腰椎滑脫癥護理查房

關于腰椎滑脫癥護理查房第1頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六病史匯報

患者佘國珍，女67歲，因“腰痛10余年加重兩年半左下肢麻木放射痛”于2016年03月14日08:23入院。現(xiàn)病史：患者腰背部疼痛10余年勞累后加重，休息后減輕，反復發(fā)作，口服藥物對癥治療效果不佳，兩年前病情明顯加重并出現(xiàn)左下肢麻木放射痛,晨起輕，午后重,伴跛行,休息臥床減輕，提重物加重，曾多次就診，給予藥物及物理治療，效果不佳。去年攝片示腰5椎體滑脫椎間部分融合，繼續(xù)保守治療效果不佳，現(xiàn)來我院就診。完善相關檢查后診斷為腰椎滑脫，椎管內占位性病變。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六既往史：否認肝炎結核病史，無藥物食物過敏史，有膽囊切除史，有高血壓病史，自服降壓藥控制，血壓控制可，否認心臟病糖尿病史。個人史：生居于原籍，否認疫區(qū)疫水接觸史，無毒品吸食史，無工業(yè)粉塵毒物接觸史，無性病冶游史。婚育史：適齡結婚生育，子女均體健。家族史：否認家族遺傳史。五方面：患者自患病以來飲食正常，二便正常，睡眠正常，生活基本能夠自理，無不良嗜好。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六輔助檢查胸部、腰椎CT示：右下肺索條影，L4L5，L5S1椎間盤膨出，腰椎及部分小關節(jié)退變，腰4及腰5椎體向前滑脫。MIR提示胸11-12水平椎管內硬膜外梭形高低混雜信號。第4頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六第5頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六術后小結

患者于3月16日9:15在全麻下行胸椎管內病灶切除+腰椎后路減壓植骨內固定，術中失血500ML，輸血2U，于12:40回室，患者神智清楚，精神差，腰背部敷料清潔干燥，術區(qū)引流管兩根均在位通暢，共三天，共引出暗紅色血性液體810ML，尿管一根引出澄清淡黃色尿液，術后三天拔除，給予妥善固定各管道，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對癥治療。患者術后第一天切口疼痛明顯，睡眠不佳，給予止痛藥對癥治療，術后第三天好轉，睡眠改善，術后第一天出現(xiàn)腹脹，給予酚酞片，莫沙必利，四磨湯對癥治療，于術后第三天排便排氣，腹脹好轉，術后查血常規(guī)示中度貧血，肝功能示低蛋白血癥，給予輸入白蛋白糾正，3月21日，患者切口出現(xiàn)輕度紅熱反應，伴有壓痛，給予更換抗生素，使用萬古霉素，于3月24日切口無紅腫無滲液，停用萬古霉素。患者術后左下肢感覺活動肌力正常，右下肢第二天出現(xiàn)酸脹伴輕度麻木，并逐漸加重，考慮神經(jīng)根水腫，于3月22日給與地塞米松，甘露醇對癥治療，期間右下肢脹痛減輕后又加重，于3月26日停地塞米松改用大活絡，邁之靈，醋氯芬緩釋片對癥治療，現(xiàn)患者腰圍護腰的情況下下床活動，但仍以臥床為主。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六第7頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六護理評估

1、生命體征：監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。2、手術及引流情況：了解手術范圍和術中病人情況，觀察切口有無滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的色澤和量，切口部位有無腫脹。

3、肢體的感覺和運動功能：評估下肢的感覺和運動情況，與對側及術前相比有無差異。

4、括約肌功能：評估病人有無排尿困難和尿潴留，有無便秘。第8頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六第9頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六第10頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六護理診斷P1：疼痛：與疾病和手術切口有關P2：睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變，傷口疼痛有關P3：水、電解質紊亂：與術后禁食有關P4：便秘：與長期臥床有關P5：生活自理能力下降：與術后臥床、傷口疼痛有關P6：知識缺乏：缺乏與疾病相關的知識P7：潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，深靜脈血栓、尿路感染、傷口感染、壓瘡第11頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六護理目標1通過全面的評估及對癥處理，患者術后疼痛能緩解或減輕，增加舒適感2患者能夠安靜入睡3水、電解質不紊亂4大便能正常排出體外5患者基本生活自理能力能夠滿足6通過護士的健康宣教，患者能知曉疾病基本知識及術后康復知識7住院期間不發(fā)生相關并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)并處理第12頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六P1：疼痛：1、給予心理護理，提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界的刺激。2、做好疼痛評估，評估疼痛部位、性質、程度3、護理操作輕柔，給予患者正確的體位4、指導非藥物方法緩解疼痛，多與患者交流分散其注意力，5、若疼痛不能控制，可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。護理措施第13頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六護理措施P2：睡眠形態(tài)紊亂：提供安靜舒適的環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理。P3：必要遵醫(yī)囑給予藥物維持水電解質平衡P4：便秘：心理護理、飲食護理如果蔬攝入、飲水2000-2500ml、少食甜食，以臍為中心順時針環(huán)形按摩2次/日每次20~30分鐘，熱敷下腹部2次/日，每次20~30分鐘。定時翻身活動雙下肢。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六護理措施P5：生活自理能力下降：1、教會患者使用床旁呼叫器，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2、協(xié)助患者做好生活護理，滿足患者基本生活需求。3、加強病房巡視，24小時留陪。P6：知識缺乏：向患者講解疾病及康復鍛煉知識。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六護理措施P7：潛在并發(fā)癥：

