腦干梗塞病人的護(hù)理查房

關(guān)于腦干梗塞病人的護(hù)理查房第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六

（一）與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六腦干梗塞的定義

腦干梗塞：椎基底動(dòng)脈及其分支有粥樣硬化，或動(dòng)脈栓塞、痙攣、炎癥導(dǎo)致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。腦梗塞俗稱“中風(fēng)”或“腦卒中”?！爸酗L(fēng)”分為“出血性中風(fēng)”和“缺血性中風(fēng)”，“缺血性中風(fēng)”即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風(fēng)中占70%至80%，近幾年來(lái)明顯增多，且向年輕化發(fā)展。有的病人僅僅27歲，但大多數(shù)為45歲以上的中老年。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六腦干的位置

腦分為：大腦、間腦、小腦、腦干

腦干位于顱后窩內(nèi)，在斜坡之上，是脊髓向顱腔內(nèi)延伸的部分第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六腦干的結(jié)構(gòu)及功能1、延髓(medulla)

延髓居于腦的最下部，與脊髓相連；起主要功能為控制呼吸、心跳、消化等2、腦橋(pons)

腦橋位于中腦與延腦之間。腦橋的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，可將神經(jīng)沖動(dòng)自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動(dòng)的功能3、中腦(midbrain)中腦位于腦橋之上，恰好是整個(gè)腦的中點(diǎn)。中腦是視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動(dòng)，均受中腦的控制4、網(wǎng)裝系統(tǒng)(reticularsystem)

網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺(jué)醒、注意、睡眠等不同層次的意識(shí)狀態(tài)。損傷中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致昏迷不醒。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六腦干梗塞的病因1、機(jī)體因素（25%）：

腦干梗阻是腦干血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血壞死和軟化。主要病理改變是腦軟化。多見(jiàn)于中老年，常常有高血壓動(dòng)脈硬化或有基底動(dòng)脈供血不足病史。2、疾病因素（35%）：

最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈硬化，常伴有高血壓，血脂異常（高血壓常與腦動(dòng)脈硬化并存，兩者相互影響，使病變加重。高脂血癥、糖尿病等往往加速腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)展）。

其他的原因有各種動(dòng)脈炎，先天性動(dòng)脈狹窄，真性紅細(xì)胞增多癥，血液高凝狀態(tài)等。第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六病因心臟病糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥TIA史吸煙酗酒高脂血癥其他腦卒中第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六發(fā)病機(jī)制

在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如動(dòng)脈內(nèi)膜損害破裂或形成潰瘍，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情況時(shí)，出現(xiàn)血壓下降，血流緩慢，膽固醇易于沉積在內(nèi)膜下層，引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動(dòng)脈變硬、迂曲、管壁厚薄不勻、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著、形成血栓，血栓逐漸擴(kuò)大，使動(dòng)脈管腔變狹窄，最終引起動(dòng)脈完全閉塞。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六臨床表現(xiàn)

常出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓，典型的體征是交叉性癱瘓，即病變同側(cè)受損平面的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱，偏身感覺(jué)障礙第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般檢查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等;心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷。特殊檢查(一)腦結(jié)構(gòu)影像檢查1.頭顱CT；2.頭顱MRI。(二)腦血管影像學(xué)頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和計(jì)算機(jī)成像血管造影(CTA|3.數(shù)字減影血管造影(DSA)。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六治療要點(diǎn)急性期治療⑴早期溶栓⑹高壓氧艙的治療⑵調(diào)整血壓⑺抗血小板聚集治療⑶防止腦水腫⑻腦保護(hù)治療⑷抗凝治療⑼血管內(nèi)介入治療⑸血管擴(kuò)張劑恢復(fù)期治療主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?？祻?fù)治療和護(hù)理應(yīng)貫穿于起病至恢復(fù)期的過(guò)程，全員應(yīng)積極參與，系統(tǒng)地為病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六

