級(jí)衛(wèi)生保健是途徑who提出人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo)8全球衛(wèi)生策略背景初級(jí)衛(wèi)生保健是途徑who提出人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略初級(jí)衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)全球衛(wèi)生策略主要內(nèi)容：Health-for-allpolicyforthe21centuryMillenniumdevelopmentgoals,MDGsPrimaryhealthcare,PHC

9全球衛(wèi)生策略初級(jí)衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享千年發(fā)展目標(biāo)全球衛(wèi)生策歷史沿革主要內(nèi)容政策基礎(chǔ)TEXTADDCOsNTENTS意義總體目標(biāo)與具體目標(biāo)（四）實(shí)施策略一、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。╤ealth-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）

（一）（二）(三)10歷史沿革TEXTADDCOsNTENTS意義總體目標(biāo)（四）1.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-1

1977年5月第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)

到2000年，使世界上所有的人在社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)生活兩方面都達(dá)到富有成效的那樣一種健康水平——2000年人人健康Health-for-allpolicyforthe21century人人健康健康是基本權(quán)利達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項(xiàng)最重要的社會(huì)性目標(biāo)反映衛(wèi)生工作的最高目的社會(huì)效益111.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-1

1977年5月第1.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-2121978年9月初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)《阿拉木圖宣言》1979年聯(lián)合國(guó)大會(huì)——贊同《阿拉木圖宣言》1981年提出了2000年全球應(yīng)達(dá)到的具體目標(biāo)1988年第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)再次聲明HFA將作為2000年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)1998年召開(kāi)的51屆世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)表HFA宣言121.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-2121978年9月①重申健康是每一個(gè)公民的一項(xiàng)基本人權(quán)，每個(gè)公民都有相同的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，來(lái)獲得最大可能的健康。②人類健康水平的提高和幸福，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的終極目標(biāo)。2.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容（health-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）132.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容13

21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健是一個(gè)理想，即在人們的生存機(jī)會(huì)中，最大限度地實(shí)現(xiàn)每個(gè)人的健康。3.HFA的社會(huì)基礎(chǔ)和政策基礎(chǔ)-11421世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健是一個(gè)理想，即在人們的生存機(jī)會(huì)中社會(huì)基礎(chǔ)：

①承認(rèn)享有最大可能的健康是一項(xiàng)基本人權(quán)②重視政策、研究和服務(wù)提供過(guò)程的倫理方面③消除個(gè)體之間和群體之間的不公平、不合理現(xiàn)象④消除性別歧視，強(qiáng)調(diào)性別平等

政策基礎(chǔ)：①健康是人類發(fā)展的中心②衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展3.HFA的社會(huì)基礎(chǔ)和政策基礎(chǔ)-2

