手足口病防控知識培訓課件

手足口病防控知識

1手足口病

手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，危及生命！手足口病手足口病(Hand,footandmo2手足口病防控知識培訓課件3病原學:小RNA病毒科,腸道病毒屬柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型；柯薩奇病毒B組的2、5、13型；腸道病毒71型；?？刹《境Ｒ姡嚎滤_奇病毒A16型和腸道病毒71型病原學:小RNA病毒科,腸道病毒屬柯薩奇病毒A組的4、5、74腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。部分患者可排毒數(shù)周，病毒可在污水中存活較長時間。該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學齡前兒童，重癥感染多見于嬰幼兒。常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見，少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦炎，重癥患兒病死率在10%-25%。近年來EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢，且不斷引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導致兒童死亡。我國尤其是南方地區(qū)一直存在EV71病毒的活動，人群尤其5歲以下人群EV71抗體陽性率普遍較低這與其他國家和地區(qū)（臺灣）的研究結果類似，提示EV71病毒對人群尤其是幼兒的危害依然存在，一旦條件具備，將有發(fā)生可能流行。腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強5EV71感染帶來的問題

較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性。對重癥病例的發(fā)生機制不清。顛覆了既往對于手足口病的認識。臨床醫(yī)師缺乏新的認識，影響了救治?；鶎俞t(yī)院缺乏必要的救治能力。EV71感染帶來的問題

較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，6病原學（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學物質(zhì)可抑制活性病原學（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性71957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型。1969年EV71在美國被首次確認。此后，EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。流行病學1957年新西蘭首次報道該病。流行病學8國內(nèi)流行概況1981年上海首次報道手足口病病例；1983年天津暴發(fā)柯薩奇病毒A16型引起的手足口病，5~10月發(fā)病7000余例；1995年武漢病毒研究所分離出腸道病毒71型病毒；1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株腸道病毒71型病毒；2000年山東省招遠市暴發(fā)小兒手足口病，市人民醫(yī)院接診1698例，3例合并心肌炎死亡。2008年及2009年：安徽阜陽EV71手足口病疫情，開始以不明原因重癥肺炎、小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害報告的；死亡、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難；這兩年的疫情均因地震、甲流淡化了影響國內(nèi)流行概況92010年：全國各地大流行，截至6月22日，全國累計報告手足口病病例987779例，其中重癥病例15501例，死亡537人。2010年：全國各地大流行，截至6月22日，全國累計報告手足10手足口病流行病學傳染源患者和隱性感染者為唯一宿主和傳染源；家畜、寵物等不感染，也不傳播此病?；颊邽橹饕獋魅驹?，發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周，糞便排出病毒持續(xù)約3~5周；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒；手足口病流行病學傳染源11傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。手足口病流行病學傳播途徑手足口病流行病學12

易感人群人群普遍易感，各年齡組均可發(fā)病，以隱性感染為主，感染后對同型病毒感染產(chǎn)生牢固的免疫力；但對不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染發(fā)??；成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體；患者主要為學齡前兒童，尤其是5歲以下兒童，占發(fā)病數(shù)90%以上；隨著易感人群的積累，每隔2~3年可流行一次。手足口病流行病學易感人群手足口病流行病學13

流行特點分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)；但南方地區(qū)流行高峰可提前；傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內(nèi)可造成較大流行；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生集聚現(xiàn)象；暴發(fā)流行后常散在發(fā)生。流行特點14感染機制假說人與人糞-口途徑EV71感染手足/咽部上皮細胞

腦脊髓炎

肺、心損害（非炎性損害？）

康復死亡或后遺癥感染機制假說人與人EV71感染腦脊髓炎肺、心15感染機制EV71--》病毒血癥（口腔皰疹、皮疹、發(fā)熱）--》侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（精神差、嗜睡、易驚）--》損害腦干--》交感神經(jīng)過度興奮--》兒茶酚胺大量釋放--》血中兒茶酚胺含量增高（心率增快、血壓升高）--》全身血管收縮（皮膚花紋、四肢發(fā)紺）--》體循環(huán)血液進入肺循環(huán)--》肺動脈壓升高--》神經(jīng)源性肺水腫（呼吸淺快、呼吸困難）--》肺出血（血性泡沫痰）。感染機制EV7116臨床分期

