腦缺血的中醫(yī)藥治療

關(guān)于腦缺血的中醫(yī)藥治療第1頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第2頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第3頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第一節(jié)概述…

一、腦的血液供應(yīng)

腦的血液供應(yīng)主要來自兩個系統(tǒng)：頸動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球前3/5部分椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5部分第4頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第5頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第6頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（一）頸動脈系統(tǒng)……………頸總動脈分成頸內(nèi)動脈和頸外動脈兩組。其中頸內(nèi)動脈又分幾個主要分支：

大腦前動脈、大腦中動脈、前脈絡(luò)膜動脈、眼動脈等主要供應(yīng)大腦半球前2/3部分的血液。

第7頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（二）椎-基底動脈系統(tǒng)椎動脈分左、右兩支：右側(cè)椎動脈來自——無名動脈左側(cè)椎動脈來自——鎖骨下動脈左、右椎動脈：進入顱腔后于腦橋下緣匯合——基底動脈第8頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六椎-基底動脈顱內(nèi)分支：小腦后下動脈、小腦前下動脈、腦橋動脈、大腦后動脈主要供應(yīng)大腦半球后2/5部分血液：枕葉、顳葉下部、丘腦、胼胝體、小腦、腦干。第9頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六……………

在腦底部蝶鞍之上，圍繞視交叉、乳頭體形成一動脈環(huán)，稱Willis環(huán)，即腦底動脈環(huán)。前部為大腦前動脈，前交通動脈互相連接；后部為大腦后動脈，由后交通動脈與環(huán)中部的頸內(nèi)動脈相連。腦底動脈環(huán)具有重要的生理意義：使顱內(nèi)兩大動脈系統(tǒng)，頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)連接起來，使左右兩側(cè)大腦半球的血液供應(yīng)保持平衡。一側(cè)動脈缺血時，可迅速從對側(cè)獲得血液供應(yīng)，起到代償作用。

第10頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第11頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第12頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六二、腦血液循環(huán)的生理動脈系統(tǒng)腦是人體重要的器官，是最高神經(jīng)中樞所在，平均重量約1400g，占體重2%～3%，但需要的血液供應(yīng)卻占心排出總量的20%。腦需要豐富的血液供應(yīng)。腦組織幾乎沒有氧和葡萄糖的儲備。腦血液供應(yīng)障礙，就會導(dǎo)致氧和葡萄糖缺乏，造成腦功能障礙和腦組織的破壞。第13頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦血供停止6～8s腦電活動即消失；30s神經(jīng)細胞代謝開始受累，2min神經(jīng)細胞代謝停止，5min神經(jīng)細胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害。腦對氧的需要量和消耗量也較其他組織多：每100g腦組織的耗氧量，約為3.0～3.8ml/min，平均每分鐘需要氧氣42～53ml，約占整個機體總耗氧量的20%。腦對缺氧極度敏感：腦缺氧腦功能很快障礙第14頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六……………

腦缺血：缺氧缺乏葡萄糖缺乏酶缺乏其他神經(jīng)體液中的營養(yǎng)物質(zhì)腦缺血比腦缺氧所致的腦功能障礙更嚴重。

第15頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六……………

腦缺血的損害：首先引起細胞膜去極化，細胞內(nèi)的鈣離子及游離脂肪酸增加，刺激鈣自線粒體釋放。鈣由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中釋放→造成細胞內(nèi)鈣超載→使線粒體異常得不到恢復(fù)→導(dǎo)致細胞不可逆的損害→并興奮磷酸酶A2→促使細胞內(nèi)的磷脂水解→釋放花生四烯酸→轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?、白三烯及前列環(huán)素→進一步損害細胞膜→導(dǎo)致一系列的繼發(fā)性病理改變。第16頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六……………

腦血液循環(huán)極其重要。腦血液供應(yīng)減少或中斷，就會導(dǎo)致腦神經(jīng)細胞的缺血、缺氧、水腫或壞死。急性腦血管?。罕仨殸幏謯Z秒地進行搶救，減少腦的損害和造成后遺癥。