15社會(huì)基礎(chǔ)：3.HFA的社會(huì)基礎(chǔ)和政策基礎(chǔ)-215健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向作用16健康是民生之本健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的目的健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力保障健康是國(guó)家軟實(shí)力競(jìng)爭(zhēng)的重要領(lǐng)域健康是國(guó)家長(zhǎng)治久安的保障是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，保障國(guó)民健康是政府、社會(huì)和個(gè)人的責(zé)任健康產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家就業(yè)率5%，占GDP的10%以上；拉動(dòng)內(nèi)需促進(jìn)經(jīng)濟(jì)政治分離勢(shì)力在撕裂加拿大這個(gè)國(guó)家，但是全民健康保險(xiǎn)把加拿大團(tuán)結(jié)在一起，因?yàn)?，只要任何一個(gè)加拿大國(guó)民遭遇疾病的痛苦與死亡的威脅，所有其他加拿大國(guó)民都能透過(guò)這個(gè)公共健康保險(xiǎn)體系來(lái)幫助不幸、受苦的人。全民健康保險(xiǎn)因而成為加拿大團(tuán)結(jié)的象征，是加拿大最成功的社會(huì)制度。——加拿大政策學(xué)者RobertEvens16健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向作用16健康是民生之本健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展（二）HFA總體目標(biāo)與具體目標(biāo)總體目標(biāo)在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間改善健康的公平程度衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務(wù)提高平均期望壽命的同時(shí)提高生活質(zhì)量1.總體目標(biāo)17（二）HFA總體目標(biāo)與具體目標(biāo)總體目標(biāo)在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間改HFA總體目標(biāo)并沒(méi)有很好實(shí)現(xiàn)，因此各國(guó)都在進(jìn)行改革發(fā)達(dá)國(guó)家：美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家：改革最活躍地區(qū)集中于拉丁美洲和東亞，固執(zhí)政地位的重要手段18HFA總體目標(biāo)并沒(méi)有很好實(shí)現(xiàn)，因此各國(guó)都在進(jìn)行改革發(fā)達(dá)國(guó)家：商業(yè)健康保險(xiǎn)模式衛(wèi)生體制改革：美國(guó)（視頻）醫(yī)保覆蓋率低：4600萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)保，2500萬(wàn)保障不足醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重：占GDP17.4%，是其他國(guó)家的兩倍績(jī)效不高：人均壽命比英、法、德、日等低兩歲；嬰兒死亡率高兩倍19擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋：覆蓋率從85%擴(kuò)大到95%增加政府投入，補(bǔ)貼中低收入家庭，減免中小企業(yè)稅收加強(qiáng)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)控制成本確保財(cái)政的可持續(xù)性，向保險(xiǎn)公司和富人征稅19商業(yè)健康保險(xiǎn)模式衛(wèi)生體制改革：美國(guó)（視頻）醫(yī)保覆蓋率低：46國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制改革：英國(guó)為例資金不足、效率不高、等候時(shí)間長(zhǎng)、滿意度差20若干次改革：撒切爾夫人引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制為特點(diǎn)的“內(nèi)部市場(chǎng)”改革，購(gòu)買服務(wù)。取得一定進(jìn)展，但是出現(xiàn)服務(wù)不公、費(fèi)用上漲、管理成本提高，受到公眾批評(píng)。新世紀(jì)改革：1.增加2倍財(cái)政投入，增加醫(yī)（56%）護(hù)（26%），改善基礎(chǔ)設(shè)施；2.調(diào)整投入重點(diǎn)：增加基本衛(wèi)生保健投入，資金與責(zé)任掛鉤，促進(jìn)基層加強(qiáng)預(yù)防、健康教育3.減少管理層次和成本；4改善衛(wèi)生服務(wù)可及性，緩解排隊(duì)問(wèn)題。20國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制改革：英國(guó)為例資金不足、效率不高、等候時(shí)間長(zhǎng)社會(huì)健康保險(xiǎn)體制改革：德國(guó)為例費(fèi)用攀升、政府和社會(huì)保險(xiǎn)壓力大21上世紀(jì)80年代：衛(wèi)生籌資和費(fèi)用控制，曾動(dòng)議改為NHS體制，未果。2005年新一輪改革：1.整合保險(xiǎn)組織，提高統(tǒng)籌能力，減少管理成本；2.擴(kuò)大覆蓋面，將高收入群體納入強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；3.改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)方式，全面推行“按病種”付費(fèi)，嚴(yán)格處方控制，降低醫(yī)藥費(fèi)支出21社會(huì)健康保險(xiǎn)體制改革：德國(guó)為例費(fèi)用攀升、政府和社會(huì)保險(xiǎn)壓力大2.HFA具體目標(biāo)-1（到2005年）各國(guó)和國(guó)家間確定并實(shí)施健康公平性評(píng)估；各成員國(guó)制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，并開(kāi)始實(shí)施和評(píng)估。最初將以測(cè)量?jī)和l(fā)育為基礎(chǔ)來(lái)評(píng)價(jià)公平。222.HFA具體目標(biāo)-1（到2005年）各國(guó)和國(guó)家間確定并實(shí)施2.HFA具體目標(biāo)-2（到2010年）消滅麻風(fēng)病，恰加斯病的傳播被阻斷；全體居民獲得終生的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)；建立適宜的衛(wèi)生信息系統(tǒng)；實(shí)施政策研究和體制研究的機(jī)制。麻風(fēng)病不能被治愈的原因主要是沒(méi)錢或缺乏藥物TDR（熱帶疾病研究與培訓(xùn)特別項(xiàng)目）專家推斷只要給予政治上和財(cái)力上的支持,麻風(fēng)病、恰加斯病完全可以被消滅。232.HFA具體目標(biāo)-2（到2010年）消滅麻風(fēng)病，恰加斯病的2.具體目標(biāo)-3（到2020年）確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和平均期望壽命的具體目標(biāo)；全球負(fù)擔(dān)大大減輕，與結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)發(fā)病、暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升的趨勢(shì)得到控制；消滅麻疹、絲蟲(chóng)病和沙眼，維生素A和碘缺乏癥也被消滅；部門間行動(dòng)的協(xié)調(diào)加強(qiáng)，重點(diǎn)在安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生以及住房環(huán)境方面；社區(qū)建立綜合健康行為促進(jìn)計(jì)劃并予以實(shí)施。242.具體目標(biāo)-3（到2020年）確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率世界衛(wèi)生組織建議的四大行動(dòng)部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利（Coordinateandnegotiatebetweensectors

）與貧困做斗爭(zhēng)（Fightagainstpoverty

）將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃（Listhealthinthesustainabledevelopmentplan）在所有的環(huán)境中促進(jìn)健康（Health

Promotion）（三）實(shí)施策略

25世界衛(wèi)生組織建議的四大行動(dòng)部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商與貧困做斗爭(zhēng)將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃十八大報(bào)告：提高人民健康水平重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

與貧困作斗爭(zhēng)十七大報(bào)告：衛(wèi)生體制四梁八柱十二五規(guī)劃：各種量化指標(biāo)26將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃十八大報(bào)告：提高人民健康水平重點(diǎn)推進(jìn)

