基底節(jié)區(qū)腦卒中的康復(fù)治療優(yōu)選ppt資料

基底節(jié)區(qū)腦卒中的康復(fù)(kāngfù)治療第一頁，共71頁。提綱(tígāng)概述基底節(jié)區(qū)解剖基底節(jié)區(qū)卒中相關(guān)的功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定與治療日常生活能力障礙的評(píng)定與治療感覺障礙評(píng)定與治療認(rèn)知障礙評(píng)定與治療言語(yányǔ)交流障礙評(píng)定情緒障礙評(píng)定與治療第二頁，共71頁。一、概述第三頁，共71頁。

概念腦卒中又稱腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA)、中風(fēng)(stroke)

指突然發(fā)生(fāshēng)的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群

第四頁，共71頁。分類缺血性----腦梗死腦血栓形成(xíngchéng)、腦栓塞、腔隙性腦梗死出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血第五頁，共71頁。第六頁，共71頁。第七頁，共71頁。第八頁，共71頁。第九頁，共71頁。特點(diǎn)起病急驟局灶性神經(jīng)功能缺損：

意識(shí)(yìshí)運(yùn)動(dòng)感覺言語(yányǔ)交流認(rèn)知精神情緒等第十頁，共71頁。二、基底節(jié)區(qū)解剖(jiěpōu)第十一頁，共71頁。第十二頁，共71頁?；坠?jié)區(qū)解剖(jiěpōu)內(nèi)囊-寬厚的白質(zhì)縱行纖維，向上放射至皮質(zhì)，大于、小于號(hào)前肢2：額橋束、丘腦前輻射膝部1：皮質(zhì)延髓束?后肢6：皮質(zhì)脊髓束、丘腦中央輻射、聽輻射、顳橋束、丘腦后輻射、視輻射完全性內(nèi)囊損害：病灶對(duì)側(cè)-三偏綜合征偏癱偏身感覺障礙偏盲第十三頁，共71頁。部分性損害(sǔnhài)：偏身共濟(jì)失調(diào)中樞性面舌癱運(yùn)動(dòng)性失語第十四頁，共71頁?；咨窠?jīng)節(jié)（基底節(jié)）-大腦白質(zhì)深部的黑質(zhì)團(tuán)塊尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成紅核、黑質(zhì)、丘腦底核參與構(gòu)成基底節(jié)系統(tǒng)新紋狀體（殼核、尾狀核）病變：肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征，舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥、偏身投擲(tóuzhì)運(yùn)動(dòng)舊紋狀體（蒼白球）病變：肌張力增高-運(yùn)動(dòng)過少綜合征，帕金森綜合征第十五頁，共71頁。丘腦-間腦(jiānnǎo)的一部分-位于第三腦室兩側(cè)-灰質(zhì)團(tuán)塊，被縱行Y樣纖維分成3部分-各種感覺系統(tǒng)的二級(jí)中樞-前核群邊緣系統(tǒng)中繼站-情感障礙-情緒不穩(wěn)、強(qiáng)哭強(qiáng)笑內(nèi)側(cè)核群與海馬有聯(lián)系-記憶障礙外側(cè)核群對(duì)側(cè)偏身感覺缺失和（或）刺激癥狀第十六頁，共71頁。特點(diǎn)：1.各種感覺均有障礙2.深、精細(xì)觸覺重于淺3.肢體和軀干重于面部4.深感覺所致共濟(jì)失調(diào)5.對(duì)側(cè)丘腦(qiūnǎo)痛（部位彌散不固定、性質(zhì)難描述）第十七頁，共71頁。三、基底節(jié)區(qū)卒中相關(guān)(xiāngguān)的功能障礙第十八頁，共71頁。包括運(yùn)動(dòng)障礙感覺(gǎnjué)障礙情緒障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙(zhàngài)?言語、語言障礙(zhàngài)日常生活能力障礙(zhàngài)功能（ability）為達(dá)到一定(yīdìng)目標(biāo)而進(jìn)行的可以調(diào)控的活動(dòng)能力是維持日常生活、學(xué)習(xí)、工作（或勞動(dòng)）以及社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)第十九頁，共71頁。皮質(zhì)下失語丘腦性：急性期-緘默不語，慢性期-流利度低，內(nèi)囊、基底節(jié)損害：內(nèi)囊、殼核-流利度低，聽理解(lǐjiě)好，復(fù)述差。Broca殼核后部-流利度好，聽理解(lǐjiě)差，復(fù)述差。Wernicke第二十頁，共71頁。三、腦卒中康復(fù)(kāngfù)評(píng)定第二十一頁，共71頁。康復(fù)(kāngfù)評(píng)定概念在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)傷、殘、病患者的功能狀況及其水平進(jìn)行(jìnxíng)客觀、定性和/或定量的描述（評(píng)價(jià)），并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程第二十二頁，共71頁。初期評(píng)定：治療前發(fā)現(xiàn)和確定功能障礙(zhàngài)的存在、種類和程度尋找和確定障礙(zhàngài)發(fā)生的原因確定康復(fù)治療項(xiàng)目指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃中期評(píng)定：治療中判定康復(fù)療效修改康復(fù)治療項(xiàng)目終期評(píng)定：治療結(jié)束判定康復(fù)療效判斷預(yù)后為殘疾等級(jí)的劃分提出依據(jù)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定23第二十三頁，共71頁?？祻?fù)(kāngfù)評(píng)定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)障礙：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)度、Brunnstrom、活動(dòng)(huódòng)分析、平衡與協(xié)調(diào)等日常生活能力：MBI、FIM第二十四頁，共71頁。四、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定(píngdìng)與治療第二十五頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定(píngdìng)肌力評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定運(yùn)動(dòng)控制(kòngzhì)障礙評(píng)定Brunnstrom分期FMA量表MAS量表活動(dòng)分析第二十六頁，共71頁。肌力(jīlì)的評(píng)定徒手肌力檢查分級(jí)法檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否(shìfǒu)正常及其等級(jí)的一種檢查方法肌力分級(jí)六個(gè)級(jí)別（0級(jí)～5級(jí)）3級(jí)以下不抗重力3級(jí)抗重力3級(jí)以上抗阻力第二十七頁，共71頁。手法肌力(jīlì)檢查分級(jí)法第二十八頁，共71頁。