第17頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六三、腦血管疾病分類………………

腦血管疾病根據(jù)病因、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，通常分為兩大類，即：缺血性腦血管病出血性腦血管病缺血性腦血管病又常分為：

短暫腦缺血發(fā)作腦梗塞（腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗塞）出血性腦血管病又可分為：

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

第18頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦梗塞……………

腦梗塞指局部腦組織，包括神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞和血管，因缺血缺氧所致的壞死、軟化腦梗塞包括動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗塞（簡稱動脈硬化性腦梗塞）和腦栓塞。中醫(yī)學(xué)對腦栓塞及動脈硬化性腦梗塞的治療方法相同。本病中醫(yī)稱“中風(fēng)”，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬“中經(jīng)絡(luò)”的范疇。第19頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六…………

原因：供應(yīng)腦部的動脈系統(tǒng)粥樣硬化和血栓形成，動脈管腔狹窄、閉塞，造成腦局部血流中斷、缺血軟化。臨床常見偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺乏腦梗塞約占急性腦血管病的50～60%。不少患者在睡眠中發(fā)生。約近半數(shù)患者以往有過短暫性腦缺血發(fā)作。多發(fā)生于50歲以上的老年人。第20頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六[病因病理]……

一、西醫(yī)的病因病理……………本病的基本病因是動脈粥樣硬化。較少見的原因為血管壁的轉(zhuǎn)變。動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使管腔狹窄甚至閉塞。發(fā)生血栓處的腦組織軟化、壞死，可發(fā)生腦水腫及毛細血管周圍點狀滲血。壞死軟化的組織逐漸被吞噬細胞清除，

大的軟化灶可形成空腔。第21頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六二、中醫(yī)病因病機…………中醫(yī)學(xué)認為本病由于情志所傷，生活起居失宜，使人體陰陽平衡失調(diào)，以致氣血虧損、氣滯血瘀、血阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。風(fēng)（肝風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（濕痰、風(fēng)痰）、氣（氣虛、氣厥）、血（血虛、血瘀），互相影響；在一定條件下（情緒激動），突然發(fā)病，是本病發(fā)生的常見因素。

第22頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六[臨床診斷與治療]

…

…

…

一、辨病…（一）癥狀發(fā)病前數(shù)日可有頭暈、頭痛、一過性失語、肢體麻木或無力等前驅(qū)癥狀。第23頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦血栓形成

臨床表現(xiàn)主要為：病變對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙，主側(cè)半球病變常伴失語(多數(shù)人為左腦)，非主側(cè)半球病變伴偏癱無知覺。兩眼常向病灶側(cè)斜視，亦可有病灶側(cè)單眼失明。第24頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第25頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六大腦中動脈主干血栓：

開始上肢完全性軟癱，下肢有時尚能活動。大腦中動脈深支血栓：表現(xiàn)為持久的偏癱。大腦中動脈上組皮質(zhì)支血栓：有時對側(cè)力弱，面部及上肢的感覺障礙。大腦中動脈下組皮質(zhì)支梗塞：優(yōu)勢半球受侵，有感覺性失語、失讀癥，失算癥及命名性失語?？捎袑?cè)偏盲。非優(yōu)勢半球病變，可有失認癥，對自己形象歪曲或不能辨認，否認自己有神經(jīng)系統(tǒng)疾病第26頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六椎-基底動脈系統(tǒng)血栓臨床主要表現(xiàn)為：眩暈、頭痛，眼球震顫、復(fù)視、同向偏盲、皮層性失明、眼肌麻痹，吞咽困難，構(gòu)音障礙，交叉性麻痹及感覺減退，四肢癱瘓，共濟失調(diào)，可有不同程度的意識障礙。第27頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（二）體征1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓形成（1）頸內(nèi)動脈血栓形成體征

急性：意識障礙、偏癱，病變在優(yōu)勢半球伴失語亞急性：有反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)-椎體束交叉綜合征：病變同側(cè)視力障礙，對側(cè)表現(xiàn)為椎體束征，同時可有同側(cè)霍納爾征（瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷），智力減退。慢性進行性：出現(xiàn)偏癱，癲癇發(fā)作，視神經(jīng)乳頭水腫。