手足口病/咽峽炎（第一期）

|病毒侵襲

V

腦脊髓炎（第二期）

|

神經(jīng)源性反應

V

肺、心損害（第三A期、第三B期）|V

康復或后遺癥（恢復期）

死亡臨床分期

手足口病/咽峽炎（第一期）

17臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏?、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。一般病例預后良好,多在一周自愈。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。18重癥病例3歲以下多見病情進展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。重癥病例3歲以下多見19重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺20重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X線片見一側或雙肺大片浸潤影重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）21重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。

心臟病變臨床表現(xiàn)歸納：

1、急性心功能衰竭

2、心律失常

3、猝死

4、慢性心肌病

重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。22實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時）：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細23病原學檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

病原學檢查24物理學檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。物理學檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀25診斷臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實驗室和物理學檢查進行臨床診斷，或結合病原學或血清學檢查進行實驗室診斷。診斷臨床診斷病例26確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學或血清學陽性可確診，陰性不能排除！確定診斷病例27鑒別診斷皮疹“四不像”：不像蚊蟲咬不像藥物疹不像口唇牙齦皰疹不像水痘臨床“四不”：不痛、不癢、不結痂、不結疤注意與口蹄疫、水痘和單純皰疹進行鑒別鑒別診斷皮疹“四不像”：不像蚊蟲咬28重癥病例其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但罕見同時伴有神經(jīng)原性肺水腫、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，應該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。重癥病例29重癥病例與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。重癥病例30重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細胞計數(shù)明顯增高。高血糖。重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在31處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢32處置流程（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應立即住院治療。48小時內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。處置流程（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在533處置流程（四）具備以下情況之一者應住院治療１.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。２.肢體肌陣攣、無力或癱瘓。３.呼吸淺促、困難。４.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。處置流程（四）具備以下情況之一者應住院治療34治療按臨床表現(xiàn)分4個階段的治療手足口病/皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累心肺衰竭恢復期治療按臨床表現(xiàn)分4個階段的治療35治療（手足口病期）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結合對癥治療?？稍囉美晚f林抗病毒治療。無細菌感染之證據(jù)不應使用抗菌素。治療（手足口病期）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、36治療（重癥病例）嚴密監(jiān)測，動態(tài)觀察,注意嚴重并發(fā)癥!生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細血管再充盈有條件CVP、ABP監(jiān)測白細胞計數(shù)快速血糖/血氣＋電解質(zhì)胸片/MRI治療（重癥病例）嚴密監(jiān)測，動態(tài)觀察,注意嚴重并發(fā)癥!37治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，必要時加用速尿。酌情應用靜脈用丙種球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～138治療（心肺衰竭）此期治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調(diào)整液量）。治療（心肺衰竭）此期治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。39頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。

抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。繼發(fā)肺臟等部位細菌感染時應用有效抗生素。

頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。40治療（恢復期）

1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。2、支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物。3、功能康復治療或中西醫(yī)結合治療。治療（恢復期）1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。41治療小結初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應及應用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期(3-5天)：ICU對癥處理。影響病情愈后的關鍵點：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。早期治療有可能阻斷或延緩病情進展，幫助病人進入恢復期。治療小結初期（1-3天）：手足口；一般治療。42衛(wèi)生部關于將手足口病

納入法定傳染病管理的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：手足口病是世界范圍廣泛流行的傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，重癥病例死亡率較高，危害嚴重。近年來，我國部分地區(qū)先后發(fā)生由腸道病毒71型感染引發(fā)的手足口病疫情，個別地方出現(xiàn)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害導致的少數(shù)患兒死亡，引起社會的廣泛關注。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定，為加強手足口病防治工作，經(jīng)研究，決定將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進行管理。衛(wèi)生部關于將手足口病

納入法定傳染病管理的通知各省、自治區(qū)、43疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病44疫情報告（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。疫情報告（二）報告內(nèi)容與方法45疫情報告（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。疫情報告（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)46疫情報告（四）報告信息分析和反饋各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫(yī)療機構反饋疫情分析信息。疫情報告（四）報告信息分析和反饋47預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病染的關鍵。預防控制措施48（一）個人預防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。（一）個人預防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等49（二）托幼機構及小學等

