2022年醫(yī)學(xué)專題-脊髓損傷軀體功能訓(xùn)練

脊髓損傷軀體功能(gōngnéng)訓(xùn)練第一頁，共四十五頁。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?！究祻?fù)目標(biāo)】1.保持正常體位，預(yù)防壓瘡。2.加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。3.肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。4.主動運動訓(xùn)練，維持和增強(qiáng)(zēngqiáng)殘存的肌力。第二頁，共四十五頁。降低了并發(fā)癥幫助(bāngzhù)病人恢復(fù)了最大的殘存功能,重新回歸社會縮短了臥床時間,住院時間,節(jié)省了開支第三頁，共四十五頁。脊髓損傷平面與功能(gōngnéng)預(yù)后的關(guān)系損傷平面最低位有功能的肌肉活動能力生活能力Ｃ１～Ｃ４頸肌必須依賴膈肌起搏維持呼吸完全依賴可用聲控方式操縱某些活動Ｃ４膈肌、斜方肌使用電動高靠背輪椅高度依賴有需要輔助呼吸Ｃ５三角肌、肱二頭肌能用手在平坦路面上驅(qū)動高靠大部分依賴背輪椅，需要上肢輔特殊推輪Ｃ６胸大肌、橈側(cè)伸腕肌可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，中度依賴可以基本獨立完成轉(zhuǎn)移Ｃ７～Ｃ８肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌用輪椅可獨立完成床－輪椅、大部分自理指屈深肌，手內(nèi)部肌廁所，浴室間轉(zhuǎn)移Ｔ１～Ｔ６上部肋間肌、上部背肌輪椅獨立，用連腰帶的支具扶拐大部分自理可短距離步行Ｔ１２腹肌、胸肌、背肌用長腿支具扶拐步行基本自理長距離行動時需要輪椅Ｌ４股四頭肌帶短腿支具扶手拐步行基本自理

不需要輪椅第四頁，共四十五頁。不同平面(píngmiàn)損傷的康復(fù)治療特點第五頁，共四十五頁。脊髓損傷(sǔnshāng)康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ４及以上功能狀況殘留胸鎖乳突肌，斜方肌，上頸段脊旁肌。四肢及大部分軀干肌完全(wánquán)癱瘓。呼吸肌大部分受損，主要依靠膈肌，呼吸功能差。頭部能自由活動C4第六頁，共四十五頁。脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ４及以上康復(fù)目標(biāo)：完全不能自理生活，全靠他人幫助移動：依靠汽動，舌動，頜控輪椅可部分自主活動。ＡＤＬ：利用口棍可進(jìn)行翻書，打字(dǎzì)，娛樂等活動。如果有環(huán)境控制系統(tǒng)則可小部分自理生活。C4第七頁，共四十五頁。脊髓損傷(sǔnshāng)康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ４及以上訓(xùn)練內(nèi)容及方法(fāngfǎ)呼吸訓(xùn)練：深呼吸，大聲說話、唱歌肌力訓(xùn)練：頸部動作被動活動：四肢關(guān)節(jié)、肌群牽伸起立床站立C4第八頁，共四十五頁。

C５功能狀況有肩部活動能屈肘，但不能伸肘無腕、指的活動大部分軀干肌麻痹肋間肌麻痹，呼吸(hūxī)功能差下肢完全癱瘓肩較自如活動及屈肘

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ5第九頁，共四十五頁。

C５康復(fù)目標(biāo)：基本不能自理生活，需大量幫助移動：能坐在輪椅中，大部分需要高靠背輪椅；經(jīng)訓(xùn)練后可操作電動輪椅ＡＤＬ：不能獨立(dúlì)翻身，起坐；部分利用輔助具可自行進(jìn)食、梳理

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ5第十頁，共四十五頁。

C５訓(xùn)練內(nèi)容及方法起立床站立被動活動呼吸訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)(jiāqiáng)三角肌、屈肘肌的力量墊上訓(xùn)練：利用繩套進(jìn)行翻身輪椅訓(xùn)練：減壓練習(xí)，電動輪椅的操作輔助具應(yīng)用的訓(xùn)練：進(jìn)食、刷牙等脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ5第十一頁，共四十五頁。脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ5利用輔助具進(jìn)行(jìnxíng)進(jìn)食訓(xùn)練第十二頁，共四十五頁。脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ5墊上翻身(fānshēn)練習(xí)第十三頁，共四十五頁。