“人人享有衛(wèi)生保健”是一個(gè)簡(jiǎn)單而響亮的口號(hào)，喚起了全世界對(duì)衛(wèi)生保健的關(guān)注，特別強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生衛(wèi)生保健獲得的公平性，體現(xiàn)社會(huì)正義。這一目標(biāo)將全球衛(wèi)生事業(yè)推向了下一個(gè)新階段，衛(wèi)生工作實(shí)現(xiàn)了從面對(duì)病人到人群、從單純防治疾病到預(yù)防保健、從微觀行動(dòng)到宏觀計(jì)劃的整體性轉(zhuǎn)變。這一戰(zhàn)略也推動(dòng)著世界上許多國(guó)家和地區(qū)的政府制定各自的行動(dòng)的綱領(lǐng)、規(guī)劃并加以具體實(shí)施，增強(qiáng)了衛(wèi)生事業(yè)在政府工作中的重要性，促進(jìn)部門間和地區(qū)間衛(wèi)生政策的協(xié)同性。（四）意義27“人人享有衛(wèi)生保健”是一個(gè)簡(jiǎn)單而響亮的口號(hào)，喚起了全世界對(duì)今天還要不要堅(jiān)持HealthForAll？2828今天還要不要堅(jiān)持HealthForAll？2828全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇傳統(tǒng)傳染病得到控制，新發(fā)傳染病成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題疾病模式轉(zhuǎn)換迅速，全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定衛(wèi)生服務(wù)可及性有所增強(qiáng)，部分國(guó)家缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍然嚴(yán)重世界衛(wèi)生狀況與人均期望壽命的變化29全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇世界衛(wèi)生狀況與人均期望壽世界衛(wèi)生狀況與居民死亡原因的變化城市化和老齡化加快：城市化＞50％、老齡化＞11％非傳染病占死亡總數(shù)比例，分別為92％、73％和31％慢病造成早死、失能以及昂貴治療費(fèi)用給各國(guó)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)WHO研究表明：金磚四國(guó)、腦卒中和糖尿病三種疾病經(jīng)濟(jì)損失，2005年7500億，2015年將達(dá)1.2萬(wàn)億美元，增加60％30世界衛(wèi)生狀況與居民死亡原因的變化城市化和老齡化加快：城市化＞全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的巨大差異31全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的巨大差異31解決上述問(wèn)題的全球趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)全民覆蓋32初級(jí)衛(wèi)生保健需要時(shí)負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)院服務(wù)+政治和社會(huì)承諾所有政策考慮到衛(wèi)生事項(xiàng)衛(wèi)生投入增加更好的健康水平：效率、質(zhì)量、公平性+衛(wèi)生工作的跨部門性32解決上述問(wèn)題的全球趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)全民覆蓋32初級(jí)衛(wèi)生保健需要時(shí)負(fù)擔(dān)二、初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC

）初級(jí)衛(wèi)生保健，又稱基本衛(wèi)生保健，是指普及適宜的、可靠、社會(huì)能接受和負(fù)擔(dān)的技術(shù)，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務(wù)。1978年《阿拉木圖宣言》中提出初級(jí)衛(wèi)生保健。初級(jí)衛(wèi)生保健，是實(shí)現(xiàn)HFA戰(zhàn)略目標(biāo)的基本途徑。

HFA是目標(biāo)，PHC是手段。

33二、初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,（一）初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵服務(wù)對(duì)象服務(wù)方法工作重點(diǎn)目標(biāo)全體居民，它使衛(wèi)生保健服務(wù)最大限度地深入人們工作和生活場(chǎng)所服務(wù)可行、貼近大眾，并且其費(fèi)用能夠?yàn)閭€(gè)人和政府負(fù)擔(dān)得起預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素使全體人民公平地獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，從而促使全體社會(huì)成員達(dá)到與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的最高可能健康水平初級(jí)衛(wèi)生保健不代表低水平、低成本和簡(jiǎn)單，而是強(qiáng)調(diào)公平合理地分配和利用衛(wèi)生資源，注重成本投入的效率和效果。34（一）初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵服務(wù)對(duì)象服務(wù)方法工作重點(diǎn)目標(biāo)全部門協(xié)同原則（collaborationbetweensectors

）社會(huì)公平原則（socialequity

）成本效果和效率原則（costeffectiveness&costbenefit

）參與原則（participation

）

（二）初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則（二）基本原則

basicprinciple35部門協(xié)同原則社會(huì)公平原則成本效果健康不公平狀況世界范圍內(nèi)人均期望壽命的變化36健康不公平狀況世界范圍內(nèi)人均期望壽命的變化36

（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施策略——4項(xiàng)基本任務(wù)①促進(jìn)健康④康復(fù)③治療②預(yù)防上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病

37（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施策略——4項(xiàng)基本任務(wù)①促進(jìn)健康④康