第28頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六……………

（2）大腦中動脈血栓形成體征

①主干梗塞：中樞性面、舌癱，偏盲，偏癱較重，上肢重下肢輕，偏身感覺障礙，病變在優(yōu)勢半球可有失語。常有不同程度意識障礙。②深支梗塞：臨床表現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，如病變在優(yōu)勢半球可有失語。③淺支梗塞：病變對側(cè)肢體力弱，感覺障礙，如優(yōu)勢半球病損可有失語（運動性失語、感覺性失語、命名性失語、失讀、失算）。

第29頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六……………

（3）大腦前動脈血栓形成綜合征病變對側(cè)下肢癱瘓較上肢重，遠端力弱明顯。第30頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六2、椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成

一般體征：眼球震顫，雙眼同時失明，或同向偏盲，象限性偏盲，復(fù)視，面神經(jīng)麻痹，吞咽和迷走神經(jīng)麻痹，交叉性癱，甚至四肢癱，共濟失調(diào)，不同程度的意識障礙。第31頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（1）椎-基底動脈系統(tǒng)不同部位梗塞體征

①椎動脈梗塞體征：一側(cè)椎動脈近端梗塞而對側(cè)椎動脈供血良好，臨床上可無明顯癥狀和體征。病變接近后下小腦動脈起源處的近端梗塞，則與小腦后下動脈梗塞的臨床表現(xiàn)相同。脊前動脈起源處梗塞，可出現(xiàn)四肢癱瘓。②基底動脈梗塞體征：主干梗塞完全而發(fā)展迅速者，很快昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，四肢軟癱，反射消失，高熱，可很快死亡。

第32頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（2）小腦后下動脈梗塞體征同側(cè)面部及對側(cè)面部以下軀干及肢體的痛溫覺障礙，面部感覺障礙亦可在病變對側(cè)，或雙側(cè)面部均有感覺障礙。同側(cè)咽喉肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難、軟腭麻痹、聲帶麻痹、聲音嘶啞。同側(cè)小腦共濟失調(diào)；眼球震顫，同側(cè)霍納爾氏征（瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷）。（3）大腦后動脈梗塞體征一側(cè)梗塞出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲，雙側(cè)梗塞引起雙眼視力下降，稱謂皮層盲。

第33頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六……………

（三）實驗室檢查1、腦脊液檢查腦脊液壓力一般不增高，較大范圍腦梗塞腦脊液壓力可增高。2、腦血管造影表現(xiàn)為動脈驟然終止，遠端不能充盈。有時還能見到血管內(nèi)有血栓造成的缺陷。3、顱腦超聲波檢查腦梗塞急性期中線波一般無偏移。腦梗塞1、2天后發(fā)生明顯腦水腫時可見中線移位，中線波偏移者約占17%4、腦電圖一般在急性期可見彌漫性異常，以病灶半球處較重。5、CT掃描

提示缺血病變的低密度區(qū)。第34頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六左側(cè)顳葉腦梗塞CT增強示低密度區(qū)呈腦回狀強化。

第35頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六左額顳頂葉腦梗塞CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當于大腦中動脈供血區(qū)，中線結(jié)構(gòu)略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶。

第36頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞后17天，CT平掃示低密度區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內(nèi)出血。

第37頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六左顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時）

T1加權(quán)（左圖）示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號影。

同一層面T2加權(quán)（右圖）示左顳頂葉病灶呈高信號影雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號影。

第38頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（四）并發(fā)癥1、呼吸道合并癥

以肺部感染、支氣管炎多見。有呼吸道感染者，可行藥物吸入及應(yīng)用抗感染藥。2、循環(huán)系統(tǒng)的合并癥

心臟的損害大都在發(fā)病后一周左右發(fā)生，并持續(xù)3～6周。如心電圖顯示心肌缺血、心律不齊和心力衰竭等。故應(yīng)用脫水劑時，要注意尿量和血容量，避免脫水造成血液濃度過高或入量太多加重心臟負擔。