C６功能狀況有較完整的肩部活動能屈肘，能伸腕不能伸肘部分(bùfen)軀干肌麻痹下肢完全癱瘓肋間肌麻痹，呼吸功能差有較完整的肩部活動，能屈肘，能伸腕脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ6第十四頁，共四十五頁。

C６康復(fù)目標(biāo)：能部分自理(zìlǐ)生活，需中等量幫助移動能用手驅(qū)動普通輕便輪椅訓(xùn)練后可借助吊環(huán)或繩套起坐和小范圍內(nèi)的移動可借雙肘的屈曲進(jìn)行臀部的交替減壓ＡＤＬ可借吊環(huán)或繩套進(jìn)行翻身、起坐利用腕背伸支具可做簡單的拿捏動作利用輔助具可自行進(jìn)食、梳理洗澡、洗臉等則需別人幫助

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ6第十五頁，共四十五頁。

C６

訓(xùn)練內(nèi)容及方法(fāngfǎ)站立斜床、被動活動、呼吸訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)屈肘肌、伸腕肌的力量（視頻）墊上訓(xùn)練：利用繩套進(jìn)行翻身、起坐坐位平衡的訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練：輪椅減壓，輕便輪椅的操作。利用轉(zhuǎn)移板練習(xí)輪椅-床的移動脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ6第十六頁，共四十五頁。脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ6第十七頁，共四十五頁。利用(lìyòng)轉(zhuǎn)移板轉(zhuǎn)移脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ6第十八頁，共四十五頁。利用繩套由臥位轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)為坐位脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ6第十九頁，共四十五頁。

功能狀況有完整的肩部活動能屈、伸肘有部分的手功能（伸指），抓握與釋放有障礙部分軀干肌麻痹下肢完全癱瘓(tānhuàn)部分肋間肌麻痹，呼吸功能尚差有完整的肩部活動，能屈、伸肘有部分的手功能（伸指）脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ7第二十頁，共四十五頁?？祻?fù)目標(biāo)：基本能自理生活，需少量幫助。（在輪椅上能部分獨立）移動能在床上翻身，起坐獨立進(jìn)行床－輪椅的轉(zhuǎn)移驅(qū)動普通輪椅，在輪椅中做支撐減壓動作。但無法掌握輪椅的技巧(jìqiǎo)動作ＡＤＬ患者可能需要用與Ｃ６節(jié)段患者一樣的輔助具才能完成進(jìn)食、刷牙、梳頭等動作，但更靈活，更輕松。訓(xùn)練后能自己穿上衣，但穿褲襪還需幫助脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ7第二十一頁，共四十五頁。

訓(xùn)練內(nèi)容及方法站立斜床、被動活動、呼吸(hūxī)訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)屈肘肌、伸肘肌的力量，加強(qiáng)腕、指的力量墊上訓(xùn)練：進(jìn)行翻身、起坐、坐位級平衡的訓(xùn)練。進(jìn)行坐位支撐的訓(xùn)練(視頻）輪椅訓(xùn)練：輪椅減壓，輪椅的操作，部分患者可以練習(xí)上、下斜坡。練習(xí)輪椅－床、椅的轉(zhuǎn)移（視頻)脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ7第二十二頁，共四十五頁。脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ7墊上翻身(fānshēn)與起坐訓(xùn)練第二十三頁，共四十五頁。脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ7轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)板轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)第二十四頁，共四十五頁。脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ7轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)訓(xùn)練第二十五頁，共四十五頁。減壓(jiǎnyā)動作（視頻）脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－Ｃ7第二十六頁，共四十五頁。

功能狀況上肢功能完全，能完好地運用雙上肢進(jìn)行各項活動軀干肌缺乏力量，因而影響坐姿的充分平衡(pínghéng)雙下肢完全癱瘓部分呼吸肌麻痹，呼吸仍差

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－C8～T2第二十七頁，共四十五頁。

康復(fù)(kāngfù)目標(biāo)：能自理生活，輪椅上獨立，需少量幫助移動獨立使用輪椅，并學(xué)會一些輪椅技巧獨立完成各種轉(zhuǎn)移動作ＡＤＬ患者上肢功能完好，能自理自己的生活但在穿褲、襪、鞋時可能有一些困難