（二）病例匯報(bào)第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六

病史匯報(bào)37床張。。，女，60歲?；颊哂?014-12-27主因發(fā)熱半月余，胸悶喘憋13天收入重癥監(jiān)護(hù)科。既往有腦梗塞、冠心病病史7年，高血壓病史10年，糖尿病病史2年。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，與2015-01-07以“腦干梗死、肺部感染、高血壓、2型糖尿病”轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科。查體：T：36.3℃，P：80次／分，BP150／95㎜Hg,R:24次／分。神志清，精神差，言語(yǔ)不清，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力高。胃管通暢，無(wú)胃液反流，尿管通暢，尿色淡黃，常有絮狀物。輔助檢查：2015-01-07CT：雙肺上葉炎癥，左肺著雙肺下葉多發(fā)纖維灶雙側(cè)少量胸腔積液2015-01-26痰培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌少量生長(zhǎng)第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六

（三）護(hù)理第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（一）清理呼吸道無(wú)效-與吞咽咳嗽反射障礙，分泌物增多有關(guān)⒈按時(shí)給予翻身拍背，及時(shí)吸痰，霧化吸入、纖維支氣管鏡下吸痰，吸痰前給高流量吸氧。⒉經(jīng)常變換體位，體位引流，聽(tīng)診胸背部，了解病人的呼吸狀態(tài)⒊觀察記錄痰液色、量、粘稠度、氣味，防止窒息（二）自理能力缺陷-與意識(shí)模糊、肢體偏癱喪失功能有關(guān)⒈評(píng)估病人肢體癱瘓程度，為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理工作⒉制定被動(dòng)活動(dòng)計(jì)劃，防止足下垂，被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（三）有感染的危險(xiǎn)-與長(zhǎng)期臥床有關(guān)⒈預(yù)防肺部感染的措施：保持室內(nèi)新鮮空氣，按時(shí)通風(fēng)，保持室溫18~20℃，濕度55﹪~65﹪增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及抵抗力；抬高床頭30~45°，按時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰，并加強(qiáng)氣道濕化，遵囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥。⒉預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的措施：嚴(yán)密觀察尿液量、色、性狀，必要時(shí)膀胱沖洗；按時(shí)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，為防止逆行感染應(yīng)及時(shí)傾倒尿液，尿袋不可高于腹部。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（四）有廢用綜合癥的危險(xiǎn)-與意識(shí)障礙、肢體癱瘓有關(guān)⒈急性期過(guò)后，即開(kāi)始所有的肢體全關(guān)節(jié)活動(dòng)⒉定期評(píng)估病人癱瘓程度、肌力⒊一旦患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極地進(jìn)行助力及主動(dòng)訓(xùn)練第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（五）有損傷的危險(xiǎn)-與感覺(jué)障礙有關(guān)⒈評(píng)估病人感覺(jué)障礙及程度、決定生理需要⒉使用床檔、防止墜床⒊保持床單位清潔干燥無(wú)渣屑，如有污染及時(shí)更換（六）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏⒈加強(qiáng)皮膚護(hù)理，翻身1~2h翻身一次，床單位干燥平整⒉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給、給予高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、低脂飲食⒊使用氣墊床⒋嚴(yán)格床頭交接班，并記錄第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量⒈妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。⒉定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)飲食⒊保證每日的輸液量⒋每次鼻飼前觀察胃液的性質(zhì)（八）軀體移動(dòng)障礙-與腦干梗塞引起肢體偏癱有關(guān)⒈安置舒適的體位，患肢保持功能位⒉向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉⒊肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六康復(fù)教育方面教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒。積極配合治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等。指導(dǎo)有規(guī)律的生活，合理飲食，睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒的刺激。學(xué)會(huì)辨別和調(diào)節(jié)自身不良習(xí)慣，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如下棋，繪畫等等。喚起他們對(duì)生活的樂(lè)趣。增強(qiáng)個(gè)體耐受，應(yīng)對(duì)和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?。有助于整體水平的提高。爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭，朋友，單位等社會(huì)支持。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1分，星期六

怎樣預(yù)防腦梗死

1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。

2、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過(guò)多醬、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、羊、狗肉等。

4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，