①增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的水；②基本的環(huán)境衛(wèi)生；③婦幼保健包括計(jì)劃生育；④主要傳染病的預(yù)防接種；⑤地方病的預(yù)防和控制；⑥當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防控制方法的宣傳和教育；⑦常見(jiàn)病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；⑧保證基本藥物的供應(yīng)。（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施策略——8個(gè)基本要素Text每年12億人因飲用污染患病8秒有一名兒童死于與水有關(guān)的疾病亞洲地區(qū)不安全飲水造成的過(guò)早死亡為73萬(wàn)人1980.5天花消失4億人口飲用有機(jī)物污染的水,農(nóng)村約3億人飲水不安全,其中1.9億人飲水中有毒物質(zhì)含量超標(biāo)38①增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的水；（三）初級(jí)衛(wèi)通過(guò)基本藥物制度保證基本藥物的供應(yīng)為居民提供安全、可及、價(jià)廉的基本藥物是控制藥品費(fèi)用、減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保證基本藥物公平可及的重要保障。幾乎所有發(fā)展中國(guó)家都公布基本藥物目錄2009年WHO的目錄涵蓋340種，許多發(fā)展中國(guó)家在300種，馬來(lái)西亞301種，印尼377種，我國(guó)307種基本藥物目錄不等于基本藥物制度39通過(guò)基本藥物制度保證基本藥物的供應(yīng)為居民提供安全、可及、價(jià)廉醫(yī)改目標(biāo)：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度40醫(yī)改目標(biāo)：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度40

2000年聯(lián)合國(guó)首腦會(huì)議上簽署了《聯(lián)合國(guó)千年宣言》針對(duì)消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對(duì)婦女歧視，商定了一套有時(shí)限的。三、千年發(fā)展目標(biāo)（millenniumdevelopmentgoals

，MDGS）目標(biāo)和指標(biāo)這些目標(biāo)和指標(biāo)被置于全球議程的核心，統(tǒng)稱千年發(fā)展目標(biāo)這是一幅由全世界所有國(guó)家和主要發(fā)展機(jī)構(gòu)共同展現(xiàn)的藍(lán)圖，是一項(xiàng)旨在將全球貧困水平降低一半（以1990年的水平為準(zhǔn)）的行動(dòng)計(jì)劃，全力以赴地滿足全世界最窮的人的基本需求，所有完成目標(biāo)的時(shí)間是2015年。412000年聯(lián)合國(guó)首腦會(huì)議上簽署了《聯(lián)合國(guó)千年宣言》三、千年消滅極端貧窮和饑餓Eradicateextremepovertyandhunger

普及小學(xué)教育Achieveuniversalprimaryeducation

促進(jìn)兩性平等并賦予婦女權(quán)利Promotegenderequalityandempowerwomen降低兒童死亡率Reducechildmortality改善產(chǎn)婦保健Improvematernalhealth對(duì)抗艾滋病病毒/艾滋病、瘧疾及其其他疾病CombatHIV/AIDS,malariaandotherdiseases

確保環(huán)境的可續(xù)能力Ensureenvironmentalsustainability

全球合作促進(jìn)發(fā)展Developaglobalpartnershipfordevelopment三、千年發(fā)展目標(biāo)——8個(gè)方面內(nèi)容（millenniumdevelopmentgoals

，MDGS）42消滅極端貧窮和饑餓Eradicateextremep從千年目標(biāo)可以全球衛(wèi)生策略在關(guān)注哪些方面問(wèn)題？關(guān)注弱勢(shì)人群關(guān)注社會(huì)公平其中3個(gè)目標(biāo)有關(guān)健康，另外的5個(gè)直接同健康有關(guān)。43從千年目標(biāo)可以全球衛(wèi)生策略在關(guān)注哪些方面問(wèn)題？關(guān)注弱勢(shì)人群444442008年世界衛(wèi)生組織題為《初級(jí)衛(wèi)生保?。哼^(guò)去重要，現(xiàn)在更重要》的報(bào)告WHO總干事陳馮富珍在致辭中提出：在過(guò)去60年中，《世界衛(wèi)生組織憲章》闡述的核心觀念和《阿拉木圖宣言》提出的價(jià)值觀已被驗(yàn)證，至今仍然正確。盡管全世界人民的健康狀況得到了巨大改善，但顯而易見(jiàn)卻令人痛心的是，各國(guó)遵循這些價(jià)值觀所開(kāi)展的初級(jí)衛(wèi)生保健運(yùn)動(dòng)卻沒(méi)有成功。我們看到一位無(wú)法獲得合格的保健服務(wù)的母親忍受著分娩期并發(fā)癥的痛苦，看到一個(gè)孩子遺漏了基本免疫接種，看到一個(gè)居民生活在市中心貧民窟的骯臟環(huán)境中。我們還看到交通繁忙的道路和高速公路旁沒(méi)有對(duì)行人的保護(hù)設(shè)施，看到?jīng)]有醫(yī)療保險(xiǎn)而不得不自費(fèi)看病的人陷入貧困。這些和許多其他現(xiàn)實(shí)生活中的場(chǎng)景充分暴露出我們衛(wèi)生工作中存在的令人不可接受的、本應(yīng)避免的缺陷。面對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的共同挑戰(zhàn)，我們要抓住現(xiàn)在的成熟時(shí)機(jī)，促進(jìn)共同學(xué)習(xí)和分享各國(guó)經(jīng)驗(yàn)，找到實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”目標(biāo)的最直接途徑。重振初級(jí)衛(wèi)生保健，現(xiàn)在比以往任何時(shí)候更重要。452008年世界衛(wèi)生組織題為《初級(jí)衛(wèi)生保?。哼^(guò)去重要，現(xiàn)在更重小結(jié)*21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健*初級(jí)衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)46小結(jié)*21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健*初級(jí)衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)46