肌力(jīlì)訓(xùn)練功能電刺激治療(zhìliáo)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）低頻(dīpín)脈沖電流，15-50HZ，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷性功能障礙脈沖電流-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞膜-動(dòng)作電位-肌肉收縮淺感覺、深感覺-皮層興奮痕跡并聯(lián)關(guān)系第二十九頁，共71頁。第三十頁，共71頁。漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練（(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)(zhèngjù)）肌電生物反饋療法與常規(guī)康復(fù)治療相結(jié)合(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)(zhèngjù)）第三十一頁，共71頁。第三十二頁，共71頁。肌張力(zhānglì)的評(píng)定肌張力(muscletone)指肌肉組織(jīròuzǔzhī)在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮痙攣(spasticity)由牽張反射(fǎnshè)高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射(fǎnshè)增強(qiáng)伴腱反射(fǎnshè)亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙偏癱痙攣典型模式上肢屈肌痙攣模式下肢伸肌痙攣模式常用量表Ashworth量表（ASS）改良Ashworth量表（MAS）第三十三頁，共71頁。第三十四頁，共71頁。痙攣(jìnɡluán)的治療非藥物治療口服藥物肉毒毒素其他①痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的，開始采用(cǎiyòng)保守的療法，逐漸過渡到侵入式療法(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。②治療痙攣首選無創(chuàng)的治療方法，如抗痙攣肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌肉的牽拉和伸展、夾板療法等治療方法(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。第三十五頁，共71頁。③運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練療效不好，特別是全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物如巴氯芬、替扎尼定等治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。④對(duì)局部肌肉痙攣影響功能和護(hù)理的患者，建議使用A型肉毒毒素(dúsù)局部注射治療，以緩解痙攣(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。⑤對(duì)以下肢為主的難治性肌肉痙攣的患者，在條件允許的情況下，可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，或者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓背根入口區(qū)破壞等(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。第三十六頁，共71頁。關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度的評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion，ROM)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角(jiājiǎo)遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離(角度)直接有關(guān)第三十七頁，共71頁。關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度測(cè)量工具通用量角器由一個(gè)圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂(分別(fēnbié)稱為固定臂和移動(dòng)臂)構(gòu)成，主要用來測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。第三十八頁，共71頁。關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度測(cè)量工具電子量角器其固定臂和移動(dòng)臂由2個(gè)電子壓力傳感器構(gòu)成，度數(shù)可以顯示(xiǎnshì)出來，重復(fù)性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器。第三十九頁，共71頁。平衡與協(xié)調(diào)功能(gōngnéng)的評(píng)定平衡功能評(píng)定——量表評(píng)定三級(jí)平衡靜態(tài)平衡（一級(jí)）自動(dòng)態(tài)平衡（二級(jí)）他動(dòng)態(tài)平衡（三級(jí)）Berg平衡量表，按有意義的功能來劃分保持體位(tǐwèi)調(diào)整隨意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)對(duì)外力作用的反應(yīng)第四十頁，共71頁。Berg平衡(pínghéng)量表14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目每個(gè)項(xiàng)目包括0、1、2、3、4五個(gè)功能等級(jí)4分表示能夠正常完成0分表示不能完成或需要(xūyào)中等到大量幫助完成第四十一頁，共71頁。平衡與協(xié)調(diào)(xiétiáo)功能的評(píng)定平衡功能評(píng)定(píngdìng)——儀器檢查第四十二頁，共71頁。平衡與協(xié)調(diào)(xiétiáo)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定(píngdìng)指鼻試驗(yàn)對(duì)指試驗(yàn)鼻-指-鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)(shìyàn)快速反復(fù)動(dòng)作試驗(yàn)(shìyàn)第四十三頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)控制(kòngzhì)障礙的評(píng)定Brunnstrom分期將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分為6期根據(jù)肌張力和運(yùn)動(dòng)的變化來評(píng)定其運(yùn)動(dòng)模式(móshì)和功能第四十四頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)控制障礙的評(píng)定Brunnstrom分期聯(lián)合反應(yīng)指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力(yònglì)時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