第39頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六3、消化系統(tǒng)合并癥

急性期易出現(xiàn)上消化道出血，可應(yīng)用止血藥。便秘時使用緩瀉劑。4、泌尿系統(tǒng)合并癥膀胱炎多見，女性較多5、患者意識障礙或肢體癱瘓，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)定時翻身，用50%樟腦酒精或冰片、紅花、赤芍適量加入75%精酒浸泡后按摩背部及骨骼隆起部位，也可用氣圈、海綿墊保護受壓部位。第40頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六…………

（五）辨病要點1、診斷要點①有短暫性腦缺血發(fā)作史。②多于安靜休息時發(fā)病。③在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重，呈進展性類型。④意識常清楚，但偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失則比較明顯。⑤發(fā)病年齡較高。⑥常有腦動脈粥樣硬化。⑦常伴有高血壓、糖尿病。⑧腦脊液清晰，壓力、細胞數(shù)及蛋白量等常正常。⑨腦血管造影可以顯示血管狹窄及閉塞部分。⑩CT掃描，腦缺血病變可見低密度區(qū)域。第41頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六

2、鑒別診斷（1）出血性中風(fēng)約有10%左右的腦出血患者發(fā)病時意識清楚而腦脊液不含血。CT掃描可以明確診斷。（2）顱內(nèi)占位性病變少數(shù)腦腫瘤、腦膿腫、慢性硬膜下血腫的患者可以突然起病，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能喪失，易和腦梗塞相混淆。（3）顱腦損傷由于患者意識不清或失語而不能提供外傷史時，伴有腦動脈硬化，高血壓的老年顱腦外傷患者，易被誤診為腦梗塞。（4）電子計算機X線斷層掃描

對腦梗塞、腦出血、腦瘤的鑒別非常有用。第42頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六二、辨證治療……（一）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)硬化性腦梗塞1、脈絡(luò)空虛、經(jīng)脈瘀阻

突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，可有半側(cè)肢體肌膚不仁（偏身感覺障礙），手足麻木，肢體拘急（肌張力高），或有言語謇澀（構(gòu)音障礙、失常），舌質(zhì)正常或黯，苔薄黃，脈弦或弦細。第43頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六治療：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，佐以清熱。方劑：大秦艽湯加減。秦艽12g，當歸尾12g，赤芍12g，川芎15g，生地20g，熟地20g，羌活15g，川牛膝15g，生石膏30g，黃芩12g，防風(fēng)10g，茯苓15g。出現(xiàn)頭暈頭痛，面紅目赤等肝火旺者加夏枯草12g、山梔12g，靈磁石30g；手足拘急加白僵蠶15g，全蝎6g，蜈蚣4條；言語謇澀加九節(jié)菖蒲12g，廣郁金12g；大便秘結(jié)加大黃5g。

第44頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六2、風(fēng)痰上擾，痰熱腑實頭暈頭痛，痰多，突然或逐漸出現(xiàn)半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，言語謇澀（構(gòu)音不清，失語），可突然昏倒不省人事，牙關(guān)緊閉，或有呆癡，抽搐，失明（病例單眼失明），大便秘結(jié)，納呆，舌體胖，舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

第45頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六治療：（1）平肝通絡(luò)，化痰清腑，用溫膽湯加減：半夏10g，橘紅12g，茯苓15g，生甘草6g，枳實12g，竹茹10g，厚樸12g，川牛膝15g，大黃6g，羌活15g，黃芩12g，天竺黃12g。（2）平肝熄風(fēng)、豁痰開竅，羚羊鉤藤湯加減：羚羊角粉2g（分沖），鉤藤15g，桑葉10g，川貝母10g，竹茹10g，菊花12g，白芍12g，威靈仙12g，生地15g，茯苓15g，丹參20g，夏枯草10g，赤芍12g，大黃6g。出現(xiàn)失明時，加菊化12g、白蒺藜12g，青葙子12g；昏迷時加郁金12g，菖蒲12g，天竺黃12g，黃連6g第46頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六3、肝腎陰虛，肝陽上亢頭暈頭痛，口干耳鳴，少寐多夢，半身不遂，肢體麻木，言語謇澀（構(gòu)音障礙或失語），口眼歪斜，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈弦或弦數(shù)。