謝謝！4747謝謝！4747

全球衛(wèi)生策略

(GlobalHealthStrategy)全球衛(wèi)生策略

(GlobalHealthStrat主要內(nèi)容21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)49主要內(nèi)容21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)2衛(wèi)生發(fā)展策略發(fā)展：按照系統(tǒng)分析的觀點(diǎn)，發(fā)展就是運(yùn)用現(xiàn)有的資源，實(shí)現(xiàn)逐步改進(jìn)的過(guò)程，目的是使系統(tǒng)更好的運(yùn)轉(zhuǎn)，更好的實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的目標(biāo)。如果醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益增加，收治病人增加，但是居民健康狀況沒(méi)有改善，甚至惡化，能不能叫做衛(wèi)生發(fā)展？產(chǎn)量增加，環(huán)境污染，人民生活質(zhì)量降低，能不能叫經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展？策略又稱戰(zhàn)略（strategy）統(tǒng)領(lǐng)性的、全局性的方案、對(duì)策、措施。

50衛(wèi)生發(fā)展策略發(fā)展：按照系統(tǒng)分析的觀點(diǎn)，發(fā)展就是運(yùn)用現(xiàn)有的資源增長(zhǎng)不等于發(fā)展“發(fā)展意味著不斷改善社會(huì)的生活條件和生活質(zhì)量，并為它的成員所享用”；“發(fā)展的目的是要使人民過(guò)經(jīng)濟(jì)上富裕、社會(huì)上滿意的生活”?！猈HO衛(wèi)生發(fā)展是指人民健康水平的提高，不是指衛(wèi)生資源的發(fā)展與增長(zhǎng)。51不僅僅指人民長(zhǎng)壽與不生病，死亡率低，平均壽命長(zhǎng)，而要求相應(yīng)地有健康的生活質(zhì)量51增長(zhǎng)不等于發(fā)展“發(fā)展意味著不斷改善社會(huì)的生活條件和生活質(zhì)量，衛(wèi)生發(fā)展策略一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影響人群健康的問(wèn)題、改善社會(huì)發(fā)生狀況、提高人群健康水平的措施的總和。針對(duì)社會(huì)健康問(wèn)題采取綜合措施注重預(yù)防強(qiáng)調(diào)群體策略以健康為中心52衛(wèi)生發(fā)展策略一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影衛(wèi)生發(fā)展策略的特點(diǎn)是制定衛(wèi)生政策的指南，指引特定地區(qū)的衛(wèi)生政策制定與實(shí)施方向與重點(diǎn)，其自身隨著環(huán)境和健康水平的變化而不斷調(diào)整。宏觀性導(dǎo)向性53衛(wèi)生發(fā)展策略的特點(diǎn)是制定衛(wèi)生政策的指南，指引特定地區(qū)的衛(wèi)生政全球衛(wèi)生策略：是針對(duì)全球面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題，由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的總體衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)以及基本實(shí)現(xiàn)途徑，也是中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展策略制定和實(shí)施的重要依據(jù)。54全球衛(wèi)生策略：是針對(duì)全球面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題，由世界衛(wèi)生組織倡全球衛(wèi)生策略背景初級(jí)衛(wèi)生保健是途徑who提出人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo)55全球衛(wèi)生策略背景初級(jí)衛(wèi)生保健是途徑who提出人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略初級(jí)衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)全球衛(wèi)生策略主要內(nèi)容：Health-for-allpolicyforthe21centuryMillenniumdevelopmentgoals,MDGsPrimaryhealthcare,PHC

56全球衛(wèi)生策略初級(jí)衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享千年發(fā)展目標(biāo)全球衛(wèi)生策歷史沿革主要內(nèi)容政策基礎(chǔ)TEXTADDCOsNTENTS意義總體目標(biāo)與具體目標(biāo)（四）實(shí)施策略一、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。╤ealth-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）

（一）（二）(三)57歷史沿革TEXTADDCOsNTENTS意義總體目標(biāo)（四）1.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-1

1977年5月第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)