第四十五頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)控制(kòngzhì)障礙的評(píng)定Brunnstrom分期聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)偏癱患者常見的一種肢體異?；顒?dòng)表現(xiàn)當(dāng)讓病人活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的活動(dòng)，并形成特有(tèyǒu)的運(yùn)動(dòng)模式，并在用力時(shí)特別明顯第四十六頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)控制障礙的評(píng)定Brunnstrom分期上肢屈曲聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛骨∶上提、后縮肩∶外展，外旋(內(nèi)旋)肘∶屈曲前臂(qiánbì)∶旋后(前)腕∶屈指∶屈，內(nèi)收拇指∶屈，內(nèi)收第四十七頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)控制障礙的評(píng)定Brunnstrom分期下肢伸展聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)骨盆∶下降(xiàjiàng)，后縮髖∶伸，內(nèi)收，內(nèi)旋膝∶伸直踝∶跖屈，內(nèi)翻趾∶屈曲，內(nèi)收第四十八頁，共71頁。第四十九頁，共71頁。第五十頁，共71頁。第五十一頁，共71頁。第五十二頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)控制障礙的評(píng)定Fugl–Meyer評(píng)估運(yùn)動(dòng)平衡(pínghéng)功能感覺關(guān)節(jié)活動(dòng)度第五十三頁，共71頁。第五十四頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能障礙治療1、Bobath療法根據(jù)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)發(fā)育原則，通過抑制運(yùn)動(dòng)的異常反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式而達(dá)到康復(fù)目的。2、PNF療法通過對(duì)本體感受器進(jìn)行刺激(cìjī)，從而促進(jìn)神經(jīng)和肌肉反應(yīng)能力3、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法4、減重步行訓(xùn)練5、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法第五十五頁，共71頁。第五十六頁，共71頁。第五十七頁，共71頁。第五十八頁，共71頁。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展達(dá)到20以上，每個(gè)手指伸展達(dá)到10°以上；沒有感覺和認(rèn)知功能的缺損；治療方法是每天6小時(shí)，每周訓(xùn)練5天，同時(shí)使用手套(shǒutào)和吊帶限制健側(cè)上肢的使用，連續(xù)進(jìn)行兩周強(qiáng)化訓(xùn)練。Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)第五十九頁，共71頁。第六十頁，共71頁。通過支持一部分的體重使得下肢負(fù)重減輕，為雙下肢提供對(duì)稱的重量轉(zhuǎn)移，使患肢盡早負(fù)重，并重復(fù)(chóngfù)練習(xí)完整的步行周期，延長患側(cè)下肢支撐期，同時(shí)增加訓(xùn)練的安全性推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中3個(gè)月后有輕到中度步行障礙的患者，可以作為傳統(tǒng)康復(fù)治療的一個(gè)輔助方法(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。減重步行(bùxíng)訓(xùn)練

第六十一頁，共71頁。第六十二頁，共71頁。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)(xuéxí)療法

該方法認(rèn)為，腦卒中患者的功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑性，重新獲得運(yùn)動(dòng)能力是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程，注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)到日常生活中去。有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案來促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。癲癇微創(chuàng)術(shù)后3年.3gp重心轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)訓(xùn)練.3gp第六十三頁，共71頁。五、日常生活活動(dòng)(huódòng)能力評(píng)定第六十四頁，共71頁。日常生活活動(dòng)(huódòng)（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們?yōu)楠?dú)立生活(shēnghuó)而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧第六十五頁，共71頁。日常生活能力(nénglì)評(píng)定Barthel指數(shù)（Barthelindex，BI）1965年由Mahoney和Barthel制定包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分2-4個(gè)級(jí)別(jíbié)，共100分60分以上者為良，生活基本自理60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex，MBI）在BI基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，將每一個(gè)項(xiàng)目的等級(jí)更加細(xì)化Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）第六十六頁，共71頁。第六十七頁，共71頁。改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex，MBI）在BI基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，將每一個(gè)項(xiàng)目的等級(jí)(děngjí)