第47頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六治療：滋腎養(yǎng)肝，熄風(fēng)通絡(luò)方選天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤15g，生石決明30g，山梔12g，黃芩12g，川牛膝15g，炒杜仲12g，益母草12g，桑寄生30g，夜交藤30g，桑枝30g，秦艽12g，川芎12g，丹參30g。舌強語謇加九節(jié)菖蒲12g，郁金12g；便秘加大黃5g或潘瀉葉10g，泡水代茶。

第48頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六4、氣虛血瘀倦怠乏力，心慌氣短，半身不遂，肢軟無力，偏身麻木，手足腫脹，口眼歪斜，口角流涎，言語謇澀，大便溏稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡或紫黯，舌苔薄白或白膩，脈細或澀。

第49頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六治療：益氣活血方劑：補陽還五湯加減：生黃芪30g，當歸尾12g，川牛膝12g，雞血藤30g，全蝎6g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，地龍12g，赤芍12g。言語謇澀加九節(jié)菖蒲12g，郁金12g；大便溏稀去桃仁加炒白術(shù)12g，山藥12g；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足腫脹加茯苓30g，桂枝10g川萆薢15g第50頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六

（二）椎一基底動脈系統(tǒng)1、肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾

平時頭暈，耳鳴目眩，少寐多夢，手足心熱，腰酸腿軟，煩躁易怒，突然眩暈發(fā)作，視物成雙或視物不清，聲音嘶啞，吞咽困難，呃逆嘔吐，走路不穩(wěn)，口眼歪斜，可有半身不遂或四肢癱瘓，還可出現(xiàn)昏睡或神志不清，舌質(zhì)紅或黯紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦細。

第51頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六治療：滋陰潛降，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝12g，生龍骨30g，生白芍12g，醋龜版30g，代赭石15g，生牡蠣30g，杜仲12g，天冬12g，玄參12g，生地20g，竹茹10g。痰多、舌苔黃膩，去龜版，加膽南星12g，天竺黃12g，竹瀝水10g；頭痛加夏枯草10g、菊花12g、白芷10g；舌強語謇加九節(jié)菖蒲12g，郁金12g；肢體癱瘓加雞血藤30g，赤芍12g，羌活15g，丹參30g。

第52頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（2）脾虛痰濕，痰濁上擾

平素頭痛頭暈，胸滿痞悶，時欲嘔吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩暈，惡心嘔吐，舌強語謇，枕部疼痛，視物模糊或視物成雙，走路不穩(wěn)，肢體麻木，或有半身不遂、飲食發(fā)嗆，舌體胖，質(zhì)黯，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

第53頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六治療：燥濕豁痰，熄風(fēng)開竅，方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減：法半夏12g，天麻10g，茯苓20g，橘紅10g，炒白術(shù)12g，鉤藤20g，川芎12g，郁金12g，菖蒲12g，葛根30g，生姜10g。肢體癱瘓加羌活15g、威靈仙12g、川牛膝15g、丹參30g；嗜睡或不省人事，并服蘇合香丸；苔黃膩，脈滑數(shù)加黃芩、梔子12g、黃連6g；神志不清而苔黃膩者加服牛黃清心丸或至寶丹辛涼開竅。