到2000年，使世界上所有的人在社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)生活兩方面都達(dá)到富有成效的那樣一種健康水平——2000年人人健康Health-for-allpolicyforthe21century人人健康健康是基本權(quán)利達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項(xiàng)最重要的社會(huì)性目標(biāo)反映衛(wèi)生工作的最高目的社會(huì)效益581.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-1

1977年5月第1.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-2591978年9月初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)《阿拉木圖宣言》1979年聯(lián)合國(guó)大會(huì)——贊同《阿拉木圖宣言》1981年提出了2000年全球應(yīng)達(dá)到的具體目標(biāo)1988年第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)再次聲明HFA將作為2000年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)1998年召開(kāi)的51屆世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)表HFA宣言591.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-2121978年9月①重申健康是每一個(gè)公民的一項(xiàng)基本人權(quán)，每個(gè)公民都有相同的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，來(lái)獲得最大可能的健康。②人類健康水平的提高和幸福，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的終極目標(biāo)。2.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容（health-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）602.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容13

21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健是一個(gè)理想，即在人們的生存機(jī)會(huì)中，最大限度地實(shí)現(xiàn)每個(gè)人的健康。3.HFA的社會(huì)基礎(chǔ)和政策基礎(chǔ)-16121世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健是一個(gè)理想，即在人們的生存機(jī)會(huì)中社會(huì)基礎(chǔ)：

①承認(rèn)享有最大可能的健康是一項(xiàng)基本人權(quán)②重視政策、研究和服務(wù)提供過(guò)程的倫理方面③消除個(gè)體之間和群體之間的不公平、不合理現(xiàn)象④消除性別歧視，強(qiáng)調(diào)性別平等

政策基礎(chǔ)：①健康是人類發(fā)展的中心②衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展3.HFA的社會(huì)基礎(chǔ)和政策基礎(chǔ)-2