集體單位的預防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；（二）托幼機構及小學等

集體單位的預防控制措施

1.本病流50(二）托幼機構及小學等

集體單位的預防控制措施5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。(二）托幼機構及小學等

集體單位的預防控制措施5.教育指導51（三）醫(yī)療機構的預防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；（三）醫(yī)療機構的預防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預52（三）醫(yī)療機構的預防控制措施4.同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構報告。（三）醫(yī)療機構的預防控制措施4.同一間病房內(nèi)不應收治其他非53腸道病毒消毒方法一、環(huán)境消毒要點（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。腸道病毒消毒方法一、環(huán)境消毒要點54腸道病毒消毒方法二、消毒方法的適用（一）糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。（二）食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。（四）患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。腸道病毒消毒方法二、消毒方法的適用55腸道病毒消毒方法二、消毒方法的適用（五）盛放排瀉物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。（六）飲用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。（七）滅蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。（八）生活污水：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。腸道病毒消毒方法二、消毒方法的適用56謝謝！最近的醫(yī)院感染

暴發(fā)事件謝謝！最近的醫(yī)院感染

暴發(fā)事件57

手足口病防控知識

58手足口病

手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，危及生命！手足口病手足口病(Hand,footandmo59手足口病防控知識培訓課件60病原學:小RNA病毒科,腸道病毒屬柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型；柯薩奇病毒B組的2、5、13型；腸道病毒71型；埃可病毒常見：柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型病原學:小RNA病毒科,腸道病毒屬柯薩奇病毒A組的4、5、761腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。部分患者可排毒數(shù)周，病毒可在污水中存活較長時間。該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學齡前兒童，重癥感染多見于嬰幼兒。常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見，少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦炎，重癥患兒病死率在10%-25%。近年來EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢，且不斷引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導致兒童死亡。我國尤其是南方地區(qū)一直存在EV71病毒的活動，人群尤其5歲以下人群EV71抗體陽性率普遍較低這與其他國家和地區(qū)（臺灣）的研究結果類似，提示EV71病毒對人群尤其是幼兒的危害依然存在，一旦條件具備，將有發(fā)生可能流行。腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強62EV71感染帶來的問題

較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性。對重癥病例的發(fā)生機制不清。顛覆了既往對于手足口病的認識。臨床醫(yī)師缺乏新的認識，影響了救治?；鶎俞t(yī)院缺乏必要的救治能力。EV71感染帶來的問題

較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，63病原學（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學物質(zhì)可抑制活性病原學（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性641957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型。1969年EV71在美國被首次確認。此后，EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。流行病學1957年新西蘭首次報道該病。流行病學65國內(nèi)流行概況1981年上海首次報道手足口病病例；1983年天津暴發(fā)柯薩奇病毒A16型引起的手足口病，5~10月發(fā)病7000余例；1995年武漢病毒研究所分離出腸道病毒71型病毒；1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株腸道病毒71型病毒；2000年山東省招遠市暴發(fā)小兒手足口病，市人民醫(yī)院接診1698例，3例合并心肌炎死亡。2008年及2009年：安徽阜陽EV71手足口病疫情，開始以不明原因重癥肺炎、小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害報告的；死亡、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難；這兩年的疫情均因地震、甲流淡化了影響國內(nèi)流行概況662010年：全國各地大流行，截至6月22日，全國累計報告手足口病病例987779例，其中重癥病例15501例，死亡537人。2010年：全國各地大流行，截至6月22日，全國累計報告手足67手足口病流行病學傳染源患者和隱性感染者為唯一宿主和傳染源；家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。患者為主要傳染源，發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周，糞便排出病毒持續(xù)約3~5周；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒；手足口病流行病學傳染源68傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。手足口病流行病學傳播途徑手足口病流行病學69

易感人群人群普遍易感，各年齡組均可發(fā)病，以隱性感染為主，感染后對同型病毒感染產(chǎn)生牢固的免疫力；但對不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染發(fā)??；成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體；患者主要為學齡前兒童，尤其是5歲以下兒童，占發(fā)病數(shù)90%以上；隨著易感人群的積累，每隔2~3年可流行一次。手足口病流行病學易感人群手足口病流行病學70

流行特點分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)；但南方地區(qū)流行高峰可提前；傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內(nèi)可造成較大流行；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生集聚現(xiàn)象；暴發(fā)流行后常散在發(fā)生。流行特點71感染機制假說人與人糞-口途徑EV71感染手足/咽部上皮細胞