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－C8～T2第二十八頁，共四十五頁。

訓(xùn)練內(nèi)容及方法：呼吸功能訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)(jiāqiáng)軀干肌的力量和上肢的力量墊上訓(xùn)練：全部的墊上訓(xùn)練都能完成輪椅訓(xùn)練：輪椅力量及輪椅技巧的訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移動作練習(xí)：床－椅轉(zhuǎn)移等

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－C8～T2第二十九頁，共四十五頁。到輪椅(lúnyǐ)的轉(zhuǎn)移脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－C8～T2第三十頁，共四十五頁。C8患者(huànzhě)的翻身起坐脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－C8～T2第三十一頁，共四十五頁。

功能狀況上肢(shàngzhī)功能完全正常軀干有一定的控制力量，能扭動腰部下肢完全癱瘓脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－T3～T12第三十二頁，共四十五頁。

康復(fù)目標(biāo)：能自理生活，輪椅上獨立；能進(jìn)行治療性步行移動能獨立使用輪椅，掌握復(fù)雜的輪椅技巧能獨立完成起坐及各種轉(zhuǎn)移動作軀干肌較好的患者在配戴長腿連及臀部的支具，可在雙杠(shuānggàng)內(nèi)進(jìn)行治療性的步行；因需扭動腰部前進(jìn)，能量消耗極大，無實用意義，且無獨立性。ＡＤＬ患者上肢功能完好，能自理自己的生活脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－T3～T12第三十三頁，共四十五頁。

訓(xùn)練內(nèi)容及方法：肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)軀干肌的力量和上肢的力量墊上訓(xùn)練：全部的墊上訓(xùn)練都能完成輪椅訓(xùn)練：輪椅力量及復(fù)雜輪椅技巧(jìqiǎo)的訓(xùn)練雙杠內(nèi)治療性步行的訓(xùn)練脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－T3～T12第三十四頁，共四十五頁。安全(ānquán)跌倒和爬起脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－T3～T12第三十五頁，共四十五頁。杠內(nèi)平衡(pínghéng)脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－T3～T12第三十六頁，共四十五頁。輪椅技巧輪椅轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)自我牽伸第三十七頁，共四十五頁。

功能狀況患者上肢功能完全正常軀干的控制完全，有部分的髂腰肌功能下肢(xiàzhī)大部分肌肉癱瘓

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－L1～L2第三十八頁，共四十五頁。

康復(fù)目標(biāo)：自理(zìlǐ)生活，進(jìn)行家庭性步行移動患者在配戴長腿支具的情況下，依靠雙拐可在平地步行但用輪椅較省力且實用。ＡＤＬ能自理自己的生活。

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－L1～L2第三十九頁，共四十五頁。

訓(xùn)練內(nèi)容及方法：肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)軀干肌的力量和髂腰肌力量墊上訓(xùn)練：全部的墊上訓(xùn)練都能完成輪椅訓(xùn)練：輪椅力量及復(fù)雜輪椅技巧的訓(xùn)練步行訓(xùn)練：平衡(pínghéng)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練支具訓(xùn)練（視頻）脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－L1～L2第四十頁，共四十五頁。

功能狀況(zhuàngkuàng)患者軀干的控制完全有部分髂腰肌功能及四頭肌的功能膝、踝的控制能力差

脊髓損傷(sǔnshāng)康復(fù)訓(xùn)練

－L3以下第四十一頁，共四十五頁?？祻?fù)目標(biāo)：能自理生活，進(jìn)行社區(qū)性步行。

移動患者在配戴支具的情況下，依靠(yīkào)雙拐可在社區(qū)步行ＡＤＬ能自理自己的生活

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－L3以下第四十二頁，共四十五頁。訓(xùn)練內(nèi)容及方法肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)軀干肌的力量和髂腰肌力量墊上訓(xùn)練：全部的墊上訓(xùn)練都能完成步行訓(xùn)練：平衡(pínghéng)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練。脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)訓(xùn)練

－L3以下第四十三頁，共四十五頁。/?lang=chinese物理治療訓(xùn)練網(wǎng)/forum