第54頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六…

辨證要點

本病的發(fā)生主要是本虛標實，標——風(fēng)、火、痰、濕、氣血瘀阻，本——氣血虧虛，肝腎陰虛，特別是腎陰虛，使肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，血隨氣逆，發(fā)為本病。第55頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六三、其他治療方法（一）針灸1、體針治宜祛風(fēng)通絡(luò)選肩隅、曲池、手三里、外關(guān)、懸鐘、太沖。四肢部位穴位交替選用。采取深刺透穴。出現(xiàn)言語不利加廉泉、啞門；口角流涎加地倉、金津、玉液；口角歪斜加風(fēng)池、地倉、合谷、太沖、迎香；眩暈加風(fēng)池、百合、足三里；痰濁中阻所致眩暈加內(nèi)關(guān)、豐??；肝陽上亢所致眩暈加太沖、肝俞；心脾兩虛之眩暈加三陰交、脾俞。第56頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六2、耳針選穴：心、皮質(zhì)下、腦干、神門、相應(yīng)肢體。

第57頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（二）中成藥1、大活絡(luò)丹、再造丸、人參再造丸、消栓再造丸，每服1丸，日服2次；2、消栓通絡(luò)片，每次8片，日服3次；3、華佗再造丸，每服8g，日服3次。4、天丹通絡(luò)膠囊，每次5粒，日服3次；5、復(fù)方丹參注射液8克，加入5%葡萄糖鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，10天為1療程。6、葛根素注射液靜脈滴注。7、丹紅注射液靜脈滴注。8、血栓通注射液靜脈滴注。第58頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六[預(yù)防與護理]

……

…

…

…一、預(yù)防（一）積極防治高血壓病

高血壓是腦血管意外中最危險的因素。大量研究證明：高血壓患者可促進心、腦、腎血管的損害及動脈硬化癥的發(fā)展。有效地控制高血壓是防止腦血管病的中心環(huán)節(jié)。第59頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（二）注意飲食

以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為宜。多食蔬菜、水果及豆制品。節(jié)制飲食，不宜過飽。應(yīng)忌過食辛辣刺激食物，戒煙酒。第60頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（三）調(diào)理情志

中風(fēng)的發(fā)病與情志有關(guān)，情緒激動，精神緊張，抑郁，使體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，脈絡(luò)失和，氣血運行受阻，發(fā)為中風(fēng)。第61頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（四）注意勞逸結(jié)合

參加適當?shù)奈捏w活動，如散步、慢跑、打太極拳、做體操、氣功。堅持適當體育活動，可以避免肥胖，降低血脂，增加血纖溶蛋白活性，對預(yù)防高血壓和動脈硬化有益。第62頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（五）重視先兆癥狀

若中年人不時眩暈，一側(cè)肢體麻木無力，可能是中風(fēng)先兆，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。（六）及時治療機體疾病

機體某些疾病，如糖尿病、心臟病、脈管炎等易引起中風(fēng)，故對患有這些疾病的患者應(yīng)積極治療。第63頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六二、護理（一）嚴密觀察生命體征意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。（二）患者應(yīng)平臥或頭低位，以保證腦部供血充足。（三）保持安靜，注意通風(fēng)，每周用紫外線消毒病室，以防止交叉感染。（四）飲食要營養(yǎng)豐富，易于消化，以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食。多食蔬菜、水果，少食肥甘厚味及辛辣之品，忌煙酒。第64頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（五）保持大便通暢，3天不大便者應(yīng)給緩瀉藥。（六）保持床單平整、清潔、干燥，癱瘓肢體要保持功能位置。（七）注意口腔清潔。凡不能進食者，以及危重患者下鼻飼者，每日用生理鹽水或雙氧水做口腔護理1～2次，鼻飼管每2周更換1次。第65頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六（八）做好皮膚護理，預(yù)防褥瘡，每2～3h翻身1次。（九）鼓勵患者早期活動，并指導(dǎo)功能鍛煉。（十）危重患者做好出入量記錄。第66頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六*三、預(yù)后（一）意識障礙較重者，預(yù)后差，有的很快死亡。（二）多數(shù)患者留有不同程度后遺癥，如癱瘓、失語等。少數(shù)有癲癇發(fā)作、精神障礙或癡呆。

第67頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六[名老中醫(yī)經(jīng)驗]…

益氣活血法治療缺血性腦病

中央軍委保健局專家組成員臧堃堂教授、主任醫(yī)師第68頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六烏龍丹的組成：（基本方）制首烏20、大地龍10、生黃芪30、丹參30、水蛭3、川芎10、葛根30、雞血藤20等。功效：益氣活血，通絡(luò)潛陽。