62社會(huì)基礎(chǔ)：3.HFA的社會(huì)基礎(chǔ)和政策基礎(chǔ)-215健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向作用63健康是民生之本健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的目的健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力保障健康是國(guó)家軟實(shí)力競(jìng)爭(zhēng)的重要領(lǐng)域健康是國(guó)家長(zhǎng)治久安的保障是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，保障國(guó)民健康是政府、社會(huì)和個(gè)人的責(zé)任健康產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家就業(yè)率5%，占GDP的10%以上；拉動(dòng)內(nèi)需促進(jìn)經(jīng)濟(jì)政治分離勢(shì)力在撕裂加拿大這個(gè)國(guó)家，但是全民健康保險(xiǎn)把加拿大團(tuán)結(jié)在一起，因?yàn)椋灰魏我粋€(gè)加拿大國(guó)民遭遇疾病的痛苦與死亡的威脅，所有其他加拿大國(guó)民都能透過(guò)這個(gè)公共健康保險(xiǎn)體系來(lái)幫助不幸、受苦的人。全民健康保險(xiǎn)因而成為加拿大團(tuán)結(jié)的象征，是加拿大最成功的社會(huì)制度?！幽么笳邔W(xué)者RobertEvens63健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向作用16健康是民生之本健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展（二）HFA總體目標(biāo)與具體目標(biāo)總體目標(biāo)在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間改善健康的公平程度衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務(wù)提高平均期望壽命的同時(shí)提高生活質(zhì)量1.總體目標(biāo)64（二）HFA總體目標(biāo)與具體目標(biāo)總體目標(biāo)在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間改HFA總體目標(biāo)并沒(méi)有很好實(shí)現(xiàn)，因此各國(guó)都在進(jìn)行改革發(fā)達(dá)國(guó)家：美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家：改革最活躍地區(qū)集中于拉丁美洲和東亞，固執(zhí)政地位的重要手段65HFA總體目標(biāo)并沒(méi)有很好實(shí)現(xiàn)，因此各國(guó)都在進(jìn)行改革發(fā)達(dá)國(guó)家：商業(yè)健康保險(xiǎn)模式衛(wèi)生體制改革：美國(guó)（視頻）醫(yī)保覆蓋率低：4600萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)保，2500萬(wàn)保障不足醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重：占GDP17.4%，是其他國(guó)家的兩倍績(jī)效不高：人均壽命比英、法、德、日等低兩歲；嬰兒死亡率高兩倍66擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋：覆蓋率從85%擴(kuò)大到95%增加政府投入，補(bǔ)貼中低收入家庭，減免中小企業(yè)稅收加強(qiáng)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)控制成本確保財(cái)政的可持續(xù)性，向保險(xiǎn)公司和富人征稅66商業(yè)健康保險(xiǎn)模式衛(wèi)生體制改革：美國(guó)（視頻）醫(yī)保覆蓋率低：46國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制改革：英國(guó)為例資金不足、效率不高、等候時(shí)間長(zhǎng)、滿意度差67若干次改革：撒切爾夫人引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制為特點(diǎn)的“內(nèi)部市場(chǎng)”改革，購(gòu)買服務(wù)。取得一定進(jìn)展，但是出現(xiàn)服務(wù)不公、費(fèi)用上漲、管理成本提高，受到公眾批評(píng)。新世紀(jì)改革：1.增加2倍財(cái)政投入，增加醫(yī)（56%）護(hù)（26%），改善基礎(chǔ)設(shè)施；2.調(diào)整投入重點(diǎn)：增加基本衛(wèi)生保健投入，資金與責(zé)任掛鉤，促進(jìn)基層加強(qiáng)預(yù)防、健康教育3.減少管理層次和成本；4改善衛(wèi)生服務(wù)可及性，緩解排隊(duì)問(wèn)題。67國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制改革：英國(guó)為例資金不足、效率不高、等候時(shí)間長(zhǎng)社會(huì)健康保險(xiǎn)體制改革：德國(guó)為例費(fèi)用攀升、政府和社會(huì)保險(xiǎn)壓力大68上世紀(jì)80年代：衛(wèi)生籌資和費(fèi)用控制，曾動(dòng)議改為NHS體制，未果。2005年新一輪改革：1.整合保險(xiǎn)組織，提高統(tǒng)籌能力，減少管理成本；2.擴(kuò)大覆蓋面，將高收入群體納入強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；3.改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)方式，全面推行“按病種”付費(fèi)，嚴(yán)格處方控制，降低醫(yī)藥費(fèi)支出68社會(huì)健康保險(xiǎn)體制改革：德國(guó)為例費(fèi)用攀升、政府和社會(huì)保險(xiǎn)壓力大2.HFA具體目標(biāo)-1（到2005年）各國(guó)和國(guó)家間確定并實(shí)施健康公平性評(píng)估；各成員國(guó)制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，并開(kāi)始實(shí)施和評(píng)估。最初將以測(cè)量?jī)和l(fā)育為基礎(chǔ)來(lái)評(píng)價(jià)公平。692.HFA具體目標(biāo)-1（到2005年）各國(guó)和國(guó)家間確定并實(shí)施2.HFA具體目標(biāo)-2（到2010年）消滅麻風(fēng)病，恰加斯病的傳播被阻斷；全體居民獲得終生的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)；建立適宜的衛(wèi)生信息系統(tǒng)；實(shí)施政策研究和體制研究的機(jī)制。麻風(fēng)病不能被治愈的原因主要是沒(méi)錢或缺乏藥物TDR（熱帶疾病研究與培訓(xùn)特別項(xiàng)目）專家推斷只要給予政治上和財(cái)力上的支持,麻風(fēng)病、恰加斯病完全可以被消滅。702.HFA具體目標(biāo)-2（到2010年）消滅麻風(fēng)病，恰加斯病的2.具體目標(biāo)-3（到2020年）確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和平均期望壽命的具體目標(biāo)；全球負(fù)擔(dān)大大減輕，與結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)發(fā)病、暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升的趨勢(shì)得到控制；消滅麻疹、絲蟲(chóng)病和沙眼，維生素A和碘缺乏癥也被消滅；部門間行動(dòng)的協(xié)調(diào)加強(qiáng)，重點(diǎn)在安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生以及住房環(huán)境方面；社區(qū)建立綜合健康行為促進(jìn)計(jì)劃并予以實(shí)施。712.具體目標(biāo)-3（到2020年）確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率世界衛(wèi)生組織建議的四大行動(dòng)部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利（Coordinateandnegotiatebetweensectors

）與貧困做斗爭(zhēng)（Fightagainstpoverty

）將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃（Listhealthinthesustainabledevelopmentplan）在所有的環(huán)境中促進(jìn)健康（Health

Promotion）（三）實(shí)施策略

72世界衛(wèi)生組織建議的四大行動(dòng)部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商與貧困做斗爭(zhēng)將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃十八大報(bào)告：提高人民健康水平重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

與貧困作斗爭(zhēng)十七大報(bào)告：衛(wèi)生體制四梁八柱十二五規(guī)劃：各種量化指標(biāo)73將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃十八大報(bào)告：提高人民健康水平重點(diǎn)推進(jìn)