腦脊髓炎

肺、心損害（非炎性損害？）

康復死亡或后遺癥感染機制假說人與人EV71感染腦脊髓炎肺、心72感染機制EV71--》病毒血癥（口腔皰疹、皮疹、發(fā)熱）--》侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（精神差、嗜睡、易驚）--》損害腦干--》交感神經(jīng)過度興奮--》兒茶酚胺大量釋放--》血中兒茶酚胺含量增高（心率增快、血壓升高）--》全身血管收縮（皮膚花紋、四肢發(fā)紺）--》體循環(huán)血液進入肺循環(huán)--》肺動脈壓升高--》神經(jīng)源性肺水腫（呼吸淺快、呼吸困難）--》肺出血（血性泡沫痰）。感染機制EV7173臨床分期

手足口病/咽峽炎（第一期）

|病毒侵襲

V

腦脊髓炎（第二期）

|

神經(jīng)源性反應

V

肺、心損害（第三A期、第三B期）|V

康復或后遺癥（恢復期）

死亡臨床分期

手足口病/咽峽炎（第一期）

74臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏?、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。一般病例預后良好,多在一周自愈。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。75重癥病例3歲以下多見病情進展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。重癥病例3歲以下多見76重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺77重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X線片見一側或雙肺大片浸潤影重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）78重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。

心臟病變臨床表現(xiàn)歸納：

1、急性心功能衰竭

2、心律失常

3、猝死

4、慢性心肌病

重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。79實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時）：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細80病原學檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

病原學檢查81物理學檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。物理學檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀82診斷臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實驗室和物理學檢查進行臨床診斷，或結合病原學或血清學檢查進行實驗室診斷。診斷臨床診斷病例83確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學或血清學陽性可確診，陰性不能排除！確定診斷病例84鑒別診斷皮疹“四不像”：不像蚊蟲咬不像藥物疹不像口唇牙齦皰疹不像水痘臨床“四不”：不痛、不癢、不結痂、不結疤注意與口蹄疫、水痘和單純皰疹進行鑒別鑒別診斷皮疹“四不像”：不像蚊蟲咬85重癥病例其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但罕見同時伴有神經(jīng)原性肺水腫、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，應該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。重癥病例86重癥病例與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。重癥病例87重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細胞計數(shù)明顯增高。高血糖。重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在88處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢89處置流程（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應立即住院治療。48小時內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。處置流程（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在590處置流程（四）具備以下情況之一者應住院治療１.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。２.肢體肌陣攣、無力或癱瘓。３.呼吸淺促、困難。４.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。處置流程（四）具備以下情況之一者應住院治療91治療按臨床表現(xiàn)分4個階段的治療手足口病/皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累心肺衰竭恢復期治療按臨床表現(xiàn)分4個階段的治療92治療（手足口病期）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結合對癥治療。可試用利巴韋林抗病毒治療。無細菌感染之證據(jù)不應使用抗菌素。治療（手足口病期）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、93治療（重癥病例）嚴密監(jiān)測，動態(tài)觀察,注意嚴重并發(fā)癥!生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細血管再充盈有條件CVP、ABP監(jiān)測白細胞計數(shù)快速血糖/血氣＋電解質(zhì)胸片/MRI治療（重癥病例）嚴密監(jiān)測，動態(tài)觀察,注意嚴重并發(fā)癥!94治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，必要時加用速尿。酌情應用靜脈用丙種球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～195治療（心肺衰竭）此期治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調(diào)整液量）。治療（心肺衰竭）此期治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。96頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。

抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。繼發(fā)肺臟等部位細菌感染時應用有效抗生素。

頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。97治療（恢復期）

1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。2、支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物。3、功能康復治療或中西醫(yī)結合治療。治療（恢復期）1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。98治療小結初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應及應用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期(3-5天)：ICU對癥處理。影響病情愈后的關鍵點：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。早期治療有可能阻斷或延緩病情進展，幫助病人進入恢復期。治療小結初期（1-3天）：手足口；一般治療。99衛(wèi)生部關于將手足口病

納入法定傳染病管理的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：手足口病是世界范圍廣泛流行的傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，重癥病例死亡率較高，危害嚴重。近年來，我國部分地區(qū)先后發(fā)生由腸道病毒71型感染引發(fā)的手足口病疫情，個別地方出現(xiàn)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害導致的少數(shù)患兒死亡，引起社會的廣泛關注。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定，為加強手足口病防治工作，經(jīng)研究，決定將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進行管理。衛(wèi)生部關于將手足口病

納入法定傳染病管理的通知各省、自治區(qū)、100疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病101疫情報告（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。疫情報告（二）報告內(nèi)容與方法102疫情報告（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。疫情報告（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)103疫情報告