齊魯醫(yī)學(xué)鼠疫

概述鼠疫是鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳染病，主要流行于鼠類(lèi)和其他嚙齒動(dòng)物。人間主要通過(guò)帶菌的鼠蚤為媒介，經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入發(fā)生肺鼠疫，均可發(fā)展為敗血癥。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!現(xiàn)狀鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!（一）形態(tài)鼠疫耶爾森菌為兩端鈍圓，兩極濃染的橢圓形小桿菌，菌體長(zhǎng)1～1.5μm，寬0.5～0.7μm，Ｇ－，有莢膜、無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，不活動(dòng)。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!（二）培養(yǎng)兼性需O2、厭O2菌。普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，培養(yǎng)的最適溫度：28℃～30℃，最適pH：6.9～7.2，24-48h形成典型的小菌落。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!（四）毒素外毒素（毒性蛋白質(zhì)）內(nèi)毒素（脂多糖）：較其他Ｇ－菌內(nèi)毒素毒性強(qiáng)，能引起發(fā)熱、DIC、組織器官內(nèi)溶血、中毒性休克、局部及全身施瓦茨曼反應(yīng)。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!1.傳染源鼠類(lèi)和其他嚙齒動(dòng)物鼠疫患者、帶菌者其他動(dòng)物鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!3.易感人群人群對(duì)鼠疫普遍易感，病后可獲持久免疫力；預(yù)防接種可獲一定免疫力，使易感性降低。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!鼠疫的類(lèi)型（1）腺鼠疫（2）肺鼠疫（3）敗血癥型鼠疫（4）輕型鼠疫（5）其他：皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫等鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!病程天即有淋巴結(jié)腫大且發(fā)展迅速，淋巴結(jié)及其周?chē)M織顯著紅、腫、熱、痛并與周?chē)M織粘連成塊，疼痛劇烈，病人常處于強(qiáng)迫體位。治療及時(shí)，淋巴結(jié)腫大可逐漸消退；治療不及時(shí)，1周后淋巴結(jié)化膿、破潰，隨之病情緩解，部分可發(fā)展為敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!(3)敗血癥型鼠疫多繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫。寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、神志不清，譫妄或昏迷。無(wú)淋巴結(jié)腫。嘔吐、皮膚黏膜出血、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過(guò)3天。病死率高達(dá)100%。最兇險(xiǎn)鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!鑒別診斷

（一）腺鼠疫

1.急性淋巴結(jié)炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

2.絲蟲(chóng)病的淋巴結(jié)腫本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。

3.兔熱病由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動(dòng)，皮色正常，無(wú)痛，無(wú)被動(dòng)體位，預(yù)后較好。（二）肺鼠疫

須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別。（三）敗血型鼠疫

需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。

鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!預(yù)防（一）管理傳染源

滅鼠、滅蚤，監(jiān)測(cè)和控制鼠間鼠疫。加強(qiáng)疫情報(bào)告。嚴(yán)格隔離病人，患者和疑似患者應(yīng)分開(kāi)隔離。病人的分泌物與排泄物應(yīng)徹底消毒或焚燒。鼠疫患者的尸體用袋嚴(yán)密包扎后焚燒。（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)國(guó)際交通檢疫，對(duì)來(lái)自疫區(qū)的車(chē)、船、飛機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格檢疫并滅鼠滅蚤。對(duì)可疑旅客應(yīng)隔離檢疫。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!2、預(yù)防性服藥磺胺嘧啶，1.0/次，bid；四環(huán)素，0.5/次，qid

，均連用6天。3、預(yù)防接種

對(duì)象——疫區(qū)及其周?chē)娜巳海瑓⒓臃酪吖ぷ魅藛T及進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)護(hù)人員。非流行區(qū)人員應(yīng)在接種10天后方可進(jìn)入疫區(qū)。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!國(guó)內(nèi)相關(guān)產(chǎn)品皮上劃痕用鼠疫活疫苗BY-2630R肺鼠疫耶爾森氏菌F1莢膜蛋白抗體(N端)鼠疫菌診斷噬菌體鼠疫菌診斷血清鼠抗鼠疫F1蛋白/鼠疫耶爾森氏菌莢膜抗原F1單克隆抗體

鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!（三）抗原莢膜FI抗原：抗原性較強(qiáng)，特異性較高，有白細(xì)胞吞噬作用。毒力V/W抗原：V抗原是蛋白質(zhì)，可使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，W抗原為脂蛋白，不能使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)力。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!（五）抵抗力抵抗力較弱，對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均較敏感。在潮濕、低溫與有機(jī)物內(nèi)存活時(shí)間則較久，在痰和膿液中可存活10-20天，在蚤糞中可存活1個(gè)月，在尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!2.傳播途徑鼠蚤叮咬傳播：主要以鼠蚤為媒介，構(gòu)成“嚙齒動(dòng)物→蚤→人”的傳播方式。空氣傳播：經(jīng)呼吸道飛沫傳播。接觸傳播：少數(shù)人可因直接接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或黏膜受染。

鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!4.流行特征流行情況

人間鼠疫以非洲、亞洲發(fā)病最多（80%以上），其次為美洲。亞洲以印度最嚴(yán)重。我國(guó)主要發(fā)生在云南和青藏高原。流行性由疫區(qū)通過(guò)交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。︱人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系野鼠→家鼠→人類(lèi)季節(jié)性

人間鼠疫多在6-9月，肺鼠疫多在10月以后流行，與鼠類(lèi)活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。隱性感染鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!（1）腺鼠疫最為常見(jiàn)，好發(fā)部位依次為腹股溝淋巴結(jié)（約占70%）、腋下淋巴結(jié)（約占20%）、頸部及頜下淋巴結(jié)（約占10%），多為單側(cè)。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!（2）肺鼠疫病死率極高。既可為原發(fā)性，亦可繼發(fā)于腺鼠疫患者。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，在起病24~36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，迅速出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺；肺部?jī)H可聞及少量散在濕啰音或輕微的胸膜摩擦音。︱

胸片檢查提示支氣管肺炎改變。如搶救不及時(shí)，多于2~3日內(nèi)，因心力衰竭、出血、休克而死亡黑死病鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!(4)輕型鼠疫又稱(chēng)小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見(jiàn)化膿。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!治療（一）一般治療及護(hù)理1、嚴(yán)格隔離消毒患者嚴(yán)格隔離，病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)徹底消毒。2、飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食，或給予葡萄糖和生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。（二）病原治療原則：早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、鏈霉素成人0.5/次（首劑加倍），im，q4h，1~2天后改為q6h。療程一般7~10天。2、慶大霉素成人8萬(wàn)U/次，im/iv，每日2~3次，療程7~10天.3、四環(huán)素成人每日2g，分4次口服或靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后減量，療程7~10天。4、氯霉素成人每日3~4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5~6天。對(duì)腦膜型鼠疫尤為適宜。對(duì)小兒及孕婦慎用。（三）對(duì)癥治療煩躁不安或疼痛——鎮(zhèn)靜止痛；

心衰或休克——強(qiáng)心和抗休克；

DIC——肝素抗凝；

中毒癥狀嚴(yán)重——可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素；腺鼠疫淋巴結(jié)腫——一般不需局部處理，已軟化者可切開(kāi)排膿；

結(jié)膜炎——四環(huán)素、氯霉素眼藥水。（四）解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)腺鼠疫——淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7天；肺鼠疫——痰培養(yǎng)（隔3天1次）6次陰性；敗血癥型鼠疫——血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性；接觸者——醫(yī)學(xué)觀察9天；預(yù)防接種者——12天。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!三）保護(hù)易感人群1、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)參于治療或進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須穿防護(hù)服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防護(hù)眼鏡、橡皮手套等。鼠疫共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!3、預(yù)防接種