1、密切觀察引流管引流情況，若引流出淡紅色液體進行性增多，且顏色變淺或轉清，病人出現(xiàn)頭痛頭暈癥狀考慮腦脊液漏，或者拔管后，敷料滲液，局部腫脹時，加強警惕。2、密切觀察切口敷料情況，如有滲液及時更換，保持敷料清潔干燥，防止傷口感染；觀察傷口有無紅腫情況3、鼓勵患者多飲水，密切觀察尿量顏色及性狀，保持會陰部清潔，防止尿路感染。4、指導患者進行下肢股四頭肌等長收縮，踝泵運動，下肢肢體氣壓治療，避免下肢輸液，預防下肢靜脈血栓，直腿抬高訓練，預防神經(jīng)根粘連。5、加強翻身，保持皮膚清潔、干燥，床單平整，使用水墊，加強營養(yǎng)，防壓瘡。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六護理評價1、患者術后疼痛緩解或減輕，舒適感增加2、患者能夠安靜入睡3、患者未發(fā)生水、電解質紊亂4、便秘不存在5、在家屬的幫助下能完成基本生活6、患者知曉疾病基本知識及術后康復知識7、患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥第17頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六相關知識點第18頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六什么是腰椎滑脫？正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時發(fā)現(xiàn)；也可能會出現(xiàn)各種相關癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六第20頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六第21頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六為什么會發(fā)生腰椎滑脫？發(fā)生腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時就存在），也可能是后天性的，在兒童時期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機械應力引起，誘因包括搬運重物、舉重、足球、體育訓練、外傷、磨損和撕裂。

還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結構老化而發(fā)生結構異常，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術治療。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六得了腰椎滑脫怎么辦？1、保守治療

如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六得了腰椎滑脫怎么辦？2、手術治療

如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴重影響生活和工作，就應該考慮手術治療了。

第24頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六手術方法

腰椎滑脫的手術方法有很多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇合適的手術方案。如后路滑脫復位、椎弓根螺絲釘內固定、椎間植骨融合術等。其原理是先通過一定的方法將滑脫的椎體復位，然后再將相鄰的腰椎進行融合，防止再次滑脫并恢復了腰椎的穩(wěn)定性。如果有神經(jīng)根的壓迫癥狀，還需要進行神經(jīng)根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六健康教育

（1）向患者說明術后功能鍛煉對恢復腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。因為雖然手術摘除了突出的髓核，解除了對神經(jīng)根的壓迫和粘連，但受壓后所出現(xiàn)的神經(jīng)根癥狀以及腰腿部功能鍛煉恢復仍需一個較長的過程，而手術又不可避免的引起不同程度的神經(jīng)根粘連，進行功能鍛煉對防止神經(jīng)根粘連，增加療效起著重要作用，科學合理的功能鍛煉，可促進損傷組織的修復，使肌肉恢復平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢。功能鍛煉的原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度，持之以恒。（2）直腿抬高鍛煉術后2-3天，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應超過40度，持續(xù)30秒到1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六健康教育（3）術后應盡早鍛煉以恢復腰背肌的功能，縮短康復過程。腰背肌功能鍛煉時要嚴格掌握鍛煉時間及強度，一般開窗減壓，半椎板切除術病人術后1周，全椎板切除術后3-4周，植骨融合術后6周-8周開始，具體鍛煉方法為：五點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次。1-2周后改為三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持續(xù)4-6周。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起雙腿，以腹部微支撐點，身體上下兩頭翹起，3-4次/天，20-30分鐘/次。功能鍛煉應堅持鍛煉半年以上。第27頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六第28頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六健康教育（4）出院指導

1.日常指導保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合。要注意正常飲食，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負壓。2.休息指導病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個月內盡可能多臥床。

3.功能鍛煉繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒。

第29頁，共31頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六健康教育

4.正確的姿勢說明正確的身體力學原理及規(guī)則，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正