“人人享有衛(wèi)生保健”是一個(gè)簡(jiǎn)單而響亮的口號(hào)，喚起了全世界對(duì)衛(wèi)生保健的關(guān)注，特別強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生衛(wèi)生保健獲得的公平性，體現(xiàn)社會(huì)正義。這一目標(biāo)將全球衛(wèi)生事業(yè)推向了下一個(gè)新階段，衛(wèi)生工作實(shí)現(xiàn)了從面對(duì)病人到人群、從單純防治疾病到預(yù)防保健、從微觀行動(dòng)到宏觀計(jì)劃的整體性轉(zhuǎn)變。這一戰(zhàn)略也推動(dòng)著世界上許多國(guó)家和地區(qū)的政府制定各自的行動(dòng)的綱領(lǐng)、規(guī)劃并加以具體實(shí)施，增強(qiáng)了衛(wèi)生事業(yè)在政府工作中的重要性，促進(jìn)部門間和地區(qū)間衛(wèi)生政策的協(xié)同性。（四）意義74“人人享有衛(wèi)生保健”是一個(gè)簡(jiǎn)單而響亮的口號(hào)，喚起了全世界對(duì)今天還要不要堅(jiān)持HealthForAll？7575今天還要不要堅(jiān)持HealthForAll？2828全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇傳統(tǒng)傳染病得到控制，新發(fā)傳染病成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題疾病模式轉(zhuǎn)換迅速，全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定衛(wèi)生服務(wù)可及性有所增強(qiáng)，部分國(guó)家缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍然嚴(yán)重世界衛(wèi)生狀況與人均期望壽命的變化76全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇世界衛(wèi)生狀況與人均期望壽世界衛(wèi)生狀況與居民死亡原因的變化城市化和老齡化加快：城市化＞50％、老齡化＞11％非傳染病占死亡總數(shù)比例，分別為92％、73％和31％慢病造成早死、失能以及昂貴治療費(fèi)用給各國(guó)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)WHO研究表明：金磚四國(guó)、腦卒中和糖尿病三種疾病經(jīng)濟(jì)損失，2005年7500億，2015年將達(dá)1.2萬(wàn)億美元，增加60％77世界衛(wèi)生狀況與居民死亡原因的變化城市化和老齡化加快：城市化＞全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的巨大差異78全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的巨大差異31解決上述問(wèn)題的全球趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)全民覆蓋79初級(jí)衛(wèi)生保健需要時(shí)負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)院服務(wù)+政治和社會(huì)承諾所有政策考慮到衛(wèi)生事項(xiàng)衛(wèi)生投入增加更好的健康水平：效率、質(zhì)量、公平性+衛(wèi)生工作的跨部門性79解決上述問(wèn)題的全球趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)全民覆蓋32初級(jí)衛(wèi)生保健需要時(shí)負(fù)擔(dān)二、初級(jí)衛(wèi)生保健（primaryhealthcare,PHC

）初級(jí)衛(wèi)生保健，又稱基本衛(wèi)生保健，是指普及適宜的、可靠、社會(huì)能接受和負(fù)擔(dān)的技術(shù)，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務(wù)。1978年《阿拉木圖宣言》中提出初級(jí)衛(wèi)生保健。初級(jí)衛(wèi)生保健，是實(shí)現(xiàn)HFA戰(zhàn)略目標(biāo)的基本途徑。

HFA是目標(biāo)，PHC是手段。

80二、初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,（一）初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵服務(wù)對(duì)象服務(wù)方法工作重點(diǎn)目標(biāo)全體居民，它使衛(wèi)生保健服務(wù)最大限度地深入人們工作和生活場(chǎng)所服務(wù)可行、貼近大眾，并且其費(fèi)用能夠?yàn)閭€(gè)人和政府負(fù)擔(dān)得起預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素使全體人民公平地獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，從而促使全體社會(huì)成員達(dá)到與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的最高可能健康水平初級(jí)衛(wèi)生保健不代表低水平、低成本和簡(jiǎn)單，而是強(qiáng)調(diào)公平合理地分配和利用衛(wèi)生資源，注重成本投入的效率和效果。81（一）初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵服務(wù)對(duì)象服務(wù)方法工作重點(diǎn)目標(biāo)全部門協(xié)同原則（collaborationbetweensectors

）社會(huì)公平原則（socialequity

）成本效果和效率原則（costeffectiveness&costbenefit

）參與原則（participation

）

（二）初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則（二）基本原則

basicprinciple82部門協(xié)同原則社會(huì)公平原則成本效果健康不公平狀況世界范圍內(nèi)人均期望壽命的變化83健康不公平狀況世界范圍內(nèi)人均期望壽命的變化36

（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施策略——4項(xiàng)基本任務(wù)①促進(jìn)健康④康復(fù)③治療②預(yù)防上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病

84（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施策略——4項(xiàng)基本任務(wù)①促進(jìn)健康④康

①增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的水；②基本的環(huán)境衛(wèi)生；③婦幼保健包括計(jì)劃生育；④主要傳染病的預(yù)防接種；⑤地方病的預(yù)防和控制；⑥當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防控制方法的宣傳和教育；⑦常見(jiàn)病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；⑧保證基本藥物的供應(yīng)。（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施策略——8個(gè)基本要素Text每年12億人因飲用污染患病8秒有一名兒童死于與水有關(guān)的疾病亞洲地區(qū)不安全飲水造成的過(guò)早死亡為73萬(wàn)人1980.5天花消失4億人口飲用有機(jī)物污染的水,農(nóng)村約3億人飲水不安全,其中1.9億人飲水中有毒物質(zhì)含量超標(biāo)85①增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的水；（三