第69頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六方解：主要為缺血性腦病、中風(fēng)后遺證而立。年老體弱、氣血兩衰，氣虛則無力鼓動血行，血行遲緩，則成瘀證。血虛則脈絡(luò)空虛、痰濕瘀血入中、閉阻經(jīng)絡(luò)；或外傷、手術(shù)后損傷血絡(luò)，瘀血留滯；高年體虛、肝腎陰虧，肝陽上亢，挾痰瘀閉阻脈絡(luò)。第70頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六生黃芪益氣健脾、溫陽行氣；制首烏、雞血藤和血養(yǎng)陰、生精補髓；地龍、川芎、丹參活血祛瘀通絡(luò)，葛根解痙活絡(luò)改善心腦血行，水蛭增強逐瘀通絡(luò)之效。益氣補腎使血行之動力增強；活血祛瘀使瘀去則臟腑復(fù)健，益氣補腎藥與活血化瘀藥同用，相輔相成，相得益彰。烏龍者寓意方中補腎生髓之首烏，活血通絡(luò)之地龍。

第71頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六。適應(yīng)證：缺血性腦病、腦梗塞、腦動脈硬化、腦溢血恢復(fù)期、腦萎縮、高血壓頭暈頭痛、頸椎病（頸椎底動脈供血不足，顱腦外傷或手術(shù)后遺證、冠心病、下肢深部靜脈血栓形成。

第72頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六臨床應(yīng)用：可按病情加減應(yīng)用，生黃芪用量可增至60～100克；水蛭可研末沖服，每次1～2克。若肢體拘攣者，加全蝎3，研末分3次沖服，伸筋草15克，若語言寒澀不清者加石菖蒲10克，頭暈欲仆，加蒼白術(shù)各6、法半夏10、天麻10、僵蠶10、陳皮10、生苡仁20、生蒲黃10、夜交藤30、炙遠志5；大便秘結(jié)者加火麻仁打20、肉蓯蓉10。第73頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六….

高血壓頭痛、眩暈者加生石決明30、川牛膝10、雙鉤藤20；若外傷或顱腦手術(shù)后半身不遂者加地鱉蟲10、桃仁打10、紅花6，若胸痹心痛者加廣郁金10、川桂枝6、延胡索10、瓜蔞皮10、枳殼10。

第74頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六烏龍丹藥理研究黃芪、川芎、葛根、丹參能擴張心腦血管，增加心腦血流量，增加組織血液灌注量，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，抑制血栓形成。首烏、黃芪能提高過氧化物岐化酶的活性，清除自由基，保護生物膜，增強機體應(yīng)激能力，能抗缺血、抗缺氧；制首烏所含卵磷脂是構(gòu)成神經(jīng)組織腦髓的成分黃芪并能促進骨髓造血功能，促進血紅蛋白和紅細胞生成；第75頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六地龍含蚓激酶可防止血栓形成并能溶解血栓，激活纖溶酶原；全蝎能抗痙解驚厥，水蛭含水蛭素而抗凝作用。第76頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六臨床資料：運用烏龍丹治療中風(fēng)后遺證60例，顱腦損傷后偏癱18例，頸性眩暈75例，均取得良好療效。第77頁，共84頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六典型病案1：類中風(fēng)后遺癥患者男，66歲，廣東省南海市人，初診1998.4.13。因腦出血卒中偏枯六月有余，經(jīng)多次住院救治，癥情依然，由醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)來，坐推車來門診。口眼歪斜、語言謇澀、痰聲漉漉，情緒易激動，左側(cè)肢體麻木不仁，左手不能抬舉，偶有抽搐拘攣，左下肢萎軟乏力，不能步履，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩微黃，脈弦而細，類中風(fēng)后遺癥活血通絡(luò)以祛瘀，益氣補腎以化痰，烏龍丹法加減。第78頁，